Anda di halaman 1dari 341

PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

SURAT TUGAS
Nomor : 800/0634.2/Peg/V/2019

Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias
menugaskan kepada :

1. Nama : WIDYA MESRAWATI ZEBUA, Amd.K


NIP : 19890403 201704 2 009
Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR, II/c
Jabatan : Ka. Pustu Afia

2. Nama : DERMAWANI NAZARA, Amd.Keb


NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lahewa

Maksud dan Tujuan :


Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil di Desa Hiligoduhoya Kec
Kabupaten Nias Utara

Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari


Tanggal berangkat : 16 MEI 2019
Tanggal kembali : 16 MEI 2019

Setelah melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada yang menugaska

Demikian Surat Tugas ini diperbuat untuk dipenuhi dan dilaksanakan dengan penuh
jawab.

Lahewa, 16 MEI 2019

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PERAW


KUASA PENGGUNA ANGGARAN

FIRMAN JAYA NAZARA, SKM


PENATA MUDA, III/a
NIP. 19810307 200801 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/0634.2/P

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberi


1. Kepala UPT Puskesmas Peraw
perintah
2.
Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas

Nama WIDYA MESRAWATI ZEBUA,


NIP 19890403 201704 2 009
Pangkat ( Gol. Ruang ) PENGATUR, II/c
Jabatan Ka. Pustu Afia
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Golongan II
3. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayan
Ibu Hamil di Desa Hiligoduho
Lahewa Kabupaten Nias Utara
4. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
5. a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Perawata
b. Tempat Tujuan b. Desa Hiligoduhoya
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat c. 16 MEI 2019
c. Tanggal harus kembali d. 16 MEI 2019
7 Pengikut Nama : Tanggal Lahir :

1. DERMAWANI NAZARA, Amd.Keb 01 Januari 1994

8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupate
b. Akun b. Kode Rekening : 5.2.2.15.0
9. Keterangan lainnya Lihat sebelah
Dikeluarkan di
Tanggal

An. KUASA PENGGUNA ANGG


PPTK UPT PUSKESMAS P
LAHEWA,

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR, II/c
NIP. 19900515 201704 2
I Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PER


KUASA PENGGUNA A

FIRMAN JAYA NAZ


PENATA MUDA
NIP. 19810307 200
II Tiba di Desa Hiligoduhoya Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal 16 MEI 2019
Pada tanggal
Mengetahui; Mengetahui;
Kepala Desa Hiligoduhoya Kepala Desa Hiligodu

IBEATO LASE IBEATO LASE

Tiba di Berangkat dari


Ke
Pada Tanggal
Pada tanggal

III Tiba di
Pada Tanggal
Telah diperiksa, dengan ketentuan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
singkatnya.
an. KUASA PENGGU
PPTK UPT PUSKES

LIBERTI DEBORA HAR


PENGATUR,
NIP. 19900515 2
IV Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan d
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawa
V Peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesa
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa


Dari : WIDYA MESRAWATI ZEBUA, Amd.Keb
DERMAWANI NAZARA, Amd.Keb
Tanggal : 16 MEI 2019
Lampiran : -
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ib
Hiligoduhoya Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias U

Dengan hormat,
Berdasarkan SPT dari Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan
Lahewa, Kabupaten Nias Utara, Nomor : 800/0634.2/Peg/V/2019
Perihal Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil
Hiligoduhoya Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara
Maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Kegiatan Pelaksanaan Antenatal

2. Masalah / Saran :

Demikian kami laporkan atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Lahewa, 16 MEI 2019

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :
WIDYA MESRAWATI ZEBUA, Amd.K
19890403 201704 2 009

DERMAWANI NAZARA, Amd.Keb


-
UTARA

WA

aten Nias Utara, dengan ini

UA, Amd.Keb

md.Keb

uhoya Kecamatan Lahewa

menugaskan.

gan penuh rasa tanggung

MAS PERAWATAN PLUS LAHEWA/


NGGARAN

ZARA, SKM

801 1 002
UTARA

WA

/0634.2/Peg/V/2019

mas Perawatan Plus Lahewa

TI ZEBUA, Amd.Keb
2 009

an Pelayanan Antenatal Pada


Hiligoduhoya Kecamatan
Nias Utara
ua
Perawatan Plus Lahewa

Keterangan :
Staf UPT Puskesmas
Lahewa

Kabupaten Nias Utara


5.2.2.15.04
: Lahewa
: 16 Mei 2019

UNA ANGGARAN/
KESMAS PERAWATAN PLUS

ORA HAREFA, AMd.Keb

201704 2 005
Puskesmas Lahewa
Desa Hiligoduhoya
16 MEI 2019

ESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA


ENGGUNA ANGGARAN,

JAYA NAZARA, SKM


ATA MUDA, III/a
10307 200801 1 002
Desa Hiligoduhoya
Puskesmas Lahewa
16 MEI 2019
ngetahui;
sa Hiligoduhoya

TO LASE

but di atas benar dilakukan


waktu yang sesingkat-
PENGGUNA ANGGARAN/
T PUSKESMAS LAHEWA,

ORA HAREFA, AMd.Keb


NGATUR, II/c
9900515 201704 2 005

erjalanan dinas, para Pejabat


ggungjawab berdasarkan
akibat kesalahan, kealpaannya.
Lahewa

tal Pada Ibu Hamil di Desa


aten Nias Utara

amatan

Ibu Hamil di Desa


UA, Amd.Keb

md.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

SURAT TUGAS
Nomor : 800/0636.4/Peg/V/2019

Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias
menugaskan kepada :

1. Nama : MEVA DEBORA E.SIANTURI, Amd.


NIP : 19900515 201704 2 004
Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR, II/c
Jabatan : Bidan Desa Hilizukhu

2. Nama : KAMISAH SIMAMORA, Amd.Keb


NIP : 19861107 201704 2 008
Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR, II/c
Jabatan : Bidan Desa Sihene'asi

Maksud dan Tujuan :


Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil di Desa Hilina'a Kecamat
Nias Utara

Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari


Tanggal berangkat : 17 MEI 2019
Tanggal kembali : 17 MEI 2019

Setelah melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada yang menugaska

Demikian Surat Tugas ini diperbuat untuk dipenuhi dan dilaksanakan dengan penuh

Lahewa, 17 MEI 2019

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PERAW


KUASA PENGGUNA ANGGARAN

FIRMAN JAYA NAZARA, SKM


PENATA MUDA, III/a
NIP. 19810307 200801 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/0636.4/P

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberi


1. Kepala UPT Puskesmas Peraw
perintah
2.
Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas

Nama MEVA DEBORA E.SIANTURI


NIP 19900515 201704 2 004
Pangkat ( Gol. Ruang ) PENGATUR, II/c
Jabatan Bidan Desa Hilizukhu
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Golongan II
3. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayan
Hamil di Desa Hilina'a Kecam
Nias Utara
4. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
5. a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Perawata
b. Tempat Tujuan b. Desa Hilina'a
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat c. 17 MEI 2019
c. Tanggal harus kembali d. 17 MEI 2019
7 Pengikut Nama : Tanggal Lahir :

1. KAMISAH SIMAMORA, Amd.Keb ###

8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupate
b. Akun b. Kode Rekening : 5.2.2.15.0
9. Keterangan lainnya Lihat sebelah
Dikeluarkan di
Tanggal

An. KUASA PENGGUNA ANGG


PPTK UPT PUSKESMAS P
LAHEWA,

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR, II/c
NIP. 19900515 201704 2
I Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS P


KUASA PENGGUNA

FIRMAN JAYA NA
PENATA MUD
NIP. 19810307 2
II Tiba di Desa Hilina'a Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal 17 MEI 2019
Pada tanggal
Mengetahui; Mengetahui
Kepala Desa Hilina'a Kepala Desa Hil

ROSIDODO ZALUKHU ROSIDODO ZALU

Tiba di Berangkat dari


Ke
Pada Tanggal
Pada tanggal

III Tiba di
Pada Tanggal
Telah diperiksa, dengan ketentuan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang ses
an. KUASA PENGG
PPTK UPT PUSKE

LIBERTI DEBORA HA
PENGATUR
NIP. 19900515
IV Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan d
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab ber
V peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kea
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa


Dari : MEVA DEBORA E.SIANTURI, Amd.Keb
KAMISAH SIMAMORA, Amd.Keb
Tanggal : 17 MEI 2019
Lampiran : -
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ib
Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara

Dengan hormat,
Berdasarkan SPT dari Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan
Lahewa, Kabupaten Nias Utara, Nomor : 800/0636.4/Peg/V/2019
Perihal Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil
Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara
Maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Kegiatan Pelaksanaan Antenatal

2. Masalah / Saran :

Demikian kami laporkan atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Lahewa, 17 MEI 2019

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :
MEVA DEBORA E.SIANTURI, Amd.
19900515 201704 2 004

KAMISAH SIMAMORA, Amd.Keb


19861107 201704 2 008
UTARA
N
HEWA
A

aten Nias Utara, dengan ini

URI, Amd.Keb

md.Keb

a Kecamatan Lahewa Kabupaten

menugaskan.

gan penuh rasa tanggung jawab.

MAS PERAWATAN PLUS LAHEWA/


NGGARAN

ZARA, SKM

801 1 002
UTARA
N
HEWA
A

/0636.4/Peg/V/2019

mas Perawatan Plus Lahewa

SIANTURI, Amd.Keb
2 004

hu

an Pelayanan Antenatal Pada Ibu


a'a Kecamatan Lahewa Kabupaten

ua
Perawatan Plus Lahewa

Keterangan :

Bidan Desa Sihene'asi

Kabupaten Nias Utara


5.2.2.15.04
: Lahewa
: 17 Mei 2019

UNA ANGGARAN/
KESMAS PERAWATAN PLUS

ORA HAREFA, AMd.Keb

201704 2 005
Puskesmas Lahewa
Desa Hilina'a
17 MEI 2019

SKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA


PENGGUNA ANGGARAN,

N JAYA NAZARA, SKM


NATA MUDA, III/a
9810307 200801 1 002
Desa Hilina'a
Puskesmas Lahewa
17 MEI 2019
engetahui;
a Desa Hilina'a

ODO ZALUKHU

but di atas benar dilakukan atas


u yang sesingkat-singkatnya.
SA PENGGUNA ANGGARAN/
UPT PUSKESMAS LAHEWA,

EBORA HAREFA, AMd.Keb


PENGATUR, II/c
19900515 201704 2 005

erjalanan dinas, para Pejabat yang


gjawab berdasarkan Peraturan-
lahan, kealpaannya.
Lahewa

tal Pada Ibu Hamil di Desa Hilina'a


ra

amatan

Ibu Hamil di Desa Hilina'a


URI, Amd.Keb

md.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

SURAT TUGAS
Nomor : 800/0632.9/Peg/V/2019

Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias
menugaskan kepada :

1. Nama : LIBERTI DEBORA HAREFA, Amd.K


NIP : 19900515 201704 2 005
Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR, II/c
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lahewa

2. Nama : VANISH CHARISTI ZEBUA, Amd.Ke


NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lahewa

Maksud dan Tujuan :


Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil di Desa Hiligawolo Kecam
Nias Utara

Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari


Tanggal berangkat : 15 MEI 2019
Tanggal kembali : 15 MEI 2019

Setelah melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada yang menugaska

Demikian Surat Tugas ini diperbuat untuk dipenuhi dan dilaksanakan dengan penuh

Lahewa, 15 MEI 2019

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PERAW


KUASA PENGGUNA ANGGARAN

FIRMAN JAYA NAZARA, SKM


PENATA MUDA, III/a
NIP. 19810307 200801 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/0632.9/P

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberi


1. Kepala UPT Puskesmas Peraw
perintah
2.
Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas

Nama LIBERTI DEBORA HAREFA,


NIP 19900515 201704 2 005
Pangkat ( Gol. Ruang ) PENGATUR, II/c
Jabatan Staf UPT Puskesmas Lahewa
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Golongan II
3. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayan
Hamil di Desa Hiligawolo Keca
Kabupaten Nias Utara
4. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
5. a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Perawata
b. Tempat Tujuan b. Desa Hiligawolo
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat c. 15 MEI 2019
c. Tanggal harus kembali d. 15 MEI 2019
7 Pengikut Nama : Tanggal Lahir :

1. VANISH CHARISTI ZEBUA, Amd.Keb ###

8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupate
b. Akun b. Kode Rekening : 5.2.2.15.0
9. Keterangan lainnya Lihat sebelah
Dikeluarkan di
Tanggal

An. KUASA PENGGUNA ANGG


PPTK UPT PUSKESMAS P
LAHEWA,

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR, II/c
NIP. 19900515 201704 2
I Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS P


KUASA PENGGUNA

FIRMAN JAYA NA
PENATA MUD
NIP. 19810307 2
II Tiba di Desa Hiligawolo Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal 15 MEI 2019
Pada tanggal
Mengetahui; Mengetahui
Kepala Desa Hiligawolo Kepala Desa Hilig

FEDILINA BAEHA FEDILINA BAE

Tiba di Berangkat dari


Ke
Pada Tanggal
Pada tanggal

III Tiba di
Pada Tanggal
Telah diperiksa, dengan ketentuan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang ses
an. KUASA PENGG
PPTK UPT PUSKE

LIBERTI DEBORA HA
PENGATUR
NIP. 19900515
IV Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan d
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab ber
V peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kea
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa


Dari : LIBERTI DEBORA HAREFA, Amd.Keb
VANISH CHARISTI ZEBUA, Amd.Keb
Tanggal : 15 MEI 2019
Lampiran : -
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ib
Hiligawolo Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Uta

Dengan hormat,
Berdasarkan SPT dari Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan
Lahewa, Kabupaten Nias Utara, Nomor : 800/0632.9/Peg/V/2019
Perihal Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil
Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara
Maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Kegiatan Pelaksanaan Antenatal

2. Masalah / Saran :

Demikian kami laporkan atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Lahewa, 15 MEI 2019

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :
LIBERTI DEBORA HAREFA, Amd.K
19900515 201704 2 005

VANISH CHARISTI ZEBUA, Amd.Ke


-
UTARA
N
HEWA
A

aten Nias Utara, dengan ini

FA, Amd.Keb

A, Amd.Keb

wolo Kecamatan Lahewa Kabupaten

menugaskan.

gan penuh rasa tanggung jawab.

MAS PERAWATAN PLUS LAHEWA/


NGGARAN

ZARA, SKM

801 1 002
UTARA
N
HEWA
A

/0632.9/Peg/V/2019

mas Perawatan Plus Lahewa

HAREFA, Amd.Keb
2 005

s Lahewa

an Pelayanan Antenatal Pada Ibu


awolo Kecamatan Lahewa
ara
ua
Perawatan Plus Lahewa

Keterangan :

Staf UPT Puskesmas Lahewa

Kabupaten Nias Utara


5.2.2.15.04
: Lahewa
: 15 Mei 2019

UNA ANGGARAN/
KESMAS PERAWATAN PLUS

ORA HAREFA, AMd.Keb

201704 2 005
Puskesmas Lahewa
Desa Hiligawolo
15 MEI 2019

SKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA


PENGGUNA ANGGARAN,

N JAYA NAZARA, SKM


NATA MUDA, III/a
9810307 200801 1 002
Desa Hiligawolo
Puskesmas Lahewa
15 MEI 2019
engetahui;
Desa Hiligawolo

ILINA BAEHA

but di atas benar dilakukan atas


u yang sesingkat-singkatnya.
SA PENGGUNA ANGGARAN/
UPT PUSKESMAS LAHEWA,

EBORA HAREFA, AMd.Keb


PENGATUR, II/c
19900515 201704 2 005

erjalanan dinas, para Pejabat yang


gjawab berdasarkan Peraturan-
lahan, kealpaannya.
Lahewa

tal Pada Ibu Hamil di Desa


n Nias Utara

amatan

Ibu Hamil di Desa Hiligawolo


FA, Amd.Keb

A, Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

SURAT TUGAS
Nomor : 800/0628.1/Peg/V/2019

Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias
menugaskan kepada :

1. Nama : MARESETIA ZEGA, Amd.Keb


NIP : 19890317 201704 2 005
Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR, II/c
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lahewa

2. Nama : ASKIN MIZAN HAREFA, Str.Keb


NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Bidan PTT Kelurahan Pasar Lahewa

Maksud dan Tujuan :


Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil di Desa Fadoro Sitoluhili
Kabupaten Nias Utara

Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari


Tanggal berangkat : 14 MEI 2019
Tanggal kembali : 14 MEI 2019

Setelah melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada yang menugaska

Demikian Surat Tugas ini diperbuat untuk dipenuhi dan dilaksanakan dengan penuh

Lahewa, 14 MEI 2019

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PERAW


KUASA PENGGUNA ANGGARAN

FIRMAN JAYA NAZARA, SKM


PENATA MUDA, III/a
NIP. 19810307 200801 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/0628.1/P

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberi


1. Kepala UPT Puskesmas Peraw
perintah
2.
Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas

Nama MARESETIA ZEGA, Amd.Keb


NIP 19890317 201704 2 005
Pangkat ( Gol. Ruang ) PENGATUR, II/c
Jabatan Staf UPT Puskesmas Lahewa
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Golongan II
3. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayan
Hamil di Desa Fadoro Sitoluhi
Kabupaten Nias Utara
4. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
5. a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Perawata
b. Tempat Tujuan b. Desa Fadoro Sitoluhili
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat c. 14 MEI 2019
c. Tanggal harus kembali d. 14 MEI 2019
7 Pengikut Nama : Tanggal Lahir :

1. ASKIN MIZAN HAREFA, Str.Keb 31 Juli 1992

8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupate
b. Akun b. Kode Rekening : 5.2.2.15.0
9. Keterangan lainnya Lihat sebelah
Dikeluarkan di
Tanggal

An. KUASA PENGGUNA ANGG


PPTK UPT PUSKESMAS P
LAHEWA,

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR, II/c
NIP. 19900515 201704 2
I Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS P


KUASA PENGGUNA

FIRMAN JAYA NA
PENATA MUD
NIP. 19810307 2
II Tiba di Desa Fadoro Sitoluhili Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal 14 MEI 2019
Pada tanggal
Mengetahui; Mengetahui
Kepala Desa Fadoro Sitoluhili Kepala Desa Fadoro

FAOMALI NAZARA FAOMALI NAZA

Tiba di Berangkat dari


Ke
Pada Tanggal
Pada tanggal

III Tiba di
Pada Tanggal
Telah diperiksa, dengan ketentuan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang ses
an. KUASA PENGG
PPTK UPT PUSKE

LIBERTI DEBORA HA
PENGATUR
NIP. 19900515
IV Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan d
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab ber
V peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kea
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa


Dari : MARESETIA ZEGA, Amd.Keb
ASKIN MIZAN HAREFA, Str.Keb
Tanggal : 14 MEI 2019
Lampiran : -
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ib
Sitoluhili Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utar

Dengan hormat,
Berdasarkan SPT dari Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan
Lahewa, Kabupaten Nias Utara, Nomor : 800/0628.1/Peg/V/2019
Perihal Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil
Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara
Maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Kegiatan Pelaksanaan Antenatal

2. Masalah / Saran :

Demikian kami laporkan atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Lahewa, 14 MEI 2019

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :
MARESETIA ZEGA, Amd.Keb
19890317 201704 2 005

ASKIN MIZAN HAREFA, Str.Keb


-
UTARA
N
HEWA
A

aten Nias Utara, dengan ini

Str.Keb

r Lahewa

Sitoluhili Kecamatan Lahewa

menugaskan.

gan penuh rasa tanggung jawab.

MAS PERAWATAN PLUS LAHEWA/


NGGARAN

ZARA, SKM

801 1 002
UTARA
N
HEWA
A

/0628.1/Peg/V/2019

mas Perawatan Plus Lahewa

, Amd.Keb
2 005

s Lahewa

an Pelayanan Antenatal Pada Ibu


ro Sitoluhili Kecamatan Lahewa
ara
ua
Perawatan Plus Lahewa
toluhili

Keterangan :
Bidan PTT Kelurahan Pasar
Lahewa

Kabupaten Nias Utara


5.2.2.15.04
: Lahewa
: 14 Mei 2019

UNA ANGGARAN/
KESMAS PERAWATAN PLUS

ORA HAREFA, AMd.Keb

201704 2 005
Puskesmas Lahewa
Desa Fadoro Sitoluhili
14 MEI 2019

SKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA


PENGGUNA ANGGARAN,

N JAYA NAZARA, SKM


NATA MUDA, III/a
9810307 200801 1 002
Desa Fadoro Sitoluhili
Puskesmas Lahewa
14 MEI 2019
engetahui;
sa Fadoro Sitoluhili

MALI NAZARA

but di atas benar dilakukan atas


u yang sesingkat-singkatnya.
SA PENGGUNA ANGGARAN/
UPT PUSKESMAS LAHEWA,

EBORA HAREFA, AMd.Keb


PENGATUR, II/c
19900515 201704 2 005

erjalanan dinas, para Pejabat yang


gjawab berdasarkan Peraturan-
lahan, kealpaannya.
Lahewa

tal Pada Ibu Hamil di Desa Fadoro


Nias Utara

amatan

Ibu Hamil di Desa Fadoro Sitoluhili


Str.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

SURAT TUGAS
Nomor : 800/0627.1/Peg/V/2019

Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias
menugaskan kepada :

1. Nama : FERAWATI WARUWU, Amd.Keb


NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Bidan PTT Desa Moawo

2. Nama : DAMERIA ZEBUA, Amd.Keb


NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lahewa

Maksud dan Tujuan :


Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil di Desa Fadoro Hilimbow
Kabupaten Nias Utara

Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari


Tanggal berangkat : 13 MEI 2019
Tanggal kembali : 13 MEI 2019

Setelah melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada yang menugaska

Demikian Surat Tugas ini diperbuat untuk dipenuhi dan dilaksanakan dengan penuh

Lahewa, 13 MEI 2019

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PERAW


KUASA PENGGUNA ANGGARAN

FIRMAN JAYA NAZARA, SKM


PENATA MUDA, III/a
NIP. 19810307 200801 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/0627.1/P

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberi


1. Kepala UPT Puskesmas Peraw
perintah
2.
Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas

Nama FERAWATI WARUWU, Amd.K


NIP -
Pangkat ( Gol. Ruang ) -
Jabatan Bidan PTT Desa Moawo
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Golongan II
3. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayan
Hamil di Desa Fadoro Hilimbo
Kabupaten Nias Utara
4. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
5. a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Perawata
b. Tempat Tujuan b. Desa Fadoro Hilimbowo
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat c. 13 MEI 2019
c. Tanggal harus kembali d. 13 MEI 2019
7 Pengikut Nama : Tanggal Lahir :

1. DAMERIA ZEBUA, Amd.Keb 05 Maret 1993

8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupate
b. Akun b. Kode Rekening : 5.2.2.15.0
9. Keterangan lainnya Lihat sebelah
Dikeluarkan di
Tanggal

An. KUASA PENGGUNA ANGG


PPTK UPT PUSKESMAS P
LAHEWA,

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR, II/c
NIP. 19900515 201704 2
I Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS P


KUASA PENGGUNA

FIRMAN JAYA NA
PENATA MUD
NIP. 19810307 2
II Tiba di Desa Fadoro Hilimbowo Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal 13 MEI 2019
Pada tanggal
Mengetahui; Mengetahui
Kepala Desa Fadoro Hilimbowo Kepala Desa Fadoro H

MARTINUSMAN JAYA GEA MARTINUSMAN JA

Tiba di Berangkat dari


Ke
Pada Tanggal
Pada tanggal

III Tiba di
Pada Tanggal
Telah diperiksa, dengan ketentuan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang ses
an. KUASA PENGG
PPTK UPT PUSKE

LIBERTI DEBORA HA
PENGATUR
NIP. 19900515
IV Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan d
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab ber
V peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kea
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa


Dari : FERAWATI WARUWU, Amd.Keb
DAMERIA ZEBUA, Amd.Keb
Tanggal : 13 MEI 2019
Lampiran : -
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ib
Hilimbowo Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Uta

Dengan hormat,
Berdasarkan SPT dari Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan
Lahewa, Kabupaten Nias Utara, Nomor : 800/0627.1/Peg/V/2019
Perihal Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil
Hilimbowo Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara
Maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Kegiatan Pelaksanaan Antenatal

2. Masalah / Saran :

Demikian kami laporkan atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Lahewa, 13 MEI 2019

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :
FERAWATI WARUWU, Amd.Keb
-

DAMERIA ZEBUA, Amd.Keb


-
UTARA
N
HEWA
A

aten Nias Utara, dengan ini

md.Keb

Hilimbowo Kecamatan Lahewa

menugaskan.

gan penuh rasa tanggung jawab.

MAS PERAWATAN PLUS LAHEWA/


NGGARAN

ZARA, SKM

801 1 002
UTARA
N
HEWA
A

/0627.1/Peg/V/2019

mas Perawatan Plus Lahewa

WU, Amd.Keb

awo

an Pelayanan Antenatal Pada Ibu


ro Hilimbowo Kecamatan Lahewa
ara
ua
Perawatan Plus Lahewa
limbowo

Keterangan :

Staf UPT Puskesmas Lahewa

Kabupaten Nias Utara


5.2.2.15.04
: Lahewa
: 13 Mei 2019

UNA ANGGARAN/
KESMAS PERAWATAN PLUS

ORA HAREFA, AMd.Keb

201704 2 005
Puskesmas Lahewa
Desa Fadoro Hilimbowo
13 MEI 2019

SKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA


PENGGUNA ANGGARAN,

N JAYA NAZARA, SKM


NATA MUDA, III/a
9810307 200801 1 002
Desa Fadoro Hilimbowo
Puskesmas Lahewa
13 MEI 2019
engetahui;
a Fadoro Hilimbowo

USMAN JAYA GEA

but di atas benar dilakukan atas


u yang sesingkat-singkatnya.
SA PENGGUNA ANGGARAN/
UPT PUSKESMAS LAHEWA,

EBORA HAREFA, AMd.Keb


PENGATUR, II/c
19900515 201704 2 005

erjalanan dinas, para Pejabat yang


gjawab berdasarkan Peraturan-
lahan, kealpaannya.
Lahewa

tal Pada Ibu Hamil di Desa Fadoro


n Nias Utara

amatan

Ibu Hamil di Desa Fadoro


md.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

SURAT TUGAS
Nomor : 800/0625.1/Peg/V/2019

Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias
menugaskan kepada :

1. Nama : NELLINIASTA NAZARA, Amd.Keb


NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Bidan PTT Desa Onozalukhu

2. Nama : JAYA MURNI ZALUKHU, Amd.Keb


NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Bidan PTT Desa Sifaoro'asi

Maksud dan Tujuan :


Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil di Desa Fadoro Hilihamb
Kabupaten Nias Utara

Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari


Tanggal berangkat : 11 MEI 2019
Tanggal kembali : 11 MEI 2019

Setelah melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada yang menugaska

Demikian Surat Tugas ini diperbuat untuk dipenuhi dan dilaksanakan dengan penuh

Lahewa, 11 MEI 2019

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PERAW


KUASA PENGGUNA ANGGARAN

FIRMAN JAYA NAZARA, SKM


PENATA MUDA, III/a
NIP. 19810307 200801 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/0625.1/P

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberi


1. Kepala UPT Puskesmas Peraw
perintah
2.
Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas

Nama NELLINIASTA NAZARA, Amd


NIP -
Pangkat ( Gol. Ruang ) -
Jabatan Bidan PTT Desa Onozalukhu
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Golongan II
3. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayan
Hamil di Desa Fadoro Hiliham
Lahewa Kabupaten Nias Utara
4. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
5. a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Perawata
b. Tempat Tujuan b. Desa Fadoro Hilihambawa
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat c. 11 MEI 2019
c. Tanggal harus kembali d. 11 MEI 2019
7 Pengikut Nama : Tanggal Lahir :

1. JAYA MURNI ZALUKHU, Amd.Keb ###

8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupate
b. Akun b. Kode Rekening : 5.2.2.15.0
9. Keterangan lainnya Lihat sebelah
Dikeluarkan di
Tanggal

An. KUASA PENGGUNA ANGG


PPTK UPT PUSKESMAS P
LAHEWA,

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR, II/c
NIP. 19900515 201704 2
I Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS P


KUASA PENGGUNA

FIRMAN JAYA NA
PENATA MUD
NIP. 19810307 2
II Tiba di Desa Fadoro Hilihambawa Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal 11 MEI 2019
Pada tanggal
Mengetahui; Mengetahui
Kepala Desa Fadoro Hilihambawa Kepala Desa Fadoro Hi

ARTINUS ZAI ARTINUS ZA

Tiba di Berangkat dari


Ke
Pada Tanggal
Pada tanggal

III Tiba di
Pada Tanggal
Telah diperiksa, dengan ketentuan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang ses
an. KUASA PENGG
PPTK UPT PUSKE

LIBERTI DEBORA HA
PENGATUR
NIP. 19900515
IV Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan d
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab ber
V peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kea
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa


Dari : NELLINIASTA NAZARA, Amd.Keb
JAYA MURNI ZALUKHU, Amd.Keb
Tanggal : 11 MEI 2019
Lampiran : -
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ib
Hilihambawa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias U

Dengan hormat,
Berdasarkan SPT dari Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan
Lahewa, Kabupaten Nias Utara, Nomor : 800/0625.1/Peg/V/2019
Perihal Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil
Hilihambawa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara
Maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Kegiatan Pelaksanaan Antenatal

2. Masalah / Saran :

Demikian kami laporkan atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Lahewa, 11 MEI 2019

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :
NELLINIASTA NAZARA, Amd.Keb
-

JAYA MURNI ZALUKHU, Amd.Keb


-
UTARA
N
HEWA
A

aten Nias Utara, dengan ini

md.Keb

Amd.Keb

Hilihambawa Kecamatan Lahewa

menugaskan.

gan penuh rasa tanggung jawab.

MAS PERAWATAN PLUS LAHEWA/


NGGARAN

ZARA, SKM

801 1 002
UTARA
N
HEWA
A

/0625.1/Peg/V/2019

mas Perawatan Plus Lahewa

ARA, Amd.Keb

ozalukhu

an Pelayanan Antenatal Pada Ibu


ro Hilihambawa Kecamatan
Nias Utara
ua
Perawatan Plus Lahewa
lihambawa

Keterangan :

Bidan PTT Desa Sifaoro'asi

Kabupaten Nias Utara


5.2.2.15.04
: Lahewa
: 11 Mei 2019

UNA ANGGARAN/
KESMAS PERAWATAN PLUS

ORA HAREFA, AMd.Keb

201704 2 005
Puskesmas Lahewa
Desa Fadoro Hilihambawa
11 MEI 2019

SKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA


PENGGUNA ANGGARAN,

N JAYA NAZARA, SKM


NATA MUDA, III/a
9810307 200801 1 002
Desa Fadoro Hilihambawa
Puskesmas Lahewa
11 MEI 2019
engetahui;
Fadoro Hilihambawa

RTINUS ZAI

but di atas benar dilakukan atas


u yang sesingkat-singkatnya.
SA PENGGUNA ANGGARAN/
UPT PUSKESMAS LAHEWA,

EBORA HAREFA, AMd.Keb


PENGATUR, II/c
19900515 201704 2 005

erjalanan dinas, para Pejabat yang


gjawab berdasarkan Peraturan-
lahan, kealpaannya.
Lahewa

tal Pada Ibu Hamil di Desa Fadoro


aten Nias Utara

amatan

Ibu Hamil di Desa Fadoro


md.Keb

Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

SURAT TUGAS
Nomor : 800/0625.2/Peg/V/2019

Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias
menugaskan kepada :

1. Nama : VIVID HIDAYATI TELAUMBANUA, A


NIP : 19890804 201704 2 011
Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR, II/c
Jabatan : Bidan Desa Lasara

2. Nama : MELVIN CINTAMI NAZARA, Amd.K


NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Bidan PTT Desa Hiligawolo

Maksud dan Tujuan :


Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil di Desa Balefadorotuho K
Kabupaten Nias Utara

Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari


Tanggal berangkat : 11 MEI 2019
Tanggal kembali : 11 MEI 2019

Setelah melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada yang menugaska

Demikian Surat Tugas ini diperbuat untuk dipenuhi dan dilaksanakan dengan penuh

Lahewa, 11 MEI 2019

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PERAW


KUASA PENGGUNA ANGGARAN

FIRMAN JAYA NAZARA, SKM


PENATA MUDA, III/a
NIP. 19810307 200801 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/0625.2/P

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberi


1. Kepala UPT Puskesmas Peraw
perintah
2.
Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas

Nama VIVID HIDAYATI TELAUMBA


NIP 19890804 201704 2 011
Pangkat ( Gol. Ruang ) PENGATUR, II/c
Jabatan Bidan Desa Lasara
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Golongan II
3. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayan
Hamil di Desa Balefadorotuho
Kabupaten Nias Utara
4. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
5. a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Perawata
b. Tempat Tujuan b. Desa Balefadorotuho
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat c. 11 MEI 2019
c. Tanggal harus kembali d. 11 MEI 2019
7 Pengikut Nama : Tanggal Lahir :

1. MELVIN CINTAMI NAZARA, Amd.Keb 18 Juni 1993

8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupate
b. Akun b. Kode Rekening : 5.2.2.15.0
9. Keterangan lainnya Lihat sebelah
Dikeluarkan di
Tanggal

An. KUASA PENGGUNA ANGG


PPTK UPT PUSKESMAS P
LAHEWA,

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR, II/c
NIP. 19900515 201704 2
I Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS P


KUASA PENGGUNA

FIRMAN JAYA NA
PENATA MUD
NIP. 19810307 2
II Tiba di Desa Balefadorotuho Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal 11 MEI 2019
Pada tanggal
Mengetahui; Mengetahui
Kepala Desa Balefadorotuho Kepala Desa Balefad

AMINKHAT ZALUKHU AMINKHAT ZALU

Tiba di Berangkat dari


Ke
Pada Tanggal
Pada tanggal

III Tiba di
Pada Tanggal
Telah diperiksa, dengan ketentuan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang ses
an. KUASA PENGG
PPTK UPT PUSKE

LIBERTI DEBORA HA
PENGATUR
NIP. 19900515
IV Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan d
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab ber
V peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kea
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa


Dari : VIVID HIDAYATI TELAUMBANUA, Amd.Keb
MELVIN CINTAMI NAZARA, Amd.Keb
Tanggal : 11 MEI 2019
Lampiran : -
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ib
Balefadorotuho Kecamatan Lahewa Kabupaten Nia

Dengan hormat,
Berdasarkan SPT dari Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan
Lahewa, Kabupaten Nias Utara, Nomor : 800/0625.2/Peg/V/2019
Perihal Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil
Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara
Maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Kegiatan Pelaksanaan Antenatal

2. Masalah / Saran :

Demikian kami laporkan atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Lahewa, 11 MEI 2019

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :
VIVID HIDAYATI TELAUMBANUA, A
19890804 201704 2 011

MELVIN CINTAMI NAZARA, Amd.K


-
UTARA
N
HEWA
A

aten Nias Utara, dengan ini

MBANUA, Amd.Keb

A, Amd.Keb

dorotuho Kecamatan Lahewa

menugaskan.

gan penuh rasa tanggung jawab.

MAS PERAWATAN PLUS LAHEWA/


NGGARAN

ZARA, SKM

801 1 002
UTARA
N
HEWA
A

/0625.2/Peg/V/2019

mas Perawatan Plus Lahewa

ELAUMBANUA, Amd.Keb
2 011

an Pelayanan Antenatal Pada Ibu


adorotuho Kecamatan Lahewa
ara
ua
Perawatan Plus Lahewa
otuho

Keterangan :

Bidan PTT Desa Hiligawolo

Kabupaten Nias Utara


5.2.2.15.04
: Lahewa
: 11 Mei 2019

UNA ANGGARAN/
KESMAS PERAWATAN PLUS

ORA HAREFA, AMd.Keb

201704 2 005
Puskesmas Lahewa
Desa Balefadorotuho
11 MEI 2019

SKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA


PENGGUNA ANGGARAN,

N JAYA NAZARA, SKM


NATA MUDA, III/a
9810307 200801 1 002
Desa Balefadorotuho
Puskesmas Lahewa
11 MEI 2019
engetahui;
esa Balefadorotuho

HAT ZALUKHU

but di atas benar dilakukan atas


u yang sesingkat-singkatnya.
SA PENGGUNA ANGGARAN/
UPT PUSKESMAS LAHEWA,

EBORA HAREFA, AMd.Keb


PENGATUR, II/c
19900515 201704 2 005

erjalanan dinas, para Pejabat yang


gjawab berdasarkan Peraturan-
lahan, kealpaannya.
Lahewa

tal Pada Ibu Hamil di Desa


upaten Nias Utara

amatan

Ibu Hamil di Desa Balefadorotuho


MBANUA, Amd.Keb

A, Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

SURAT TUGAS
Nomor : 800/0632.2/Peg/V/2019

Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias
menugaskan kepada :

1. Nama : ROSPINTA SARI ZEGA, Amd.Keb


NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Bidan PTT Desa Moawo

2. Nama : MODISTIK WARUWU, Amd.Keb


NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Bidan PTT Desa Balefadorotuho

Maksud dan Tujuan :


Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil di Desa Sihene'asi Kecam
Nias Utara

Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari


Tanggal berangkat : 20 MEI 2019
Tanggal kembali : 20 MEI 2019

Setelah melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada yang menugaska

Demikian Surat Tugas ini diperbuat untuk dipenuhi dan dilaksanakan dengan penuh

Lahewa, 20 MEI 2019

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PE


KUASA PENGGUNA ANGGAR

FIRMAN JAYA NAZARA,


PENATA MUDA, III/a
NIP. 19810307 200801 1
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/0632.2/P

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberi


1. Kepala UPT Puskesmas Peraw
perintah
2.
Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas

Nama ROSPINTA SARI ZEGA, Amd


NIP -
Pangkat ( Gol. Ruang ) -
Jabatan Bidan PTT Desa Moawo
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Golongan II
3. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayan
Hamil di Desa Sihene'asi Keca
Kabupaten Nias Utara
4. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
5. a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Perawata
b. Tempat Tujuan b. Desa Sihene'asi
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat c. 20 MEI 2019
c. Tanggal harus kembali d. 20 MEI 2019
7 Pengikut Nama : Tanggal Lahir :

1. MODISTIK WARUWU, Amd.Keb 14 Juni 1991

8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupate
b. Akun b. Kode Rekening : 5.2.2.15.0
9. Keterangan lainnya Lihat sebelah
Dikeluarkan di
Tanggal

An. KUASA PENGGUNA ANGG


PPTK UPT PUSKESMAS P
LAHEWA,

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR, II/c
NIP. 19900515 201704 2
I Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS P


KUASA PENGGUNA

FIRMAN JAYA NA
PENATA MUD
NIP. 19810307 2
II Tiba di Desa Sihene'asi Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal 20 MEI 2019
Pada tanggal
Mengetahui; Mengetahui
Kepala Desa Sihene'asi Kepala Desa Sihe

NYAK PAU ACEH NYAK PAU AC

Tiba di Berangkat dari


Ke
Pada Tanggal
Pada tanggal

III Tiba di
Pada Tanggal
Telah diperiksa, dengan ketentuan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang ses
an. KUASA PENGG
PPTK UPT PUSKE

LIBERTI DEBORA HA
PENGATUR
NIP. 19900515
IV Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan d
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab ber
V peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kea
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa


Dari : ROSPINTA SARI ZEGA, Amd.Keb
MODISTIK WARUWU, Amd.Keb
Tanggal : 20 MEI 2019
Lampiran : -
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ib
Sihene'asi Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Uta

Dengan hormat,
Berdasarkan SPT dari Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan
Lahewa, Kabupaten Nias Utara, Nomor : 800/0632.2/Peg/V/2019
Perihal Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil
Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara
Maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Kegiatan Pelaksanaan Antenatal

2. Masalah / Saran :

Demikian kami laporkan atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Lahewa, 20 Mei 2019

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :
ROSPINTA SARI ZEGA, Amd.Keb
-

MODISTIK WARUWU, Amd.Keb


-
UTARA
N
HEWA
A

aten Nias Utara, dengan ini

md.Keb

d.Keb

otuho

asi Kecamatan Lahewa Kabupaten

menugaskan.

gan penuh rasa tanggung jawab.

I 2019

KESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA/


NA ANGGARAN

NAZARA, SKM
, III/a
200801 1 002
UTARA
N
HEWA
A

/0632.2/Peg/V/2019

mas Perawatan Plus Lahewa

EGA, Amd.Keb

awo

an Pelayanan Antenatal Pada Ibu


ne'asi Kecamatan Lahewa
ara
ua
Perawatan Plus Lahewa

Keterangan :
Bidan PTT Desa
Balefadorotuho

Kabupaten Nias Utara


5.2.2.15.04
: Lahewa
: 20 Mei 2019

UNA ANGGARAN/
KESMAS PERAWATAN PLUS

ORA HAREFA, AMd.Keb

201704 2 005
Puskesmas Lahewa
Desa Sihene'asi
20 MEI 2019

SKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA


PENGGUNA ANGGARAN,

N JAYA NAZARA, SKM


NATA MUDA, III/a
9810307 200801 1 002
Desa Sihene'asi
Puskesmas Lahewa
20 MEI 2019
engetahui;
Desa Sihene'asi

K PAU ACEH

but di atas benar dilakukan atas


u yang sesingkat-singkatnya.
SA PENGGUNA ANGGARAN/
UPT PUSKESMAS LAHEWA,

EBORA HAREFA, AMd.Keb


PENGATUR, II/c
19900515 201704 2 005

erjalanan dinas, para Pejabat yang


gjawab berdasarkan Peraturan-
lahan, kealpaannya.
Lahewa

tal Pada Ibu Hamil di Desa


n Nias Utara

amatan

Ibu Hamil di Desa Sihene'asi


md.Keb

d.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

SURAT TUGAS
Nomor : 800/0636.2/Peg/V/2019

Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias
menugaskan kepada :

1. Nama : RATNA S. WARUWU, Amd.Keb


NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lahewa

2. Nama : ASNIWARTI GULO, Amd.Keb


NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lahewa

Maksud dan Tujuan :


Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil di Desa Hilihati Kecamata
Nias Utara

Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari


Tanggal berangkat : 17 MEI 2019
Tanggal kembali : 17 MEI 2019

Setelah melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada yang menugaska

Demikian Surat Tugas ini diperbuat untuk dipenuhi dan dilaksanakan dengan penuh

Lahewa, 17 MEI 2019

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PE


KUASA PENGGUNA ANGGAR

FIRMAN JAYA NAZARA,


PENATA MUDA, III/a
NIP. 19810307 200801 1
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/0636.2/P

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberi


1. Kepala UPT Puskesmas Peraw
perintah
2.
Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas

Nama RATNA S. WARUWU, Amd.Ke


NIP -
Pangkat ( Gol. Ruang ) -
Jabatan Staf UPT Puskesmas Lahewa
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Golongan II
3. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayan
Hamil di Desa Hilihati Kecama
Nias Utara
4. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
5. a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Perawata
b. Tempat Tujuan b. Desa Hilihati
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat c. 17 MEI 2019
c. Tanggal harus kembali d. 17 MEI 2019
7 Pengikut Nama : Tanggal Lahir :

1. ASNIWARTI GULO, Amd.Keb 18 Mei 1994

8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupate
b. Akun b. Kode Rekening : 5.2.2.15.0
9. Keterangan lainnya Lihat sebelah
Dikeluarkan di
Tanggal

An. KUASA PENGGUNA ANGG


PPTK UPT PUSKESMAS P
LAHEWA,

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR, II/c
NIP. 19900515 201704 2
I Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS P


KUASA PENGGUNA

FIRMAN JAYA NA
PENATA MUD
NIP. 19810307 2
II Tiba di Desa Hilihati Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal 17 MEI 2019
Pada tanggal
Mengetahui; Mengetahui
Kepala Desa Hilihati Kepala Desa Hil

ERIUS ZALUKHU ERIUS ZALUK

Tiba di Berangkat dari


Ke
Pada Tanggal
Pada tanggal

III Tiba di
Pada Tanggal
Telah diperiksa, dengan ketentuan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang ses
an. KUASA PENGG
PPTK UPT PUSKE

LIBERTI DEBORA HA
PENGATUR
NIP. 19900515
IV Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan d
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab ber
V peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kea
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa


Dari : RATNA S. WARUWU, Amd.Keb
ASNIWARTI GULO, Amd.Keb
Tanggal : 17 MEI 2019
Lampiran : -
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ib
Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara

Dengan hormat,
Berdasarkan SPT dari Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan
Lahewa, Kabupaten Nias Utara, Nomor : 800/0636.2/Peg/V/2019
Perihal Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil
Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara
Maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Kegiatan Pelaksanaan Antenatal

2. Masalah / Saran :

Demikian kami laporkan atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Lahewa, 17 MEI 2019

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :
RATNA S. WARUWU, Amd.Keb
-

ASNIWARTI GULO, Amd.Keb


-
UTARA
N
HEWA
A

aten Nias Utara, dengan ini

d.Keb

i Kecamatan Lahewa Kabupaten

menugaskan.

gan penuh rasa tanggung jawab.

I 2019

KESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA/


NA ANGGARAN

NAZARA, SKM
, III/a
200801 1 002
UTARA
N
HEWA
A

/0636.2/Peg/V/2019

mas Perawatan Plus Lahewa

U, Amd.Keb

s Lahewa

an Pelayanan Antenatal Pada Ibu


ati Kecamatan Lahewa Kabupaten

ua
Perawatan Plus Lahewa

Keterangan :

Staf UPT Puskesmas Lahewa

Kabupaten Nias Utara


5.2.2.15.04
: Lahewa
: 17 Mei 2019

UNA ANGGARAN/
KESMAS PERAWATAN PLUS

ORA HAREFA, AMd.Keb

201704 2 005
Puskesmas Lahewa
Desa Hilihati
17 MEI 2019

SKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA


PENGGUNA ANGGARAN,

N JAYA NAZARA, SKM


NATA MUDA, III/a
9810307 200801 1 002
Desa Hilihati
Puskesmas Lahewa
17 MEI 2019
engetahui;
a Desa Hilihati

US ZALUKHU

but di atas benar dilakukan atas


u yang sesingkat-singkatnya.
SA PENGGUNA ANGGARAN/
UPT PUSKESMAS LAHEWA,

EBORA HAREFA, AMd.Keb


PENGATUR, II/c
19900515 201704 2 005

erjalanan dinas, para Pejabat yang


gjawab berdasarkan Peraturan-
lahan, kealpaannya.
Lahewa

tal Pada Ibu Hamil di Desa Hilihati


ra

amatan

Ibu Hamil di Desa Hilihati


d.Keb
JADWAL KEGIATAN PELAKSANAAN PELAYANAN ANTENATAL PA
UPT PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA K

NO NAMA/ PANGKAT GOL./ NIP JABATAN

YUSLINA ZALUKHU, Amd.Keb


1 PENATA TK.I, III/d Staf UPT Puskesmas Lahewa
19631128 198503 2 002
YUSPERLIN ZALUKHU
2 - Bidan PTT Desa Balefadorotuho
-
MARESETIA ZEGA, Amd.Keb
3 PENGATUR, II/c Staf UPT Puskesmas Lahewa
19890317 201704 2 005
SONIWATI GULO, Amd. Keb
4 - Staf UPT Puskesmas Lahewa
-
MARESETIA ZEGA, Amd.Keb
5 PENGATUR, II/c Staf UPT Puskesmas Lahewa
19890317 201704 2 005
MEGAWATI GEA, Amd.Keb
6 - Staf UPT Puskesmas Lahewa
-
RITA MURNIWATI ZAI, Amd.Keb
7 PENGATUR TK.I, II/d Staf UPT Puskesmas Lahewa
19880801 201403 2 001
NATAL RIANG ZENDRATO, Amd.Keb
8 - Bidan PTT Desa Hiligawolo
-
MARESETIA ZEGA, Amd.Keb
9 PENGATUR, II/c Staf UPT Puskesmas Lahewa
19890317 201704 2 005
EDISIANI DAELI, Amd.Keb
10 PENGATUR TK.I, II/d Staf UPT Puskesmas Lahewa
19890904 201403 1 002
SYUKUR NIATWATI ZEGA, Amd.Keb
11 PENGATUR, II/c Bidan Desa Iraonolase
19830929 201704 2 008
FIVI HANDAYANI LASE, Amd.Keb
Bidan PTT Kelurahan Pasar
12 -
Lahewa
-
BETTY INRIANI SIAHAAN, Amd.Keb
13 PENGATUR, II/c Bidan Desa Hiligoduhoya
19831023 201704 2 005
ANGELIA HALIM. Amd.Keb
14 - Bidan PTT Hilina'a
-
GUSMAWATI LASE, Amd.Keb
15 PENGATUR, II/c Staf UPT Puskesmas Lahewa
19800827 201101 2 008
MEKARYANTI LASE, Amd.Keb
16 PENGATUR, II/c Bidan Desa Ombolata
19850330 201704 2 005
LIBERTI DEBORA HAREFA, Amd.Keb
17 PENGATUR, II/c Staf UPT Puskesmas Lahewa
19900515 201704 2 005
ARTANTI K. ZEBUA, Amd.Keb
18 Staf UPT Puskesmas Lahewa
18 - Staf UPT Puskesmas Lahewa
-
MARESETIA ZEGA, Amd.Keb
19 PENGATUR, II/c Staf UPT Puskesmas Lahewa
19890317 201704 2 005
NITA MARLIN HAREFA, Amd.Keb
20 PENGATUR, II/c Bidan Desa Sitolubanua
19880405 201704 2 008
DEVINIA DAELI, Amd.Keb
21 PENATA MUDA, III/a Staf UPT Puskesmas Lahewa
19881209 201101 1 009
DWI FIFIAN NOJALIS HAREFA, Amd.Keb
22 - Bidan PTT Desa Hilihati
-
HELLI ERIDA SINAGA, Am.Keb
23 PENGATUR TK.I, II/d Ka. Pustu Marafala
19700530 200605 2 001
IMAN KARYANI ZEGA, Amd.Keb
24 - Staf UPT Puskesmas Lahewa
-
RATNA S. WARUWU, Amd.Keb
25 - Staf UPT Puskesmas Lahewa
-
ASNIWARTI GULO, Amd.Keb
26 - Staf UPT Puskesmas Lahewa
-
ROSPINTA SARI ZEGA, Amd.Keb
27 - Bidan PTT Desa Moawo
-
MODISTIK WARUWU, Amd.Keb
28 - Bidan PTT Desa Balefadorotuho
-
VIVID HIDAYATI TELAUMBANUA, Amd.Keb
29 PENGATUR, II/c Bidan Desa Lasara
19890804 201704 2 011
MELVIN CINTAMI NAZARA, Amd.Keb
30 - Bidan PTT Desa Hiligawolo
-
NELLINIASTA NAZARA, Amd.Keb
31 - Bidan PTT Desa Onozalukhu
-
JAYA MURNI ZALUKHU, Amd.Keb
32 - Bidan PTT Desa Sifaoro'asi
-
FERAWATI WARUWU, Amd.Keb
33 - Bidan PTT Desa Moawo
-
DAMERIA ZEBUA, Amd.Keb
34 - Staf UPT Puskesmas Lahewa
-
MARESETIA ZEGA, Amd.Keb
35 PENGATUR, II/c Staf UPT Puskesmas Lahewa
19890317 201704 2 005
ASKIN MIZAN HAREFA, Str.Keb
Bidan PTT Kelurahan Pasar
36 -
Lahewa
-
LIBERTI DEBORA HAREFA, Amd.Keb
37 PENGATUR, II/c Staf UPT Puskesmas Lahewa
19900515 201704 2 005
VANISH CHARISTI ZEBUA, Amd.Keb
38 - Staf UPT Puskesmas Lahewa
-
MEVA DEBORA E.SIANTURI, Amd.Keb
39 PENGATUR, II/c Bidan Desa Hilizukhu
19900515 201704 2 004
KAMISAH SIMAMORA, Amd.Keb
40 PENGATUR, II/c Bidan Desa Sihene'asi
19861107 201704 2 008
WIDYA MESRAWATI ZEBUA, Amd.Keb
41 PENGATUR, II/c Ka. Pustu Afia
19890403 201704 2 009
DERMAWANI NAZARA, Amd.Keb
42 - Staf UPT Puskesmas Lahewa
-

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS LAHEWA


PERAWATAN PLUS LAHEWA

FIRMAN JAYA NAZARA, SKM


PENATA MUDA, III/a
Nip. 19810307 200802 1 002
ANTENATAL PADA IBU HAMIL BULAN MEI TAHUN 2019
LUS LAHEWA KABUPATEN NIAS UTARA

TGL.
NO. / TGL SPT TUJUAN KET.
KONSULTASI

Nomor :
09 MEI 2019 Desa Afia
800/0622.1/Peg/V/2019

Nomor : Kelurahan Pasar


22 MEI 2019
800/0641.2/Peg/V/2019 Lahewa

Nomor :
23 MEI 2019 Desa Ombolata
800/0642.2/Peg/V/2019

Nomor :
21 MEI 2019 Desa Iraonolase
800/0640.1/Peg/V/2019

Nomor :
20 MEI 2019 Desa Holi
800/0632.1/Peg/V/2019

Nomor : Desa
17 MEI 2019
800/0636.3/Peg/V/2019 Sitolubanua

Nomor :
17 MEI 2019 Desa Hilizukhu
800/0636.5/Peg/V/2019

Nomor :
23 MEI 2019 Desa Lasara
800/0642.3/Peg/V/2019

Nomor :
23 MEI 2019 Desa Marafala
800/0642.1/Peg/V/2019
Nomor :
23 MEI 2019 Desa Marafala
800/0642.1/Peg/V/2019

Nomor :
16 MEI 2019 Desa Moawo
800/0634.1/Peg/V/2019

Nomor : Desa
22 MEI 2019
800/0641.1/Peg/V/2019 Onozalukhu

Nomor :
21 MEI 2019 Desa Sifaoro'asi
800/0640.2/Peg/V/2019

Nomor :
17 MEI 2019 Desa Hilihati
800/0636.2/Peg/V/2019

Nomor :
20 MEI 2019 Desa Sihene'asi
800/0632.2/Peg/V/2019

Nomor : Desa
11 MEI 2019
800/0625.2/Peg/V/2019 Balefadorotuho
Nomor : Desa Fadoro
11 MEI 2019
800/0625.1/Peg/V/2019 Hilihambawa

Nomor : Desa Fadoro


13 MEI 2019
800/0627.1/Peg/V/2019 Hilimbowo

Nomor : Desa Fadoro


14 MEI 2019
800/0628.1/Peg/V/2019 Sitoluhili

Nomor :
15 MEI 2019 Desa Hiligawolo
800/0632.9/Peg/V/2019

Nomor :
17 MEI 2019 Desa Hilina'a
800/0636.4/Peg/V/2019

Nomor : Desa
16 MEI 2019
800/0634.2/Peg/V/2019 Hiligoduhoya

P. J. PROGRAM KIA

MARESETIA ZEGA, Amd.Keb


PENGATUR, II/C
NIP. 19890317 201704 2 005
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

SURAT TUGAS
Nomor : 800/0640.2/Peg/V/2019

Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias
menugaskan kepada :

1. Nama : HELLI ERIDA SINAGA, Am.Keb


NIP : 19700530 200605 2 001
Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR TK.I, II/d
Jabatan : Ka. Pustu Marafala

2. Nama : IMAN KARYANI ZEGA, Amd.Keb


NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lahewa

Maksud dan Tujuan :


Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil di Desa Sifaoro'asi Kecam
Nias Utara

Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari


Tanggal berangkat : 21 MEI 2019
Tanggal kembali : 21 MEI 2019

Setelah melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada yang menugaska

Demikian Surat Tugas ini diperbuat untuk dipenuhi dan dilaksanakan dengan penuh

Lahewa, 21 MEI 2019

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PE


KUASA PENGGUNA ANGGAR

FIRMAN JAYA NAZARA,


PENATA MUDA, III/a
NIP. 19810307 200801 1
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/0640.2/P

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberi


1. Kepala UPT Puskesmas Peraw
perintah
2.
Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas

Nama HELLI ERIDA SINAGA, Am.K


NIP 19700530 200605 2 001
Pangkat ( Gol. Ruang ) PENGATUR TK.I, II/d
Jabatan Ka. Pustu Marafala
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Golongan II
3. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayan
Hamil di Desa Sifaoro'asi Keca
Kabupaten Nias Utara
4. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
5. a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Perawata
b. Tempat Tujuan b. Desa Sifaoro'asi
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat c. 21 MEI 2019
c. Tanggal harus kembali d. 21 MEI 2019
7 Pengikut Nama : Tanggal Lahir :

1. IMAN KARYANI ZEGA, Amd.Keb 12 Desember 1985

8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupate
b. Akun b. Kode Rekening : 5.2.2.15.0
9. Keterangan lainnya Lihat sebelah
Dikeluarkan di
Tanggal

An. KUASA PENGGUNA ANGG


PPTK UPT PUSKESMAS P
LAHEWA,

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR, II/c
NIP. 19900515 201704 2
I Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS P


KUASA PENGGUNA

FIRMAN JAYA NA
PENATA MUD
NIP. 19810307 2
II Tiba di Desa Sifaoro'asi Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal 21 MEI 2019
Pada tanggal
Mengetahui; Mengetahui
Kepala Desa Sifaoro'asi Kepala Desa Sifao

ATIARO ZALUKHU ATIARO ZALUK

Tiba di Berangkat dari


Ke
Pada Tanggal
Pada tanggal

III Tiba di
Pada Tanggal
Telah diperiksa, dengan ketentuan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang ses
an. KUASA PENGG
PPTK UPT PUSKE

LIBERTI DEBORA HA
PENGATUR
NIP. 19900515
IV Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan d
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab ber
V peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kea
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa


Dari : HELLI ERIDA SINAGA, Am.Keb
IMAN KARYANI ZEGA, Amd.Keb
Tanggal : 21 MEI 2019
Lampiran : -
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ib
Sifaoro'asi Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Uta

Dengan hormat,
Berdasarkan SPT dari Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan
Lahewa, Kabupaten Nias Utara, Nomor : 800/0640.2/Peg/V/2019
Perihal Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil
Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara
Maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Kegiatan Pelaksanaan Antenatal

2. Masalah / Saran :

Demikian kami laporkan atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Lahewa, 21 MEI 2019

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :
HELLI ERIDA SINAGA, Am.Keb
19910711 201101 1 002

IMAN KARYANI ZEGA, Amd.Keb


-
UTARA
N
HEWA
A

aten Nias Utara, dengan ini

m.Keb

md.Keb

'asi Kecamatan Lahewa Kabupaten

menugaskan.

gan penuh rasa tanggung jawab.

I 2019

KESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA/


NA ANGGARAN

NAZARA, SKM
, III/a
200801 1 002
UTARA
N
HEWA
A

/0640.2/Peg/V/2019

mas Perawatan Plus Lahewa

AGA, Am.Keb
2 001
/d

an Pelayanan Antenatal Pada Ibu


ro'asi Kecamatan Lahewa
ara
ua
Perawatan Plus Lahewa

Keterangan :

Staf UPT Puskesmas Lahewa

Kabupaten Nias Utara


5.2.2.15.04
: Lahewa
: 21 Mei 2019

UNA ANGGARAN/
KESMAS PERAWATAN PLUS

ORA HAREFA, AMd.Keb

201704 2 005
Puskesmas Lahewa
Desa Sifaoro'asi
21 MEI 2019

SKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA


PENGGUNA ANGGARAN,

N JAYA NAZARA, SKM


NATA MUDA, III/a
9810307 200801 1 002
Desa Sifaoro'asi
Puskesmas Lahewa
21 MEI 2019
engetahui;
Desa Sifaoro'asi

RO ZALUKHU

but di atas benar dilakukan atas


u yang sesingkat-singkatnya.
SA PENGGUNA ANGGARAN/
UPT PUSKESMAS LAHEWA,

EBORA HAREFA, AMd.Keb


PENGATUR, II/c
19900515 201704 2 005

erjalanan dinas, para Pejabat yang


gjawab berdasarkan Peraturan-
lahan, kealpaannya.
Lahewa

tal Pada Ibu Hamil di Desa


n Nias Utara

amatan

Ibu Hamil di Desa Sifaoro'asi


m.Keb

md.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

SURAT TUGAS
Nomor : 800/0641.1/Peg/V/2019

Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias
menugaskan kepada :

1. Nama : DEVINIA DAELI, Amd.Keb


NIP : 19881209 201101 1 009
Pangkat / Gol. Ruang : PENATA MUDA, III/a
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lahewa

2. Nama : DWI FIFIAN NOJALIS HAREFA, Am


NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Bidan PTT Desa Hilihati

Maksud dan Tujuan :


Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil di Desa Onozalukhu Keca
Kabupaten Nias Utara

Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari


Tanggal berangkat : 22 MEI 2019
Tanggal kembali : 22 MEI 2019

Setelah melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada yang menugaska

Demikian Surat Tugas ini diperbuat untuk dipenuhi dan dilaksanakan dengan penuh

Lahewa, 22 MEI 2019

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PE


KUASA PENGGUNA ANGGAR

FIRMAN JAYA NAZARA,


PENATA MUDA, III/a
NIP. 19810307 200801 1
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/0641.1/P

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberi


1. Kepala UPT Puskesmas Peraw
perintah
2.
Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas

Nama DEVINIA DAELI, Amd.Keb


NIP 19881209 201101 1 009
Pangkat ( Gol. Ruang ) PENATA MUDA, III/a
Jabatan Staf UPT Puskesmas Lahewa
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Golongan II
3. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayan
Hamil di Desa Onozalukhu Ke
Kabupaten Nias Utara

4. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua


5. a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Perawata
b. Tempat Tujuan b. Desa Onozalukhu
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat c. 22 MEI 2019
c. Tanggal harus kembali d. 22 MEI 2019
7 Pengikut Nama : Tanggal Lahir :

1. DWI FIFIAN NOJALIS HAREFA, Amd.Keb ###

8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupate
b. Akun b. Kode Rekening : 5.2.2.15.0
9. Keterangan lainnya Lihat sebelah
Dikeluarkan di
Tanggal

An. KUASA PENGGUNA ANGG


PPTK UPT PUSKESMAS P
LAHEWA,

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR, II/c
NIP. 19900515 201704 2
I Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS P


KUASA PENGGUNA

FIRMAN JAYA NA
PENATA MUD
NIP. 19810307 2
II Tiba di Desa Onozalukhu Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal 22 MEI 2019
Pada tanggal
Mengetahui; Mengetahui
Kepala Desa Onozalukhu Kepala Desa Onoz

IKUT ZAMAN ZALUKHU IKUT ZAMAN ZAL

Tiba di Berangkat dari


Ke
Pada Tanggal
Pada tanggal

III Tiba di
Pada Tanggal
Telah diperiksa, dengan ketentuan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang ses
an. KUASA PENGG
PPTK UPT PUSKE

LIBERTI DEBORA HA
PENGATUR
NIP. 19900515
IV Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan d
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab ber
V peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kea
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa


Dari : DEVINIA DAELI, Amd.Keb
DWI FIFIAN NOJALIS HAREFA, Amd.Keb
Tanggal : 22 MEI 2019
Lampiran : -
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ib
Onozalukhu Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias U

Dengan hormat,
Berdasarkan SPT dari Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan
Lahewa, Kabupaten Nias Utara, Nomor : 800/0641.1/Peg/V/2019
Perihal Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil
Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara
Maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Kegiatan Pelaksanaan Antenatal

2. Masalah / Saran :

Demikian kami laporkan atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Lahewa, 22 MEI 2019

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :
DEVINIA DAELI, Amd.Keb
19881209 201101 1 009

DWI FIFIAN NOJALIS HAREFA, Am


-
UTARA
N
HEWA
A

aten Nias Utara, dengan ini

REFA, Amd.Keb

ukhu Kecamatan Lahewa

menugaskan.

gan penuh rasa tanggung jawab.

I 2019

KESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA/


NA ANGGARAN

NAZARA, SKM
, III/a
200801 1 002
UTARA
N
HEWA
A

/0641.1/Peg/V/2019

mas Perawatan Plus Lahewa

md.Keb
1 009
/a
s Lahewa

an Pelayanan Antenatal Pada Ibu


alukhu Kecamatan Lahewa
ara

ua
Perawatan Plus Lahewa

Keterangan :

Bidan PTT Desa Hilihati

Kabupaten Nias Utara


5.2.2.15.04
: Lahewa
: 22 Mei 2019

UNA ANGGARAN/
KESMAS PERAWATAN PLUS

ORA HAREFA, AMd.Keb

201704 2 005
Puskesmas Lahewa
Desa Onozalukhu
22 MEI 2019

SKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA


PENGGUNA ANGGARAN,

N JAYA NAZARA, SKM


NATA MUDA, III/a
9810307 200801 1 002
Desa Onozalukhu
Puskesmas Lahewa
22 MEI 2019
engetahui;
Desa Onozalukhu

AMAN ZALUKHU

but di atas benar dilakukan atas


u yang sesingkat-singkatnya.
SA PENGGUNA ANGGARAN/
UPT PUSKESMAS LAHEWA,

EBORA HAREFA, AMd.Keb


PENGATUR, II/c
19900515 201704 2 005

erjalanan dinas, para Pejabat yang


gjawab berdasarkan Peraturan-
lahan, kealpaannya.
Lahewa

tal Pada Ibu Hamil di Desa


ten Nias Utara

amatan

Ibu Hamil di Desa Onozalukhu


REFA, Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

SURAT TUGAS
Nomor : 800/0634.1/Peg/V/2019

Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias
menugaskan kepada :

1. Nama : MARESETIA ZEGA, Amd.Keb


NIP : 19890317 201704 2 005
Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR, II/c
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lahewa

2. Nama : NITA MARLIN HAREFA, Amd.Keb


NIP : 19880405 201704 2 008
Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR, II/c
Jabatan : Bidan Desa Sitolubanua

Maksud dan Tujuan :


Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil di Desa Moawo Kecamata
Nias Utara

Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari


Tanggal berangkat : 16 MEI 2019
Tanggal kembali : 16 MEI 2019

Setelah melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada yang menugaska

Demikian Surat Tugas ini diperbuat untuk dipenuhi dan dilaksanakan dengan penuh

Lahewa, 16 MEI 2019

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PE


KUASA PENGGUNA ANGGAR

FIRMAN JAYA NAZARA,


PENATA MUDA, III/a
NIP. 19810307 200801 1
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/0634.1/P

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberi


1. Kepala UPT Puskesmas Peraw
perintah
2.
Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas

Nama MARESETIA ZEGA, Amd.Keb


NIP 19890317 201704 2 005
Pangkat ( Gol. Ruang ) PENGATUR, II/c
Jabatan Staf UPT Puskesmas Lahewa
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Golongan II
3. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayan
Hamil di Desa Moawo Kecama
Nias Utara
4. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
5. a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Perawata
b. Tempat Tujuan b. Desa Moawo
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat c. 16 MEI 2019
c. Tanggal harus kembali d. 16 MEI 2019
7 Pengikut Nama : Tanggal Lahir :

1. NITA MARLIN HAREFA, Amd.Keb Tuesday, April 05, 1988

8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupate
b. Akun b. Kode Rekening : 5.2.2.15.0
9. Keterangan lainnya Lihat sebelah
Dikeluarkan di
Tanggal

An. KUASA PENGGUNA ANGG


PPTK UPT PUSKESMAS P
LAHEWA,

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR, II/c
NIP. 19900515 201704 2
I Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS P


KUASA PENGGUNA

FIRMAN JAYA NA
PENATA MUD
NIP. 19810307 2
II Tiba di Desa Moawo Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal 16 MEI 2019
Pada tanggal
Mengetahui; Mengetahui
Kepala Desa Moawo Kepala Desa Mo

SYAHARMAN TANJUNG, A.Ma.Pd SYAHARMAN TANJUN

Tiba di Berangkat dari


Ke
Pada Tanggal
Pada tanggal

III Tiba di
Pada Tanggal
Telah diperiksa, dengan ketentuan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang ses
an. KUASA PENGG
PPTK UPT PUSKE

LIBERTI DEBORA HA
PENGATUR
NIP. 19900515
IV Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan d
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab ber
V peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kea
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa


Dari : MARESETIA ZEGA, Amd.Keb
NITA MARLIN HAREFA, Amd.Keb
Tanggal : 16 MEI 2019
Lampiran : -
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ib
Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara

Dengan hormat,
Berdasarkan SPT dari Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan
Lahewa, Kabupaten Nias Utara, Nomor : 800/0634.1/Peg/V/2019
Perihal Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil
Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara
Maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Kegiatan Pelaksanaan Antenatal

2. Masalah / Saran :

Demikian kami laporkan atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Lahewa, 16 MEI 2019

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :
MARESETIA ZEGA, Amd.Keb
19890317 201704 2 005

NITA MARLIN HAREFA, Amd.Keb


19880405 201704 2 008
UTARA
N
HEWA
A

aten Nias Utara, dengan ini

Amd.Keb

Kecamatan Lahewa Kabupaten

menugaskan.

gan penuh rasa tanggung jawab.

I 2019

KESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA/


NA ANGGARAN

NAZARA, SKM
, III/a
200801 1 002
UTARA
N
HEWA
A

/0634.1/Peg/V/2019

mas Perawatan Plus Lahewa

, Amd.Keb
2 005

s Lahewa

an Pelayanan Antenatal Pada Ibu


wo Kecamatan Lahewa Kabupaten

ua
Perawatan Plus Lahewa

Keterangan :

Bidan Desa Sitolubanua

Kabupaten Nias Utara


5.2.2.15.04
: Lahewa
: 16 Mei 2019

UNA ANGGARAN/
KESMAS PERAWATAN PLUS

ORA HAREFA, AMd.Keb

201704 2 005
Puskesmas Lahewa
Desa Moawo
16 MEI 2019

SKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA


PENGGUNA ANGGARAN,

N JAYA NAZARA, SKM


NATA MUDA, III/a
9810307 200801 1 002
Desa Moawo
Puskesmas Lahewa
16 MEI 2019
engetahui;
a Desa Moawo

N TANJUNG, A.Ma.Pd

but di atas benar dilakukan atas


u yang sesingkat-singkatnya.
SA PENGGUNA ANGGARAN/
UPT PUSKESMAS LAHEWA,

EBORA HAREFA, AMd.Keb


PENGATUR, II/c
19900515 201704 2 005

erjalanan dinas, para Pejabat yang


gjawab berdasarkan Peraturan-
lahan, kealpaannya.
Lahewa

tal Pada Ibu Hamil di Desa Moawo


ra

amatan

Ibu Hamil di Desa Moawo


Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

SURAT TUGAS
Nomor : 800/0642.1/Peg/V/2019

Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias
menugaskan kepada :

1. Nama : LIBERTI DEBORA HAREFA, Amd.K


NIP : 19900515 201704 2 005
Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR, II/c
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lahewa

2. Nama : ARTANTI K. ZEBUA, Amd.Keb


NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lahewa

Maksud dan Tujuan :


Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil di Desa Marafala Kecama
Nias Utara

Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari


Tanggal berangkat : 23 MEI 2019
Tanggal kembali : 23 MEI 2019

Setelah melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada yang menugaska

Demikian Surat Tugas ini diperbuat untuk dipenuhi dan dilaksanakan dengan penuh

Lahewa, 23 MEI 2019

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PE


KUASA PENGGUNA ANGGAR

FIRMAN JAYA NAZARA,


PENATA MUDA, III/a
NIP. 19810307 200801 1
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/0642.1/P

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberi


1. Kepala UPT Puskesmas Peraw
perintah
2.
Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas

Nama LIBERTI DEBORA HAREFA,


NIP 19900515 201704 2 005
Pangkat ( Gol. Ruang ) PENGATUR, II/c
Jabatan Staf UPT Puskesmas Lahewa
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Golongan II
3. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayan
Hamil di Desa Marafala Kecam
Kabupaten Nias Utara
4. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
5. a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Perawata
b. Tempat Tujuan b. Desa Marafala
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat c. 23 MEI 2019
c. Tanggal harus kembali d. 23 MEI 2019
7 Pengikut Nama : Tanggal Lahir :

1. ARTANTI K. ZEBUA, Amd.Keb 12 Oktober 1989

8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupate
b. Akun b. Kode Rekening : 5.2.2.15.0
9. Keterangan lainnya Lihat sebelah
Dikeluarkan di
Tanggal

An. KUASA PENGGUNA ANGG


PPTK UPT PUSKESMAS P
LAHEWA,

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR, II/c
NIP. 19900515 201704 2
I Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS P


KUASA PENGGUNA

FIRMAN JAYA NA
PENATA MUD
NIP. 19810307 2
II Tiba di Desa Marafala Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal 23 MEI 2019
Pada tanggal
Mengetahui; Mengetahui
Kepala Desa Marafala Kepala Desa Mar

ATOLI ZENDRATO ATOLI ZENDRA

Tiba di Berangkat dari


Ke
Pada Tanggal
Pada tanggal

III Tiba di
Pada Tanggal
Telah diperiksa, dengan ketentuan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang ses
an. KUASA PENGG
PPTK UPT PUSKE

LIBERTI DEBORA HA
PENGATUR
NIP. 19900515
IV Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan d
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab ber
V peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kea
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa


Dari : LIBERTI DEBORA HAREFA, Amd.Keb
ARTANTI K. ZEBUA, Amd.Keb
Tanggal : 23 MEI 2019
Lampiran : -
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ib
Marafala Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara

Dengan hormat,
Berdasarkan SPT dari Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan
Lahewa, Kabupaten Nias Utara, Nomor : 800/0642.1/Peg/V/2019
Perihal Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil
Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara
Maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Kegiatan Pelaksanaan Antenatal

2. Masalah / Saran :

Demikian kami laporkan atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Lahewa, 23 MEI 2019

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :
LIBERTI DEBORA HAREFA, Amd.K
19900515 201704 2 005

ARTANTI K. ZEBUA, Amd.Keb


-
UTARA
N
HEWA
A

aten Nias Utara, dengan ini

FA, Amd.Keb

d.Keb

la Kecamatan Lahewa Kabupaten

menugaskan.

gan penuh rasa tanggung jawab.

I 2019

KESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA/


NA ANGGARAN

NAZARA, SKM
, III/a
200801 1 002
UTARA
N
HEWA
A

/0642.1/Peg/V/2019

mas Perawatan Plus Lahewa

HAREFA, Amd.Keb
2 005

s Lahewa

an Pelayanan Antenatal Pada Ibu


fala Kecamatan Lahewa
ara
ua
Perawatan Plus Lahewa

Keterangan :

Staf UPT Puskesmas Lahewa

Kabupaten Nias Utara


5.2.2.15.04
: Lahewa
: 23 Mei 2019

UNA ANGGARAN/
KESMAS PERAWATAN PLUS

ORA HAREFA, AMd.Keb

201704 2 005
Puskesmas Lahewa
Desa Marafala
23 MEI 2019

SKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA


PENGGUNA ANGGARAN,

N JAYA NAZARA, SKM


NATA MUDA, III/a
9810307 200801 1 002
Desa Marafala
Puskesmas Lahewa
23 MEI 2019
engetahui;
Desa Marafala

LI ZENDRATO

but di atas benar dilakukan atas


u yang sesingkat-singkatnya.
SA PENGGUNA ANGGARAN/
UPT PUSKESMAS LAHEWA,

EBORA HAREFA, AMd.Keb


PENGATUR, II/c
19900515 201704 2 005

erjalanan dinas, para Pejabat yang


gjawab berdasarkan Peraturan-
lahan, kealpaannya.
Lahewa

tal Pada Ibu Hamil di Desa


Nias Utara

amatan

Ibu Hamil di Desa Marafala


FA, Amd.Keb

d.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

SURAT TUGAS
Nomor : 800/0642.3/Peg/V/2019

Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias
menugaskan kepada :

1. Nama : GUSMAWATI LASE, Amd.Keb


NIP : 19800827 201101 2 008
Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR, II/c
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lahewa

2. Nama : MEKARYANTI LASE, Amd.Keb


NIP : 19850330 201704 2 005
Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR, II/c
Jabatan : Bidan Desa Ombolata

Maksud dan Tujuan :


Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil di Desa Lasara Kecamata
Nias Utara

Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari


Tanggal berangkat : 23 MEI 2019
Tanggal kembali : 23 MEI 2019

Setelah melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada yang menugaska

Demikian Surat Tugas ini diperbuat untuk dipenuhi dan dilaksanakan dengan penuh

Lahewa, 23 MEI 2019

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PE


KUASA PENGGUNA ANGGAR

FIRMAN JAYA NAZARA,


PENATA MUDA, III/a
NIP. 19810307 200801 1
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/0642.3/P

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberi


1. Kepala UPT Puskesmas Peraw
perintah
2.
Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas

Nama GUSMAWATI LASE, Amd.Keb


NIP 19800827 201101 2 008
Pangkat ( Gol. Ruang ) PENGATUR, II/c
Jabatan Staf UPT Puskesmas Lahewa
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Golongan II
3. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayan
Hamil di Desa Lasara Kecama
Nias Utara
4. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
5. a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Perawata
b. Tempat Tujuan b. Desa Lasara
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat c. 23 MEI 2019
c. Tanggal harus kembali d. 23 MEI 2019
7 Pengikut Nama : Tanggal Lahir :

1. MEKARYANTI LASE, Amd.Keb 30 Maret 1985

8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupate
b. Akun b. Kode Rekening : 5.2.2.15.0
9. Keterangan lainnya Lihat sebelah
Dikeluarkan di
Tanggal

An. KUASA PENGGUNA ANGG


PPTK UPT PUSKESMAS P
LAHEWA,

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR, II/c
NIP. 19900515 201704 2
I Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS P


KUASA PENGGUNA

FIRMAN JAYA NA
PENATA MUD
NIP. 19810307 2
II Tiba di Desa Lasara Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal 23 MEI 2019
Pada tanggal
Mengetahui; Mengetahui
Kepala Desa Lasara Kepala Desa La

FONAZIDUHU LASE FONAZIDUHU L

Tiba di Berangkat dari


Ke
Pada Tanggal
Pada tanggal

III Tiba di
Pada Tanggal
Telah diperiksa, dengan ketentuan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang ses
an. KUASA PENGG
PPTK UPT PUSKE

LIBERTI DEBORA HA
PENGATUR
NIP. 19900515
IV Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan d
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab ber
V peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kea
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa


Dari : GUSMAWATI LASE, Amd.Keb
MEKARYANTI LASE, Amd.Keb
Tanggal : 23 MEI 2019
Lampiran : -
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ib
Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara

Dengan hormat,
Berdasarkan SPT dari Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan
Lahewa, Kabupaten Nias Utara, Nomor : 800/0642.3/Peg/V/2019
Perihal Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil
Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara
Maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Kegiatan Pelaksanaan Antenatal

2. Masalah / Saran :

Demikian kami laporkan atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Lahewa, 23 MEI 2019

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :
GUSMAWATI LASE, Amd.Keb
19800827 201101 2 008

MEKARYANTI LASE, Amd.Keb


-
UTARA
N
HEWA
A

aten Nias Utara, dengan ini

d.Keb

Kecamatan Lahewa Kabupaten

menugaskan.

gan penuh rasa tanggung jawab.

I 2019

KESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA/


NA ANGGARAN

NAZARA, SKM
, III/a
200801 1 002
UTARA
N
HEWA
A

/0642.3/Peg/V/2019

mas Perawatan Plus Lahewa

, Amd.Keb
2 008

s Lahewa

an Pelayanan Antenatal Pada Ibu


ra Kecamatan Lahewa Kabupaten

ua
Perawatan Plus Lahewa

Keterangan :

Bidan Desa Ombolata

Kabupaten Nias Utara


5.2.2.15.04
: Lahewa
: 23 Mei 2019

UNA ANGGARAN/
KESMAS PERAWATAN PLUS

ORA HAREFA, AMd.Keb

201704 2 005
Puskesmas Lahewa
Desa Lasara
23 MEI 2019

SKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA


PENGGUNA ANGGARAN,

N JAYA NAZARA, SKM


NATA MUDA, III/a
9810307 200801 1 002
Desa Lasara
Puskesmas Lahewa
23 MEI 2019
engetahui;
a Desa Lasara

ZIDUHU LASE

but di atas benar dilakukan atas


u yang sesingkat-singkatnya.
SA PENGGUNA ANGGARAN/
UPT PUSKESMAS LAHEWA,

EBORA HAREFA, AMd.Keb


PENGATUR, II/c
19900515 201704 2 005

erjalanan dinas, para Pejabat yang


gjawab berdasarkan Peraturan-
lahan, kealpaannya.
Lahewa

tal Pada Ibu Hamil di Desa Lasara


ra

amatan

Ibu Hamil di Desa Lasara


d.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

SURAT TUGAS
Nomor : 800/0636.5/Peg/V/2019

Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias
menugaskan kepada :

1. Nama : BETTY INRIANI SIAHAAN, Amd.Ke


NIP : 19831023 201704 2 005
Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR, II/c
Jabatan : Bidan Desa Hiligoduhoya

2. Nama : ANGELIA HALIM. Amd.Keb


NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Bidan PTT Hilina'a

Maksud dan Tujuan :


Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil di Desa Hilizukhu Kecam
Nias Utara

Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari


Tanggal berangkat : 17 MEI 2019
Tanggal kembali : 17 MEI 2019

Setelah melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada yang menugaska

Demikian Surat Tugas ini diperbuat untuk dipenuhi dan dilaksanakan dengan penuh

Lahewa, 17 MEI 2019

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PE


KUASA PENGGUNA ANGGAR

FIRMAN JAYA NAZARA,


PENATA MUDA, III/a
NIP. 19810307 200801 1
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/0636.5/P

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberi


1. Kepala UPT Puskesmas Peraw
perintah
2.
Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas

Nama BETTY INRIANI SIAHAAN, A


NIP 19831023 201704 2 005
Pangkat ( Gol. Ruang ) PENGATUR, II/c
Jabatan Bidan Desa Hiligoduhoya
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Golongan II
3. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayan
Hamil di Desa Hilizukhu Keca
Kabupaten Nias Utara

4. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua


5. a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Perawata
b. Tempat Tujuan b. Desa Hilizukhu
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat c. 17 MEI 2019
c. Tanggal harus kembali d. 17 MEI 2019
7 Pengikut Nama : Tanggal Lahir :

1. ANGELIA HALIM. Amd.Keb ###

8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupate
b. Akun b. Kode Rekening : 5.2.2.15.0
9. Keterangan lainnya Lihat sebelah
Dikeluarkan di: Lahewa
Tanggal :

An. KUASA PENGGUNA ANGG


PPTK UPT PUSKESMAS P
LAHEWA,

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR, II/c
NIP. 19900515 201704 2
I Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS P


KUASA PENGGUNA

FIRMAN JAYA NA
PENATA MUD
NIP. 19810307 2
II Tiba di Desa Hilizukhu Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal 17 MEI 2019
Pada tanggal
Mengetahui; Mengetahui
Kepala Desa Hilizukhu Kepala Desa Hiliz

OTE'ARO ZALUKHU OTE'ARO ZALU

Tiba di Berangkat dari


Ke
Pada Tanggal
Pada tanggal

III Tiba di
Pada Tanggal
Telah diperiksa, dengan ketentuan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang ses
an. KUASA PENGG
PPTK UPT PUSKE

LIBERTI DEBORA HA
PENGATUR
NIP. 19900515
IV Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan d
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab ber
V peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kea
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa


Dari : BETTY INRIANI SIAHAAN, Amd.Keb
ANGELIA HALIM. Amd.Keb
Tanggal : 17 MEI 2019
Lampiran : -
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ib
Hilizukhu Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Uta

Dengan hormat,
Berdasarkan SPT dari Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan
Lahewa, Kabupaten Nias Utara, Nomor : 800/0636.5/Peg/V/2019
Perihal Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil
Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara
Maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Kegiatan Pelaksanaan Antenatal

2. Masalah / Saran :

Demikian kami laporkan atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Lahewa, 17 MEI 2019

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :
BETTY INRIANI SIAHAAN, Amd.Ke
19831023 201704 2 005

ANGELIA HALIM. Amd.Keb


-
UTARA
N
HEWA
A

aten Nias Utara, dengan ini

N, Amd.Keb

hu Kecamatan Lahewa Kabupaten

menugaskan.

gan penuh rasa tanggung jawab.

I 2019

KESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA/


NA ANGGARAN

NAZARA, SKM
, III/a
200801 1 002
UTARA
N
HEWA
A

/0636.5/Peg/V/2019

mas Perawatan Plus Lahewa

AHAAN, Amd.Keb
2 005

uhoya

an Pelayanan Antenatal Pada Ibu


ukhu Kecamatan Lahewa
ara

ua
Perawatan Plus Lahewa

Keterangan :

Bidan PTT Hilina'a

Kabupaten Nias Utara


5.2.2.15.04
Lahewa
17 MEI 2019

UNA ANGGARAN/
KESMAS PERAWATAN PLUS

ORA HAREFA, AMd.Keb

201704 2 005
Puskesmas Lahewa
Desa Hilizukhu
17 MEI 2019

SKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA


PENGGUNA ANGGARAN,

N JAYA NAZARA, SKM


NATA MUDA, III/a
9810307 200801 1 002
Desa Hilizukhu
Puskesmas Lahewa
17 MEI 2019
engetahui;
Desa Hilizukhu

ARO ZALUKHU

but di atas benar dilakukan atas


u yang sesingkat-singkatnya.
SA PENGGUNA ANGGARAN/
UPT PUSKESMAS LAHEWA,

EBORA HAREFA, AMd.Keb


PENGATUR, II/c
19900515 201704 2 005

erjalanan dinas, para Pejabat yang


gjawab berdasarkan Peraturan-
lahan, kealpaannya.
Lahewa

tal Pada Ibu Hamil di Desa


n Nias Utara

amatan

Ibu Hamil di Desa Hilizukhu


N, Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

SURAT TUGAS
Nomor : 800/0636.3/Peg/V/2019

Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias
menugaskan kepada :

1. Nama : SYUKUR NIATWATI ZEGA, Amd.Ke


NIP : 19830929 201704 2 008
Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR, II/c
Jabatan : Bidan Desa Iraonolase

2. Nama : FIVI HANDAYANI LASE, Amd.Keb


NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Bidan PTT Kelurahan Pasar Lahewa

Maksud dan Tujuan :


Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil di Desa Sitolubanua Keca
Kabupaten Nias Utara

Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari


Tanggal berangkat : 17 MEI 2019
Tanggal kembali : 17 MEI 2019

Setelah melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada yang menugaska

Demikian Surat Tugas ini diperbuat untuk dipenuhi dan dilaksanakan dengan penuh
jawab.

Lahewa, 17 MEI 2019

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PERAW


KUASA PENGGUNA ANGGARAN

FIRMAN JAYA NAZARA, SKM


PENATA MUDA, III/a
NIP. 19810307 200801 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/0636.3/P

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberi


1. Kepala UPT Puskesmas Peraw
perintah
2.
Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas

Nama SYUKUR NIATWATI ZEGA, A


NIP 19830929 201704 2 008
Pangkat ( Gol. Ruang ) PENGATUR, II/c
Jabatan Bidan Desa Iraonolase
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Golongan II
3. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayan
Ibu Hamil di Desa Sitolubanu
Kabupaten Nias Utara

4. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua


5. a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Perawata
b. Tempat Tujuan b. Desa Sitolubanua
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat c. 17 MEI 2019
c. Tanggal harus kembali d. 17 MEI 2019
7 Pengikut Nama : Tanggal Lahir :

1. FIVI HANDAYANI LASE, Amd.Keb 15 Februari 1996

8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupate
b. Akun b. Kode Rekening : 5.2.2.15.0
9. Keterangan lainnya Lihat sebelah
Dikeluarkan di: Lahewa
Tanggal :

An. KUASA PENGGUNA ANGG


PPTK UPT PUSKESMAS P
LAHEWA,

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR, II/c
NIP. 19900515 201704 2
I Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PER


KUASA PENGGUNA A

FIRMAN JAYA NAZ


PENATA MUDA
NIP. 19810307 200
II Tiba di Desa Sitolubanua Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal 17 MEI 2019
Pada tanggal
Mengetahui; Mengetahui;
Kepala Desa Sitolubanua Kepala Desa Sitolub

BERKAT SYUKUR GEA BERKAT SYUKUR

Tiba di Berangkat dari


Ke
Pada Tanggal
Pada tanggal

III Tiba di
Pada Tanggal
Telah diperiksa, dengan ketentuan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
singkatnya.
an. KUASA PENGGU
PPTK UPT PUSKES

LIBERTI DEBORA HAR


PENGATUR,
NIP. 19900515 2
IV Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan d
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawa
V Peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesa
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa


Dari : SYUKUR NIATWATI ZEGA, Amd.Keb
FIVI HANDAYANI LASE, Amd.Keb
Tanggal : 17 MEI 2019
Lampiran : -
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ib
Sitolubanua Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias U

Dengan hormat,
Berdasarkan SPT dari Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan
Lahewa, Kabupaten Nias Utara, Nomor : 800/0636.3/Peg/V/2019
Perihal Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil
Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara
Maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Kegiatan Pelaksanaan Antenatal

2. Masalah / Saran :

Demikian kami laporkan atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Lahewa, 17 MEI 2019

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :
SYUKUR NIATWATI ZEGA, Amd.Ke
19830929 201704 2 008

FIVI HANDAYANI LASE, Amd.Keb


-
UTARA

EWA

aten Nias Utara, dengan ini

A, Amd.Keb

Amd.Keb

r Lahewa

anua Kecamatan Lahewa

menugaskan.

gan penuh rasa tanggung

MAS PERAWATAN PLUS LAHEWA/


NGGARAN

ZARA, SKM

801 1 002
UTARA

EWA

/0636.3/Peg/V/2019

mas Perawatan Plus Lahewa

I ZEGA, Amd.Keb
2 008

ase

an Pelayanan Antenatal Pada


Sitolubanua Kecamatan Lahewa
ara

ua
Perawatan Plus Lahewa

Keterangan :
Bidan PTT Kelurahan
Pasar Lahewa

Kabupaten Nias Utara


5.2.2.15.04
Lahewa
17 MEI 2019

UNA ANGGARAN/
KESMAS PERAWATAN PLUS

ORA HAREFA, AMd.Keb

201704 2 005
Puskesmas Lahewa
Desa Sitolubanua
17 MEI 2019

ESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA


ENGGUNA ANGGARAN,

JAYA NAZARA, SKM


ATA MUDA, III/a
10307 200801 1 002
Desa Sitolubanua
Puskesmas Lahewa
17 MEI 2019
ngetahui;
sa Sitolubanua

SYUKUR GEA

but di atas benar dilakukan


waktu yang sesingkat-
A PENGGUNA ANGGARAN/
T PUSKESMAS LAHEWA,

BORA HAREFA, AMd.Keb


NGATUR, II/c
9900515 201704 2 005

erjalanan dinas, para Pejabat


ggungjawab berdasarkan
akibat kesalahan, kealpaannya.
Lahewa

tal Pada Ibu Hamil di Desa


ten Nias Utara

amatan

Ibu Hamil di Desa Sitolubanua


A, Amd.Keb

Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

SURAT TUGAS
Nomor : 800/0632.1/Peg/V/2019

Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias
menugaskan kepada :

1. Nama : MARESETIA ZEGA, Amd.Keb


NIP : 19890317 201704 2 005
Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR, II/c
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lahewa

2. Nama : EDISIANI DAELI, Amd.Keb


NIP : 19890904 201403 1 002
Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR TK.I, II/d
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lahewa

Maksud dan Tujuan :


Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil di Desa Holi Kecamatan L
Nias Utara

Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari


Tanggal berangkat : 20 MEI 2019
Tanggal kembali : 20 MEI 2019

Setelah melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada yang menugaska

Demikian Surat Tugas ini diperbuat untuk dipenuhi dan dilaksanakan dengan penuh
jawab.

Lahewa, 20 MEI 2019

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PERAW


KUASA PENGGUNA ANGGARAN

FIRMAN JAYA NAZARA, SKM


PENATA MUDA, III/a
NIP. 19810307 200801 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/0632.1/P

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberi


1. Kepala UPT Puskesmas Peraw
perintah
2.
Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas

Nama MARESETIA ZEGA, Amd.Keb


NIP 19890317 201704 2 005
Pangkat ( Gol. Ruang ) PENGATUR, II/c
Jabatan Staf UPT Puskesmas Lahewa
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Golongan II
3. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayan
Ibu Hamil di Desa Holi Kecam
Kabupaten Nias Utara
4. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
5. a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Perawata
b. Tempat Tujuan b. Desa Holi
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat c. 20 MEI 2019
c. Tanggal harus kembali d. 20 MEI 2019
7 Pengikut Nama : Tanggal Lahir :

1. EDISIANI DAELI, Amd.Keb ###

8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupate
b. Akun b. Kode Rekening : 5.2.2.15.0
9. Keterangan lainnya Lihat sebelah
Dikeluarkan di: Lahewa
Tanggal :

An. KUASA PENGGUNA ANGG


PPTK UPT PUSKESMAS P
LAHEWA,

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR, II/c
NIP. 19900515 201704 2
I Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PERA


KUASA PENGGUNA AN

FIRMAN JAYA NAZA


PENATA MUDA,
NIP. 19810307 2008
II Tiba di Desa Holi Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal 20 MEI 2019
Pada tanggal
Mengetahui; Mengetahui;
Kepala Desa Holi Kepala Desa Holi

YAPIKIR ZALUKHU YAPIKIR ZALUKH

Tiba di Berangkat dari


Ke
Pada Tanggal
Pada tanggal

III Tiba di
Pada Tanggal
Telah diperiksa, dengan ketentuan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
singkatnya.
an. KUASA PENGGUN
PPTK UPT PUSKESM

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR,
NIP. 19900515 20
IV Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan d
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawa
V Peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesa
kealpaannya.
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa


Dari : MARESETIA ZEGA, Amd.Keb
EDISIANI DAELI, Amd.Keb
Tanggal : 20 MEI 2019
Lampiran : -
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ib
Holi Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara

Dengan hormat,
Berdasarkan SPT dari Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan
Lahewa, Kabupaten Nias Utara, Nomor : 800/0632.1/Peg/V/2019
Perihal Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil
Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara
Maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Kegiatan Pelaksanaan Antenatal

2. Masalah / Saran :

Demikian kami laporkan atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Lahewa, 20 MEI 2019

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :
MARESETIA ZEGA, Amd.Keb
19890317 201704 2 005

EDISIANI DAELI, Amd.Keb


19890904 201403 1 002
TARA

WA

aten Nias Utara, dengan ini

camatan Lahewa Kabupaten

menugaskan.

gan penuh rasa tanggung

MAS PERAWATAN PLUS LAHEWA/


NGGARAN

ZARA, SKM

801 1 002
TARA

WA

/0632.1/Peg/V/2019

mas Perawatan Plus Lahewa

, Amd.Keb
2 005

s Lahewa

an Pelayanan Antenatal Pada


Holi Kecamatan Lahewa
ara
ua
Perawatan Plus Lahewa

Keterangan :
Staf UPT Puskesmas
Lahewa

Kabupaten Nias Utara


5.2.2.15.04
Lahewa
20 MEI 2019

UNA ANGGARAN/
KESMAS PERAWATAN PLUS

ORA HAREFA, AMd.Keb

201704 2 005
Puskesmas Lahewa
Desa Holi
20 MEI 2019

ESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA


NGGUNA ANGGARAN,

AYA NAZARA, SKM


TA MUDA, III/a
0307 200801 1 002
Desa Holi
Puskesmas Lahewa
20 MEI 2019
getahui;
Desa Holi

R ZALUKHU

but di atas benar dilakukan


waktu yang sesingkat-
PENGGUNA ANGGARAN/
PUSKESMAS LAHEWA,

ORA HAREFA, AMd.Keb


NGATUR, II/c
900515 201704 2 005

erjalanan dinas, para Pejabat


ggungjawab berdasarkan
akibat kesalahan,
Lahewa

tal Pada Ibu Hamil di Desa


Utara

amatan

Ibu Hamil di Desa Holi


PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

SURAT TUGAS
Nomor : 800/0640.1/Peg/V/2019

Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias
menugaskan kepada :

1. Nama : RITA MURNIWATI ZAI, Amd.Keb


NIP : 19880801 201403 2 001
Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR TK.I, II/d
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lahewa

2. Nama : NATAL RIANG ZENDRATO, Amd.Ke


NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Bidan PTT Desa Hiligawolo

Maksud dan Tujuan :


Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil di Desa Iraonolase Kecam
Kabupaten Nias Utara

Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari


Tanggal berangkat : 21 MEI 2019
Tanggal kembali : 21 MEI 2019

Setelah melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada yang menugaska

Demikian Surat Tugas ini diperbuat untuk dipenuhi dan dilaksanakan dengan penuh
jawab.

Lahewa, 21 MEI 2019

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PERAW


KUASA PENGGUNA ANGGARAN

FIRMAN JAYA NAZARA, SKM


PENATA MUDA, III/a
NIP. 19810307 200801 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/0640.1/P

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberi


1. Kepala UPT Puskesmas Peraw
perintah
2.
Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas

Nama RITA MURNIWATI ZAI, Amd.


NIP 19880801 201403 2 001
Pangkat ( Gol. Ruang ) PENGATUR TK.I, II/d
Jabatan Staf UPT Puskesmas Lahewa
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Golongan II
3. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayan
Ibu Hamil di Desa Iraonolase
Kabupaten Nias Utara

4. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua


5. a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Perawata
b. Tempat Tujuan b. Desa Iraonolase
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat c. 21 MEI 2019
c. Tanggal harus kembali d. 21 MEI 2019
7 Pengikut Nama : Tanggal Lahir :

1. NATAL RIANG ZENDRATO, Amd.Keb 06 Desember 1995

8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupate
b. Akun b. Kode Rekening : 5.2.2.15.0
9. Keterangan lainnya Lihat sebelah
Dikeluarkan di: Lahewa
Tanggal :

An. KUASA PENGGUNA ANGG


PPTK UPT PUSKESMAS P
LAHEWA,

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR, II/c
NIP. 19900515 201704 2
I Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PER


KUASA PENGGUNA AN

FIRMAN JAYA NAZ


PENATA MUDA
NIP. 19810307 2008
II Tiba di Desa Iraonolase Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal 21 MEI 2019
Pada tanggal
Mengetahui; Mengetahui;
Kepala Desa Iraonolase Kepala Desa Iraonol

FILIEDI LASE FILIEDI LASE

Tiba di Berangkat dari


Ke
Pada Tanggal
Pada tanggal

III Tiba di
Pada Tanggal
Telah diperiksa, dengan ketentuan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
singkatnya.
an. KUASA PENGGUN
PPTK UPT PUSKESM

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR,
NIP. 19900515 20
IV Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan d
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawa
V Peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesa
kealpaannya.
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa


Dari : RITA MURNIWATI ZAI, Amd.Keb
NATAL RIANG ZENDRATO, Amd.Keb
Tanggal : 21 MEI 2019
Lampiran : -
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ib
Iraonolase Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Uta

Dengan hormat,
Berdasarkan SPT dari Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan
Lahewa, Kabupaten Nias Utara, Nomor : 800/0640.1/Peg/V/2019
Perihal Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil
Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara
Maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Kegiatan Pelaksanaan Antenatal

2. Masalah / Saran :

Demikian kami laporkan atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Lahewa, 21 MEI 2019

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :
RITA MURNIWATI ZAI, Amd.Keb
19880801 201403 2 001

NATAL RIANG ZENDRATO, Amd.Ke


-
TARA

WA

aten Nias Utara, dengan ini

md.Keb

O, Amd.Keb

ase Kecamatan Lahewa

menugaskan.

gan penuh rasa tanggung

MAS PERAWATAN PLUS LAHEWA/


NGGARAN

ZARA, SKM

801 1 002
TARA

WA

/0640.1/Peg/V/2019

mas Perawatan Plus Lahewa

ZAI, Amd.Keb
2 001
/d
s Lahewa

an Pelayanan Antenatal Pada


raonolase Kecamatan Lahewa
ara

ua
Perawatan Plus Lahewa

Keterangan :
Bidan PTT Desa
Hiligawolo

Kabupaten Nias Utara


5.2.2.15.04
Lahewa
21 MEI 2019

UNA ANGGARAN/
KESMAS PERAWATAN PLUS

ORA HAREFA, AMd.Keb

201704 2 005
Puskesmas Lahewa
Desa Iraonolase
21 MEI 2019

ESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA


NGGUNA ANGGARAN,

JAYA NAZARA, SKM


TA MUDA, III/a
10307 200801 1 002
Desa Iraonolase
Puskesmas Lahewa
21 MEI 2019
getahui;
sa Iraonolase

EDI LASE

but di atas benar dilakukan


waktu yang sesingkat-
PENGGUNA ANGGARAN/
T PUSKESMAS LAHEWA,

ORA HAREFA, AMd.Keb


NGATUR, II/c
900515 201704 2 005

erjalanan dinas, para Pejabat


ggungjawab berdasarkan
akibat kesalahan,
Lahewa

tal Pada Ibu Hamil di Desa


n Nias Utara

amatan

Ibu Hamil di Desa Iraonolase


md.Keb

O, Amd.Keb
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

SURAT TUGAS
Nomor : 800/0642.2/Peg/V/2019

Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias
menugaskan kepada :

1. Nama : MARESETIA ZEGA, Amd.Keb


NIP : 19890317 201704 2 005
Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR, II/c
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lahewa

2. Nama : MEGAWATI GEA, Amd.Keb


NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lahewa

Maksud dan Tujuan :


Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil di Desa Ombolata Kecam
Kabupaten Nias Utara

Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari


Tanggal berangkat : 23 MEI 2019
Tanggal kembali : 23 MEI 2019

Setelah melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada yang menugaska

Demikian Surat Tugas ini diperbuat untuk dipenuhi dan dilaksanakan dengan penuh
jawab.

Lahewa, 23 MEI 2019

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PERAW


KUASA PENGGUNA ANGGARAN

FIRMAN JAYA NAZARA, SKM


PENATA MUDA, III/a
NIP. 19810307 200801 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/0642.2/P

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberi


1. Kepala UPT Puskesmas Peraw
perintah
2.
Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas

Nama MARESETIA ZEGA, Amd.Keb


NIP 19890317 201704 2 005
Pangkat ( Gol. Ruang ) PENGATUR, II/c
Jabatan Staf UPT Puskesmas Lahewa
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Golongan II
3. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayan
Ibu Hamil di Desa Ombolata K
Kabupaten Nias Utara

4. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua


5. a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Perawata
b. Tempat Tujuan b. Desa Ombolata
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat c. 23 MEI 2019
c. Tanggal harus kembali d. 23 MEI 2019
7 Pengikut Nama : Tanggal Lahir :

1. MEGAWATI GEA, Amd.Keb 30 Maret 1992

8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupate
b. Akun b. Kode Rekening : 5.2.2.15.0
9. Keterangan lainnya Lihat sebelah
Dikeluarkan di: Lahewa
Tanggal :

An. KUASA PENGGUNA ANGG


PPTK UPT PUSKESMAS P
LAHEWA,

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR, II/c
NIP. 19900515 201704 2
I Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PERA


KUASA PENGGUNA AN

FIRMAN JAYA NAZA


PENATA MUDA
NIP. 19810307 2008
II Tiba di Desa Ombolata Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal 23 MEI 2019
Pada tanggal
Mengetahui; Mengetahui;
Kepala Desa Ombolata Kepala Desa Ombol

FATIASA LASE FATIASA LASE

Tiba di Berangkat dari


Ke
Pada Tanggal
Pada tanggal

III Tiba di
Pada Tanggal
Telah diperiksa, dengan ketentuan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
singkatnya.
an. KUASA PENGGUN
PPTK UPT PUSKESM

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR,
NIP. 19900515 20
IV Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan d
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawa
V Peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesa
kealpaannya.
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa


Dari : MARESETIA ZEGA, Amd.Keb
MEGAWATI GEA, Amd.Keb
Tanggal : 23 MEI 2019
Lampiran : -
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ib
Ombolata Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utar

Dengan hormat,
Berdasarkan SPT dari Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan
Lahewa, Kabupaten Nias Utara, Nomor : 800/0642.2/Peg/V/2019
Perihal Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil
Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara
Maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Kegiatan Pelaksanaan Antenatal

2. Masalah / Saran :

Demikian kami laporkan atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Lahewa, 23 MEI 2019

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :
MARESETIA ZEGA, Amd.Keb
19890317 201704 2 005

MEGAWATI GEA, Amd.Keb


-
TARA

WA

aten Nias Utara, dengan ini

ata Kecamatan Lahewa

menugaskan.

gan penuh rasa tanggung

MAS PERAWATAN PLUS LAHEWA/


NGGARAN

ZARA, SKM

801 1 002
TARA

WA

/0642.2/Peg/V/2019

mas Perawatan Plus Lahewa

, Amd.Keb
2 005

s Lahewa

an Pelayanan Antenatal Pada


Ombolata Kecamatan Lahewa
ara

ua
Perawatan Plus Lahewa

Keterangan :
Staf UPT Puskesmas
Lahewa

Kabupaten Nias Utara


5.2.2.15.04
Lahewa
23 MEI 2019

UNA ANGGARAN/
KESMAS PERAWATAN PLUS

ORA HAREFA, AMd.Keb

201704 2 005
Puskesmas Lahewa
Desa Ombolata
23 MEI 2019

ESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA


NGGUNA ANGGARAN,

JAYA NAZARA, SKM


TA MUDA, III/a
0307 200801 1 002
Desa Ombolata
Puskesmas Lahewa
23 MEI 2019
getahui;
esa Ombolata

ASA LASE

but di atas benar dilakukan


waktu yang sesingkat-
PENGGUNA ANGGARAN/
PUSKESMAS LAHEWA,

ORA HAREFA, AMd.Keb


NGATUR, II/c
900515 201704 2 005

erjalanan dinas, para Pejabat


ggungjawab berdasarkan
akibat kesalahan,
Lahewa

tal Pada Ibu Hamil di Desa


n Nias Utara

amatan

Ibu Hamil di Desa Ombolata


PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

SURAT TUGAS
Nomor : 800/0641.2/Peg/V/2019

Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias
menugaskan kepada :

1. Nama : MARESETIA ZEGA, Amd.Keb


NIP : 19890317 201704 2 005
Pangkat / Gol. Ruang : PENGATUR, II/c
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lahewa

2. Nama : SONIWATI GULO, Amd. Keb


NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lahewa

Maksud dan Tujuan :


Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil di Kelurahan Pasar Lahew
Lahewa Kabupaten Nias Utara

Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari


Tanggal berangkat : 22 MEI 2019
Tanggal kembali : 22 MEI 2019

Setelah melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada yang menugaska

Demikian Surat Tugas ini diperbuat untuk dipenuhi dan dilaksanakan dengan penuh
jawab.

Lahewa, 22 MEI 2019

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PERAW


KUASA PENGGUNA ANGGARAN

FIRMAN JAYA NAZARA, SKM


PENATA MUDA, III/a
NIP. 19810307 200801 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/0641.2/P

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberi


1. Kepala UPT Puskesmas Peraw
perintah
2.
Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas

Nama MARESETIA ZEGA, Amd.Keb


NIP 19890317 201704 2 005
Pangkat ( Gol. Ruang ) PENGATUR, II/c
Jabatan Staf UPT Puskesmas Lahewa
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Golongan II
3. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayan
Ibu Hamil di Kelurahan Pasar
Kecamatan Lahewa Kabupate
4. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
5. a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Perawata
b. Tempat Tujuan b. Kelurahan Pasar Lahewa
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat c. 22 MEI 2019
c. Tanggal harus kembali d. 22 MEI 2019
7 Pengikut Nama : Tanggal Lahir :

1. SONIWATI GULO, Amd. Keb ###

8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupate
b. Akun b. Kode Rekening : 5.2.2.15.0
9. Keterangan lainnya Lihat sebelah
Dikeluarkan di: Lahewa
Tanggal :

An. KUASA PENGGUNA ANGG


PPTK UPT PUSKESMAS P
LAHEWA,

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR, II/c
NIP. 19900515 201704 2
I Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PERA


KUASA PENGGUNA AN

FIRMAN JAYA NAZA


PENATA MUDA
NIP. 19810307 2008
II Tiba di Kelurahan Pasar Lahewa Berangkat dari

Ke
Pada Tanggal 22 MEI 2019
Pada tanggal
Mengetahui; Mengetahui;
Kepala Lurah Pasar Lahewa Kepala Lurah Pasar La

AMRAN GULO AMRAN GULO


NIP. 19660905 198902 1 002 NIP. 19660905 198902
Tiba di Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal
Pada tanggal

III Tiba di
Pada Tanggal
Telah diperiksa, dengan ketentuan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
singkatnya.

an. KUASA PENGGUN


PPTK UPT PUSKESM

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR,
NIP. 19900515 20
IV Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan d
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawa
V Peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesa
kealpaannya.
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa


Dari : MARESETIA ZEGA, Amd.Keb
SONIWATI GULO, Amd. Keb
Tanggal : 22 MEI 2019
Lampiran : -
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ib
Kelurahan Pasar Lahewa Kecamatan Lahewa Kabu

Dengan hormat,
Berdasarkan SPT dari Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan
Lahewa, Kabupaten Nias Utara, Nomor : 800/0641.2/Peg/V/2019
Perihal Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil
Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara
Maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Kegiatan Pelaksanaan Antenatal

2. Masalah / Saran :

Demikian kami laporkan atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Lahewa, 22 MEI 2019

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :
MARESETIA ZEGA, Amd.Keb
19890317 201704 2 005

SONIWATI GULO, Amd. Keb


-
TARA

WA

aten Nias Utara, dengan ini

asar Lahewa Kecamatan

menugaskan.

gan penuh rasa tanggung

MAS PERAWATAN PLUS LAHEWA/


NGGARAN

ZARA, SKM

801 1 002
TARA

WA

/0641.2/Peg/V/2019

mas Perawatan Plus Lahewa

, Amd.Keb
2 005

s Lahewa

an Pelayanan Antenatal Pada


han Pasar Lahewa
Kabupaten Nias Utara
ua
Perawatan Plus Lahewa
ar Lahewa

Keterangan :
Staf UPT Puskesmas
Lahewa

Kabupaten Nias Utara


5.2.2.15.04
Lahewa
22 MEI 2019

UNA ANGGARAN/
KESMAS PERAWATAN PLUS

ORA HAREFA, AMd.Keb

201704 2 005
Puskesmas Lahewa
Kelurahan Pasar Lahewa

22 MEI 2019

ESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA


NGGUNA ANGGARAN,

JAYA NAZARA, SKM


TA MUDA, III/a
0307 200801 1 002
Kelurahan Pasar Lahewa

Puskesmas Lahewa
22 MEI 2019
getahui;
h Pasar Lahewa

AN GULO
05 198902 1 002
but di atas benar dilakukan
waktu yang sesingkat-

PENGGUNA ANGGARAN/
PUSKESMAS LAHEWA,

ORA HAREFA, AMd.Keb


NGATUR, II/c
900515 201704 2 005

erjalanan dinas, para Pejabat


ggungjawab berdasarkan
akibat kesalahan,
Lahewa

tal Pada Ibu Hamil di


hewa Kabupaten Nias Utara

amatan

Ibu Hamil di Kelurahan Pasar


PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

SURAT TUGAS
Nomor : 800/0622.1/Peg/V/2019

Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias
menugaskan kepada :

1. Nama : YUSLINA ZALUKHU, Amd.Keb


NIP : 19631128 198503 2 002
Pangkat / Gol. Ruang : PENATA TK.I, III/d
Jabatan : Staf UPT Puskesmas Lahewa

2. Nama : YUSPERLIN ZALUKHU


NIP : -
Pangkat / Gol. Ruang : -
Jabatan : Bidan PTT Desa Balefadorotuho

Maksud dan Tujuan :


Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil di Desa Afia Kecamatan L
Nias Utara

Lama Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari


Tanggal berangkat : 09 MEI 2019
Tanggal kembali : 09 MEI 2019

Setelah melaksanakan tugas, wajib menyampaikan laporan kepada yang menugaska

Demikian Surat Tugas ini diperbuat untuk dipenuhi dan dilaksanakan dengan penuh
jawab.

Lahewa, 09 MEI 2019

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PERAW


KUASA PENGGUNA ANGGARAN

FIRMAN JAYA NAZARA, SKM


PENATA MUDA, III/a
NIP. 19810307 200801 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA
JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA
KODE POS 22853

Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 800/0622.1/P

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Pejabat Pembuat Komitmen/Pejabat yang memberi


1. Kepala UPT Puskesmas Peraw
perintah
2.
Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Dinas

Nama YUSLINA ZALUKHU, Amd.Ke


NIP 19631128 198503 2 002
Pangkat ( Gol. Ruang ) PENATA TK.I, III/d
Jabatan Staf UPT Puskesmas Lahewa
Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Golongan II
3. Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayan
Ibu Hamil di Desa Afia Kecam
Kabupaten Nias Utara
4. Alat Angkutan yang dipergunakan Kendaraan Roda Dua
5. a. Tempat Berangkat a. UPT Puskesmas Perawata
b. Tempat Tujuan b. Desa Afia
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 ( Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat c. 09 MEI 2019
c. Tanggal harus kembali d. 09 MEI 2019
7 Pengikut Nama : Tanggal Lahir :

1. YUSPERLIN ZALUKHU Thursday, April 06, 1995

8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupate
b. Akun b. Kode Rekening : 5.2.2.15.0
9. Keterangan lainnya Lihat sebelah
Dikeluarkan di: Lahewa
Tanggal :

An. KUASA PENGGUNA ANGG


PPTK UPT PUSKESMAS P
LAHEWA,

LIBERTI DEBORA HARE


PENGATUR, II/c
NIP. 19900515 201704 2
I Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS PER


KUASA PENGGUNA A

FIRMAN JAYA NAZ


PENATA MUDA
NIP. 19810307 200
II Tiba di Desa Afia Berangkat dari
Ke
Pada Tanggal 09 MEI 2019
Pada tanggal
Mengetahui; Mengetahui;
Kepala Desa Afia Kepala Desa Afia

KERISMAN ZEBUA KERISMAN ZEBU

Tiba di Berangkat dari


Ke
Pada Tanggal
Pada tanggal

III Tiba di
Pada Tanggal
Telah diperiksa, dengan ketentuan keterangan bahwa perjalanan tersebut di atas
atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
singkatnya.
an. KUASA PENGGUN
PPTK UPT PUSKESM

LIBERTI DEBORA HAR


PENGATUR,
NIP. 19900515 20
IV Catatan Lain-lain :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan d
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggungjawa
V Peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesa
kealpaannya.
LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kepada : Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa


Dari : YUSLINA ZALUKHU, Amd.Keb
YUSPERLIN ZALUKHU
Tanggal : 09 MEI 2019
Lampiran : -
Perihal : Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ib
Afia Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara

Dengan hormat,
Berdasarkan SPT dari Kepala UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa Kecamatan
Lahewa, Kabupaten Nias Utara, Nomor : 800/0622.1/Peg/V/2019
Perihal Perjalanan Dinas Kegiatan Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Pada Ibu Hamil
Kecamatan Lahewa Kabupaten Nias Utara
Maka bersama ini dapat kami laporkan bahwa :

1. Hasil Kegiatan Pelaksanaan Antenatal

2. Masalah / Saran :

Demikian kami laporkan atas perhatian di ucapkan terima kasih.

Lahewa, 09 MEI 2019

Yang Melapor,
Pelaksana Perjalanan Dinas :
YUSLINA ZALUKHU, Amd.Keb
19910711 201101 1 002

YUSPERLIN ZALUKHU
-
UTARA

WA

aten Nias Utara, dengan ini

.Keb

otuho

camatan Lahewa Kabupaten

menugaskan.

gan penuh rasa tanggung

MAS PERAWATAN PLUS LAHEWA/


NGGARAN

ZARA, SKM

801 1 002
UTARA

WA

/0622.1/Peg/V/2019

mas Perawatan Plus Lahewa

U, Amd.Keb
2 002

s Lahewa

an Pelayanan Antenatal Pada


Afia Kecamatan Lahewa
ara
ua
Perawatan Plus Lahewa

Keterangan :
Bidan PTT Desa
Balefadorotuho

Kabupaten Nias Utara


5.2.2.15.04
Lahewa
09 MEI 2019

UNA ANGGARAN/
KESMAS PERAWATAN PLUS

ORA HAREFA, AMd.Keb

201704 2 005
Puskesmas Lahewa
Desa Afia
09 MEI 2019

ESMAS PERAWATAN PLUS LAHEWA


ENGGUNA ANGGARAN,

JAYA NAZARA, SKM


ATA MUDA, III/a
10307 200801 1 002
Desa Afia
Puskesmas Lahewa
09 MEI 2019
getahui;
a Desa Afia

MAN ZEBUA

but di atas benar dilakukan


waktu yang sesingkat-
PENGGUNA ANGGARAN/
T PUSKESMAS LAHEWA,

ORA HAREFA, AMd.Keb


NGATUR, II/c
900515 201704 2 005

erjalanan dinas, para Pejabat


ggungjawab berdasarkan
akibat kesalahan,
Lahewa

tal Pada Ibu Hamil di Desa


Utara

amatan

Ibu Hamil di Desa Afia


.Keb
NAMA2 KEPALA DESA / LURAH
KECAMATAN LAHEWA

NO NAMA KEPALA DESA/ LURAH KETERANGAN


1 AFIA KERISMAN ZEBUA
2 BALEFADOROTUHO AMINKHAT ZALUKHU
3 FADORO HILIHAMBAWA ARTINUS ZAI
4 FADOROSITOLUHILI FAOMALI NAZARA
5 FADORO HILIMBOWO MARTINUSMAN JAYA GEA
6 HILIGAWOLO FEDILINA BAEHA
7 HILIGODUHOYA IBEATO LASE
8 HILIHATI ERIUS ZALUKHU
9 HILIZUKHU OTE'ARO ZALUKHU
10 HILINA'A ROSIDODO ZALUKHU
11 HOLI YAPIKIR ZALUKHU
12 IRAONOLASE FILIEDI LASE
AMRAN GULO
13 KELURAHAN PASAR LAHEWA
NIP. 19660905 198902 1 002
14 LASARA FONAZIDUHU LASE
15 MARAFALA ATOLI ZENDRATO
16 MOAWO SYAHARMAN TANJUNG, A.Ma.Pd
17 ONOZALUKHU IKUT ZAMAN ZALUKHU
18 OMBOLATA FATIASA LASE
19 SITOLUBANUA BERKAT SYUKUR GEA
20 SIHENE'ASI NYAK PAU ACEH
21 SIFAORO'ASI ATIARO ZALUKHU
SIBERT 20 SEPT 1993
LELI 08 SEPT 1996
MUTIA 17 November 1994
NELI 11 Agustus 1994
WARNI 17 Januari 1987
ESTER 18 April 1994
LIBERT 14 Juni 1988
LINA ZAL 17 Agustus 1989
DEPI 02 Mei 1989
FIKTOR 30 Juni 1990
LINDA ZEND 14-Nov-90
GUSNA 11 Agustus 1995
RINTIS 28 November 1993
NIRWAN 29 November 1995
EDI 11 Februari 1992
YANTI NS 17 Juli 1991
LASO 16 Mei 1993
IKRAR LASE 11 Juni 1993
YARMAN HAREFA 08 Januari 1988
Nani Gea 23-Feb-95

Anda mungkin juga menyukai