PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

UPT. PUSKESMAS TANAH MERAH

KECAMATAN TANAH MERAH
Jl. Bandes No. 492 RT.05 RW.03 Desa Tanah Merah, Kode Pos 29271
Em@il : pskmtanahmerah@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /SPT/PKM-TM/II-2019/445.

Nama (Yang Memberi Perintah) : Hj. PETTY RISMAWATI, S.Tr.Keb.

Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Tanah Merah.

MEMERINTAHKAN :
Kepada :

1. Nama : LILY SUMIATY,AMKL

NIP. : -
Pangkat/Gol. : -
Jabatan : Sanitarian ( Kesling )

2. Nama : RAPIJA SAFINA,Amd.Keb

NIP. : -
Pangkat/Gol. : -
Jabatan : Pelaksana Kebidanan (Tenaga Bidan).

Untuk : Melaksanakan kegiatan Inspeksi Kesling Terhadap TPM Pada Kantin

Sekolah SDN 022 Desa Tanah Merah.

Dengan ketentuan :

1. Perjalanan Dinas ini dilaksanakan pada tanggal Maret 2019 (Selama 1 hari).
2. Melaksanakan tugas diatas sebaik-baiknya dengan penuh tanggung jawab.
3. Selambat-lambatnya tiga hari setelah kembali ketempat menyampaikan laporan keatasan
langsung.

Demikian Surat Perintah ini dibuat, Agar dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tanah Merah.

Pada tanggal : Maret 2019
Diketahui oleh : KEPALA UPT. PUSKESMAS
TANAH MERAH

___________________________ Hj. PETTY RISMAWATI, S.Tr,Keb.

NIP. 19680621 198809 2 001.
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS TANAH MERAH
Jalan Bandes No.0492 RT.005 RW.003 Desa Tanah Merah – Kode Pos 29271
Email : pskmtanahmerah@gmail.com

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LILY SUMIATY,AMKL
NIP/Nr.PTT :
Jabatan KESLING
Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) tanggal Maret 2019 Nomor : / 2019 / 445.
Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat
diperoleh bukti – bukti pengeluarannya, meliputi :
N URAIAN JUMLAH
O
1 Transportasi Petugas Menggunakan Ojek (PP) Rp 35.000,-
Melakukan Kegiatan Inspeksi Kesling terhadap TPM
pada Kantin Sekolah SDN 022 Desa Tanah Merah
Tanggal Maret 2019
JUMLAH Rp 35.000,-

2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.

Tanah Merah, Maret 2019

Kepala UPT Puskesmas Tanah Merah Petugas
Kec. Tanah Merah Yang melaksanakan perjalanan dinas

Hj. Petty Rismawati, S.Tr.Keb Lily Sumiaty,AMKL

NIP. 19680621 198809 2 001 NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS TANAH MERAH
Jalan Bandes No.0492 RT.005 RW.003 Desa Tanah Merah – Kode Pos 29271
Email : pskmtanahmerah@gmail.com

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RAPIJA SAFINA,Amd.keb
NIP/Nr.PTT :-
Jabatan : BIDAN
Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) tanggal Maret 2019 Nomor : / 2019 / 445.
Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat
diperoleh bukti – bukti pengeluarannya, meliputi :
N URAIAN JUMLAH
O
1 Transportasi Petugas Menggunakan Ojek (PP) Rp 35.000,-
Melakukan Kegiatan Inspeksi Kesling terhadap TPM
pada Kantin Sekolah SDN 022 Desa Tanah Merah
Tanggal Maret 2019
JUMLAH Rp 35.000,-

2. Jumlah uang tesebut pada angka 1 di atas benar – benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
perjalanan dinas dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan dan
pembayaran, kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagai mestinya.

Tanah Merah, Maret 2019

Kepala UPT Puskesmas Tanah Merah Petugas
Kec. Tanah Merah Yang melaksanakan perjalanan dinas

Hj. Petty Rismawati, S.Tr.Keb RAPIJA SAFINA, Amd. Keb

NIP. 19680621 198809 2 001 NIP.
 LAPORAN KEGIATAN MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

I. PENDAHULUAN
I.1 Dasar
Berdasarkan Surat Perintah Nomor : SP-2019/ tanggal Maret 2019

I.2 Maksud dan Tujuan Perjalanan

Melakukan Inspeksi Kesling Terhadap TPM

I.3 1. Waktu : Maret 2019

2. Tempat : SDN 022 Desa Tanah Merah

II. KEGIATAN
Melakukan inspeksi kesling terhadap TPM pada Kantin Sekolah SDN 022 Desa
Tanah Merah.

III. PEMBAYARAN
Atas Beban : Belanja Langsung
Kode Rekening : 5.2.2.15.01

IV. KESIMPULAN
Kurangnya pemahaman tentang kantin sekolah

V. SARAN PENUTUP
V.1 Saran
Di harapkan kepada pemilik kantin agar selalu memperhatikan kebersihan area
kantin,tempat pewadahan,dan barang yang akan di pakai atau di gunakan

V.2 Penutup
Demikian Laporan Kegiatan Melaksanakan Perjalanan Dinas ini disampaikan
kehadapan Bapak untuk dimaklumi dan seperlunya.

Tanah Merah, Maret 2019

Yang melaporkan

1. Nama : Lily Sumiaty, AMKL

NIP :

2. Nama ⁚ Rapija Safina, Amd. Keb

NIP ⁚