SURAT TUGAS DALAM KOTA DEPAN

KOP PUSKESMAS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :

1. Kepuutusan Menteri Dalam Negeri Nomor 12 Tahun 2000 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas
2. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPA-SKPD) Dinas Kesehatan
Kabupaten Kotawaringin Timur Nomor.1.02.1.02.01.22.08 (Kegiatan Peningkatan Imunisasi) tahun
anggaran 2019
3. Surat Kepala Dinas Kesehatan kabupaten Kotawaringin Timur Nomor : 1560 /P2P-1/ VI / 2019 Tanggal
21 Juni 2019 , Perihal Pertemuan Monev Imunisasi dan Surveilans PD3I

Menugaskan :

1. Nama :
NIP :
Pangkat / golongan :
Jabatan :

2. Nama :
NIP :
Pangkat / golongan :
Jabatan :

Untuk : Mengikuti Pertemuan Monev Imunisasi & Surveilans PD3I

Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Kotawaringin Timur
Jalan Jenderal Sudirman Km.6 Sampit

Dengan Ketentuan Sebagai berikut :

1. Lama Penugasan Selama 1 (satu) hari, tanggal 3 Juli 2019
2. Melapor mengenai pelaksanaan tugas tersebut
3. Segala biaya yang dikeluarkan dibebankan pada DPA SKPD Dinkes Kab. Kotim TA 2019
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di :
Pada Tanggal :
Kepala Puskesmas
 BELAKANG SURAT TUGAS DALAM KOTA

Pejabat/Petugas yang Mengesahkan

Pelaksana
No Hari Tanggal
SPD Nama Jabatan Tanda Tangan

2 Rabu 03/07/2018 Rudi Rakhmadi, SKM Kasi

Surveilan &
Imunisasi