Surat pengantar permohonan cuti dan angka kredit

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
Jl. MT. Haryono No.09 Fax / Telp (0234) 272125 Sindang Indramayu 45212
Indramayu, 08 Januari 2020
Kepada :
Yth. Kepala Badan Kepegawaian Dan
Pengembangan Sumber Daya Manusia
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / / Umpeg
No Isi Surat Banyaknya Keterangan
Disampaikan dengan hormat
1 Permohonan Cuti Melaksanakan Ibadah / Umroh atas nama 7 Berkas sebagai laporan dan usulan
1. Nama : DEDI JOHANDI, AMK
NIP : 19660604 1990031 006 Demikian agar maklum atas
Pangkat/Gol : Penata TK I- III/ d
Jabatan : Perawat Penyelia UPTD Puskesmas perhatiannya kami
Cikedung Dinas Kesehatan sampaikan terima kasih
2. Nama : Hj. TINI TURINI, S.Tr.Keb
NIP : 197503212007012004
Pangkat/Gol : Penata Muda TK I – III/b
Jabatan : Bidan Ahli Pertama UPTD Puskesmas
Jatisawit
3. Nama : CUCU CARMINI, S.Kep.,Ners
NIP : 197411262006042022
Pangkat/Gol : Penata – III/c
Jabatan : Perawat Muda UPTD Puskesmas Plumbon
Permohonan Cuti Tahunan
1. Nama : WACHYUNINGSIH, S.ST
2 NIP : 19750573 2002122003
Jabatan : Ka Sub Bag TU UPTD Puskesmas Juntinyuat
2. Nama : DARNIAH
NIP : 196902262008012003
Pangkat/Gol : Pengatur – II/c
Jabatan : Fungsional Umum UPTD Puskesmas Lohbener
3. Nama : ASEP USMAN
NIP : 196210151985031019
Pangkat/Gol : Penata TK I _ III/d
Jabatan : Perawat Gigi UPTD Puskesmas Tambi
3 Permohonan Cuti Melahirkan
1. Nama : RIA SABRINA, S.SIT
NIP : 19870816200902 2 001
Jabatan : Sanitarian Ahli Pertama UPTD Puskesmas Cidempet
An. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
Ka. Sub Bag. Umum dan Kepegawaian
YUDHI IMRON ROSYADI, SE. M.Pd.

NIP. 19770413 200902 1 001
DINAS KESEHATAN
Kepada :
Yth. Kepala Badan Kepegawaian Dan
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / / Umpeg

:
Demikian agar maklum atas
1. Nama : dr. MASHITA
NIP : 19830212 201001 2 006 perhatiannya kami
Pangkat/Gol : Penata TK I- III/ d sampaikan terima kasih
Jabatan : Dokter Muda UPTD Puskesmas Widasari
Dinas Kesehatan
2. Nama : IROH ROHAYANI, SST
NIP : 19721101 199203 2 003
Pangkat/Gol : Pembina – IV/a
Jabatan : Bidan Ahli Madya UPTD Puskesmas
Plumbon

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris

NIP. 19770413 200902 1 001
DINAS KESEHATAN
Indramayu, 31 Desember 2019
Kepada :
Yth. Kepala Badan Kepegawaian dan
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / / Umpeg

Nama : DENNY RATNAWATI, SKM Demikian agar maklum atas
NIP : 198003222008012007
Pangkat/Gol : Penata - III/ c perhatiannya kami
Jabatan : Fungsional Umum Dinas Kesehatan sampaikan terima kasih
2 Permohonan cuti alas an lain ( mau hajatan )

Nama : MUKRIAH, A.Md.Kep
NIP : 1976020-22006042004
Jabatan : Fungssional Umum Dinas Kesehatan

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris

NIP. 19770413 200902 1 001
AS KESEHATAN
Indramayu, 02 April 2018
Kepada :
Yth. Direktorat Jendral Bina Upaya Kesehatan
Kementerian Kesehatan Republik
Indoneisa TIM Penilai Angka Kredit
Di
JAKARTA
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan Usulan Penetapan Angka Kredit atas nama : 1 ( satu ) sebagai laporan usulan
Berkas
Nama : SISWONO,dr.,Sp.OG Demikian agar maklum atas
Pangkat/Gol : Pembina Utama Muda - IV/c
Jabatan : Dokter sampaikan terima kasih
KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAMAYU
Dr.H. DEDEN BONNI KOSWARA,MM

NIP: 19740110 200212 1 008

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Yth. Kepala Badan Kepegawaian
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan Cuti Tahunan untuk tahun 2018 atas nama : 1 ( satu ) sebagai laporan usulan
Berkas
Nama : H.SARJONO,S.IP Demikian agar maklum atas
NIP : 191198403 1 011 perhatiannya kami
Pangkat/Gol : Penata TK I – III/d
Jabatan : Fungsional Umum Dinas Kesehatan sampaikan terima kasih
An.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
Ub.Ka Sub Bag Umum dan Kepegawaian
DONY ANUGERAH,SKM
NIP: 19760505 200112 1 005

DINAS KESEHATAN
Indramayu, 30 Maret 2018
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
No Isi Surat Banyakn Keterangan
. ya
1 Permohonan Cuti Melaksanakan Ibadah Umroh atas nama : 1 ( satu ) sebagai laporan usulan
Berkas
Nama : dr. H.BUDI PRASETYO Demikian agar maklum atas
Pangkat/Gol : Pembina - IV/a
Jabatan : Dokter Umum UPTD Puskesmas sampaikan terima kasih
Kedokanbunder

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
Ub.Ka Sub Bagian Umum dan Kepegawaian
DONY ANUGERAH,SKM
NIP: 19760505 200112 1 005

DINAS KESEHATAN
Indramayu, Maret 2018
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
. ya
1 Permohonan Cuti sakit atas nama : 1 ( satu ) sebagai laporan usulan
Berkas
Nama : dr. YULIS SUSANTO Demikian agar maklum atas
Jabatan : Dokter Umum UPTD Puskesmas Lohbener sampaikan terima kasih

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
DONY ANUGERAH,SKM
NIP: 19760505 200112 1 005

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
. ya
1 Permohonan Cuti melahirkan atas nama : 1 ( satu ) sebagai laporan usulan
Berkas
Nama : drg.WAHYUNING AGUNG PRATIWI Demikian agar maklum atas
Jabatan : Dokter Gigi UPTD Puskesmas Bongas sampaikan terima kasih

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
. ya
1 Pengiriman Biodata Calon Peserta Diklat Publik Relation 1 ( satu ) sebagai laporan usulan
Dilingkungan Pemerintah Kabupaten Indramayu Tahun 2018 Berkas
perhatiannya kami
sampaikan terima kasih

KABUPATEN INDRAMAYU
Dr.H.DEDEN BONNI KOSWARA,MM

NIP: 19740110 200212 1 008
DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
. ya
1 Permohonan Untuk diterbitkan Surat Pernyataan Tidak Pernah 1 ( satu ) sebagai laporan usulan
Dijatuhi Hukuman Disiplin Tingkat sedang/berat atas nama : Berkas
Nama : Hj.SRI RATNA AMIARSIH,S.Pd.,SKM.,M.Kes perhatiannya kami
NIP : 19610116 198303 2 006
Pangkat/Gol : Pembina TK I – IV/b sampaikan terima kasih
Jabatan : Fungsional Umum Dinas Kesehatan

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
Ub.Kepala Sub Bag. Umum dan Kepegawaian
DONY ANUGERAH,SKM
NIP: 19760505 200112 1 005
DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan cuti sakit atas nama: 1 ( satu ) sebagai laporan usulan
Berkas
Nama : MEIKA BANDA SAVITRI, AMd.AK Demikian agar maklum atas
NIP : 19840513200902 2 002 perhatiannya kami sampaikan
Pangkat/Gol : Penata Muda – III/a
Jabatan : Analis Labopratoriun UPTD Puskesmas terima kasih
Kedokanbunder

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
H.CARSIM,S.Pd.,M.Si
NIP: 19630815 198302 1 003
DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan cuti melahirkan atas nama: 1 ( satu ) sebagai laporan usulan
Berkas
Nama : drg.DYAH IKA MARIA Demikian agar maklum atas
NIP : 19860313 201101 2 003 perhatiannya kami sampaikan
Pangkat/Gol : Penata TK I - III/d
Jabatan : Dokter Gigi UPTD Puskesmas Juntinyuat terima kasih

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
H.CARSIM,S.Pd.,M.Si
NIP: 19630815 198302 1 003

DINAS KESEHATAN
Indramayu, Pebruari 2018
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan Pengunduran diri dari Jabatan Kepala Sub Bag 1 ( satu ) sebagai laporan usulan
TU UPTD Puskesmmas Terisi atas nama : Berkas
. Nama : ATRI TUSTIAWATY,A.Md.Kep perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19720803 199202 2 003
Pangkat/Gol : Penata – III/c terima kasih
Jabatan : Ka Sub Bag TU UPTD Puskesmas Terisi

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
H.CARSIM,S.Pd.,M.Si
NIP: 19630815 198302 1 003

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
DONY ANUGERAH,SKM
NIP: 19760505 200112 1 005

DINAS KESEHATAN

Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan Pensiun BUP atas nama : 2 ( dua ) sebagai laporan usulan
Berkas
1. Nama : SLAMET RUSIADY Demikian agar maklum atas
Pangkat/Gol : Penata -III/c
Jabatan : Kepala Sub bag Tata Usaha UPT terima kasih
Puskesmas Gabuswetan
2. Nama : Hj. SRI RATNA A, S.Pd.,SKM.,M.MKes
NIP : 19610116 198303 2 006
Pangkat/Gol : Pembina TK I – IV/b
Jabatan : Fungsional Umum DPK Akper
Pemerintah Kabupaten Indramayu

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
DONY ANUGERAH,SKM
NIP: 19760505 200112 1 005

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan Pengangkatan Pertama Kali Jabatan Fungsional 1 ( satu ) sebagai laporan usulan
Epidemiologi Kesehatan Pertama atas nama : Berkas
Nama : TITIN WARNENGSIH,SKM perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19740810 2010101 2 001
Pangkat/Gol : Penata Muda – III/a terima kasih
Jabatan : Pengadministrasi Umum UPTD
Puskesmas Cantigi

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
DONY ANUGERAH,SKM
NIP: 19760505 200112 1 005

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan Pengangkatan Pertama Kali Jabatan Penyuluh 1 ( satu ) sebagai laporan usulan
Kesehatan Masyarakat Muda atas nama : Berkas
Nama : TARMINI,SKM perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19741115 200808 1 2 010
Jabatan : Pengadministrasi Umum UPTD
Puskesmas Bangodua

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
DONY ANUGERAH,SKM
NIP: 19760505 200112 1 005

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan Cuti Melaksanakan Ibadah Haji /Umroh atas 2 ( satu ) sebagai laporan usulan
nama : Berkas
1 Nama : TUTI SUDARTI perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19670313 199303 2 003
Jabatan : Sanitarian Pelnyelia UPT Puskesmas
Plumbon Dinas Kesehatan
2. Nama : dr. TUTI WARNENGSIH
NIP : 19760202 200604 2 021
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Kertawinangun

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
DONY ANUGERAH,SKM
NIP: 19760505 200112 1 005

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan Cuti Karena sakit atas nama : 1 ( satu ) sebagai laporan usulan
Berkas
Nama : FERA DIAH ROSANTI,AMG Demikian agar maklum atas
Jabatan : Nutrisionis Dinas Kesehatan terima kasih

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
DONY ANUGERAH,SKM
NIP: 19760505 200112 1 005

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan Cuti Tahunan untuk Tahun 2018 atas nama : 1 ( satu ) sebagai laporan usulan
Berkas
Nama : dr.ADITYA GALIH DHARMAWAN Demikian agar maklum atas
Jabatan : Dokter umum UPT Puskesmas Cantigi terima kasih

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
DONY ANUGERAH,SKM
NIP: 19760505 200112 1 005

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan Pengangkatan kembali Jabatan Fungsional 1 ( satu ) sebagai laporan usulan
Tertentu Pranata Laboratorium Kesehatan pertama atas Berkas
nama : Demikian agar maklum atas
Nama : JUNIAH,S.Tr.AK perhatiannya kami sampaikan
NIP : 1950622 200902 2 001 terima kasih
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan
Pertama UPTD Puskesmas Karangampel

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
DONY ANUGERAH,SKM
NIP: 19760505 200112 1 005

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan Pensiun BUP atas nama : 1 ( satu ) sebagai laporan usulan
Berkas
Nama : SUHERMIN Demikian agar maklum atas
Jabatan : Fungsional Umum UPT Puskesmas terima kasih
Kandangahaur Dinas Kesehatan
TMT 01 Juli 2018

KABUPATEN INDRAMAYU

NIP: 19740110 200212 1 008

DINAS KESEHATAN
Indramayu, Desember 2017
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan Pensiun Duda atas nama : 1 ( satu ) sebagai laporan usulan
Berkas
Nama : SUPARMI Demikian agar maklum atas
Jabatan : Fungsional Umum UPTD Puskesmas terima kasih
Karangampel Dinas Kesehatan

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan Usulan Pensiun BUP atas nama : 1 ( satu ) sebagai laporan usulan
Berkas
Nama : dr. WAHYUDI Demikian agar maklum atas
terima kasih
TMT 01-05 2012

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
DONY ANUGERAH,SKM
NIP: 19760505 200112 1 005

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan Cuti Tahunan untuk Tahun 2018 atas nama : 1 ( satu ) sebagai laporan usulan
Berkas
Nama : SRIYATI Demikian agar maklum atas
Jabatan : Pranata Lab. UPT Pusk. UPT Puskesmas terima kasih
Widasari Dinas Kesehatan

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
DONY ANUGERAH,SKM
NIP: 19760505 200112 1 005

DINAS KESEHATAN
Indramayu, Desember 2017
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan BUP atas nama : 1 ( satu ) sebagai laporan usulan
Berkas
Nama : DJAENUDIN Demikian agar maklum atas
Jabatan : Fungsional Umum UPTD Puskesmas terima kasih
Terisi Dinas Kesehatan
TMT 01 Oktober 2018

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Indramayu, Januari 2018
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan cuti Tahunan melaksanakan Ibadah Haji 2 ( dua ) sebagai laporan usulan
/Umroh Tahun 2018 atas nama : Berkas
1. Nama : YANTI AMALIA SHALEHAH,AMG perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19860207 200902 2 001
Jabatan : Nutrisionis Dinas Kesehatan
2. Nama : drg.FIRDAUS TAUFIK
NIP : 19860105 201101 2005
Jabatan : Dokter gigi UPTD Puskesmas Haurgeulis

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
DONY ANUGERAH,SKM
NIP: 19760505 200112 1 005

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan cuti melaksanakan Ibadah Haji Tahun 2018 2 ( dua ) sebagai laporan usulan
atas nama : Berkas
1. Nama : dr.H.UDING PRAMUDYA perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19760722 200902 1 001
Pangkat/Gol : Penata TK I – III/d terima kasih
Jabatan : Ka UPT Puskesmas Cipancuh
Dinas Kesehatan
2. Nama : dr.TUTI WARNENGSIH
NIP : 19760202 200604 2 021
Jabatan : Ka UPT Puskesmas Kertawinangun

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
DONY ANUGERAH,SKM
NIP: 19760505 200112 1 005

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan cuti Tahunan untuk Tahun 2017 atas nama : 2 ( dua ) sebagai laporan usulan
Berkas
1. .Nama : HASIM ASYARI,SKM.,M.Kes Demikian agar maklum atas
Jabatan : Fungsional Umum Dinas Kesehatan terima kasih
2. Nama : LELY SULASTRI

NIP : 19650401 198403 2 001
Pangkat/Gol : Penata Muda Tingkat I – III/b

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan cuti Tahunan untuk Tahun 2017 atas nama : 2 ( dua ) sebagai laporan usulan
Berkas
1. .Nama : dr. ADE HASAN MASHURI Demikian agar maklum atas
Jabatan : Pelaksana Medis UPTD Puskesmas terima kasih
Kerticala Dinas Kesehatan
2. Nama : dr. Hj.SRI SUCIETI
NIP : 19761011 200604 2 024
Jabatan : Pelaksana Medis UPTD Puskesmas
Sindang Dinas Kesehatan

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan cuti Tahunan untuk Tahun 2017 atas nama : 4 (empat ) sebagai laporan usulan
berkas
1. .Nama : HILMAN SETIA PERMANA perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19830606 200501 1 005 terima kasih
Jabatan : Ka Sub bag TU UPTD Puskesmas
Widasari Dinas Kesehatan
2. Nama : YUNI DWI SUSILOWATI,AMd.Keb
NIP : 19830622 200501 2 008
Jabatan : Bidan Penyelia UPTD Puskesmas
3. Nama : Hj.TURENI,S.ST
NIP : 19750604 200701 2 011
Jabatan : Bidan Puskesmas UPTD Puskesmas
Kerticala
4. Nama : ROPINGI,SKM
NIP : 19751106 199702 1 001
Jabatan : Ka Sie Pembiayaan dan Jaminan
Kesehatan Dinas Kesehatan

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Indramayu, 24 Nopember 2017
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
2 ( dua ) Disampaikan dengan hormat
1 Permohonan cuti Melaksanakan Ibadah ke Tanah suci Berkas sebagai laporan usulan
/Umroh Tahun 2017 atas nama :
1. .Nama : SRI SETIANINGSIH,SST perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19770419 200801 2 006
Jabatan : Bidan desa UPTD Puskesmas
Balongan
2. Nama : EUIS YULIAS.AMd.Kep
NIP : 19800721 200801 2 008
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan UPTD
Puskesmas Juntinyuat

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan untuk diterbitkan Surat Pernyataan tidak 3 ( dua ) sebagai laporan usulan
pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang/berat Berkas
atas nama : Demikian agar maklum atas
1. .Nama : DJAENUDIN perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19600903 198105 1 001 terima kasih
Pangkat/Gol : Pengatur - II/c
Jabatan : Fungsional Umum UPTD
Puskesmas Terisi
2. Nama : SUHERMIN
NIP : 19600622 199103 1 002
Jabatan : Fungsional umum UPTD
Puskesmas Kandanghaur
3. Nama : SUPARMI
NIP : 19630325 200701 2 003
Jabatan : Fungsional Umum UPTD Puskesmas
Karangampel

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Jl. MT. Haryono No.09 3 Fax / Telp (0234) 272125 Sindang Indramayu 45212
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 ( satu ) Disampaikan dengan hormat
1 Permohonan cuti Tahunan untuk Tahun 2017 atas nama Berkas sebagai laporan usulan
:
.Nama : Dr.H.BUDI PRASETYO perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19710905 200212 1 007
Pangkat/Gol : Pembina – IV/a terima kasih
UPTD Puskesmas Kedokan Bunder

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
:
.Nama : ROLIYAH PURNAMAWATI.S.Kep.Ns Demikian agar maklum atas

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
3 ( tiga ) Disampaikan dengan hormat
:
1..Nama : dr.SYAHID YAMANI perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19770710 201412 1 001
Pangkat/Gol : Penata Muda TK I – III/b terima kasih
Drunten Wetan
2. Nama : TATI HIKMAH HERAWATI,AMK
NIP : 19790714 200604 2 021
Pangkat/Gol: Penata Muda TK I – III/b
Jabatan : Perawat Pelaksana UPTD Puskesmas
Sukra
3. Nama : dr.TAUFIK HADIYAT
NIP : 19780428 201412 1 001
Cidempet

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
:
1. .Nama : H. IMAM HUDAYA,SH perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19610808 198603 1 012
Dinas Kesehatan
2. Nama : IIS ISMAWATI,SKM
NIP : 19800318 200801 2 008
Pangkat/gol : Penata – III/c
Jabatan : Fungsinal umum Dinas Kesehatan Kab.
Indramayu

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan cuti Tahunan untuk Tahun 2017 atas nama 4 ( empat ) sebagai laporan usulan
: Berkas
1. .Nama : RADAM HERYANTO,S.Kep.,Ners perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19780311 200801 1 004
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan UPTD
Jatisawait
2. Nama : SLAMET RIYADI,SKM
NIP : 19700403 199402 1 001
Pangkat/gol : Penata Muda TK I – III/b
Jabatan : Fungsinal umum Dinas Kesehatan Kab.
Indramayu
3. Nama : AYANDI,SKM.,M.Kes
NIP : 19810718 200312 1 001
4. Nama : LILNLIN CHAROLINA.A.Md.Farm
NIP : 19851203 200902 2 001
Pangkat/Gol : Penata Muda - III/a
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan
UPTD Puskesmas Cidempet

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
H. CARSIM,SPd.M.Si
NIP: 19630815 198302 1 003

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kepada :
Yth. Kepada Badan Kepegawaian
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan pembebasan sementara Jabatan Berkas sebagai laporan usulan
Fungsional Pranata Laboratorium Kesehatan Pelaksana
lanjutan atas nama : Demikian agar maklum atas
.Nama : JUNIAH,A.Md.AK perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19850622 200902 2 001 terima kasih
Pangkat/Gol: Penata Muda – III/a
Jabatan : Pranata Laboratorium UPTD Puskesmas
Karangampel

KABUPATEN INDRAMAYU
Ub.Sekretaris
H. CARSIM,SPd.M.Si
NIP: 19630815 198302 1 003

DINAS KESEHATAN
Indramayu, 1 9 Oktober 2017

Kepada :
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan pengangkatan kembali tenaga Fungssional Berkas sebagai laporan usulan
tertentu atas nama :
.Nama : NUNUNG NURJANATI,SKM perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19801021 200501 2 013
Jabatan : Epidemiologi Kesehatan Pertama

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN

Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
:
.Nama : dr.Hj.SRI NAFSIAH KW.MKM perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19601101 198902 2 001
Pangkat/Gol : Pembina TK I – IV/b terima kasih
Jabatan : Kepala Bidang P2P Dinas Kesehatan

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009
DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan cuti melahirkan atas nama : Berkas sebagai laporan usulan
.Nama : dr.NOVA NATALIA Demikian agar maklum atas
Jabatan : Medis Gigi UPTD Puskesmas terima kasih
Plumbon

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009
DINAS KESEHATAN
Indramayu, 30 Oktober 2017
Kepada :
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan cuti karena sakit tenaga Fungsional Berkas sebagai laporan usulan
tertentu atas nama :
.Nama : ELY perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19710418 199102 2 001
Jabatan : Asisten Apoteker UPTD Puskesmas
Widasari

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan cuti melaksanakan Ibadah tanah suci Berkas sebagai laporan usulan
Mekkah (Umroh ) atas nama :
.Nama : H.AKHMAD,S.Kep.,Ner.,M.Si perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19680418 199403 1 006
Jabatan : Ka Sie Alat Kesehatan dan Kefarmasian
Dinas Kesehatan

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Indramayu, 9 Agustus 2017
Kepada :
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Pengiriman Peserta Diklat atas nama : Berkas sebagai laporan usulan
1.Nama : Hj.N.IDA NURAIDA,SST.,MKM Demikian agar maklum atas
Jabatan : Ka sie Sumber Daya Manusia Kesehatan terima kasih
2. Nama : Hj.R.HESTI HERYANTI Dj,SST

NIP : 19680728 198902 2 001
Pangkat/Gol: Penata TK I – III/d
Jabatan : Ka UPTD Puskesmas Lohbener
3.Nama : HAJJAH NURLAELA,SST
NIP : 19700301 199003 2 004
Jabatan : Ka UPTD Puskesmas Cidempet

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan Cuti tahunan untuk tahun 2017 atas nama : Berkas sebagai laporan usulan
.Nama : SOFIYATI Demikian agar maklum atas
Pangkat/Gol : Pengatur Muda TK I –II/b
Kabupaten Indramayu

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan Cuti Sakit atas nama : Berkas sebagai laporan usulan
.Nama : FERA DIAH ROSANTI,AMG Demikian agar maklum atas
Jabatan : Nutrisionis Bidang Pelayanan Kesehatan terima kasih
Dinas Kesehatan

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Indramayu, 19 September 2017
Kepada :
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan Mutasi atas nama : Berkas sebagai laporan usulan
Nama : WAWAN IRAWAN,SKM Demikian agar maklum atas
Jabatan : Sanitarian Pertama UPTD Puskesmas terima kasih
Karangampel Kecamatan Karangampel
Kabupaten Indramayu

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
Ub.Kepala Sub Bag. Umum dan
Kepegawaian
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

KABUPATEN INDRAMAYU

Pembina TK I
NIP: 19740110 200212 1 008

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan Pengangkatan kembali Jabatan Fungsional Berkas sebagai laporan usulan
Tertentu Tenaga dokter Umum atas nama :
Nama : dr.H.WAWAN RIDWAN,MM perhatiannya kami sampaikan
NIP : 198680508 200501 1 007
Kabupaten Indramayu

KABUPATEN INDRAMAYU

Pembina TK I
NIP: 19740110 200212 1 008

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan Cuti melahirkan atas nama : Berkas sebagai laporan usulan
Nama : EMA MAEMUNAH,SKM Demikian agar maklum atas
Jabatan : PeLAKSANA Kesling Upaya Kesehatan terima kasih
Kerja & Olah Raga Bidang Kesehatan
Masyarakat

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan Cuti melahirkan atas nama : Berkas sebagai laporan usulan
Nama : BETY DATI IDAYANI,S.Tr.AK Demikian agar maklum atas
Pangkat/Gol : Penata Muda TK I – III/a
Jabatan : Pranata Lab Kes Dinas Kesehatan terima kasih
Kabupaten Indramayu

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Pengiriman Berita Acara Pemeriksaan atas nama : Berkas sebagai laporan usulan
Nama : MILIK BUDIARTI Demikian agar maklum atas
Jabatan : Ka Sub bag Tata Usaha UPTD terima kasih
Babadan Dinas Kesehatan
KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan Pembebasan Jabatan Fungsional Tertentu Berkas sebagai laporan usulan
atas nama :
Nama : dr.ANDRI perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19821229 201101 1 002
Pangkat/Gol : Penata TK I -III/d terima kasih
Jabatan : Doter Muda UPTD Puskesmas
Losarang Dinas Kesehatan Kabupaten
Indramayu

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 Permohonan untuk diterbitkan Surat Pernyataan Tidak Berkas sebagai laporan usulan
Pernah Diajtuhi Hukuman Disiplin atas nama :
1.Nama : dr.Hj.SRI NAFSIAH KW,MKM perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19601101 198902 2 001
Pangkat/Gol : Pembina TK I – IV/b terima kasih
Jabatan : Ka Bidang Pencegahan dan
Pemberantasan Penyakit
2. Nama : MOHAMAD JUMHUR
NIP : 19600309 198503 1 013
Jabatan : Fungsional Umum UPTD Puskesmas
Tambi
3.Nama : SLAMET RUSIADY
NIP : 19600301 198511 1 001
Jabatan : Ka Sub Bag TU UPTD Puskesmas
Gabuswetan

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009

DINAS KESEHATAN
Indramayu, Juli 2016
Kepada :
Kepada :
Yth. Kepada Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
32 ( tiga Disampaikan dengan hormat
1 Permohonan Usulan Pengangkatan Pertama Jabatan puluh dua ) sebagai laporan usulan
Fungsional. atas nama : Berkas
dr. MOCHAMAD REZA MAHDI dan Kawan kawan Demikian agar maklum atas
sejumlah 32 orang.: perhatiannya kami sampaikan
1. Dokter umum 25 Orang terima kasih
2. Dokter Gigi 1 Orang
3. Perawat 4 Orang
4. Bidan 2 Orang
Jumlah 32 Orang

KABUPATEN INDRAMAYU
Dr.H.DEDI ROHENDI,MARS
Pembina Utama Muda
NIP: 19600810 198911 1 001

DINAS KESEHATAN
Indramayu, Oktober 2017
Kepada :
Yth. Kepada Badan Kepagawaian dan
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
.
1 berkas Disampaikan dengan hormat
1 Permohonan Pengangkatan Pertama Jabatan sebagai laporan usulan
Fungsional.tertentu atas nama :
Nama : SULIS SETYOANI perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19800527 201001 2 002
Jabatan : Analais Kesehatan UPTD Puskesmas terima kasih
Kerticala

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
Ub. Ka Sub Bag Umum dan kepegawaian
EDI SUMARTONO
NIP: 19651007 199003 1 009
DINAS KESEHATAN
Jl. MT. Haryono No. 9 Fax / Telp (0234) 272125 Sindang Indramayu 45212
Kepada :
Yth. Kepala Badan Kepegawaian dan
PSDM
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / /UmPeg.
No ISI SURAT BANYAKNYA KETERANGAN
1. Permohonan Mengundurkan diri dari Aparatur Sipil 1 berkas Demikian permohonan ini
Negara atas nama : kami sampaikan terima
Nama : dr.LUKMAN HAKIM kasih
NIP : 19750610 200212 1 007
Jabatan : Pelaksana Medis UPTD
Puskesmas Kedokan Bunder
An. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Indramayu
Sekretaris
H. C A R S I M ,S.Pd.,M.Si
NIP: 19630815 198302 1 003

DINAS KESEHATAN

Kepada :
Yth. Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / /UmPeg.

Permohonan Cuti Melahirkan atas nama : sebagai laporan usulan
1.
Nama : ETI HAYATI, Am.Kep. Demikian agar maklum atas
Pangkat/Gol : Penata Muda - III/a sampaikan terima kasih
Jabatan : Perawat Pel. Lanjutan UPTD
Puskesmas Plumbon

Kabupaten Indramayu
Sekretaris,
THOUFIEK,AKS
NIP: 19720603 199803 1 004

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / /UmPeg.
Pengiriman Berkas Berita Acara Pemeriksaan sebagai laporan usulan
1.
Perceraian atas nama: Demikian agar maklum atas
Nama : RUMIYATI perhatiannya kami
NIP : 19750807 201001 2 001 sampaikan terima kasih
Pangkat/Gol : Pengatur Muda – II/a
Jabatan : Fungsional Umum UPTD
Puskesmas Druntenwetan
An.Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Indramayu
Sekretaris
Ka Sub bag Umum dan Kepegawaian
THOUFIEK,AKS
NIP: 19720603 199803 1 004

DINAS KESEHATAN

Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / /UmPeg.
Permohonan cuti Tahunan untuk tahun 2016 atas sebagai laporan usulan
1.
nama: Demikian agar maklum atas
Nama : dr.TAUFIK HADIYAT perhatiannya kami
Pangkat/Gol : Penata Muda TK I - III/b
Jabatan : Dokter Umum UPTD Puskesmas
Cidempet

Kabupaten Indramayu
Sekretaris
Ka Subab bag Umum dan Kepewaian
THOUFIEK,AKS
NIP: 19720603 199803 1 004

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
No. Isi Surat Banyaknya Keterangan
1 Permohonan Cuti Melaksanakan Ibadah Haji untuk 9 ( Sembilan) sebagai laporan usulan
tahun 2016 nama:
1. Nama : Hj.TANIAH,A.Md.Keb,SKM perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19680310 199103 2 011
Jabatan : Bidan Penyelia UPTD
Puskesmas Lohbener
2. Nama : MASUDI,SKM
NIP : 19730906 200801 1 008
Jabatan : Penyuluh Kesehatan
Masyarakat UPTD Pusk.
Balongan
3. Nama : MULANI
NIP : 19620907 198403 1 007
Jabatan : Nutrisionis UPTD Puskesmas
Lelea
4.Nama : TAUFIK ROHMAN,SKM
NIP : 19820803 200902 1 002
Jabatan : Fungional Umum UPTD
Puskesmas Haurgeulis
5.Nama : SUBAENIH,S.Tr.Keb
NIP : 19700705 199003 2 007
Jabatan : Bidan Muda UPTD Pusk.
Losarang
6.Nama : ENAWATI,S.ST
NIP : 19751111 200701 2 010
Jabatan : Bidan desa Loyang UPTD
Puskesmas Cikedung
7.Nama : HANDOYO PRIYATNO,AMd.Kep
NIP : 19791110 200801 1 009
Jabatan : Perawat UPTD Puskesmas
Kaplongan
8. Nama : ECIH SUNESIH,AMK
NIP : 19760807 200801 2 008
Karangampel
9.Nama : ABDULAH
NIP : 19790709 200801 1 006
Pangkat/Go l: Pengatur TK I – II/d
Jabatan : Perawat Pelaksana UPTD
Puskesmas Temiyang

Kabupaten Indramayu
Sekretaris
Ka Subag Umum dan Kepegawaian
THOUFIEK,AKS
NIP: 19720603 199803 1 004

DINAS KESEHATAN
Indramayu, 21 Pebruari 2017
Kepada :
Yth. Kepada Badan Kepegawaian Dan PSDM
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
1 Permohonan Usulan Pembuatan KARIS/KARSU 9 ( Sembilan ) sebagai laporan usulan
Tenaga Dokter Umum
perhatiannya kami
sampaikan terima kasih

Kabupaten Indramayu
Sekretaris
THOUFIEK,AKS
Nip: 19720603 199803 1 004
Lampiran Surat No : / /Umpeg
DAFTAR NAMA PERMOHONAN PEMBUATAN KARIS/KARSUTENAGA DOKTER UMUM
NO NAMA NIP PUSKESMAS

1. Dr.Rosyid MM 19690911 201412 1 001 Sukra
2 Dr.Ade Hasan Mashuri 19770727 201412 1 002 Kerticala
3 Dr. Juhaeriah 19830626 201501 2 001 Bugis
4 Dr.Aditya Galih Darmawan 19881104 201501 1 001 Terisi
5 Dr.Tia Okstavani Arsitika 19880414 201501 2 004 Gagus wetan
6 Dr. Taufik Hadiyat 19780428 201412 1 001 Cidempet
7 Dr.Reni Pavalia 19800905 201412 2 001 Gabus Wetan
8 Dr.Yulis Susanto 19820304 201412 1 001 Sidamulya
9 Dr. Ibnu Maulani 19860719 201412 1 001 Kedokan Bunder

Kabupaten Indramayu
Sekretaris
Ka. Sub Bag Umum dan Kepegawaian
THOUFIEK, A
NIP. 19720603 199803 1 004

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / Umpeg
1 Permohonan Usulan Pembuatan KARPEG 28 ( dua puluh sebagai laporan usulan
tenaga Dokter Umum, Dikter Gigi, Perawat dan Sembilan )
Pengadministtrasi Umum Demikian agar maklum atas
1. Dokter umum 24 Orang perhatiannya kami
2. Dokter Gigi 1. Orang sampaikan terima kasih
3. Perawat 2 Orang
4. Pengadministrasi umum 1 Orang
Jumlah : 28 Orang

Kabupaten Indramayu
Sekretaris
THOUFIEK,AKS
Nip: 19720603 199803 1 004
Lampiran Surat No : / /Umpeg
DAFTAR NAMA PERMOHONAN PEMBUATAN KARPEG,TENAGA DOKTER UMUM,

DOKTER GIGI, PERAWAT DAN PENGADMINISTRASIAN UMUM
I. Tenaga Dokter Umum
1. Dr.Widodo Firmansyah 19811207 201412 1 001 Tukdana
2 Dr. Jeni Arifiyanto 19800724 201412 1 001 Kandang haur
3 Dr.Ade Hasan Mashuri 19770727 201412 1 002 Kerticala
4 Dr.Rosyid MM 19690911 201412 1 001 Sukra
5 Dr. Mochamad Ahlidin Firdaus 19870117 201412 1 002 Cipancuh
6 Dr.Unenti 19770219 201412 2 001 Tugu
7 Dr.Rudi Nardoyo 19831218 201412 1 001 Kandangahur
8 Dr.Mochamad Reza Mahdi 19870802 201412 1 001 Pasekan
9 Dr.Yulis Susanto 19820304 201412 1 001 Sidamulya
10 Dr.Warnadi 19800306 201412 1 001 Sukra
11 Dr.Putri Reno Sori 19870310 201412 2 001 Balongan
12 Dr.Ingrid Lovita 19850801 201412 2 002 Terisi
13 Dr.Ratnawati 19770612 201412 2 001 Haurgeulis
14 Dr. Eka Kurniasih 19860223 201412 2 001 Sliyeg
15 Dr.Syahid Yamani 19770710 201412 1 001 Drunten Wetan
16 Dr. Ibnu Maulani 19860719 201412 1 001 Kedokan Bunder
17 Dr.Andi Suharso 19850604 201412 1 001 Sukagumiwang
18 Dr.Reni Pavalia 19800905 201412 2 001 Cikedung
19 Dr. Taufik Hadiyat 19780428 201412 1 001 Cidempet
20 Dr.Fitriya Mediana 19870511 201412 2 001 Kertasemaya
21 Dr.Novie Indra Susanto 19821119 201412 2 002 Pondoh
22 Dr.Aditya Galih Darmawan 19881104 201501 1 001 Terisi
23 Dr. Juhaeriah 19830626 201501 2 001 Bugis
24 Dr.Tia Okstavani Arsitika 19880414 201501 2 004 Gagus wetan
25 Drg. Yayat Hidayat Prayitno 19760611 201501 1 001 Sukra
II. TENAGA PERAWAT
1 Ade Rohadi 19791224 201408 1 001 Jatisawit
2 Santi Nurseha 19800515 201408 2 001 Kiajaran Wetan
III.TENAGA PENGADMINISTRASI UMUM
1 Aswadi Safar 19850209 201408 1 001 Sidamulya
A/n. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten

Indramayu
Sekretaris
Ub. Ka. Sub Bag Umum dan Kepegawaian
THOUFIEK, AKS
NIP. 19720603 199803 1 004

DINAS KESEHATAN
Indramayu, 26 Juli 2016
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / /UmPeg.
No. Isi Surat Gol Tempat Kerja
Pengiriman Usulan Kenaikan Pangkat Dan
Usulan Penyesuaian Ijazah
Usulan Kenaikan Pangkat
1 Dr.UDING PRAMUDYA III/C – III/d Ka UPTD Pusk. Cipancuh
NIP: 19760722 200902 1 001
2. SURYATNO,S.SI,Apt III/c – III/d Ka UPTD Farmasi
NIP: 19650323 1986031010
3 HJ.SRI MULYANI,S.IP III/c – III/d Ka Subag TU UPTD Pusk.
Nip: 19621209 198503 2 008 Margadadi
4 TARJANA,S.Kep III/b – III/c Ka Subag TU UPTD Pusk.
NIP: 19630504 199103 1 011 Temiyang
5 H.SIHABUDIN,SKM III/b – III/c Ka Subag TU UPTD
NIP: 19730131 199403 1 002 Pusk.Bangodua
6 USWATUN HASANAH,S.ST,SKM III/a - III/b Ka Subag TU UPTD
NIP: 19770929 200801 2 006 Jatibarang
7 SARMANTO,SE
NIP: 19790306 2008011 010 III/a – III/b Ka Subag TU UPTD
Puskemas Balongan
8 MUHAEMIN
NIP: 19670714 200701 1 009 II/a – II/b Dinas Kesehatan
9 SODIKIN
NIP: 19751010 200901 1 010 II/a – II/b Dinas Kesehatan
10 NAKROWI WAHYUDIN
NIP: 19630917 199103 1 002 III/a – III/b UPTD Pusk.Kandanghaur
Usulan Penyesuaian
1. TITIN WARNENGSIH
NIP: 19740810 201001 2 001 II/b – III/a UPTD Pusk. Cantigi
2 DARSONO BUDIYANA II/C – III/a UPTD Puskesmas Anjatan
NIP : 19660409 200701 1 009
3 IROH ROAENAH II/b – III/a UPTD Pusk. Plumbon
NIP: 19751109 200901 2 002

Indramayu
Sekretaris
Ub. Ka. Sub Bag Umum dan Kepegawaian
THOUFIEK, AKS
NIP. 19720603 199803 1 004

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / /UmPeg.
No. Isi Surat Gol Tempat Kerja
Pengiriman Usulan Kenaikan Pangkat dan Usulan
Kenaikan Jabatan Fungsional
Usulan Kenaikan Pangkat
1 DAHMAN NURJAMAN,SKM IV/a – IV/b UPTD Pusk. Margadadi
NIP: 19630409 198401 1 001
2. NURNAENAH,SST III/d – IV/a UPTD Pusk.Kiajaranwetan
NIP: 19671228 198901 2 002
3 Drg.FARAH KURNIAWATI III/d – IV/a UPTD Puskesmas Pasekan
NIP: 19760501 200604 2 016
4 Dr.SRI SUCIETI III/d – IV/a UPTD Puskesmas Sindang
NIP: 19761011 200604 2 024
5 YUSUP,SKM III/d – IV/a Dinas Kesehatan
NIP: 19720818 199703 1 004
6 Hj.ZURBAEDAH,S.Kep,.Ners III/d – IV/a UPTD Puskesmas Margadadi
NIP: 19690112 199103 2 007
7 NURCHASANAH III/c – III/d UPTD Puskesmas Sindang
NIP: 19661019 199303 2 003
8 LENI DIANAWATI SEKAR KEDATON III/c – III/d UPTD Puskesmas Pasekan
NIP: 19720603 199403 2 003
9 Dr.MUSTOPA III/c – III/d UPTD Puskesmas Bangodua
NIP: 19710704 200701 1 007
Usulan Kenaikan Jabatan Fungsional

1. NURNAENAH,SST
NIP: 19671228 198901 2 002 III/d – IV/a UPTD Pusk.Kiajaranwetan
2 Drg.FARAH KURNIAWATI
NIP: 19760501 200604 2 016 III/d – IV/a UPTD Puskesmas Pasekan
3 Dr.SRI SUCIETI
NIP: 19761011 200604 2 024 III/d – IV/a UPTD Puskesmas Sindang
4 YUSUP,SKM
NIP: 19720818 199703 1 004 III/d – IV/a Dinas Kesehatan

Indramayu
Sekretaris
Ub. Ka. Subag Umum dan Kepegawaian
THOUFIEK, AKS
NIP. 19720603 199803 1 004

DINAS KESEHATAN
Nomor : / / Umpeg Indramayu, April 2016

Lamiran :
Perihal : Permohononan Pembuatan Paspor
Kepada :
Yth. Kepala Kantor Imigrasi Cirebon
Di
CIREBON
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :dr.H. DEDI ROHENDI,MARS
NIP : 10600810 198911 1 001
Pangkat/Gol : Pembina Utama Muda – IV/c
Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu
Dengan ini menerangan bahwa:
Nama : H. KASNAWI,SKM
NIP :
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Anjatan Kecamatan Anjatan Kabupaten Indramayu
Yang bersangkutan adalah benar Pegawai Negeri pada Dinas Kesehatan kabupaten Indramayu
Demikian surat permohonan ini dbuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

KABUPATEN INDRAMAYU
NIP: 19600810 1989111 1 001

DINAS KESEHATAN
Jl. MT. Haryono No.09 Fax / Telp (0234) 272125 Sindang - Indramayu 45212
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / /UmPeg.
1.. Permohonan Cuti melahirkan, Cuti melaksanakan 3 berkas Disampaikan dengan hormat
Ibadah Haji atas nama: sebagai laporan usulan
1. Cuti melahirkan : Demikian agar maklum atas
Nama : dr.FITRIA MEDIANA. perhatiannya kami
Pangkat/Gol : Penata Muda TK I-III/b
Kertasemaya Dinas Kesehatan
Kabupaten Indramayu
2 Cuti Melaksanakan Ibadah Haji:
1. Nama : H.ANIS MALADI, S.Kep.,Ners
NIP : 19630413 198603 1 014
Pangkat/Gol: Pembina – IV/a
Jabatan : Perawat UPTD PuskesmasKroya
2. Nama : Hj, TURAHNINGSIH
NIP :19670426 198903 2 008
Gabuswetan

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
THOUFIEK,AKS
NIP: 197206031998031004

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / /UmPeg.
Permohonan Usulan Tanda Kehormatan Satya sebagai laporan usulan
1.
Lancana Karya Satya Presiden Republik Indonesia Demikian agar maklum atas
Tahun 2017 sejumlah 14 orang: perhatiannya kami
1. XXX Tahun = 5 Orang sampaikan terima kasih
2, XX Tahun = 3 Orang
3. X Tahun = 6 Orang
Jumlah = 14 Orang

Kabupaten Indramayu
Sekretaris
THOUFIEK,AKS
NIP: 197206031998031004

DINAS KESEHATAN
Indramayu, 12 Mei 2016
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
Indramayu
SURAT PENGANTAR
Nomor : / /UmPeg.
Permohonan untuk diterbitkan Surat Tidak Pernah sebagai laporan usulan
1.
Dijatuhi Hukuman Disiplin Tingkat Sedang/Berat
atas nama:
perhatiannya kami sampaikan
terima kasih
Nama : WASMIN
NIP : 19590720 198403 1 008
Jabatan : Pengadministrasi Umum pada
UPTD Puskesmas Margadadi
Dinas Kesehatan Kabupaten
Indramayu.

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
THOUFIEK,AKS
NIP: 197206031998031004

DINAS KESEHATAN
Indramayu,10 Pebruari 2016
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / /UmPeg.
N ISI SURAT BANYAKNYA KETERANGAN
o
. Pengiriman Pengurus Barang dan Penyimpan Barang sebagai laporan usulan
. atas nama : Demikian agar maklum atas
1 Pengurus Barang . perhatiannya kami sampaikan
. Nama : TOTO KARNOTO,SH. terima kasih
NIP : 19780706 200901` 1 004
Jabatan : Fungsional Umum pada Dinas
Kesehatan
.Penyimpan Barang
2 Nama : SUJITNO RACHMAT HIDAYAT
. NIP : 19720517 199503 1 001
Pangkat/Gol : Penata Muda TK I - III/b
Jabatan : Pungsional Umum Dinas
Kesehatan

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
Ub.Ka Sub Bag Umum dan
Kepegawaian
THOUFIEK,AKS
NIP: 197206031998031004

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / /UmPeg.
N ISI SURAT BANYAKNYA KETERANGAN
o
. Pengiriman Calon Peserta Diklat Teknis Pengelolaan sebagai laporan usulan
. Aset Daerah Dilingkungan Pemerintah Kabupaten Demikian agar maklum atas
Indramayu Tahun 2016 atas nama : perhatiannya kami sampaikan
. .
terima kasih
Nama : TOTO KARNOTO,SH.
NIP : 19780706 200901` 1 004 Biodata terlampir
Kesehatan

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
Kepegawaian
THOUFIEK,AKS
NIP: 197206031998031004
BIODATA
CALON PESERTA DIKLAT TEKNIS PENGELOLAAN ASET DAERAH
DILINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
TAHUN 2016
1
NAMA TOTO KARNOTO,SH
2
NIP 19780706 200901` 1 004
3
TEMAPT TGL.LAHIR Indramayu, 07 Juli 1978
4
PANGKAT/GOL Penata Muda – III/a
5
JABATAN Pungsional Umum
6
INSTANSI Dinas Kesehatan
7
AGAMA ISLAM
8
JENIS KELAMIN LAKI-LAKI
9
ALAMAT KANTOR JL.MT.HARYONO SINDANG-INDRAMAYU
10
NO TELP/HP 089 533 437 433 9
Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Indramayu
Pembina Utama Muda
NIP: 19600810 198911 1 001
Ukuran Baju Peserta
S M L XL

DINAS KESEHATAN
Indramayu ,26 Januari 2016
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / /UmPeg.
Pengiriman Daftar nama Pegawai Dinas sebagai laporan usulan
..
Kesehatan yang tidak terdaftar Di PUPNS atas Demikian agar maklum atas
nama : perhatiannya kami sampaikan
terima kasih
1 Nama : ZAENAL ARIFIN.
NIP : 19650318 198802 1 001 Daftar Nama terlampir
2 Nama : dr.ABDURAKHMAN
NIP : 19590712 198711 1 001
3
Nama : SODIKIN SUJONO
NIP : 19661002 199003 1 006
4
Nama : DARMIN
NIP : 19680525 200801 1 007

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
Kepegawaian
THOUFIEK,AKS
NIP: 197206031998031004
DATA CALON PENGURUS BARANG DAN PENYIMPAN BARANG

SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH (SKPD) DINAS KESEHATAN
TAHUN ANGGARAN 2016
NO NAMA JABATAN KETERANGAN
1 Nama : TOTO KARNOTO,SH.

NIP : 19780706 200901` 1 004
Pangkat/Gol : Penata Muda – III/a Pengurus Barang
Kesehatan
2 Nama : SUJITNO RACHMAT

HIDAYAT NIP : 19720517
199503 1 001 Pangkat/Gol : Penata Muda TK Penyimpan Barang
I - III/b
Jabatan : Pungsional Umum Dinas
Kesehatan

KABUPATEN INDRAMAYU
NIP: 1960810 198911 1001

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / /UmPeg.
Permohonan untuk dibuatkan Surat Tidak Pernah sebagai laporan usulan
1..
dijatuhi Hukuman Disiplin Tingkat sedang/berat atas
nama:
terima kasih
1. Nama : dr.ABDURAKHMAN
NIP : 19590712 198711 1 001
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kerticala
Kecamatan Tukdana Kabupaten
Indramayu
2. Nama : H.SUKIRNO,SKM
NIP : 19581024 198307 1 002
Pangkat : Penata TK I – III/d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Widasari
An KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
Ka Subbag Umum dan Kepegawaian
THOUFIEK,AKS
NIP: 197206031998031004

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / /UmPeg.
Permohonan untuk diterbitkan Surat Pernyataan sebagai laporan usulan
1.
Tidak Pernah Djatuhi Hukuman Disiplin Tingkat Demikian agar maklum atas
Sedang/Berat atas nama : . perhatiannya kami sampaikan
Nama : dr.H.ABDURAKHMAN terima kasih
NIP : 19590712 198711 1 001
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
Kerticala Kecamatan Tukdana
. Kabupaten Indramayu

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
Ub. Ka Sub Bag Umum dan Kepegawaian
THOUFIEK,AKS
NIP: 197206031998031004

DINAS KESEHATAN
Indramayu, April 2016
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / /UmPeg.
Permohonan Pensiun Janda atasa nama : . sebagai laporan usulan
1.
Nama : dr.H. ABDURAKHMAN Demikian agar maklum atas
NIP : 19590712198711 1 001 perhatiannya kami sampaikan
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
Kabupaten Indramayu
.

KABUPATEN INDRAMAYU
Dr.H. DEDI ROHENDI,MARS

NIP: 190810 198911 1 001

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / /UmPeg.
Permohonan Berhenti dengan hak Pensiun Atas sebagai laporan usulan
1.
Permohonan Sendiri . Demikian agar maklum atas
Nama : ABDUL HALIM perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19630505 198803 1 015 terima kasih
Jabatan : Sanitarian UPTD Puskesmas
Sindang Dinas Kesehatan
Kabupaten Indramayu
.

KABUPATEN INDRAMAYU
NIP: 19600810 198911 1 001

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / /UmPeg.
Permohonan Berhenti dengan hak Pensiun Atas sebagai laporan usulan
1.
Permohonan Sendiri . Demikian agar maklum atas
Nama : JUMATIN,S.Ag perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19621228 198803 2 003 terima kasih
Jabatan : Ka Sub Bag Tata Usaha UPTD
Puskesmas Cantigi Dinas
Kesehatan Kab.Indramayu
.

KABUPATEN INDRAMAYU
NIP: 19600810 198911 1 001

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / /UmPeg.
sebagai laporan usulan
.
Permohonan untuk diangkat kembali sebagai tenaga Fungsional
dokter :
. Nama : dr.MINAWATI.
terima kasih
NIP : 197609012006042018
Pangkat/Gol : Penata – III/C
Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas
Balongan Dinas Kesehatan
. Kab.Indramayu
.
KABUPATEN INDRAMAYU
Ka Subbag Umumdan Kepegawaian
THOUFIEK,AKS
NIP: 197206031998031004
PE PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor : / /UmPeg.
Permohonan Pemberhentian sebagai tenaga Fungsional sebagai laporan usulan
1.
1. Nama : USWATUN HASANAH,SST,SKM
NIP : 197709292008012006
terima kasih
Pangkat/Gol: Penata Muda –III/a
Jabatan : Ka Subbag Tata Usaha UPTD
Puskesmas Jatibarang
2.Nama : NURWAENI,AMK,SKM
. NIP : 1979060720080011020
Jabatan : Ka Subbag TU UPTD Puskesmas
Patrol
3. Nama : H.ACO SUDIARTO,AMK,SKM
NIP : 197405021995031003
Pangkat/Gol: Penata – III/c
Jabatan : Ka UPTD Puskesmas Bugis
.

KABUPATEN INDRAMAYU
Ka Subbag Umum dan Kepegawaian
THOUFIEK,AKS
NIP: 197206031998031004

DINAS KESEHATAN
Jl. MT. Haryono No.09 Telp (0234) 272125 Sindang - Indramayu 45212
Nomor : / /Unpeg Indramayu, 14 September 2015

Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Permohonan Penugasan Kepada :
Tenaga Dokter Spesialis Anak Yth. Bupati
A/n.dr. Ike Dwi Wahyuni Melalui
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Indramayu
Di
Indramayu
Menindak lanjuti Surat Departemen/SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran

UNPAD /RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung tanggal 09 September 2015 Nomor:
1074/UN6.C1.1.20/PP/IX/2015 perihal : Pemberitahuan atas nama:
Nama : dr.IKE DWI WAHYUNI

NIP : 197811262006042020
Pangkat/Golongan : Penata TK I – III/D
Berkenaan yang bersangkutan saat ini telah menyelesaikan pendidikan pada Program Studi
Ilmu Kesehatan Anak Universitas Padjajaran Bandung.
Mengingat bahwa Konpetensi dokter Spesialis Anak masih dibutuhkan di Kabupaten
Indramayu untuk itu kami mohon agar yang bersangkutan ditempatkan pada Rumah Sakit
Umum Daerah Kabupaten Indramayu
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan:
1.Surat Departemen /SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas

Padjajaran Bandung/ RSUP.Dr. Hasan Sadikin
2.Keputusan Bupati Indramayu No:826/Kep.277-BKD/2012 Tentang Penetapan
Mahasiswa PNS Tugas Belajar S.2 Program Pendidikan Dokter Spesialis – I
Universitas Padjajaran Bandung
3.Surat Pernyataan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Indramayu
4. Surat Pernyataan yang bersangkutan
5. SK pangkat terakhir
Demikian atas perkenan dan penyelesaiannya kami sampaikan terima kasih.

KABUPATEN INDRAMAYU
dr.H.DEDI ROHENDI,MARS
Pembina Utama Muda
NIP: 19600810 198911 001

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg
1 Permohonan untuk diterbitkan Surat Pernyataan 4 berkas Disampaikan dengan hormat
Tidak Pernah Dijatuhi Hukuman Disiplin Tingkat sebagai laporan usulan
Sedang/Berat atas nama : Demikian agar maklum atas
1. Nama : H.SUMARDI,A.Mk perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19580224 198107 1 001 terima kasih
Jabatan : Ka Sie Kesehatan anak dan lansia
Dinas Kesehatan
2. Nama : WARSITA
NIP : 195802031985031012
Jabatan : Pelaksana Tata Usaha
3. Nama : ENDANG SUKARA
NIP : 19580101 198403 1 010
Jabatan : Pelaksana Sub Bag Umum dan
Kepegawaian Dinas Kesehatan
4. Nama : SUJANA ARIFIN
NIP : 19580415 1977031001
Jabatan : Pelaksana Sanitasi UPTD
Puskesmas Anjatan

KABUPATEN INDRAMAYU
Pembina Utama Muda
NIP: 19600810 198911 1 001

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg
1 Permohonan Cuti melaksanakan Ibadah Haji tahun 16 berkas Disampaikan dengan hormat
2015/1436 H atas nama : sebagai laporan usulan
1. 1. Nama : dr. NURPUJIYANTO PRABA perhatiannya kami
2. NIP : 197306132006041013 sampaikan terima kasih
Pangkat/Gol: Penata TK I -III/d
Jabatan : Ka UPTD Puskesmas Krangkeng
Dinas Kesehatan .
2.Nama : dr.ELA LAELASARI
NIP : 197806122006042024
Pangkat/GOl: Penata TK I – III/d
Jabatan : Ka UPTD Puskesmas Juntinyuat
Dinas Kesehatan
3. Nama : drg. TRI SOEPRIHATI
NIP : 196910282005012006
Pangkat/Gol: Pembina – IV/a
Jabatan : Dokter Gigi Madya UPTD Puskesmas
Terisi
4. Nama : NURLAELA,SST
NIP : 196707011989022003
Pangkat/Gol : Pembina- IV/a
Jabatan : Bidan UPTD Puskesmas Krangkeng
5. Nama : PENDI,AMK
NIP : 197401151994031002
Jabatan : Perawat Penyelia UPTDPuskesmas
Terisi
6.Nama : SUMINI,S.ST
NIP : 197706152008012012
Jabatan : Pelaksana Kebidanan UPTD Puskesmas
Terisi
7.Nama : ROYANI JAHIDIN
NIP : 197512142008011004
Jabatan : Pelaksana Sanitarian UPTD Puskesmas
Pondoh
8.Nama : RATNAWATI S.
NIP : 196004231990032002
Jabatan : Pelaksana Kebidanan UPTD Puskesmas
Pondoh
9. Nama : NURJAMAN,SKM
NIP : 197107231994031002
Jabatan : Perawat Gigi Penyelia UPTD
Puskesmas Kertasemaya
10. Nama : RINNY INDAHWATI,AMKeb
NIP : 197609282007012008
Pangkat/Gol: Pengatur – II/c
Jabatan : Pelaksana Kebidanan UPTD
Puskesmas Lelea
11. Nama : MUNAWIR,SKM
NIP : 197503251997021001
Jabatan : Pelaksana Seksi Pencegahan dan
Pengamatan Penyakit Bidang P2P
12. Nama : SANAUL ATIYAH,AM.Keb
NIP : 196710291990032003
Kertasemaya
13. Nama : TURSINAH,SST
NIP : 196908191992032004
Jabatan : Bidan Muda UPTD PuskesmasTugu
14. Nama : UTJIH GUNARSH,S.ST
NIP : 196905141994032004
Cikedung
15.Nama : UUN KURNIASIH
NIP : 197612172008012006
Puskesmas Bugis
16.Nama : Dian Novita A.
NIP :
Jabatan : Perawat Gigi Penyelia UPTD Pusk.
Margadadi
17. Nama : TITIN KOMARIYAH
NIP :
2. Pangkat/Gol :Penata Muda – III/a
Puskesmas Margadadi
.
Permohonan cuti melahirkan terhitung 01 September
2015 s/d 30 Nopember 2015 an:
1. Nama : SRI MASLINAH,AMKeb
NIP : 197709092002122002
Pangkat/Gol : Pengatur TK I – II/d
Puskesmas Lelea

KABUPATEN INDRAMAYU
Kepala Sub Bag Umum dan Kepegawaian
THOUFIEK,AKS
NIP: 19720603 199803 1 004

DINAS KESEHATAN
JL.. MT. Haryono No.09 3 Fax / Telp (0234) 272125 Sindang Indramayu 45212
Kepada :
Daerah
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg
1 Permohonan Cuti tahunan untuk tahun 2015 atas nama : Banyaknya 1 Disampaikan dengan hormat
berkas sebagai laporan usulan
3. Nama : H.SUMARDI,SKM Demikian agar maklum atas
4. NIP : 197605102007011008 perhatiannya kami
Pangkat/Gol: Penata TK I - III/d sampaikan terima kasih
Jabatan : Ka Sie Kesehatan Anak dan Lansia
Bidang Kesga Dinas Kesehatan .

KABUPATEN INDRAMAYU
THOUFIEK,AKS
NIP: 19720603 199803 1 004

DINAS KESEHATAN
JL.. MT. Haryono No.09 3 Fax / Telp (0234) 272125 Sindang Indramayu 45212
Kepada :
Daerah
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg
1 Permohonan Cuti Tahunan untuk tahun 2015 atas nama : Banyaknya 2 Disampaikan dengan
berkas hormat sebagai laporan
5. 1. Nama : EDI SUPRIYADI, S.KM. usulan
6. NIP : 19750705 200604 1 023 Demikian agar maklum atas
Pangkat/Gol: Penata Muda TK I - III/b perhatiannya kami
Jabatan : Perawat Pel. Lanjutan UPTD sampaikan terima kasih
Puskesmas Sindang

KABUPATEN INDRAMAYU
THOUFIEK,AKS
NIP: 19720603 199803 1 004

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg
1 Permohonan Cuti melaksanakan Ibadah Haji dan cuti Banyaknya Disampaikan dengan hormat
untuk tahun 2015/1436 H atas nama : 3 berkas sebagai laporan usulan
7. 1. Nama : WARTUBI,SKM perhatiannya kami
8. NIP : 196605071986031011 sampaikan terima kasih
Pangkat/Gol : Penata TK -III/d
Jabatan : Ka UPTD Puskesmas Karangampel
Dinas Kesehatan \2
2.Nama : SUJITNO RACHMAT HIDAYAT
NIP : 197205171995031001
Pangkat/GOl: Penata Muda TK I – III/b
Jabatan : Pengelola Subag Umum dan
Kepegawaian Dinas Kesehatan
3.Nama : AHMAD NUR
NIP : 197209141995031004
Jabatan : Staf Pengendalian Penyakit bersumber
Binatang Dinas Kesehatan

KABUPATEN INDRAMAYU
THOUFIEK,AKS
NIP: 19720603 199803 1 004

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg
1 Permohonan Usulan Perubahan /Kenaikan Jabatan 1 berkas Disampaikan dengan hormat
Fungsional tertentu atas nama : sebagai laporan usulan
1. Nama : NIA YUSNIAWATI S,SKM Demikian agar maklum atas
NIP : 197806292006042004 perhatiannya kami sampaikan
Jabatan : Pelaksana Seksi pada Promkes
Dinas Kesehatan
2.Nama : BUDI SANTOSO,AMKL
NIP : 19761001 200902 1 001
Pangkat : Pengatur TK I – II/d
Jabatan : Pelaksana Sanitasi UPTD Puskesmas
Kedungwungu
A/n KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAMAYU
Sekretaris
Drs.H.MOH. UCUP,MM
NIP: 19591005 198101 1 006

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg
1 Permohonan untuk diterbitkan Surat Pernyataan 1 berkas Disampaikan dengan hormat
Tidak Pernah Dijatuhi Hukuman Disiplin Tingkat sebagai laporan usulan
Sedang/Berat atas nama : Demikian agar maklum atas
Nama : UDIN HASANUDIN perhatiannya kami sampaikan
NIP : 19590420 198603 1 001 terima kasih
Jabatan : Pengadministrasia Umum UPTD
Puskesmas Sukra

KABUPATEN INDRAMAYU
Pembina Utama Muda
NIP: 19600810 198911 1 001

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Yth. PT TASPEN (PESERO )
Kantor Cabang Cirebon
Jl.Dr.Wahidin Sudirohusodo No 12
Di
Cirebon
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg
1 Permohonan usulan menjadi peserta TASPEN 33 berkas Disampaikan dengan hormat
untuk tenaga dokter Umum,Dokter sebagai laporan usulan
Gigi,Perawat. ,Bidan dan Pengadministrasian Demikian agar maklum atas
umum TMT bulan Agustus, Desember 2014 perhatiannya kami sampaikan
dan Pebruari 2015 sejumlah 33 orang atas nama terima kasih
dr.Putri Reno Sori dkk
1.Tenaga Dokter umum : 25 orang
2. Tenaga Dokter Gigi : 1 orang
3. Tenaga Bidan : 2 orang
4. Tenaga Perawat : 4 orang
5. Tenaga Administrasi : 1 orang
Jumlah 33 orang

KABUPATEN INDRAMAYU
Pembina Utama Muda
NIP: 19600810 198911 1 001

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Yth. Kepala Dinas Keuangan Daerah
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg
1 Permohonan usulan Gaji CPNS Tenaga Dokter 9 berkas Disampaikan dengan hormat
Umum, Dokter Gigi, Bidan dan Perawat sebagai laporan usulan
sejumlah 9 Orang atas nama dr.Aditya Galih Demikian agar maklum atas
Darmawan dkk. Terhitung bulan 1 Pebruari dan perhatiannya kami sampaikan
bulan 1 Maret 2015 terima kasih
.

KABUPATEN INDRAMAYU
Pembina Utama Muda
NIP: 19600810 198911 1 001

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg
1 Permohonan usulan Kenaikan 1 bendel Disampaikan dengan hormat
Pangkat,Penyesuian Ijazah dan Pencatuman sebagai laporan usulan
Gelar Jabatan Pungsional umum atas nama : Demikian agar maklum atas
Catu dan kawan-kawan sejumlah 38 perhatiannya kami sampaikan
terima kasih
.

KABUPATEN INDRAMAYU
Pembina Utama Muda
NIP: 19600810 198911 1 001
Lampiran Surat No: / /Umpeg
DAFTAR USULAN KENAIKAN PANGKAT, PENYESUAIAN IJAZAH DAN PENCATUMAN

GELAR TENAGA STRUKTULAR DAN PUNGSIONAL UMUM
I. KENAIKAN PANGKAT
NO NAMA GOL PUSKESMAS TMT
1 Catu II/a- II/b Tambi 1-4-2011
19740207 200801 005
2 Darsono Budiana II/b – II/c Anjatan 1-4-2011
19660409 200701 1 009
3 Muslim II/b – II/c Widasari 1- 4 - 2011
19630405 200701 1 004
4 Muranto II/b – II/c Bangodua 1-4-2011
19610312 200701 1 004
5 Een Kunaeni II/b – II/c Sukra 1-4-2011
19680205 200701 2 011
6 Tarjono II/b – II/c Dinas Kesehatan 1-4-2011
19670104 200701 1 009
7 Tirto Adi II/b – II/c Dinas Kesehatan 1-4-2011
19700805 200701 1 008
8 Raden Wastutiningsih II/b – II/c Kerticala 1-4-2011
19630427 200701 2 002
9 Nurcahyana II/b – II/c Bugis 1-4-2011
19660708 200701 1 008
10 Santomo II/b- II/c DruntenWetan 1-4-2011
19640315 200701 1 011
11 Sarminah II/b- II/c Juntinyuat 1-4-2011
19660503 200701 2 007
12 Suparmi II/b – II/c Karangampel 1-4-2011
19630525 200701 2 003
13 Dinni Mulyasari II/b- II/c Gantar 1-4-2011
19640515 200701 2 007
14 Sarrnadi I/b – I/c Pondoh 1-4-2011
15 Dr. Heppy Novlina III/b- III/c Ka UPTD Pusk. 1-10-201

19801123 20112 003 Babadan
16 Tinih III/b- III/c Tambi 1-4-2011
19631203 199103 2 005
17 Rahadiatno II/d – III/a Kandanghaur 1-4-2011
19650123 199203 1 007
18 Sri Agugraeni,S.ST III/b- III/c Dinas Kesehatan 1-10-212
19730806 199301 2 005
19 Carbadi III/c – III/d Dinas Kesehatan 1-4-2011
19710101 199803 1 011
20 H. Suwendi,SH III/c- III/d Bongas 1-4-2-11
19621203 198503 1 010
21 Hj.Sri Iriani II/b -II/c Balongan 1-4-2011
22 Dr. Nurhendi III/c-III/d Ka UPTD Pusk. 1-4-2011

19681028 200701 1 005 Cantigi
23. Enes Nasih I/b – I/c Widasari 1-4-2011
19680503 200701 2 014
24 Ade Jumroh,SKM III/a- III/b Kertasemaya 1-4-2011
II PENYESUIAN IJAZAH
NO NAMA/NIP GOL PUSKESMAS TMT

1 Suwaryo II/b – III/a Bongas 1-4-2012
19720122 200801 1 002
2 Wartinah II/b – III/a Losarang 1-4-2013
19720526 200902 2 002
III.PENCANTUMAN GELAR
NO NAMA/NIP GOL PUSKESMAS TMT

1 Parjo,SKM III/a-III/b Dinas Kesehatan 1-4-2011
2 Supriyadi III/b- III/c Ka UPTD Pusk. Patrol 1-4-2011

19730315 199403 1 001
3 Heti Sugiarti III/b – III/c Dinas Kesehatan 1-4-2009
19661220 198903 2 002
4 Sakim,A.Md.Kep III/b- III/c Kertasemaya 1-4-2011
19680704 199203 1 009
5 Hj.Tinarih III/c- III/d Dinas Kesehatan 1-4-2011
6 H. Madi Suryadi,SKM III/b- III/c Ka UPTD Puskesmas 1-10-2011

19750609 199603 1 003
7 H.Syahroni III/c-III/d Ka Sub BagTU Pusk 1-4-2011
Sidamulya
8 Dr.Udin Rusad Nurdin III/c – III/ Ka UPTD 1-4—2011
19651005 200701 1 021 Pusk.Kedungwungu
9 Bambang Ediyanto,SKM III/a- III/b Cantigi 1-4-2012
198212102008011005
10 Dr.Hj.Siti Rokayah III/d-IV/a Ka UPTD Puskesmas 1-11-2010
19660924 200212 2 001 Kandanghaur
11 Rudi Sudarmanta,SKM III/c- III/d Dinas Kesehatan 1-4-2011
19721011 199503 1 002
12 Jeni I/d – II/a Terisi 1 -4-2011
19620313 200701 1 002

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg
No ISI SURAT BANYAKNY KETERANGAN
A
1 Permohonan Pencabutan / Pembatalan SK 1 bendel Disampaikan dengan hormat
Pengangkatan Jabatan Fungsional Penyuluh sebagai laporan usulan
Kesehatan Masyrakat di Lingkungan Dinas Demikian agar maklum atas
Kesehatan Kabupaten Indramayu No. perhatiannya kami sampaikan
821.28/Kep.348-BKD/2011 tanggal 14 Desember terima kasih
2011 atas nama :
Nama : TARMINI,SKM
NIP : 19741115 200801 2 010
Pangkat / Gol : Penata Muda – III/a
Masyarakat

KABUPATEN INDRAMAYU
THOUFIEK,AKS
NIP: 19720603 199803 1 004

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg
1 Pengiriman Berita Acara Pemeriksaan Ijin 1 bendel Disampaikan dengan hormat
Perceraian atas nama : sebagai laporan usulan
Nama : TUTI OKMALIYAH,SKM.MH Demikian agar maklum atas
Nip : 197710012008012009 perhatiannya kami sampaikan
Jabatan : Pengadminitrasi Umum pada Sub
Bag Perencanaan dan Evaluasi
Dinas Kesehatan
. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAMAYU
Pembina Utama Muda
NIP: 19600810 198911 1 001

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg
1 Permohonan Usulan Pengangkatan Kembali 1 bendel Disampaikan dengan hormat
Jabatan Pungsional tertentu atas nama : sebagai laporan usulan
Nama : dr. MUSTOPA Demikian agar maklum atas
Nip : 19710704 200701 1 007 perhatiannya kami sampaikan
Jabatan : Pelaksana Medis UPTD terima kasih
Puskesmas Bangodua
.
. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAMAYU
Pembina Utama Muda
NIP: 19600810 198911 1 001
DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg
1 Permohonan Ijin Pencalonan Kuwu di desa 1 bendel Disampaikan dengan hormat
Sudimampir Lor Kecamatan Balongan nama : sebagai laporan usulan
. Nama : H.DURAJAK perhatiannya kami sampaikan
NIP : 196511081989031009 terima kasih
Jabatan : Pelaksana Keperawatan UPTD
Puskesmas Balongan

KABUPATEN INDRAMAYU
Drs.H. MOH. UCUP,MM

Pembina TK I
NIP: 19591005 198101 1 006001
DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg
1 Permohonan Ijin Pencalonan Kuwu di 1 bendel Disampaikan dengan hormat
Sukalamet Kecamatan Kroya atas nama : sebagai laporan usulan
. Nama : UWAR HIDAYAT perhatiannya kami sampaikan
NIP : 196704151989031012 terima kasih
Pangkat/Gol : Penata – III/C
Jabatan : Pelaksana Keperawatan UPTD
Puskesmas Kedungwungu

KABUPATEN INDRAMAYU
Pembina Utama Muda
NIP: 19600810 198911 1 001

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg
1 Permohonan Ijin Pencalonan Kuwu di 1 bendel Disampaikan dengan hormat
Sudikampiran Kecamatan Sliyeg atas nama : sebagai laporan usulan
. Nama : YON TARYONO perhatiannya kami sampaikan
NIP : 196007101986031009 terima kasih
Jabatan : Pelaksana Tata Usaha UPTD
Puskesmas Sliyeg

KABUPATEN INDRAMAYU
Pembina Utama Muda
NIP: 19600810 198911 1 001

DINAS KESEHATAN
Jl. Veteran No. 3 Telp (0234) 272125 Indramayu 45212

Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg
Pengiriman tenaga untuk mengikuti bimbingan 1 lembar Disampaikan dengan hormat
Teknis Evaluasi Jabatan Tahun 2014 atas nama : sebagai laporan usulan
Nama : THOUFIEK,AKS perhatiannya kami sampaikan
NIP : 197206031998031004 terima kasih
Pangkat/Gol : Penata Tk I – III/d
Jabatan : Ka Sub Bag Umum
Dan Kepegawaian Dinas
Kesehatan

KABUPATEN INDRAMAYU
Pembina Utama Muda
NIP: 19600810 198911 1 001

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Yth. PT TASPEN (PESERO )
Kantor Cabang Cirebon
Jl.Dr.Wahidin Sudirohusodo No 12
Di
Cirebon
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg
Permohonan untuk diterbitkan Kartu Peserta 5 lembar Disampaikan dengan hormat
Taspen karena yang bersangkutan waktu masih sebagai laporan usulan
dinas di Cianjur belum diusulkan, yang mau Demikian agar maklum atas
diusulkan nama : perhatiannya kami sampaikan
terima kasih
Nama : ANISA PITRIYANI,SKM
NIP : 198104042011012001
Masyarakat Dinas Kesehatan
Kabupaten Indramayu

KABUPATEN INDRAMAYU
Pembina Utama Muda
NIP: 19600810 198911 1 001

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg
Permohonan Ujian Dinas dan Ujian 5 ( lima ) bendel Disampaikan dengan hormat
Penyesuaian Ijazah atas nama : sebagai laporan usulan
I . UJIAN DINAS perhatiannya kami
1. Nama :Rahadiatno sampaikan terima kasih
NIP : 19650123 1992031 007
Pangkat/Gol: Pengatur TK I – II/d
2. Nama : Umiyati
NIP : 19611009 198711 2 001
Pangkat/Gol: Pengatur TK I- II/d
3. Nama : Muti, AMK

NIP : 19801220 200801 2 008
Pangkat/Gol : Pengatur TK I- II/d
II .UJIAN PENYESUAIAN IJAZAH

1. Nama : Ade Haerudin
NIP : 19661205 200801 1 005
Pangkat /Gol: Juru TK I –I/d
2. Nama : SARIMIN
NIP : 19700811 200801 1 006
Pangkat/Gol : Juru Muda TK I – I/b

KABUPATEN INDRAMAYU
Pembina Utama Muda
NIP: 19600810 198911 1 001

DINAS KESEHATAN
Nomor : / /Unpeg Indramayu, 10 Juni 2014

Perihal : Permohonan Penugasan Kepada :
Tenaga Dokter Spesialis Jiwa Yth. Bupati
A/n.dr. Tini Sugihartini,Sp.KJ Melalui
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Indramayu
Di
Indramayu
Menindak lanjuti Surat Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan Universitas Padjajaran

Bandung Program Studi Psikiatri Program Pendidikan Dokter Spesialis I Fakultas
Kedokteran tanggal 22 Mei 2014 Nomor: 2838/UN 6.C/PP/2014 perihal : Pengembalian
Dokter Spesialis atas nama:
Nama : TINI SUGIHARTINI,dr.,Sp.KJ

NIP : 19740723 200501 2 008
Pangkat/Golongan : Penata TK I – III/D
Berkenaan yang bersangkutan saat ini telah menyelesaikan pendidikan pada Program Studi
Psikiatri Program Pendidikan Dokter Spesialis-I Fakultas Kedokteran Universitas
Padjajaran Bandung.
Mengingat bahwa Konpetensi dokter masih dibutuhkan di Kabupaten Indramayu untuk itu
kami mohon agar yang bersangkutan ditempatkan pada Rumah Sakit yang ada di wilayah
Kabupaten Indramayu
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan:
1.Surat Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan Universitas Padjajaran Bandung

Fakultas Kedokteran
2.Surat Permohonan yang bersangkutan
3. Surat Kementrian Pendidikan dan Kebudayaan Fakultas Kedokteran Universitas
Padjajaran Departemen Ilmu Kedokteran Jiwa
4. Surat Pernyataan ketua Program Studi Psikiatri FK UNPAD Bandung
5. SK CPNS/PNS
Demikian atas perkenan dan penyelesaiannya kami sampaikan terima kasih.

KABUPATEN INDRAMAYU
Pembina Utama Muda
NIP: 19600810 198911 001

DINAS KESEHATAN
Jl. MT.Haryono No. 9 Fax / Telp (0234) 272125 Sindang- Indramayu 45212
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg

1 Permohonan Usulan kenaikan Banyaknya Disampaikan dengan hormat
pangkat dan kenaikan jabatan 4 0rang sebagai laporan usulan
fungsional atas nama : Demikian agar maklum atas
1. Lya Nuramaliyanti,AMd.AK perhatiannya kami sampaikan
Gol : III/a – III/b terima kasih
2. H. Masnun,SKM
Gol : III/d – IV/a
3. Silvia Savana,AMd.AK
Gol : III/a- III/b
4. Irmayanti Djohar,SKM
Gol : III/a – III/b
5. Rustayim, S.Kep. Ners.
Gol. : III/a – III/b
6. Samuri, S.Kep. Ners.
Gol. : III/a – III/b
7. A. Yani, S.Kep. Ners.
Gol. : III/c – III/d
8. Adang Herdiana
Gol. : III/c – III/d

KABUPATEN INDRAMAYU
Ka Sub Bag Umum dan Kepegawaian
THOUFIEK,AKS
NIP: 19720603 199803 1 004
Kenaikan Pangkat (
NO NAMA/NIP TEMPAT TGL.LAHIR GOL PUSKESMAS

1 Usi Afiah Zain,S.Farm Im, 20-02-1984 II/d – III/a Balongan
1919840220 200902 2 001
2 Uswatun Hasanah,S.Farm Im, 04-08-1974 III/a- III/b Pasekan
196740804 199703 2 003
13 Dewi Fatimah Indahiti Im, 25-04-1963 III/b- III/c Sindang
19630425 198703 2 009
14 Epa Priatna Garut, 23-01-1966 III/c- III/d Dinas Kesehatan
19660123 198701 1 001
15 Dr.Sanudin Im, 14-05-1964 III/c- III/d Ka UPTD
19640514 200701 1 004 Pusk.Tambi
16 SUWANDI Im, 12-04-1964 III/b- III/c Gantar
19640412 198903 1 017
19 Ajid Abdul Fatah,SKM Im, 08-06-1968 III/c- III/d Ka UPTDPusk.
19680608 199003 1 006 Lohbener
20 Dr. Sucipto Im, 02-08- 1977 III/c – III/d Dinas Kesehatan
19770802 200501 1 010
21 Dr.TACHTA Yade Taba Jakarta, 13-04-1972 III/c- III/d Ka UPTD Pusk.
19720413 200604 1 008 Gantar
22 Mamat Rahmat Cibungur, 14-03-1962 III/b- III/c Losarang
19620314 198512 1 002
23 Hj. N.IDA NURAIDA,SST Bandung, 18-12-1959 III/C – III/D Ka. UPTD PUSK
Losarang
III. PENYESUAIAN IJAZAH

NO Nama / NIP TEMPAT TGL. LAHIR GOL PUSKESMAS
1 Nono Tarjono Im, 19-02-1971 II/b – III/a Losararang
19710219200801 1 004
2 Lilis Dewiyanti,AmKeb Im, 26-12-1975 II/c – III/a Dinas Kesehatan

19751226 200801 2 005
3 Suryanto Im, 17-08-1967 II/b – III/a Widasari
19670817 200801 1 006
4 Taufik Rohman Hauegeulis

Kabupaten Indramayu
THOUFIEK,AKS
19720603 199803 1 004

DINAS KESEHATAN
Jl. Veteran No. 3 Fax / Telp (0234) 272125 Indramayu 45212
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg

1 Permohonan usulan Penyesuaian 2 orang Disampaikan dengan hormat
Ijazah, kenaikan pangkat, dan sebagai laporan usulan
kenaikan jabatan tenaga fungsional Demikian agar maklum atas
non bidan dan perawat.an. N.Ika perhatiannya kami sampaikan
Nurhikmah dkk sebanyak 29 orang : terima kasih ( biodata terlampir )
1 Kenaikan pangkat : 29 orang
2,Kenaikan jafung : 17 orang

KABUPATEN INDRAMAYU
THOUFIEK,AKS
NIP: 19720603 199803 1 004

DINAS KESEHATAN
Kepada :
Yth. Kepala Dinas Keuangan Daerah
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg
1 Ralat Pengirimam Calon Pengurus 2 orang Disampaikan dengan hormat
dan Penyimpana Barang tahun 2014 sebagai laporan usulan
atas nama : Demikian agar maklum atas
1.Endang Sukara perhatiannya kami sampaikan
terima kasih ( biodata terlampir )
2.Sujitno Rachmat Hidayat

KABUPATEN INDRAMAYU
dr.H. DEDI ROHENDI,MARS

Pembina Utama Muda
NIP: 19600810 198911 1 001
Lampiran surat No:
DATA CALON PENGURUS BARANG DAN PENYIMPANAN BARANG SATUAN KERJA

PERANGKAT DAERAH
DINAS KESEHATAN TAHUN ANGGARAN 2014
NO NAMA /NIP/PANGKAT GOL JABATAN KET

(PENGURUS /PENYIMPANAN
BARANG)
1 Endang Sukara Pengurus Barang
NIP : 19580101 198403 1 010
2. Sujitno Rachmat Hidayat Penyimpan Barang

NIP : 19720517 199503 1 001
Pangkat/Gol: Penata Muda TK I- III/b

KABUPATEN INDRAMAYU
Pembina Utama Muda
NIP:19600810 198911 1 001
DAFTAR NAMA USULAN KENAIKAN PANGKAT TENAGA STRUKTURAL, REGULER

PENYESUAIAN IJAZAH PERIODE APRIL 2014
1. Kenaikan Pangkat
NO NAMA, ,NIP TEMPATTGL.LAHIR GOL PUSKESMAS
1 Nurul Suwanda, Im,03-09-1981 II/a – II/b Kiajaran Wetan
198109032010011001
2 Eneng Nasih, Im,19-08-1986 II/a- II/b Gantar
19860819 201001 2 001
3 Evi Yani, 09-04-1985 II/a – II/b Cidempet
19850409 201001 2 001
4 Rusman, Im, 09-04-1985 II/a- II/b Kroya
19830529 201001 1 002
5 Sisdiantoro, Im,17 – 04 – 1976 II/a – II/b Cipancuh
19760417 201001 1 003
6 Lukmanul Hakim Im, 20-11-1983 II/a – II/b Haurgeulis
19831120 201001 1 005
7 Dr.Rachmat Prayitno,MARS Im, 13 – 03- 1973 III/d – IV/a Dinas Kesehatan
19730313 200112 1 004
8 Atno Sugrono Im,11-08-1962 III/c – III/d Kertawinangun
19620811 198502 1 001
9 Dito Suharto Im, 06-07-1967 III/b- III/c Haurgeulis
19670706 198903 1 013
10 Sofiyati Im,05-10- 1972 II/a – II/b Dinas Kesehatan
19721005 201001 2 001
11 Sucita Im,14-071970 II/a – II/b Sukagumiwang
19700714 200701 1 011
12 Kasan Im, 06-09-1966 I/a – I/b Plumbon
19660906 201001 1 001
13 Ratna Komala,SKM Im, 16-04-1980 III/a – III/b Dinas Kesehatan
19800416 201001 2 014
14 Titin Warnengsih Im, 10 – 08-1974 II/a – II/b Cantigi
19740810 201001 2 001
15 Casyono Im, 24 -10-1961 II/b – II/c Jatibarang
19610124 200604 1 002
16 Edi Kurnata Im, 17-03-1963 II/b – II/c Karangampel
19630317 200604 1 004
17 Mukriah, Am.Kep. Im, 02-02-1976 II/d – III/a Dinas Kesehatan
18760202 200604 2 004
18 Aida Sofiyati, S.Kp. Im, 22-04-1978 III/b – III/c Dinas Kesehatan
19780422 200604 2 005
19 Heru Rusandi II/a- II/b Sukagumiwang
II. TENAGA STRUKTURAL

NO NAMA/NIP TEMPATTGL.LAHIR GOL PUSKESMAS
1 Slamet Rusiadi Im, 01 – 03-1960 III/b – III/c Gabus Wetan
19600301 198511 1001
2 Heryati Da’oe Im, 28-10-1961 III/b – III/c Losarang
19610228 198403 2 005
3 Milik Budiarti Im, 24-10- 1961 III//b – III/c Babadan
19631024 198511 2 001
4 Suetin Im, 09-12-1964 III/b – III/c Juntinyuat
19641209 19803 2 012
5 Idris Im, 18-05-1960 III/b- III/c Jatibarang
19600518 198503 1 007
6 Casdiyah Im, 03-05-1965 III/b – III/c Cemara
19650503 198603 1 009
7 Sutikno Im, 01-06-1959 III/b – III/c Kedokan bunder
19590601 199109 1 001
8 Tinih Im, 03-12-1963 III/b – III/c Tambi
19631203 199103 2 005
9 Iwan Susanto Kuningan, 18-02-1970 III/a – III/b Pasekan
19700218 199503 1002
10 Kona’ah Im, 11-02-1960 III/b- III/c Bongas
19600211 198307 2 001
NO NAMA/NIP TEMPATTGL.LAHIR GOL PUSKESMAS

11 Turyati Im, 08-08-1964 III/b – III/c Cikedung
19640808 198703 2 029
12 M.Efendi Im, 02-07-1964 III/b- III/c Balongan
19640702 198703 1 008
13 Dewi Fatimah Indahiti Im, 25-04-1963 III/b- III/c Sindang
19630425 198703 2 009
14 Epa Priatna Garut, 23-01-1966 III/c- III/d Dinas Kesehatan
19660123 198701 1 001
15 Dr.Sanudin Im, 14-05-1964 III/c- III/d Ka UPTD
19640514 200701 1 004 Pusk.Tambi
16 SUWANDI Im, 12-04-1964 III/b- III/c Gantar
19640412 198903 1 017
19 Ajid Abdul Fatah,SKM Im, 08-06-1968 III/c- III/d Ka UPTDPusk.
19680608 199003 1 006 Lohbener
20 Dr. Sucipto Im, 02-08- 1977 III/c – III/d Dinas Kesehatan
19770802 200501 1 010
21 Dr.TACHTA Yade Taba Jakarta, 13-04-1972 III/c- III/d Ka UPTD Pusk.
19720413 200604 1 008 Gantar
22 Mamat Rahmat Cibungur, 14-03-1962 III/b- III/c Losarang
19620314 198512 1 002
23 Hj. N.IDA NURAIDA,SST Bandung, 18-12-1959 III/C – III/D Ka. UPTD PUSK
Losarang
III. PENYESUAIAN IJAZAH

1 Nono Tarjono Im, 19-02-1971 II/b – III/a Losararang
19710219200801 1 004
2 Lilis Dewiyanti,AmKeb Im, 26-12-1975 II/c – III/a Dinas Kesehatan

19751226 200801 2 005
3 Suryanto Im, 17-08-1967 II/b – III/a Widasari
19670817 200801 1 006
4 Taufik Rohman Hauegeulis

Kabupaten Indramayu
THOUFIEK,AKS
19720603 199803 1 004
DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
INDRAMAYU
SURAT PENGANTAR
Nomor: / /UmPeg

1 Menyambung surat tanggal 30 3 orang Disampaikan dengan hormat sebagai
Desember13 No: 823/3654/UmPeg laporan usulan
Usulan tambahan Kenaikan pangkat Demikian agar maklum atas
tenaga struktular atas nama : perhatiannya kami sampaikan terima
kasih.( daftar nama terlampir )
1. Ade Ruchyat
2. N.Ida Nuraida,AmKeb.
3. Sulis Setyoani

Kabupaten Indramayu
THOUFIEK,AKS
19720603 199803 1 004
Lampiran surat No:
USULAN TAMBAHAN KENAIKAN PANGKAT TENAGA STRUKTULAR

1 Ade Ruchyat Bandung,03-08-1966 III/b – III/c Ka Sub Bag Tata
19660803 198703 1 005 Usaha Pusk.Kroya
2 N.Ida Nuraida,AMKeb.SSt Tasikmalaya,19-04-1965 III/c – III/d Ka Pusk. Losarang

19650419 198903 2 006
3 Sulis Setyoani Nganjuk, 27-05-1980 II/a- II/b Pusk. Kerticala
19800527201001 2 002

Kabupaten Indramayu
THOUFIEK,AKS
19720603 199803 1 004
DINAS KESEHATAN
Nomor : / /UmPeg Indramayu, 09 Desember 2013

Lampiran : 4 (empat) berkas
Perihal : Pengiriman Calon Peserta Ujian
Sertifikasi Pengelola Barang dan Jasa
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
TEMPAT
Menindak lanjuti surat dari Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Indramayu
tanggal 05 Desember 2013 Nomor: 893.8/652-Diklat.10 perihal Pemanggilan Calon
Peserta Ujian Sertifikasi Pengadaan barang dan Jasa
Bersama ini kami kirimkan nama calon peserta ujian sertifikasi pengadaan barang dan jasa
NO NAMA NIP PANGKAT/GOL KET

1 Yadi Hidayat,SKM.MKM 196606051988031019 Penata TK I – III/d Lama
2 Sujana,AMG 196201211983011002 Penata – III/c Lama
3 Parjo,SKM 197709152006041010 Penata Muda – III/a Baru
4 Sujitno Rachmat Hidayat 197205171995031001 Penata MudaTK I – III/b Baru
Demikian untuk menjadi perhatian, terima kasih.

KABUPATEN INDRAMAYU
Pembina Utama Muda
NIP: 19600810 198911 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : / /UmPeg Indramayu, 09 Desember 2013

Perihal : Pengiriman Peserta Konversi Sertifikasi
Pengadaan Barang dan Jasa
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
TEMPAT
Menindak lanjuti surat dari Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Indramayu
tanggal 04 Desember 2013 Nomor: 893.8/1068-Diklat.10 perihal Penawaran Konversi
Sertifikasi Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah
Bersama ini kami kirimkan peserta Konversi Sertifikasi Pengadaan Barang dan Jasa yang
mau habis
NO NAMA NIP PANGKAT/GOL
1 Yadi Hidayat,SKM.MKM 196606051988031019 Penata TK I – III/d
2 Sujana,AMG 196201211983011002 Penata – III/c
Demikian untuk menjadi perhatian, terima kasih.

KABUPATEN INDRAMAYU
Pembina Utama Muda
NIP: 19600810 198911 1 001
DINAS KESEHATAN
Nomor : / /UmPeg Indramayu, 23 April 2014

Perihal : Pengiriman Calon Peserta Diklat Teknis Kepada :
Kearsipan dan Teknis Computer Yth. Kepala Badan Kepegawaian
Tingkat Dasar Daerah Kabupaten Indramayu
Di
Indramayu
Menindak lanjuti surat Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Indramayu tanggal
16 April 2014 nomor: 893/377-Diklat.10/2014 perihal : Pelaksanaan Diklat Teknis
Kearsipan dan Tehnis Computer Tingkat Dasar, bersama ini kami kirimkan calon peserta
atas nama:
1. N a m a : NURYATI
NIP : 19720911 200891 2 004
Pangkat/Golongan : Pengatur Muda TK I – II/b
Jabatan : Pengadministrasi Umum Dinas Kesehatan Kabupaten
Indramayu
2. N a m a : TIEN RESTUNI
NIP : 19741225 200801 2 005
Pangkat/Golongan : Pengatur Muda TK I – II/b
Jabatan : Pengadministrasi Umum Dinas Kesehatan Kabupaten
Indramayu
Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
A/n.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAMAYU
SEKRETARIS
Drs. MOH. UCUP TAHAR,MM

Pembina TK I
NIP: 19591005 198101 1 006
DINAS KESEHATAN
Kepada :
Kabupaten Indramayu
Di
Indramayu
SURAT PENGANTAR
Nomor : / /Um.Peg
NO ISI SURAT BANYAKNYA KETERANGAN
1 Permohonan perceraian atas nama; 2 (satu) berkas Disampaikan dengan

SRI HERYANTI hormat sebagai usulan dan
NIP: 19681030198803 2 007 laporan
Pangkat/Gol : Pengatur Muda TK I – II/b
Jabatan : Pelaksana Pelaksana Tata Usaha Demikian agar maklum ,
UPTD Puskesmas Kertasemaya atas penyelesaian
2. DJAENUDIN slajutnyakami sampaikan
NIP: 19600903 198105 1 001 terima kasih
Pangkat/Gol: Pengatur – II/c
Jabatan : Pelaksana Tata Usaha UPTD
Puskesmas Terisi
A/n.KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN INDRAMAYU
THOUFIEK,AKS
NIP. 19720603 198803 1 004
DINAS KESEHATAN
Indramayu, 05 Juni 2013
Nomor : 823/ /Um.Peg. Kepada :

Lampiran : 2 (dua) berkas Yth. 1. Para Kepala Bidang dalam Dinas
Perihal : Pemberitahuan usulan Kenaikan Kesehatan Kab. Indramayu
Pangkat Periode 01 Oktober 2013 2. Kepala UPTD Gudang Farmasi Dinas
Kesehatan
3. Kepala UPTD Labkesda Dinas
Kesehatan
4. Para Kepala UPTD Puskesmas se
Kabupaten Indramayu
di -
Indramayu
Berdasarkan surat Kepala Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Indramayu

tanggal 3 Juni 2013 Nomor : 823/387-Mutasi.1 Perihal : Pemberitahuan Usul Kenaikan
Pangkat Periode 01 Oktober 2013, dengan ini kami beritahukan bahwa bagi PNS di
lingkungan unit kerja Saudara yang memenuhi syarat untuk dinaikan pangkatnya pada
periode 01 Oktober 2013, agar mempersiapkan berkas persyaratan secara lengkap
sebagaimana terlampir.
Berkas persyaratan masing-masing rangkap 4 (empat), agar melampirkan surat

pengantar dari pimpinan unit kerja dan foto copy surat pengantar dari atasan langsung
(Kepala Bidang dan Kepala UPTD Puskesmas) dimasukan dalam map kuning untuk
masing-masing Pegawai Negeri Sipil. Berkas persyaratan dikirim ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Indramayu melalui Umum dan Kepegawaian (UP Dinas Kesehatan Kab.
Indramayu). Adapun batas waktu pengiriman berkas paling lambat tanggal 17 Juni 2013
untuk PNS jabatan Struktural/Pelaksana/Reguler dan tanggal 15 Juli 2013 untuk PNS
jabatan fungsional.
Demikian agar menjadi maklum, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Mengetahui :
Lamp. 1
Lampiran Surat No. :

Perihal : Pemberitahuan Usulan Kenaikan
Pangkat Periode Oktober 2013
DAFTAR KELENGKAPAN BERKAS KENAIKAN PANGKAT JABATAN

STRUKTURAL/PELAKSANA/REGULER
1. Kenaikan Pangkat Pertama

No. BERKAS KETERANGAN
1 2 3
1 Kartu Pegawai Foto Copy (Legalisir)
2 SK, CPNS, SK PNS dan STTPL Prajabatan Foto Copy (Legalisir)
3 DP 3 dua tahun terakhir Foto Copy (Legalisir)
4 SK Konversi NIP Foto Copy (Legalisir)
5 SK Penyesuaian Masa Kerja (bila ada) Foto Copy (Legalisir)
6 Berita Acara Sumpah Pegawai Foto Copy (Legalisir)
7 Ijazah Terakhir dan Transkip Nilai Foto Copy (Legalisir Universitas/Sekolah)
8 Kenikan Gaji Berkala (KGB) terakhir Foto Copy (Legalisir)
2. Kenaikan Pangkat Reguler

1 2 3
2 SK Pangkat Terakhir Foto Copy (Legalisir)
5 SK Penyesuaian Masa Kerja (bila ada) Foto Copy (Legalisir)
6 Surat Tanda Lulus Ujian Dinas (ke Gol. III) Foto Copy (Legalisir)
7 Ijazah Terakhir dan Transkip Nilai (pangkat puncak) Foto Copy (Legalisir Universitas/Sekolah)
3. Pilihan / Menduduki Jabatan

1 2 3
4 SK Jabatan Terakhir dan Sebelumnya Foto Copy (Legalisir)
5 Berita Acara Sumpah Jabatan Foto Copy (Legalisir)
6 SPP dan SPMJ Foto Copy (Legalisir)
7 Sertifikat Penjenjangan Foto Copy (Legalisir)
9 Ijazah Terakhir dan Transkip Nilai (pangkat puncak) Foto Copy (Legalisir Universitas/Sekolah)
4. Kenaikan Pangkat Penyesuaian Ijazah

1 2 3
4 DP 3 dua tahun terakhir Foto Copy (Legalisir )
Ijazah Terakhir dan Transkip Nilai (untuk perubahan pendidikan
5 Foto Copy (Legalisir Universitas/Sekolah)
terakhir/penyesuaian/KP Puncak)
6 Ijin Belajar (untuk perubahan pendidikan terakhir / penyesuaian) Foto Copy (Legalisir)
7 Uraian Tugas Asli
8 Surat Tanda Lulus Ujian Penyesuaian Ijazah Foto Copy (Legalisir)
Catatan :
- Demi kelancaran dan tertib administrasi proses kenaikan pangkat periode Oktober 2013, dimohon untuk memperhatikan kelengkapan
berkas persyaratan sebagaimana ketentuan diatas
Lamp. 2
DAFTAR KELENGKAPAN BERKAS KENAIKAN PANGKAT JABATAN FUNGSIONAL
1. Kenaikan Pangkat Pertama

1 2 3
3 SK, CPNS, SK PNS dan STTPL Prajabatan Foto Copy (Legalisir)
SK Pengangkatan Pertama Jabfung (untuk Kenaikan Pangkat Pertama
4 Foto Copy (Legalisir)
dalam Jabatan fungsional yang bersangkutan)
5 PAK Baru Asli
6 PAK Lama Foto Copy (Legalisir)
Makalah / Karya Tulis (bagi yang mendapat nilai pengembangan profesi
9 Asli
sesuai periode penilaian)
2. Kenaikan Pangkat Biasa

1 2 3
4 PAK Baru Asli
7 Asli
3. Kenaiakan Pangkat Alih Kelompok Jabatan Fungsional / Penyesuaian Ijazah

1 2 3
SK Penyesuaian ke jabfung tingkat keahlian (bagi yang pindah tingkat ke
jabfung keahlian)
5 PAK Baru Asli
8 Ijazah Terakhir (untuk perubahan pendidikan terakhir/penyesuaian) Foto Copy (Legalisir Universitas/Sekolah)
9 Ijin Belajar (untuk perubahan pendidikan terakhir/penyesuaian) Foto Copy (Legalisir)
4. Kenaikan Pangkat & Kenaikan Jabatan Fungsioanl

1 2 3
4 SK Kenaikan Jabatan Fungsional (bagi yang naik jabatan)
SK Penyesuaian ke jabfung tingkat keahlian (bagi yang pindah tingkat ke
5
jabfung keahlian)
6 PAK Baru Asli
9 Asli
Catatan :
- Untuk persyaratan SK Kenaikan Jabatan Fungsional sebagaiamana tersebut pada point 4 Nomor 4 agar mengusulkan berkas peryaratan
kenaikan jabatan fungsional paling lambat tanggal 15 Juli 2013.
- Demi kelancaran dan tertib administrasi proses kenaikan pangkat periode Oktober 2013, dimohon untuk memperhatikan kelengkapan
berkas persyaratan sebagaimana ketentuan diatas.
PERMOHONAN PENSIUN BUP
CARSINAH
NIP: 19610515 198003 1 005
DINAS KESEHATAN
TMT : 01 JUNI 2019
RAHWIDI
NIP : 19610713 198403 1 007
DINAS KESEHATAN
TMT : 01 AGUSTUS 2019
Hj. CASINIH
NIP: 19610926 198403 2 002
DINAS KESEHATAN
TMT : 01 OKTOBER 2019

Surat pengantar permohonan cuti dan angka kredit

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat pengantar permohonan cuti dan angka kredit

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

Indramayu, 08 Januari 2020

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

YUDHI IMRON ROSYADI, SE. M.Pd.

Indramayu, 16 Januari 2010

No Isi Surat Banyaknya Keterangan

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

YUDHI IMRON ROSYADI, SE. M.Pd.

Indramayu, 31 Desember 2019

No Isi Surat Banyaknya Keterangan

2 Permohonan cuti alas an lain ( mau hajatan )

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

YUDHI IMRON ROSYADI, SE. M.Pd.

Indramayu, 02 April 2018

KEPALA DINAS KESEHATAN

Dr.H. DEDEN BONNI KOSWARA,MM

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

Indramayu, 02 April 2018

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

Indramayu, 30 Maret 2018

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

Indramayu, Maret 2018

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

Indramayu, Maret 2018

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

Indramayu, Maret 2018

KEPALA DINAS KESEHATAN

Dr.H.DEDEN BONNI KOSWARA,MM

Indramayu, Maret 2018

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

Indramayu, Maret 2018

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

Indramayu, Maret 2018

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

Indramayu, 7 Maret 2018

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

Indramayu, 29 Januari 2018

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

Indramayu, 24 Januari 2018

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

Indramayu, 23 Januari 2018

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

Indramayu, 16 Januari 2017

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

Indramayu, 22 Januari 2017

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

Indramayu, 18 Januari 2018

An.KEPALA DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

Indramayu, 29 Desember 2017