Kwitansi Detesi Dini TBC Desember

KODE REKENING
5.1.02.01.01.0026
5.1.02.01.01.0056
5.1.02.02.01.0028
5.1.02.02.05.0030
5.1.02.04.01.0001
NAMA REKENING
BELANJA ALAT / BAHAN UNTUK KEGIATAN KANTOR - BAHAN CETAK
BELANJA MAKAN DAN MINUM PADA FASILITAS PELAYANAN URUSAN KESEHATAN
BELANJA JASA TENAGA PELAYANAN UMUM
BELANJA SEWA BANGUNAN GEDUNG TEMPAT KERJA LAINNYA
BELANJA PERJALANAN DINAS BIASA

KETERANGAN
- CETAK (SPANDUK)
- PENGGANDAAN ( FOTOCOPY)
- MAKAN
- SNACK
- HONORARIUM PENGOLAH DATA COVID'19

- HONORARIUM TRACER COVID'19
- INSENTIF TRACER COVID'19
- SEWA RUMAH
- PERJALANAN DINAS KE KABUPATEN

- TRANSPORT LOKAL
NO KODE SUB KEGIATAN
1 1.02.02.2.02.01
2 1.02.02.2.02.25
3 1.02.02.2.02.03
4 1.02.02.2.02.04
5 1.02.02.2.02.05
6 1.02.02.2.02.07
7 1.02.02.2.02.12
8 1.02.02.2.02.13
9 1.02.02.2.02.15
10 1.02.02.2.02.16
11 1.02.02.2.02.17
12 1.02.02.2.02.18
13 1.02.02.2.02.20
14 1.02.02.2.02.22
15 1.02.02.2.02.25
16 1.02.02.2.02.33
17 1.02.03.2.02.02
18 1.02.05.2.03.01
SUB KEGIATAN
PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL
PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN IBU BERSALIN
PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN BAYI BARU LAHIR
PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN BALITA
PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN PADA USIA PENDIDIKAN DASAR
PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN PADA USIA LANJUT
PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN ORANG DENGAN RISIKO TERINFEKSI HIV
PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN BAGI PENDUDUK PADA KONDISI KEJADIAN LUAR BIASA (KLB)
PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN GIZI MASYARAKAT
PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN KERJA DAN OLAHRAGA
PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN
PENGELOLAAN PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN
PENGELOLAAN SURVEILANS KESEHATAN
PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN JIWA DAN NAPZA
PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN PENYAKIT MENULAR DAN TIDAK MENULAR
OPERASIONAL PELAYANAN PUSKESMAS
PEMENUHAN KEBUTUHAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN SESUAI STANDAR
BIMBINGAN TEKNIS DAN SUPERVISI PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN UPAYA KESEHATAN BERSUMBER DA
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
TANDA BUKTI PEMBAYARAN
TAHUN ANGGARAN : 2021 Sudah terima dari : Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS TANAH MERAH
KODE SUB KEGIATAN : 1.02.02.2.02.25
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001
NAMA REKENING : Belanja Perjalanan Dinas Biasa Jumlah uang : Rp. 30,000
Terbilang : Tiga puluh ribu rupiah.-
SETUJU DIBAYARKAN OLEH :

PENANGGUNG JAWAB BOK Sebagai pembayaran : Belanja Perjalanan Dinas Biasa, Transport lokal Deteksi Dini TBC
UPT PUSKESMAS Tanah Merah di Desa Tekulai Bugis
PuskesmasTanah Merah Bulan Desember 2021
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Penyakit
Menular dan tidak menular
DAK Nonfisik Bidang Kesehatan / BOK T.A 2021
Kepada Muhammad Qadaffy, AMK
Berdasarkan SPT nomor : 445/SPT/PKM-TM/XII-2021/2977
Hj. PETTY RISMAWATI, S.Tr.Keb.M.K.M tanggal : 22 Desember 2021
Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Lunas dibayar tanggal :
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH : Tanah Merah,

PENGELOLA KEUANGAN BOK Yang Menerima
UPT PUSKESMAS TANAH MERAH
DEWI SARTIKA, A.md.Kes Nama : MUHAMMAD QADAFFY, AMK

NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : TANAH MERAH
TAHUN ANGGARAN : 2021 Sudah terima dari : Plt. KEPALA UPT PUSKE
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001
NAMA REKENING : Belanja Perjalanan Dinas Biasa Jumlah uang : Rp.
Terbilang : Dua puluh ribu rupiah.-

PENANGGUNG JAWAB BOK Sebagai pembayaran : Belanja Perjalanan Dinas
UPT PUSKESMAS Tanah Merah di RW 003 Desa Tanah M
PuskesmasTanah Merah
Sub Kegiatan Pengelolaan
DAK Nonfisik Bidang Kese
Kepada …………….
Berdasarkan SPT nomor :
Hj. PETTY RISMAWATI, STr.Keb.M.K.M

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH : ………………..,

DEWI SARTIKA, A.md.Kes Nama : ………………………

NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………
RAGIRI HILIR PEMER
RAN
Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS TANAH MERAH TAHUN ANGGARAN :

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
20,000 NAMA REKENING :
Dua puluh ribu rupiah.-

Belanja Perjalanan Dinas Biasa, Transport lokal P4k PENANGGUNG JAWAB BOK
di RW 003 Desa Tanah Merah UPT PUSKESMAS Tanah Merah
PuskesmasTanah Merah Bulan Februari 2021
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin
Berdasarkan SPT nomor : ….. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
……………….., DIBAYARKAN OLEH :

Yang Menerima PENGELOLA KEUANGAN BOK
……………………… DEWI SARTIKA, A.md.Kes

……………………… NIP. 19770715 200604 2 015
RAGIRI HILIR PEMER

RAN

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :

Belanja Perjalanan Dinas Biasa,Transport lokal P4k PENANGGUNG JAWAB BOK

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


……………………… NIP. 19770715 200604 2 015
2021 Sudah terima dari : Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS TANAH MERAH
1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001
Belanja Perjalanan Dinas Biasa Jumlah uang : Rp. 30,000
ETUJU DIBAYARKAN OLEH :

PENANGGUNG JAWAB BOK Sebagai pembayaran : Belanja Perjalanan Dinas Biasa, Transport lokal P4k
PT PUSKESMAS Tanah Merah di RW 002 Desa Tanah Merah
TTY RISMAWATI, STr.Keb.M.K.M

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001

ENGELOLA KEUANGAN BOK Yang Menerima
T PUSKESMAS TANAH MERAH

NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001

PENANGGUNG JAWAB BOK Sebagai pembayaran : Belanja Perjalanan Dinas Biasa,Transport lokal P4k

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAG
TANDA BUKTI PEMBAYARA
MAS TANAH MERAH TAHUN ANGGARAN : 2021

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001
NAMA REKENING : Belanja Perjalanan Dinas Biasa

sa, Transport lokal P4k PENANGGUNG JAWAB BOK
UPT PUSKESMAS Tanah Merah
an Februari 2021
elayanan Kesehatan Ibu Bersalin
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :
PENGELOLA KEUANGAN BOK
DEWI SARTIKA, A.md.Kes

NIP. 19770715 200604 2 015


KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

sa,Transport lokal P4k PENANGGUNG JAWAB BOK
an Februari 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015
MERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR
Sudah terima dari : Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS TANAH MERAH
Jumlah uang : Rp. 30,000

SETUJU DIB
Sebagai pembayaran : Belanja Perjalanan Dinas Biasa, Transport lokal P4k PENANGGU
di RW 004 Desa Tanah Merah UPT PUSKES
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Lunas dibayar tanggal
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
Yang Menerima PENGELOLA
UPT PUSKESM
Nama : ……………………… DEWI SAR

Alamat : ……………………… NIP. 19770


SETUJU DIB
Sebagai pembayaran : Belanja Perjalanan Dinas Biasa,Transport lokal P4k PENANGGU
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770
TAHUN ANGGARAN : 2021 Sudah terima dari : Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS TANAH
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001
Terbilang : Empat puluh ribu rupiah.-

PENANGGUNG JAWAB BOK Sebagai pembayaran : Belanja Perjalanan Dinas Biasa, Transpor
UPT PUSKESMAS Tanah Merah di RW 001 Desa Tanah Merah
Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kes
DAK Nonfisik Bidang Kesehatan / BOK T.
Berdasarkan SPT nomor : ….. tanggal : …

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

PENANGGUNG JAWAB BOK Sebagai pembayaran : Belanja Perjalanan Dinas Biasa,Transport

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………
I HILIR PEMERINTAH KA
TANDA B
KEPALA UPT PUSKESMAS TANAH MERAH TAHUN ANGGARAN :

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :
pat puluh ribu rupiah.-

nja Perjalanan Dinas Biasa, Transport lokal P4k PENANGGUNG JAWAB BOK
W 001 Desa Tanah Merah UPT PUSKESMAS Tanah Merah
kesmasTanah Merah Bulan Februari 2021
Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin
K Nonfisik Bidang Kesehatan / BOK T.A 2021
ada …………….
dasarkan SPT nomor : ….. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
…………….., DIBAYARKAN OLEH :

g Menerima PENGELOLA KEUANGAN BOK
…………………… DEWI SARTIKA, A.md.Kes

…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :

nja Perjalanan Dinas Biasa,Transport lokal P4k PENANGGUNG JAWAB BOK
ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Februari 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Februari 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015

SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770


SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Februari 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Februari 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015

SETUJU DIB
di Desa Tanjung Baru UPT PUSKES
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770


SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

UPT PUSKESMAS Tanah Merah di Desa Tekulai Hilir

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :
puluh ribu rupiah.-

esa Tekulai Hilir UPT PUSKESMAS Tanah Merah
ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :
puluh ribu rupiah.-

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001

PT PUSKESMAS Tanah Merah di Desa Tekulai Hulu

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Februari 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Februari 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015

Sebagai pembayaran : Belanja Perjalanan Dinas Biasa, Transport lokal P4k

di Desa Tekulai Bugis
………………..,
Yang Menerima
Nama : ………………………
Alamat : ………………………


Sebagai pembayaran : Belanja Perjalanan Dinas Biasa,Transport lokal P4k
………………..,
Yang Menerima
Nama : ………………………
Alamat : ………………………
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001
Terbilang : Dua juta tiga ratus ribu rup

UPT PUSKESMAS ….. Bulanan Puskesmas ….
Sub Kegiatan Operasiona
……………………………………
Penata / III.c
NIP. ………………………….
Buku Kas No. :

UPT PUSKESMAS …..
……………………………. Nama : ………………………

NIP. ……………………… Alamat : ………………………
KODE REKENING : 5.1.02.02.05.0030
NAMA REKENING : Belanja Sewa Bangunan Gedung Jumlah uang : Rp.
Tempat Kerja Lainnya Terbilang : Tiga puluh juta rupiah.-

PENANGGUNG JAWAB BOK Sebagai pembayaran : Belanja Sewa Bangunan u
UPT PUSKESMAS ….. yang beralamat ….. Bulan
( surat perjanjian sewa me
……………………………………
Penata / III.c
NIP. ………………………….
Buku Kas No. :

UPT PUSKESMAS …..
……………………………. Nama : ………………………

NIP. ……………………… Alamat : ………………………
KODE REKENING : 5.1.02.01.01.0026
NAMA REKENING : Belanja Alat / Bahan Untuk Jumlah uang : Rp.
Kegiatan Kantor - Bahan Cetak Terbilang : Tiga ratus ribu rupiah.-

PENANGGUNG JAWAB BOK Sebagai pembayaran : Belanja Cetak Spanduk K
UPT PUSKESMAS ….. Puskesmas ….
Berdasarkan Pesanan nom
(Faktur terlampir)
……………………………………
Penata / III.c
NIP. ………………………….
Buku Kas No. :

UPT PUSKESMAS …..
……………………………. Nama : ………………………

NIP. ……………………… Alamat : ………………………
KODE REKENING : 5.1.02.01.01.0026
NAMA REKENING : Belanja Alat / Bahan Untuk Jumlah uang : Rp.
Kegiatan Kantor - Bahan Cetak Terbilang : Tiga ratus ribu rupiah.-

PENANGGUNG JAWAB BOK Sebagai pembayaran : Belanja Penggandaan Ma
(Faktur terlampir)
……………………………………
Penata / III.c
NIP. ………………………….
Buku Kas No. :

UPT PUSKESMAS …..
……………………………. Nama : ………………………

NIP. ……………………… Alamat : ………………………
KODE REKENING : 5.1.02.01.01.0056
NAMA REKENING : Belanja Makan dan Minum Pada Jumlah uang : Rp.
Fasilitas Pelayanan Urusan Kesehatan Terbilang : Tiga ratus ribu rupiah.-

PENANGGUNG JAWAB BOK Sebagai pembayaran : Belanja Makan minum Ke
(Faktur terlampir)
……………………………………
Penata / III.c
NIP. ………………………….
Buku Kas No. :

UPT PUSKESMAS …..
……………………………. Nama : ………………………

NIP. ……………………… Alamat : ………………………
KODE REKENING : 5.1.02.01.01.0056
NAMA REKENING : Belanja Makan dan Minum Pada Jumlah uang : Rp.
Fasilitas Pelayanan Urusan Kesehatan Terbilang : Tiga ratus ribu rupiah.-

PENANGGUNG JAWAB BOK Sebagai pembayaran : Belanja Snack Kegiatan L
(Faktur terlampir)
……………………………………
Penata / III.c
NIP. ………………………….
Buku Kas No. :

UPT PUSKESMAS …..
……………………………. Nama : ………………………

NIP. ……………………… Alamat : ………………………
DRAGIRI HILIR TRANSPORT LOKAL
ARAN
WAJIB ADA
Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS TANAH MERAH
SILAHKAN DIUBAH SESUAI KEGIATANNY
2,300,000
Dua juta tiga ratus ribu rupiah.-
Belanja Perjalanan Dinas Biasa, Transport lokal lokakarya Mini

Bulanan Puskesmas ….
Sub Kegiatan Operasional Pelayan Puskesmas
………………..,
Yang Menerima
………………………
………………………
DRAGIRI HILIR SEWA RUMAH
ARAN
WAJIB ADA
Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS ……
30,000,000
Tiga puluh juta rupiah.-
Belanja Sewa Bangunan untuk Rumah Tenaga Nusantara Sehat

yang beralamat ….. Bulan Januari s.d Desember 2021.
( surat perjanjian sewa menyewa terlampir).
………………..,
Yang Menerima
………………………
………………………
DRAGIRI HILIR CETAK
ARAN
WAJIB ADA
300,000
Tiga ratus ribu rupiah.-
Belanja Cetak Spanduk Kegiatan Lokakarya Mini Bulanan

Puskesmas ….
Berdasarkan Pesanan nomor : ….. tanggal : ….. 2021
(Faktur terlampir)
………………..,
Yang Menerima
………………………
………………………
DRAGIRI HILIR PENGGANDAAN
ARAN
WAJIB ADA
300,000
Belanja Penggandaan Materi Kegiatan Lokakarya Mini Bulanan

Puskesmas ….
(Faktur terlampir)
………………..,
Yang Menerima
………………………
………………………
DRAGIRI HILIR MAKAN
ARAN
WAJIB ADA
300,000
Belanja Makan minum Kegiatan Lokakarya Mini Bulanan

Puskesmas ….
(Faktur terlampir)
………………..,
Yang Menerima
………………………
………………………
DRAGIRI HILIR SNACK
ARAN
WAJIB ADA
300,000
Belanja Snack Kegiatan Lokakarya Mini Bulanan

Puskesmas ….
(Faktur terlampir)
………………..,
Yang Menerima
………………………
………………………
N DIUBAH SESUAI KEGIATANNYA
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………
RAGIRI HILIR PEMER
RAN

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :

PuskesmasTanah Merah Bulan Maret 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


……………………… NIP. 19770715 200604 2 015
RAGIRI HILIR PEMER

RAN

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


……………………… NIP. 19770715 200604 2 015
1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Maret 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Maret 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015

SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770


SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :

kesmasTanah Merah Bulan Maret 2021
ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Maret 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Maret 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015

SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770


SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Maret 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Maret 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015

SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770


SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :
puluh ribu rupiah.-

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :
puluh ribu rupiah.-

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Maret 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Maret 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


………………..,
Yang Menerima
Nama : ………………………
Alamat : ………………………


………………..,
Yang Menerima
Nama : ………………………
Alamat : ………………………
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………
RAGIRI HILIR PEMER
RAN

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :

PuskesmasTanah Merah Bulan April 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


……………………… NIP. 19770715 200604 2 015
RAGIRI HILIR PEMER

RAN

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


……………………… NIP. 19770715 200604 2 015
1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an April 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an April 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015

SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770


SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :

kesmasTanah Merah Bulan April 2021
ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an April 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an April 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015

SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770


SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an April 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an April 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015

SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770


SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :
puluh ribu rupiah.-

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :
puluh ribu rupiah.-

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an April 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an April 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


………………..,
Yang Menerima
Nama : ………………………
Alamat : ………………………


………………..,
Yang Menerima
Nama : ………………………
Alamat : ………………………
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………
RAGIRI HILIR PEMER
RAN

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :

PuskesmasTanah Merah Bulan Mei 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


……………………… NIP. 19770715 200604 2 015
RAGIRI HILIR PEMER

RAN

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


……………………… NIP. 19770715 200604 2 015
1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Mei 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Mei 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015

SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770


SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :

kesmasTanah Merah Bulan Mei 2021
ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Mei 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Mei 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015

SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770


SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Mei 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Mei 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015

SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770


SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :
puluh ribu rupiah.-

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :
puluh ribu rupiah.-

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Mei 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001

an Mei 2021
tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


………………..,
Yang Menerima
Nama : ………………………
Alamat : ………………………


………………..,
Yang Menerima
Nama : ………………………
Alamat : ………………………
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………
RAGIRI HILIR PEMER
RAN

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :

PuskesmasTanah Merah Bulan Juni 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


……………………… NIP. 19770715 200604 2 015
RAGIRI HILIR PEMER

RAN

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


……………………… NIP. 19770715 200604 2 015
1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015

SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770


SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :

kesmasTanah Merah Bulan Juni 2021
ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015

SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770


SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015

SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770


SETUJU DIB
Hj. PETTY RISMA

Pem
NIP.196806
Buku Kas No.
……………….., DIBAYA
UPT PUSKESM

Alamat : ……………………… NIP. 19770
KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :
puluh ribu rupiah.-

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
TANDA B

KODE SUB KEGIATAN :
KODE REKENING :
NAMA REKENING :
puluh ribu rupiah.-

ada …………….

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :


…………………… NIP. 19770715 200604 2 015
1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

1.02.02.2.02.02
5.1.02.04.01.0001


Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001


NIP. 19770715 200604 2 015 Alamat : ………………………

KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


KODE REKENING : 5.1.02.04.01.0001


tan / BOK T.A 2021
. tanggal : ….. 2021

Pembina / IVa
NIP.19680621 198809 2 001
Buku Kas No. :
DIBAYARKAN OLEH :

NIP. 19770715 200604 2 015


………………..,
Yang Menerima
Nama : ………………………
Alamat : ………………………


………………..,
Yang Menerima
Nama : ………………………
Alamat : ………………………

Kwitansi Detesi Dini TBC Desember

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kwitansi Detesi Dini TBC Desember

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KODE REKENING

BELANJA ALAT / BAHAN UNTUK KEGIATAN KANTOR - BAHAN CETAK

BELANJA MAKAN DAN MINUM PADA FASILITAS PELAYANAN URUSAN KESEHATAN

BELANJA JASA TENAGA PELAYANAN UMUM

BELANJA SEWA BANGUNAN GEDUNG TEMPAT KERJA LAINNYA

BELANJA PERJALANAN DINAS BIASA

- HONORARIUM PENGOLAH DATA COVID'19

- PERJALANAN DINAS KE KABUPATEN

PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL

PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN IBU BERSALIN

PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN BAYI BARU LAHIR

PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN BALITA

PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN PADA USIA PENDIDIKAN DASAR

PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN PADA USIA LANJUT

PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN ORANG DENGAN RISIKO TERINFEKSI HIV

PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN GIZI MASYARAKAT

PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN KERJA DAN OLAHRAGA

PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PENGELOLAAN PELAYANAN PROMOSI KESEHATAN

PENGELOLAAN SURVEILANS KESEHATAN

PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN JIWA DAN NAPZA

PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN PENYAKIT MENULAR DAN TIDAK MENULAR

OPERASIONAL PELAYANAN PUSKESMAS

PEMENUHAN KEBUTUHAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN SESUAI STANDAR

SETUJU DIBAYARKAN OLEH :

Lunas dibayar tanggal :

Buku Kas No. :

DIBAYARKAN OLEH : Tanah Merah,

DEWI SARTIKA, A.md.Kes Nama : MUHAMMAD QADAFFY, AMK

SETUJU DIBAYARKAN OLEH :

Hj. PETTY RISMAWATI, STr.Keb.M.K.M

Lunas dibayar tanggal :

Buku Kas No. :

DIBAYARKAN OLEH : ………………..,

DEWI SARTIKA, A.md.Kes Nama : ………………………

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

SETUJU DIBAYARKAN OLEH :

Hj. PETTY RISMAWATI, STr.Keb.M.K.M

Lunas dibayar tanggal :

Buku Kas No. :

DIBAYARKAN OLEH : ………………..,

DEWI SARTIKA, A.md.Kes Nama : ………………………

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS TANAH MERAH TAHUN ANGGARAN :

SETUJU DIBAYARKAN OLEH :

Hj. PETTY RISMAWATI, STr.Keb.M.K.M

Lunas dibayar tanggal :

Buku Kas No. :

……………….., DIBAYARKAN OLEH :

……………………… DEWI SARTIKA, A.md.Kes

RAGIRI HILIR PEMER

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS TANAH MERAH TAHUN ANGGARAN :

SETUJU DIBAYARKAN OLEH :

Hj. PETTY RISMAWATI, STr.Keb.M.K.M

Lunas dibayar tanggal :

Buku Kas No. :

……………….., DIBAYARKAN OLEH :

……………………… DEWI SARTIKA, A.md.Kes

ETUJU DIBAYARKAN OLEH :

TTY RISMAWATI, STr.Keb.M.K.M

DIBAYARKAN OLEH : ………………..,

DEWI SARTIKA, A.md.Kes Nama : ………………………

PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

ETUJU DIBAYARKAN OLEH :