RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPPD Nomor :

Tanggal : 28-Dec-18

NO PERINCIAN BIAYA JUMLAH (Rp) KET

Perjalanan dinas dalam rangka Kegiatan

1 UKGMD, a/n. Fatmawati, AMKG. Tanggal 10, 150,000
11, 12,13, 15, dan 17 Desember 2018

JUMLAH 150,000
TERBILANG : Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Rarang, 28 Desember 2018

Rp 150,000 Telah menerima jumlah uang Sebesar
Bendahara Pengeluaran Rp 150,000
Yang Menerima,

Hemidiyah, A.Md. AK Fatmawati, AMKG

NIP. 19840727 201001 2 012 NIP.

Mengetahui
Kepala Puskesmas

Lalu Muhammad Ilmi, S.Kep.Ns

NIP.19760807 199703 1 006
 DAFTAR PENERIMAAN JASA NARASUMBER KABUPATEN
PERTEMUAN PEMBENTUKAN FORUM GERMAS TINGKAT KECAMATAN
PUSKESMAS RARANG KABUPATEN LOMBOK TIMUR TAHUN 2022

JML JML UANG YG

NO NAMA JABATAN BIAYA/HR (Rp) Pph 21 TANDA TANGAN
KALI DITERIMA

1 1 Rp 900,000 Rp 45,000 Rp 855,000

JUMLAH Rp 900,000

Terbilang : SEMBILAN RATUS RIBU RUPIAH

Rarang, 2022
Setuju Dibayar LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Rarang Bendahara BOK Puskesmas

Lalu Muhammad Ilmi, S.Kep.Ns Hemidiyah, A.Md. AK

NIP.19760807 199703 1 006 NIP. 19840727 201001 2 012
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RARANG
Jalan : Raya Rarang - Rarang Selatan Kabupaten Lombok Timur Kode Post : 83663

KUITANSI
Tahun Anggaran : 2022 Kode Rekening :
Nomor Bukti :

Sudah Terima Dari : Kepala Puskesmas Rarang

Sembilan ratus ribu rupiah

Untuk Pembayaran : Bayar Jasa Narasumber Kabupaten Dalam Rangka Pembentukan Forum GERMAS TK

Kecamatan Dana BOK TA.2022

Terbilang : Rp. 900,000

Rarang,
Mengetahui : Fiat Lunas Dibayar Yang Menerima
Kepala Puskesmas Rarang Bendahara

( LALU MUH. ILMI, S.Kep.Ns ) ( HEMIDIYAH, A.Md.AK ) Nama :

NIP. 19760807 199703 1 006 NIP. 19840727 201001 2 012 Pekerjaan :
Alamat :
NPWP :
Saksi-saksi :
1................................................
2................................................
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RARANG
Jalan : Raya Rarang - Rarang Selatan Kabupaten Lombok Timur Kode Post : 83663

KUITANSI
Tahun Anggaran : 2022 Kode Rekening :
Nomor Bukti :

Sudah Terima Dari : Kepala Puskesmas Rarang q

Sembilan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Bayar Transport Peserta Dalam Rangka Sosialisasi GERMAS TK Kecamatan Dana BOK

TA.2022

Terbilang : Rp. 950,000

Rarang,
Mengetahui : Fiat Lunas Dibayar Yang Menerima
Kepala Puskesmas Rarang Bendahara

( LALU MUH. ILMI, S.Kep.Ns ) ( HEMIDIYAH, A.Md.AK ) Nama :

NIP. 19760807 199703 1 006 NIP. 19840727 201001 2 012 Pekerjaan :
Alamat :
NPWP :
Saksi-saksi :
1................................................
2................................................
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RARANG
Jalan : Raya Rarang - Rarang Selatan Kabupaten Lombok Timur Kode Post : 83663

KUITANSI
Tahun Anggaran : 2022 Kode Rekening : 5 2 2 11 02
Nomor Bukti : BOK.B 2022

Sudah Terima Dari : Kepala Puskesmas Rarang

Satu juta seratus enam puluh ribu rupiah

Untuk Pembayaran : Bayar Pembelian Konsumsi pada RM. MURNI Dalam Rangka Pembentukan Forum

GERMAS Bulan Mei 2022

Terbilang : Rp. 1,160,000

Rarang,
Mengetahui : Fiat Lunas Dibayar Yang Menerima
Kepala Puskesmas Rarang Bendahara

( LALU MUH. ILMI, S.Kep.Ns ) ( HEMIDIYAH, A.Md.AK ) Nama : RM. Murni

NIP. 19760807 199703 1 006 NIP. 19840727 201001 2 012 Pekerjaan : Dagang
Alamat : Terara
NPWP :
Saksi-saksi :
Barang telah diterima dalam keadaan Baik dan Cukup oleh
1................................................
Pengelola Barang
2................................................
(................................................)
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RARANG
Jalan : Raya Rarang - Rarang Selatan Kabupaten Lombok Timur Kode Post : 83663

KUITANSI
Tahun Anggaran : 2022 Kode Rekening : 5 2 2 01 01
Nomor Bukti : BOK.B 2022

Sudah Terima Dari : Kepala Puskesmas Rarang

Lima Puluh dua Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Bayar Penggandaan dalam rangka Pembentukan Forum GERMAS Bulan Mei 2022

Terbilang : Rp. 52,000

Rarang,
Mengetahui : Fiat Lunas Dibayar Yang Menerima
Kepala Puskesmas Rarang Bendahara

( LALU MUH. ILMI, S.Kep.Ns ) ( HEMIDIYAH, A.Md.AK ) Nama : UD. Warna

NIP. 19760807 199703 1 006 NIP. 19840727 201001 2 012 Pekerjaan : Dagang
Alamat : Montong Betok
NPWP :
Saksi-saksi :
Barang telah diterima dalam keadaan Baik dan Cukup oleh
1................................................
Pengelola Barang
2................................................
(................................................)
NIP.
 DAFTAR PENERIMAAN UANG
Bayar Transport Peserta Dalam Rangka Minilok Rutin TriBulanan Bulan _________ 2021
DI PUSKESMAS RARANG
KABUPATEN LOMBOK TIMUR

JML JML UANG YG

NO NAMA JABATAN BIAYA/HR (Rp) PPh 21 5% TANDA TANGAN
KALI DITERIMA
1 1 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500 1
2 1 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500 2
3 1 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500 3
4 1 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500 4
5 1 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500 5
6 1 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500 6
7 1 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500 7
8 1 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500 8
9 1 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500 9
10 1 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500 10
11 1 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500 11
12 1 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500 12
13 1 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500 13
14 1 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500 14
15 1 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500 15
16 1 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500 16
17 1 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500 17
18 1 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500 18
19 1 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500 19
20 1 Rp 50,000 Rp 2,500 Rp 47,500 20
Rp 50,000 Rp 950,000

JUMLAH Rp 1,000,000

Terbilang : SATU JUTA RUPIAH

Rarang, 2021
Setuju Dibayar LUNAS DIBAYAR
Kepala Puskesmas Rarang Bendahara BOK Puskesmas

Lalu Muhammad Ilmi, S.Kep.Ns Hemidiyah, A.Md. AK

NIP.19760807 199703 1 006 NIP. 19840727 201001 2 012
 DAFTAR HADIR PESERTA
DALAM RANGKA : Minilok Rutin Tribulanan Bulan _______________ 2021
DI PUSKESMAS RARANG
KABUPATEN LOMBOK TIMUR

Hari/ Tanggal :
Tempat : Aula Puskesmas Rarang

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21

Kepala Puskesmas Rarang

Lalu Muhammad Ilmi, S.Kep.Ns

NIP.19760807 199703 1 006
 DAFTAR HADIR NARASUMBER
DALAM RANGKA : Minilok Rutin Tribulanan Bulan _______________ 2021
DI PUSKESMAS RARANG
KABUPATEN LOMBOK TIMUR

Hari/ Tanggal :
Tempat : Aula Puskesmas Rarang

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

Kepala Puskesmas Rarang

Lalu Muhammad Ilmi, S.Kep.Ns

NIP.19760807 199703 1 006
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RARANG
Jalan : Raya Rarang - Rarang Selatan Kabupaten Lombok Timur Kode Post : 83663

KUITANSI
Tahun Anggaran : 2022 Kode Rekening : 5 2 2 01 10
Nomor Bukti : BOK.B 2022

Sudah Terima Dari : Kepala Puskesmas Rarang

Seratus lima ribu rupiah

Untuk Pembayaran : Bayar Spanduk Dalam Rangka Pembentukan GERMAS Bulan Mei tahun 2022

Terbilang : Rp. 105,000

Rarang,
Mengetahui : Fiat Lunas Dibayar Yang Menerima
Kepala Puskesmas Rarang Bendahara

( LALU MUH. ILMI, S.Kep.Ns ) ( HEMIDIYAH, A.Md.AK ) Nama : Bintang timur

NIP. 19760807 199703 1 006 NIP. 19840727 201001 2 012 Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Selong
NPWP :
Saksi-saksi :
1................................................
2................................................
 BACK TO KONTEN

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS RARANG
Jalan : Raya Rarang - Rarang Selatan Kabupaten Lombok Timur Kode Post : 83663

KUITANSI
Tahun Anggaran : : 2019 Kode Rekening : 5 2 2 02 07
Nomor Bukti : BOK.B 2019

Sudah Terima Dari : Kepala Puskesmas Rarang

tiga ratus ribu rupiah

Untuk Pembayaran : Bayar Bahan Demo Praktik dalam rangka Pemicuan STBM STUNTING Bulan April 2019

Terbilang : Rp. 300,000

Rarang,
Mengetahui : Fiat Lunas Dibayar Yang Menerima
Kepala Puskesmas Rarang Bendahara

( LALU MUH. ILMI, S.Kep.Ns ) ( HEMIDIYAH, A.Md.AK ) Nama : MM. Everlen

NIP. 19760807 199703 1 006 NIP. 19840727 201001 2 012 Pekerjaan : Pedangang
Alamat : Rarang
NPWP :
Saksi-saksi :
Barang telah diterima dalam keadaan Baik dan Cukup oleh
1................................................
Pengelola Barang
2................................................
(................................................)
NIP.
 DAFTAR HADIR PESERTA
DALAM RANGKA : Minilok Rutin Tribulanan Bulan Juni 2020
DI PUSKESMAS RARANG
KABUPATEN LOMBOK TIMUR

Hari/ Tanggal :
Tempat : Aula Puskesmas Rarang

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40
41 41
42 42

Kepala Puskesmas Rarang

Lalu Muhammad Ilmi, S.Kep.Ns

NIP.19760807 199703 1 006
makmin 21 orang Rp 861,000 Rp 117,409
snack 21 Rp 357,000 Rp 48,682
Rp 166,091
Peserta 20 Rp 1,000,000 Rp 50,000
jasa Ns Rp 450,000 Rp 22,500
 DAFTAR HADIR PESERTA
DALAM RANGKA : Sosialisasi dan OJT Aplikasi Silacak Bagi Tracher Covid-19
Bulan _____________ 2021 DI PUSKESMAS RARANG
KABUPATEN LOMBOK TIMUR

Hari/ Tanggal :
Tempat : Aula Puskesmas Rarang

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25

Kepala Puskesmas Rarang

Lalu Muhammad Ilmi, S.Kep.Ns

NIP.19760807 199703 1 006
 DAFTAR HADIR PESERTA
DALAM RANGKA : Sosialisasi dan OJT Aplikasi Silacak Bagi Tracher Covid-19
Bulan _____________ 2021 DI PUSKESMAS RARANG
KABUPATEN LOMBOK TIMUR

Hari/ Tanggal :
Tempat : Aula Puskesmas Rarang

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
40 40
41 41
42 42
43 43
44 44
45 45

Kepala Puskesmas Rarang

Lalu Muhammad Ilmi, S.Kep.Ns

NIP.19760807 199703 1 006