PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG Kode Rekening : 5.2.1.02.

03 Bukti Kas No : /Kwt/Dinkes/2017

Tahun Anggaran : 2017
Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan pemeliharaan

KWITANSI

Setuju Dibayar Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Lebong
Pengguna Anggaran Uang Sebesar : Rp. 300.000

Untuk Pembayaran : Bantuan Transport Kegiatan BOK (Posyandu Balita Puskesmas Rimbo Pengadang)
Tanggal 11 September s/d 16 September 2017 An.Angga Saputra,SKM (1 Orang)
Amril Yudani, SKM
Nip. 19590506 198201 1 003

Terbilang : Tiga Ratus Ribu Rupiah

Nangai Tayau, 2017

Lunas dibayar
Tgl 2017 Penanggung Jawab BOK Koordinator BOK PPTK Yang Menerima
Bendahara Pengeluaran Puskesmas Rimbo Pengadang Puskesmas Rimbo Pengadang

Yulistia Kartika Sari, S.Gz Mulainim Purba,SKM Heni Susilawati,AMG Yuswati.SKM Angga Saputra,SKM
Nip. 19870716 200804 2 002 NIP.19680723 199203 2 004 NIP.19681212 201001 2019 Nip. 19720218 199203 2 005
 TANDA TERIMA BANTUAN TRANSPORT
Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Lebong
Jumlah Uang ( Rp ) : Rp. 50.000,-
Terbilang : Lima Puluh Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Bantuan Transport Kegiatan BOK(Posyandu Balita Desa Talang Ratu Puskesmas Rimbo Pengadang)
Bulan : September
Tahun : 2017

JumlahTransport Jumlah Jumlah PPH 21 Jumlah Tanda

No Nama Jabatan
(Rp) (Kali) diterima(Rp) Tangan

1 Angga Saputra Petugas Promkes 50,000 1 50,000 50,000 1

Jumlah 50,000 1 50,000 - 50,000

Terbilang Dua Ratus lima Puluh Ribu Rupiah

Nangai Tayau, 2017

Mengetahui Bendahara Pengeluaran Pembuat Daftar

Pengguna Anggaran Tanda Terima Honorarium

Amril Yudani, SKM Yulistia Kartika Sari, S.Gz Heni Susilawati,AMG

Nip. 19590506 198201 1 003 Nip. 19870716 200804 2 002 NIP.19861212 201001 2 019
 Kode Rekening : 5.2.1.01.04 Bukti Kas No : /Kwt/Dinkes/2019
Tahun Anggaran : 2019
Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan pemeliharaan

KWITANSI
Setuju Dibayar Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Lebong
Pengguna Anggaran Uang Sebesar : Rp.600.000

Untuk Pembayaran Bantuan Transport Kegiatan BOK Bagi 13 Puskesmas Penyelenggara pelayanan kesehatan (Petugas Inspeksi
kesehatan lingkungan untuk tempat-tempat umum, tempat pengelolaan makanan dan sarana air minum di 3
Desa wilayah kerja Puskesmas Kota Donok) bulan Oktober Tahun 2019 An. Intan Wedy Kartika, A.Md.KL,dkk
Rachman, SKM.MSI Berdasarkan SPT : 164/BOK/PKM/KD/2019
Nip. 19761106 199703 1 003

Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Nangai Tayau, 2019

Lunas dibayar
Tgl 2019 Penanggung Jawab BOK Koordinator BOK PPTK Yang Menerima
Bendahara Pengeluaran Puskesmas Kota Donok Puskesmas Kota Donok

Yulistia Kartika Sari, S.Gz Zulkifli ,SKM AdeWahyulian.W, S.Kep Yuswati.SKM Intan Wedy Kartika, A.Md.KL
Nip. 19870716 200804 2 002 NIP.19760226 200012 1 001 NIP.19840709 201001 1 010 Nip. 19720218 199203 2 005 Nip. 19960618 201902 2 002

Kepala
/
PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG Kode Rekening : 5.2.1.01.04 Bukti Kas No : /Kwt/Dinkes/2019
Tahun Anggaran : 2019
Kegiatan : Penyediaan Biaya Operasional dan pemeliharaan

KWITANSI

Setuju Dibayar Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Lebong
Pengguna Anggaran Uang Sebesar : Rp. 600.000

Untuk Pembayaran : Bantuan Transport PNS Kegiatan BOK Bagi 13 Puskesmas Penyelenggara Pelayanan Kesehatan(Petugas
Pelaksanaan Inspeksi Kesehatan Lingkungan di 3 Desa Wilayah Kerja Puskesmas Kota Donok) bulan Januari Tahun 2019
An.Erlika CS ,Amd.Keb,dkk
Rachman, SKM.MSI Berdasarkan SPT ; 002/BOK/PKM/KD/2019
Nip. 19761106 199703 1 003

Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah

Nangai Tayau, 2019

Lunas dibayar
Tgl 2019 Penanggung Jawab BOK Koordinator BOK PPTK Yang Menerima
Bendahara Pengeluaran Puskesmas Kota Donok Puskesmas Kota Donok

Yulistia Kartika Sari, S.Gz Zulkifli ,SKM Ade wahyulian.W, S.Kep Yuswati.SKM Intan Wedi Kartika, Amd.KL
Nip. 19870716 200804 2 002 NIP.19760226 200012 1 001 NIP.19880203 201101 2 005 Nip. 19720218 199203 2 005 Nip. 19960618 201902 2 002
nuari Tahun 2019
 TANDA TERIMA BANTUAN TRANSPORT
Sudah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Lebong
Jumlah Uang ( Rp ) : Rp. 600.000,-
Terbilang : Enam Ratus Ribu Rupiah
Untuk Pembayaran : Bantuan Transport PNS Kegiatan BOK 13 Puskesmas Penyelenggara Pelayanan Kesehatan (Petugas Pelaksanaan Inspeksi Kesehatan Lingkungan )di 3 Desa Wilayah Kerja
Puskesmas Kota Donok)
Bulan : Oktober
Tahun : 2019

JumlahTransport Jumlah Jumlah PPH 21 Jumlah Tanda

No Nama/ NIP Gol Jabatan
(Rp) (Kali) diterima(Rp) Tangan

1 Intan Wedy Kartika, A.Md.KL II.c 100,000 3 300,000 300,000 1

19960618 201902 2 002 Pelaksana Program Kesling
2 Jelen Fury,Amd.Far II.c Staf 100,000 3 300,000 300,000 2
19930125 201902 2 003

Jumlah 200,000 600,000 600,000

Terbilang Enam Ratus Ribu Rupiah

Nangai Tayau, 2019

PPTK Bendahara Pengeluaran Penanggung Jawab BOK Koordinator BOK

Puskesmas Kota Donok Puskesmas Kota Donok

Yuswati.SKM Yulistia Kartika Sari, S.Gz Zulkifli ,SKM Ade wahyulian.W, S.Kep
Nip. 19720218 199203 2 005 Nip. 19870716 200804 2 002 NIP.19760226 200012 1 001 NIP.19840709 201001 1 010

Mengetahui
Pengguna Anggaran

Rachman,SKM.MSI
Nip. 19761106 199703 1 003