Kwitansi: Pemerintah Kabupamusi Rawas

No.
Bukti Kas : ……………………

Tgl. Pembukuan : ……………………
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kode
No.Rekening
Bukti Kas : 5.2.2.15.01
: ……………………
PEMERINTAH KABUPAMUSI RAWAS
Tahun Dinas
Tgl. Pembukuan : 2020
: ……………………
DINAS KESEHATAN
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Setuju dibayar Kode Rekening : 5.2.2.15.01
an. Kepala Dinas Kesehatan Tahun Dinas : 2020
Kab. Musi Rawas
KUPT PKM L. Sidoharjo
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Sudah terima KWITANSI
Sudah Terima dari : KEPALA BLUD UPT PKM L. SIDOHARJO
IKA PUTRI AGUSTIN, SKM KAB. MUSI RAWAS

Nip.19820803 200501 2 007 Uang Sebanyak :
Seratus Ribu Rupiah,-
R
rupiah
ribu rupiah. Diperiksa oleh
: 800/381/KEPEG]
Bendahara Pengeluaran
undangan
Dinas Penelaahan
Kesehatan Kab. DIPAMura
Yaitu untuk Pembayaran : Uang biaya perjalanan dinas dalam
.
daerah a.n. Sri Sukiati dan Titin Misnawati, Amd.Keb ke Surodadi

dalam rangka Pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi (P4K), Triwulan IV Tahun Anggaran 2020
RINDA MEIDIANA, SE Sesuai dengan Surat Perintah Tugas Nomor:090/………../PKM-
Nip.19820531 200701 2 002 L/2020 Tanggal 10 Oktober 2020
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020

Bendahara Pengeluaran Pembantu Jumlah Rp.100.000,- Sidoharjo, 2020
Selaku Kasir Yang Terima Uang
Lubuklinggau, April 2011
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF

Nip. 19840315 200604 2 010 Sri Sukiati
Nip. 19720614 199301 2 005
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPT Nomor : 090/ /PKM-L /2020
Tanggal : 10 Oktober 2020
N
Perincian Biaya Jumlah
o
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 2 or x 1 hr x Rp. 50.000,- Rp.100.000,-
JUMLAH : Rp.100.000,-
(Seratus Ribu Rupiah,-)
L. Sidoharjo. 2020
Telah dibayar uang sejumlah Rp.100.000,- Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp.100.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Bepergian,
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Sri Sukiati

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19720604 199301 2 005
PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah Rp.100.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. -
Sisa Kurang/Lebih Rp.100.000,-
An. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN MUSI RAWAS,
KUPT PKM L. SIDOHARJO SELAKU KPA
No. Bukti Kas : ……………………
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kode Rekening
IKA PUTRI :AGUSTIN,
5.2.2.15.01
SKM
Tahun Dinas : 2020
Nip. 19820803 200501 2 007
PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS No. Bukti Kas : ……………………

DINAS KESEHATAN Tgl. Pembukuan : ……………………
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
IKA PUTRI AGUSTIN, SKM KAB. MUSI RAWAS RAWAS

R rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n. Suswanti, Amd.Keb dan Lala Pelita, Amd.Kes, S.Si ke

Desa Dwijaya dusun 7 dalam rangka Pemeriksaan Golda dan HB
Ibu Hamil, Triwulan III Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan
RINDA MEIDIANA, SE Surat Perintah Tugas Nomor:090/………../PKM-L/2020 Tanggal
Nip.19820531 200701 2 002 25 Agustus 2020
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19840315 200604 2 010 Suswanti, Amd.Keb
Nip. 19800414 200801 2 004

Tanggal : 25 Agustus 2020
N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Suswanti, Amd.Keb

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19800414 200801 2 004


Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Tahun Dinas : 2020
IKA PUTRI AGUSTIN, SKM

Nip. 19820803 200501 2 007

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas

R
rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n. Titin Misnawati dan Sri Sukiati ke Tambah Asri dalam

rangka Kunjungan PUS yang tidak ber KB / Droup Out, Triwulan
IV Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan Surat Perintah Tugas
RINDA MEIDIANA, SE Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 27 November 2020
Nip.19820531 200701 2 002
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19840315 200604 2 010
Titin Misnawati
Nip. 19790208 201408 2 003

Tanggal : 27 November 2020
N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Titin Misnawati

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19790208 201408 2003

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Tahun DinasKABUPATEN: 2020
MUSI RAWAS,

Nip. 19820803 200501 2 007

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas

R rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n. Titin Misnawati dan Erna Miftakhul Jannah, AmKeb

ke Ngadirejo dalam rangka Kunjungan PUS yang tidak ber KB /
Droup Out, Triwulan I Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan
RINDA MEIDIANA, SE Surat Perintah Tugas Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal
Nip.19820531 200701 2 002 7 Maret 2020
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19840315 200604 2 010 Titin Misnawati
Nip. 19790208 201408 2 003

Tanggal : 7 Maret 2020
N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Titin Misnawati

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19790208 201408 2003

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Yang telah dibayarkan semula Rp. Kode Rekening
- : 5.2.2.15.01
Sisa Kurang/Lebih Tahun Dinas
Rp.100.000,- : 2020


Nip. 19820803 200501 2 007
PEMERINTAH KABUPAMUSI RAWAS No. Bukti Kas : ……………………

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas

R
rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n. Sri Lestari dan Titin Misnawati ke Posyandu Anggrek

2 Desa Sidoharjo dalam rangka Pemantauan Kesehatan Balita
(Pengukuran pertumbuhan, pemantauan perkembangan,
RINDA MEIDIANA, SE pemberian vitamin A, imunisasi), Triwulan I Tahun Anggaran
Nip.19820531 200701 2 002 2020 Sesuai dengan Surat Perintah Tugas
Nomor:090/………../PKM-L/2020 Tanggal Sungai8Bunut,Februari 2020 2020
Pada tanggal, 2020

Nip. 19840315 200604 2 010 Sri Lestari
Nip. 19701215 199202 2 002

Tanggal : 8 Februari 2020
N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Sri Lestari

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19701215 199202 2 002
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Tahun
PERHITUNGAN SPPD Dinas
RAMPUNG : 2020


Nip. 19820803 200501 2 007

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas

R rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n. Nurayani, Amd.Keb dan Lala Pelita, Amd.Kes.S.Si ke

Desa Ngadirejo dalam rangka Pemeriksaan Hepatitis Pada Ibu
Hamil, Triwulan III Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan Surat
RINDA MEIDIANA, SE Perintah Tugas Nomor:090/………../PKM-L/2020 Tanggal 5
Nip.19820531 200701 2 002 September 2020
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19840315 200604 2 010 Nurayani, Amd.Keb
Nip. 19761001 200701 2 006

Tanggal : 5 September 2020
N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kode Rekening
L. Sidoharjo. : 5.2.2.15.01 2020
Telah dibayar uang sejumlah Rp.100.000,- Tahun Dinas
Telah menerima: 2020
jumlah uang sebesar
Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Nurayani, Amd.Keb

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19761001 200701 2 006



Nip. 19820803 200501 2 007

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas

Nip.19820803 200501 2 007 Uang Sebanyak Seratus
: Lima Puluh Ribu Rupiah,-
R
rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n. Nurayani, A.Md.Keb dkk ke Desa Tambah Asri dalam

rangka Pendidikan Kelas Ibu Balita, Triwulan III Tahun Anggaran
2020 Sesuai dengan Surat Perintah Tugas Nomor: 090/………../
RINDA MEIDIANA, SE PKM-L/2020 Tanggal 30 September 2020
Nip.19820531 200701 2 002
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19840315 200604 2 010
Nurayani, Amd.Keb
Nip. 19761001 200701 2 006

N
o

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
JUMLAH : Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Rp.150.000,-
(Seratus LimaTahun DinasRupiah,-)
Puluh Ribu : 2020
L. Sidoharjo. 2020
Rp.150.000,-
(Seratus lima Puluh Ribu Rupiah,-)
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Nurayani, Amd.Keb

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19761001 200701 2 006



Nip. 19820803 200501 2 007

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas

R
rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n. Novita Taurusia, A.Md.Keb dan Birta Satriana,

A.Md.Keb ke Desa Ngadirejo dalam rangka Pelayanan Lanjut Usia
di Posyandu Lansia, Triwulan IV Tahun Anggaran 2020 Sesuai
RINDA MEIDIANA, SE dengan Surat Perintah Tugas Nomor:090/………../PKM-L/2020
Nip.19820531 200701 2 002 Tanggal 7 Desember 2020
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19840315 200604 2 010 Novita Taurusia, A.Md.Keb
Nip. 19731101 200604 2 008

Tanggal : 7 Desember 2020
N Perincian Biaya Jumlah
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
o Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Tahun Dinas : 2020
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Novita Taurusia, A.Md.Keb

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19731101 200604 2 008



Nip. 19820803 200501 2 007

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas

R rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n. Novita Taurusia, A.Md.Keb dan Sri Kartimah,

A.Md.Kep ke desa Tambah Asri dalam rangka Pemantauan Lansia
Resti, Triwulan IV Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan Surat
RINDA MEIDIANA, SE Perintah Tugas Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 21
Nip.19820531 200701 2 002 November 2020
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19731101 200604 2 008

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kode Rekening
Lampiran SPT Nomor : 090/ : 5.2.2.15.01
/PKM-L /2020
Tanggal Tahun: Dinas
21 November :2020
2020
N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19731101 200604 2 008



Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas

R
rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n. Novita Taurusia, A.Md.Keb dan Erningsih, A.Md.Kep

ke Tambah Asri dalam rangka Kunjungan Rumah Lansia Resti,
Triwulan IV Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan Surat Perintah
RINDA MEIDIANA, SE Tugas Nomor:090/………../PKM-L/2020 Tanggal 4 November
Nip.19820531 200701 2 002 2020
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19731101 200604 2 008
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Tahun Dinas DINAS : 2020
RINCIAN BIAYA PERJALANAN
N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19731101 200604 2 008



Nip. 19820803 200501 2 007

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas

R rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n. Ulfa Khusniah, A.Md.Kep dan Erningsih, A.Md.Kep ke

desa Surodadi dalam rangka Senam Lansia, Triwulan IV Tahun
Anggaran 2020 Sesuai dengan Surat Perintah Tugas Nomor :
RINDA MEIDIANA, SE 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 20 November 2020.
Nip.19820531 200701 2 002
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19840315 200604 2 010 Ulfa Khusniah, A.Md.Kep
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Nip. -
Tahun Dinas : 2020

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Ulfa Khusniah, A.Md.Kep

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. -



Nip. 19820803 200501 2 007

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Nip.19820803 200501 2 007
Uang Sebanyak :
Tiga Ratus Ribu Rupiah,-
R rupiah
: 800/381/KEPEG]
Dinas Penelaahan
undangan Kesehatan Kab. DIPAMura
.
daerah a.n. Siti Rohanihatun, AmKeb dkk ke Desa Sidoharjo

dalam rangka Pembentukan PKPR (Pelayanan Kesehatan Peduli
Remaja), Triwulan IV Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan Surat
RINDA MEIDIANA, SE
Perintah Tugas Nomor:090/………../PKM-L/2020 Tanggal 12
Nip.19820531 200701 2 002
November 2020
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Tahun Dinas : 2020
Siti Rohanihatun, AmKeb

Nip. 19690110 198903 2 003

N
o
JUMLAH : Rp.300.000,-
(Tiga Ratus Ribu Rupiah,-)
L. Sidoharjo. 2020
Rp.300.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Siti Rohanihatun, AmKeb

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19690110 198903 2 003



Nip. 19820803 200501 2 007
Setuju KABUPAMUSI
PEMERINTAH dibayar RAWAS No. Bukti Kas : ……………………
an. Kepala
DINASDinas Kesehatan
KESEHATAN Tgl. Pembukuan : ……………………
Kab. Musi Rawas Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
KUPT PKM L. Sidoharjo Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Tahun Dinas : 2020
Sudah terima
KWITANSI
Nip.19820803 200501 2 007
Diperiksa oleh KAB. MUSI RAWAS RAWAS
Uang Sebanyak :
Dinas Kesehatan Kab. Mura Seratus Ribu Rupiah,-
R rupiah
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG]
undangan Penelaahan DIPA
RINDA MEIDIANA, SE Yaitu untuk Pembayaran : Uang biaya perjalanan dinas dalam
.
Nip.19820531 200701 2 002 daerah a.n. Siti Rohanihatun, AmKeb dan Eti Herlina, AmKeb ke

Desa Tambah Asri dalam rangka Penjaringan Kekerasan
Terhadap Perempuan dan Anak, Triwulan I Tahun Anggaran 2020
Pada tanggal, 2020 Sesuai dengan Surat Perintah Tugas Nomor:090/………../PKM-
L/2020 Tanggal 5 Maret 2020
Bendahara Pengeluaran Pembantu Sungai Bunut, 2020
Selaku Kasir
Rp.100.000,-
Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Jumlah Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Sidoharjo, 2020
Tahun Dinas : 2020
Yang Terima Uang

Nip. 19690110 198903 2 003

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19690110 198903 2 003


Setuju dibayar IKA PUTRI AGUSTIN, SKM

an. Kepala Dinas Kesehatan Nip. 19820803 200501 2 007
Kab. Musi Rawas
KUPT
PEMERINTAH PKM KABUPAMUSI
L. Sidoharjo RAWAS No. Bukti Kas : ……………………
Selaku Kuasa Pengguna
DINAS KESEHATAN Anggaran Tgl. Pembukuan : ……………………
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Tahun Dinas : 2020
Nip.19820803 200501 2 007
Sudah terima
Diperiksa oleh
KWITANSI
Dinas Kesehatan Kab. Mura Sudah Terima dari : KEPALA BLUD UPT PKM L. SIDOHARJO
KAB. MUSI RAWAS RAWAS
Uang Sebanyak Seratus
R
RINDA MEIDIANA, SE rupiah
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG]200701 2 002
Nip.19820531
.
Pada tanggal, 2020 daerah a.n. Siti Rohanihatun, AmKeb dkk ke Desa Dwijaya dalam

Bendahara Pengeluaran Pembantu rangka Pendampingan Kekerasan Terhadap Perempuan dan Anak
Selaku Kasir (KTPA), Triwulan I Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan Surat
Perintah Tugas Nomor:090/………../PKM-L/2020 Tanggal 26
Maret 2020

Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kode Rekening :Sungai
5.2.2.15.01
Bunut, 2020
Tahun Dinas : 2020
Jumlah Rp.150.000,- Sidoharjo, 2020

Yang Terima Uang

Nip. 19690110 198903 2 003

N
o
JUMLAH : Rp.150.000,-
(Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah,-)
L. Sidoharjo. 2020
Rp.150.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19690110 198903 2 003


Setuju dibayar
an. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas
KUPT PKM L. Sidoharjo IKA PUTRI AGUSTIN, SKM
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Nip. 19820803 200501 2 007

IKA PUTRI AGUSTIN, SKM Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Nip.19820803 200501 2 007 Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Tahun Dinas : 2020
Diperiksa oleh
Dinas Kesehatan Kab. Mura
RINDA MEIDIANA, SE KAB. MUSI RAWAS RAWAS
Nip.19820531 200701 2 002
R
rupiah
ribu rupiah.
Pada tanggal,
: 800/381/KEPEG] 2020
undangan Penelaahan DIPA Pembantu
Selaku Kasir Yaitu untuk Pembayaran : Uang biaya perjalanan dinas dalam
.
daerah a.n. Siti Rohanihatun, AmKeb dkk ke SMPN L. Sidoharjo

dalam rangka Penberian dan Pemantauan Pemberian Fe Rematri
ke SMP dan SMK, Triwulan I Tahun Anggaran 2020 Sesuai
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF dengan Surat Perintah Tugas Nomor:090/………../PKM-L/2020
Nip. 19840315 200604 2 010 Tanggal 7 Februari 2020
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Tahun Dinas : 2020
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang

Nip. 19690110 198903 2 003

N
o
JUMLAH : Rp.150.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.150.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19690110 198903 2 003

Setuju dibayar An. KEPALA DINAS KESEHATAN

an. Kepala Dinas Kesehatan KABUPATEN MUSI RAWAS,
Kab. Musi Rawas KUPT PKM L. SIDOHARJO SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
IKA PUTRI AGUSTIN, SKM No. Bukti Kas : ……………………
PEMERINTAH
Nip.19820803KABUPAMUSI
200501 2 007 RAWAS
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Diperiksa oleh Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Bendahara Pengeluaran Tahun Dinas : 2020

RINDA MEIDIANA, SE
Nip.19820531 200701 2 002
Pada tanggal, 2020
Uang Sebanyak Dua
: Ratus Ribu Rupiah,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu
R rupiah
Selaku Kasir
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG]

Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
undangan Penelaahan DIPA Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Yaitu untuk Pembayaran
Tahun Dinas : Uang biaya
: 2020perjalanan dinas dalam
.
daerah a.n. Siti Rohanihatun, A.Md.Keb dkk ke Desa Tambah Asri

dalam rangka Posyandu Remaja (PosRem) di Desa, Triwulan IV
Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan Surat Perintah Tugas
Nomor:090/………../PKM-L/2020 Tanggal 8 Desember 2020
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang
Siti Rohanihatun, A.Md.Keb

Nip. 19690110 198903 2 003

N
o
JUMLAH : Rp.200.000,-
(Dua Ratus Ribu Rupiah,-)
L. Sidoharjo. 2020
Rp.200.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Siti Rohanihatun, A.Md.Keb

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19690110 198903 2 003

Setuju
Yang dibayar
telah dibayarkan semula Rp. -
Kab. Musi Rawas
KUPT PKM L. Sidoharjo An. KEPALA DINAS KESEHATAN
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran KABUPATEN MUSI RAWAS,

Nip.19820803 200501 2 007
Nip. 19820803 200501 2 007
Diperiksa oleh No. Bukti Kas : ……………………
Bendahara Pengeluaran Tgl. Pembukuan : ……………………
DinasDINAS KESEHATAN
Kesehatan Kab. Mura Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Tahun Dinas : 2020
RINDA MEIDIANA, SE
Nip.19820531 200701 2 002
Pada tanggal, 2020
Selaku Kasir
Uang Sebanyak Tiga
: Ratus Ribu Rupiah,-
R
rupiah

Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
ribu rupiah. Kode Rekening : 5.2.2.15.01

: 800/381/KEPEG] Tahun Dinas : 2020
.
daerah a.n. Siti Rohanihatun, AmKeb dkk ke Desa Sidoharjo

dalam rangka Pembentukan Posyandu Remaja (PosRem) di Desa,
Triwulan I Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan Surat Perintah
Tugas Nomor:090/………../PKM-L/2020 Tanggal 26 Februari
2020
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang

Nip. 19690110 198903 2 003

N
o
JUMLAH : Rp.300.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.300.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19690110 198903 2 003
Setuju dibayar PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

an. Kepala Dinas sejumlah
Ditetapkan Kesehatan Rp.300.000,-
Kab. Musi
Yang telah Rawas
dibayarkan semula Rp. -
KUPT PKM
Sisa L. Sidoharjo
Kurang/Lebih Rp.300.000,-
Nip.19820803 200501 2 007
Diperiksa oleh
Nip. 19820803 200501 2 007

RINDA MEIDIANA, SE Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Tahun Dinas : 2020
Pada tanggal, 2020

Sudah terima Pembantu KWITANSI
Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010
R
rupiah
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG]
.
daerah a.n. Siti Rohanihatun, Amd.Keb dkk ke Desa Ngadirejo

dalam rangka KIE pada Calon Pengantin, Triwulan III Tahun
Anggaran 2020 Sesuai dengan Surat Perintah Tugas Nomor:
090/………../PKM-L/2020 Tanggal 26 September 2020
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang

Nip. 19690110 198903 2 003

N
o
JUMLAH : Rp.150.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.150.000,-

Setuju Nip.
dibayar
19840315 200604 2 010 Nip. 19690110 198903 2 003
Kab. Musi Rawas
KUPT PKM L. Sidoharjo PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG
Ditetapkan Anggaran
sejumlah Rp.150.000,-
IKA PUTRI AGUSTIN, SKM An. KEPALA DINAS KESEHATAN

Nip.19820803 200501 2 007 KABUPATEN MUSI RAWAS,
Diperiksa oleh
Nip. 19820803 200501 2 007
RINDA MEIDIANA, SE
PEMERINTAH
200701 2 002 RAWAS No. Bukti Kas : ……………………
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Pada tanggal, 2020 Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Bendahara Pengeluaran Pembantu Tahun Dinas : 2020
Selaku Kasir
KWITANSI
Nip. 19840315 200604 2 010
Sudah terima

Uang Sebanyak :
Lima Puluh Ribu Rupiah,-
R rupiah
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG]
.
daerah a.n. Reggia Meilina Sari, A.Md.Gz ke Posyandu Kali Asri

Desa Kalibening dalam rangka Pemantauan Kesehatan Balita
(Pengukuran pertumbuhan, pemantauan perkembangan,
pemberian vitamin A, imunisasi), Triwulan III Tahun Anggaran
PKM-L/2020 Tanggal 18 Juli 2020 Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang
Reggia Meilina Sari, A.Md.Gz

Nip.

Tanggal : 18 Juli 2020
N
o
JUMLAH : Rp.50.000,-
(Lima Puluh Ribu Rupiah,-)
L. Sidoharjo. 2020
Rp.50.000,-
Bendahara
Setuju dibayar Pengeluaran Pembantu Yang Bepergian,
Kab. Musi Rawas
RATNA WIDYA
Selaku Kuasa Pengguna ASTUTI, AMF
Anggaran Reggia Meilina Sari, A.Md.Gz
Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. -
IKA PUTRI AGUSTIN, SKM PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah
Nip.19820803 200501 2 007 Rp.50.000,-
Sisa Kurang/Lebih
Diperiksa oleh Rp.50.000,-
Dinas Kesehatan Kab. Mura An. KEPALA DINAS KESEHATAN
RINDA MEIDIANA, SE
Nip.19820531 200701 2 002
Nip. 19820803 200501 2 007
Pada tanggal, 2020
PEMERINTAH PembantuMUSI RAWAS
KABUPATEN No. Bukti Kas : ……………………
Selaku
DINAS Kasir
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Tahun Dinas : 2020
Nip. 19840315 200604 2 010
Uang Sebanyak :
R rupiah
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG]
.
daerah a.n. Jihadillah ke Posyandu Anggrek Desa Sidoharjo

dalam rangka Pemantauan Kesehatan Balita (Pengukuran
pertumbuhan, pemantauan perkembangan, pemberian vitamin A,
imunisasi), Triwulan III Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan
Surat Perintah Tugas Nomor: 090/………../ PKM-L/2020 Tanggal
8 Juli 2020 Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang
Reggia Meilina Sari, A.Md.Gz

Nip.

N
o
L. Sidoharjo. 2020
Rp.50.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Reggia Meilina Sari, A.Md.Gz

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. -



Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kode
No.Rekening
Bukti Kas : 5.2.2.15.01
: ……………………
Tahun Dinas
: ……………………
DINAS KESEHATAN
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas

Nip.19820803 200501 2 007 Uang Sebanyak Seratus
: Ribu Rupiah,-
R rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n. Novita Taurusia, Amd.Keb dan Ulfa Khusniah,

Amd.Kep ke desa Tambah Asri dalam rangka Senam Lansia,
RINDA MEIDIANA, SE Tugas Nomor:090/………../PKM-L/2020 Tanggal 10
Nip.19820531 200701 2 002
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19840315 200604 2 010 Novita Taurusia, Amd.Keb
Nip. 19731101 200604 2 008

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Novita Taurusia, Amd.Keb

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19731101 200604 2 008


Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kode Rekening
IKA PUTRI :AGUSTIN,
5.2.2.15.01
SKM
Tahun Dinas : 2020
Nip. 19820803 200501 2 007

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Tahun Dinas : 2020
Setuju dibayar
Kab. Musi Rawas
Sudah terimaBLUD UPT PKM L.
Kepala KWITANSI
Sidoharjo
Uang Sebanyak :
R IKA PUTRI AGUSTIN, SKM rupiah
ribuNip.19820803
rupiah. 200501 2 007
: 800/381/KEPEG]
undangan Penelaahan
Diperiksa oleh DIPA

Bendahara Pengeluaran .
daerah a.n. Yeni, AMKL dan Erna Miftakhul Jannah, AmKeb ke

Dinas Kesehatan Kab. Mura Ngadirejo dalam rangka Inspeksi Kesehatan Lingkungan (IKL)
Depot Pestisida, Triwulan I Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan
Surat Perintah Tugas Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal
31 Maret 2020
RINDA MEIDIANA, SE Sungai Bunut, 2020
Nip.19820531 200701 2 002
Pada tanggal, 2020 Jumlah Rp.100.000,- Sidoharjo, 2020

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Terima Uang
Selaku Kasir
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Yeni, AMKL

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19791030 200903 2 002

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19791030 200903 2 002


Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
KEPALA BLUD UPT PKM L. SIDOHARJO
Tahun Dinas : 2020
SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo


IKA PUTRI AGUSTIN, SKM Uang Sebanyak :
R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG] Diperiksa oleh
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA
Pengeluaran Yaitu untuk Pembayaran : Uang biaya perjalanan dinas dalam

Dinas Kesehatan Kab. Mura .
daerah a.n. Yeni, AMKL dan Erna Miftahul Jannah, AmKeb ke

Desa Wonorejo dalam rangka Monitoring Desa STBM, Triwulan I
Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 29 Januari 2020
RINDA MEIDIANA, SE
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19791030 200903 2 002

Tanggal : 29 Januari 2020
N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19791030 200903 2 002

SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Yeni, AMKL dan Erna Miftahul Jannah, Amd.Keb ke

Desa Tambah Asri dalam rangka Inspeksi Kesehatan Lingkungan
(IKL) Tempat-Tempat Umum (TTU) , Triwulan IV Tahun Anggaran
RINDA MEIDIANA, SE PKM-L/2020 Tanggal 18 November 2020.
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19791030 200903 2 002

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19791030 200903 2 002


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo


Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah,-
R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Yeni, AMKL dkk ke Desa Tambah Asri dalam rangka

Identifikasi Masalah dan Analisis Situasi (IMAS Prilaku
Kesehatan), Triwulan III Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan
Surat Perintah Tugas Nomor: 090/………../ PKM-L/2020 Tanggal
RINDA MEIDIANA, SE 27 Agustus 2020.
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19791030 200903 2 002

N
o
JUMLAH : Rp.150.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.150.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19791030 200903 2 002


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA


Pembuatan Update Peta Sanitasi, Triwulan III Tahun Anggaran
PKM-L/2020 Tanggal 24 September 2020.
RINDA MEIDIANA, SE
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19791030 200903 2 002

N
o

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Rp.150.000,-
Puluh Ribu : 2020
L. Sidoharjo. 2020
Rp.150.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19791030 200903 2 002


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Yeni, AMKL dan Erna Miftahul Jannah, Amd.Keb ke

Desa Ngadirejo dalam rangka Inspeksi Kesehatan Lingkungan
(IKL) Tempat Pembuatan Makanan (TPM), Triwulan IV Tahun
RINDA MEIDIANA, SE 090/………../ PKM-L/2020 Tanggal 5 November 2020.
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19791030 200903 2 002

N
o
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 2 or Tahun
x 1 hr xDinas
Rp. 50.000,- : 2020 Rp.100.000,-
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19791030 200903 2 002


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Yeni, AMKL dan Erna Miftahul Jannah, A.Md.Keb ke

Desa Ngadirejo dalam rangka Inspeksi Kesehatan Lingkungan
(IKL) Perumahan , Triwulan IV Tahun Anggaran 2020 Sesuai
dengan Surat Perintah Tugas Nomor: 090/………../ PKM-L/2020
RINDA MEIDIANA, SE Tanggal 10 Oktober 2020.
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19791030 200903 2 002

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19791030 200903 2 002


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo


IKA PUTRI AGUSTIN, SKM Uang Sebanyak Seratus
R Nip.19820803 200501 2 007 rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Yeni, AMKL dkk ke Desa Sidoharjo dalam rangka

Sosialisasi CTPS di Desa, Triwulan IV Tahun Anggaran 2020
Sesuai dengan Surat Perintah Tugas Nomor: 090/………../PKM-
L/2020 Tanggal 19 November 2020
RINDA MEIDIANA, SE
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19791030 200903 2 002
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
N
o
JUMLAH : Rp.150.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.150.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19791030 200903 2 002


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
KEPALA BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Yeni, AMKL dan Erna Miftakhul Jannah, Amd.Keb ke

Desa Sidoharjo dalam rangka Monitoring Desa Lokus STBM,
Tugas Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 5 Desember
RINDA MEIDIANA, SE 2020
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Nip. 19791030 200903 2 002
Tahun Dinas : 2020

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19791030 200903 2 002


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
KEPALA BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Yeni, AMKL dan Erna Miftakhul Jannah, Amd.Keb ke

Desa Dwijaya dalam rangka Monitoring Desa STBM, Triwulan III
Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 7 September 2020
RINDA MEIDIANA, SE
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010
Yeni, AMKL
Nip. 19791030 200903 2 002

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19791030 200903 2 002


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Setuju KABUPAMUSI
PEMERINTAH dibayar RAWAS No. Bukti Kas : ……………………
an. Kepala
DINASDinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kepala BLUD UPT PKM Kode Rekening : 5.2.2.15.01
L. Sidoharjo Tahun Dinas : 2020

Nip.19820803 200501 2 007 Sudah Terima dari : KEPALA BLUD UPT PKM L. SIDOHARJO
Diperiksa oleh
R Bendahara Pengeluaran rupiah
ribuDinas
rupiah.Kesehatan Kab. Mura
: 800/381/KEPEG]
.
RINDA MEIDIANA, SE

Pendampingan Jamban Sehat, Triwulan IV Tahun Anggaran 2020
Nip.19820531 200701 2 002
L/2020 Tanggal 21 November 2020
Pada tanggal, 2020 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Yang Terima Uang
Lubuklinggau, April 2011 Tahun Dinas : 2020
Yeni, AMKL
Nip. 19791030 200903 2 002

N
o
JUMLAH : Rp.150.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.150.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19791030 200903 2 002


SELAKU KPA
Setuju dibayar
an. Kepala Dinas Kesehatan IKA PUTRI AGUSTIN, SKM
Kab. Musi Rawas Nip. 19820803 200501 2 007
Kepala BLUD UPT PKM
PEMERINTAH KABUPAMUSI RAWAS No. Bukti
Tgl. Pembukuan
Kas : ……………………
L. Sidoharjo
DINASPengguna
KESEHATAN Tgl. Pembukuan
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
……………………
Selaku Kuasa Anggaran
Kode Rekening
Kegiatan : 5.2.2.15.01
102.1.02.01.01.16.036
Kode Rekening
Tahun Dinas : 2020
5.2.2.15.01
Tahun Dinas : 2020
Nip.19820803 200501 2 007
Diperiksa oleh
Dinas Kesehatan Kab. Mura Sudah Terima dari : KEPALA BLUD UPT PKM L. SIDOHARJO
Uang Sebanyak :
R
rupiah
ribu rupiah.
RINDA MEIDIANA, SE
: 800/381/KEPEG]
Nip.19820531 200701 2 002
.
daerah a.n. Suhaimi, SKM dan Fauliza Ade Putri, Amd.Keb ke

Pada tanggal, 2020 Desa Kalibening dalam rangka Pembinaan PHBS di Tatanan
Bendahara Pengeluaran Pembantu Rumah Tangga, Triwulan III Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan
Selaku Kasir Surat Perintah Tugas Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal
29 Juli 2020

Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kode Rekening :Sungai
5.2.2.15.01
Bunut, 2020
Tahun Dinas : 2020

Yang Terima Uang
Suhaimi, SKM
Nip. -

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Suhaimi, SKM

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. -


Setuju dibayar
SELAKU KPA
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran IKA PUTRI AGUSTIN, SKM
Nip. 19820803 200501 2 007
IKA PUTRI AGUSTIN, SKM Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Tahun Dinas : 2020
Diperiksa oleh
RINDA MEIDIANA, SE KAB. MUSI RAWAS RAWAS

R
rupiah
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG]
Pada tanggal, 2020
undangan
Bendahara Penelaahan
Pengeluaran DIPA Pembantu Yaitu untuk Pembayaran : Uang biaya perjalanan dinas dalam

Selaku Kasir .
daerah a.n. Suhaimi, SKM dan Reggia Meilina Sari, Amd.Gz ke

Desa Tambah Asri dalam rangka Sosialisasi Pemberian Makan
Bayi dan Anak (PMBA) dan Gizi Seimbang (termasuk isi piringku),
Triwulan III Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan Surat Perintah
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Tugas Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 21 September
Nip. 19840315 200604 2 010 2020
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Tahun Dinas : 2020
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang
Suhaimi, SKM
Nip. -

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. -

Setuju dibayar
an. Kepala Dinas Kesehatan An. KEPALA DINAS KESEHATAN
Kab. Musi Rawas KABUPATEN MUSI RAWAS,
Kepala BLUD UPT PKM KEPALA BLUD UPT PKM L. SIDOHARJO
L. Sidoharjo SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
PEMERINTAH
200501 2 007 RAWAS No. Bukti Kas : ……………………
Diperiksa oleh Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Bendahara Pengeluaran Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Dinas Kesehatan Kab. Mura Tahun Dinas : 2020
Sudah terima
RINDA MEIDIANA, SE
KWITANSI
Nip.19820531 200701 2 002

Pada tanggal, 2020 Uang Sebanyak :
RBendahara Pengeluaran Pembantu
rupiah
ribu rupiah. Selaku Kasir
: 800/381/KEPEG]

Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
undangan Penelaahan DIPA Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Yaitu untuk Pembayaran
Tahun Dinas : Uang biaya
: 2020perjalanan dinas dalam
.
daerah a.n. Ns.Resti Sagita, S.Kep dan Lala Pelita, Amd.Kes. S.Si

ke Desa Tambah Asri dalam rangka Pengawasan / Pemantauan
Minum Obat TB Paru, Triwulan III Tahun Anggaran 2020 Sesuai
dengan Surat Perintah Tugas Nomor: 090/………../PKM-L/2020
Tanggal 25 Agustus 2020
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang
Ns.Resti Sagita,S.Kep
Nip. 19840419 201101 2 004

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Ns.Resti Sagita, S.Kep

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19840419 201101 2 004

Ditetapkan sejumlah
Setuju dibayar Rp.100.000,-
Yang telah
an. Kepala Dinasdibayarkan
Kesehatan semula Rp. -
Sisa
Kab. Kurang/Lebih
Musi Rawas Rp.100.000,-
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo An. KEPALA DINAS KESEHATAN
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran KABUPATEN MUSI RAWAS,
SELAKU KPA

Nip.19820803 200501 2 007 IKA PUTRI AGUSTIN, SKM
Nip. 19820803 200501 2 007
Diperiksa oleh
PEMERINTAH Pengeluaran
Bendahara KABUPAMUSI RAWAS No. Bukti Kas : ……………………
Dinas Kesehatan Kab. Mura Tgl. Pembukuan : ……………………
DINAS KESEHATAN
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Tahun Dinas : 2020
RINDA MEIDIANA, SE
Nip.19820531 200701 2 002

Pada tanggal, 2020
Bendahara Pengeluaran Pembantu Sudah Terima dari : KEPALA BLUD UPT PKM L. SIDOHARJO
Selaku Kasir KAB. MUSI RAWAS RAWAS
Uang Sebanyak :
rupiah
Nip. 19840315 200604 2 010
R
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG]
.
daerah a.n. Resti Sagita, AmKep dkk ke Desa Tambah Asri dalam

rangka Skrining Penderita TB Paru, Triwulan I Tahun Anggaran
2020 Sesuai dengan Surat Perintah Tugas Nomor:
090/………../PKM-L/2020 Tanggal 31 Maret 2020
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang
Resti Sagita, AmKep

Nip. 19840419 201101 2 004

N
o
JUMLAH : Rp.150.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.150.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Resti Sagita, AmKep

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19840419 201101 2 004
Setuju dibayar
Kab. Musi Rawas PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG
Ditetapkan
Kepala BLUD UPTsejumlah
PKM Rp.150.000,-
Yang telah dibayarkan semula
L. Sidoharjo Rp. -
Sisa Kurang/Lebih
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Rp.150.000,-

IKA PUTRI AGUSTIN, SKM KEPALA BLUD UPT PKM L. SIDOHARJO
Nip.19820803 200501 2 007 SELAKU KPA
Diperiksa oleh
Bendahara Pengeluaran IKA PUTRI AGUSTIN, SKM
Dinas Kesehatan Kab. Mura Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
RINDA MEIDIANA, SE Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nip.19820531 200701 2 002 Tahun Dinas : 2020
Pada tanggal, 2020

Sudah terimaPengeluaran Pembantu
Bendahara KWITANSI
Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kode Rekening
KAB. MUSI RAWAS : 5.2.2.15.01
RAWAS
Tahun Dinas
: : 2020
R
rupiah
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG]
.
daerah a.n. Suswanti, Amd.Keb dkk ke Desa Ngadirejo dalam

rangka Pelaksanaan Kelas Ibu, Triwulan I Tahun Anggaran 2020
L/2020 Tanggal 9 Maret 2020
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang
Suswanti, Amd.Keb
Nip. 19800414 200801 2 004

N
o
JUMLAH : Rp.150.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.150.000,-

Setuju dibayar Suswanti, Amd.Keb
Nip.Kesehatan
an. Kepala Dinas 19840315 200604 2 010 Nip. 19800414 200801 2 004
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG
Ditetapkan Anggaran

Diperiksa oleh SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
RINDA MEIDIANA, SE No. Bukti Kas : ……………………
Nip.19820531 200701 2 002
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Pada tanggal, 2020 Tahun Dinas : 2020
Selaku Kasir
KWITANSI
Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Sudah terima Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Tahun Dinas : 2020
Uang Sebanyak :
R rupiah
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG]
.
daerah a.n. Suswanti, Amd.Keb dkk ke Desa Ngadirejo dalam

rangka Pelaksanaan Privat ASI Eksklusif Trimester III, Triwulan I
Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 19 Februari 2020
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang
Suswanti, Amd.Keb
Nip. 19800414 200801 2 004

N
o
JUMLAH : Rp.150.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.150.000,-
Setuju dibayar Pengeluaran Pembantu
Bendahara Yang Bepergian,
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Suswanti, Amd.Keb
Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19800414 200801 2 004

IKA PUTRI AGUSTIN,
Ditetapkan SKM
Nip.19820803 200501
Yang telah 2 007 semula
dibayarkan Rp. -
Diperiksa oleh
Bendahara Pengeluaran An. KEPALA DINAS KESEHATAN
Dinas Kesehatan Kab. Mura KABUPATEN MUSI RAWAS,
SELAKU KPA
RINDA MEIDIANA, SE
Nip.19820531 200701 2 002
Nip. 19820803 200501 2 007
Pada tanggal, 2020
PEMERINTAH KABUPATEN No. Bukti Kas : ……………………
Bendahara Pengeluaran PembantuMUSI RAWAS
Selaku Kasir
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Tahun Dinas : 2020
Nip. 19840315 200604 2 010
Uang Sebanyak :
R
rupiah
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG]
.
daerah a.n. Sri Wijaya, Amd.Kep dan Poningsih, Amd.Kep ke SDN

1 Dwijaya dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah
(Imunisasi Campak), Triwulan III Tahun Anggaran 2020 Sesuai
dengan Surat Perintah Tugas Nomor: 090 /………../ PKM-L/2020
Tanggal 27 Agustus 2020
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang
Sri Wijaya, Amd.Kep

Nip. 19660808 198703 1 008

Lampiran SPT Nomor : 090/ /PKM-L/2020
N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Sri Wijaya, Amd.Kep

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19660808 198703 1 008


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kode
No.Rekening
Bukti Kas : 5.2.2.15.01
: ……………………
Tahun Dinas
: ……………………
DINAS KESEHATAN
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Sudah terima
L. Sidoharjo KWITANSI


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Sri Wijaya, A.Md.Kep dan Adi Kurniadi, A.Md.Kep ke

Posyandu Anggrek 1 Desa Sidoharjo dalam rangka Pelayanan
Imunisasi Dasar dan Lanjutan, Triwulan IV Tahun Anggaran
RINDA MEIDIANA, SE 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 2 Desember 2020.
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Sri Wijaya, A.Md.Kep

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19660808 198703 1 008

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19660808 198703 1 008


SELAKU KPA
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Tahun Dinas
IKA PUTRI :AGUSTIN,
2020 SKM
Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Sudah terima


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Poningsih, A.Md.Kep dan Cahyono Pihandoko,

A.Md.Kep ke Posyandu Anggrek 2 Desa Sidoharjo dalam rangka
Pelayanan Imunisasi Dasar dan Lanjutan, Triwulan IV Tahun
RINDA MEIDIANA, SE 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 2 Desember 2020.
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Poningsih, A.Md.Kep

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19770215 201408 2 004

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Poningsih, A.Md.Kep

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19770215 201408 2 004


Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Tahun Dinas : 2020
SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Sudah terima


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Sri Wijaya, A.Md.Kep dan Poningsih, A.Md.Kep ke

Desa Kalibening dalam rangka Pelacakan Droup Out Follow Up
(DOFU) Imunisasi, Triwulan IV Tahun Anggaran 2020 Sesuai
RINDA MEIDIANA, SE Tanggal 21 November 2020
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19660808 198703 1 008

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19660808 198703 1 008

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
TahunAn.
Dinas : 2020
KEPALA DINAS KESEHATAN
SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
DINAS KESEHATAN
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Setuju dibayar
Tahun Dinas : 2020
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Sudah terima


Dua Ratus Ribu Rupiah,-
R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Sri Wijaya, Amd.Kep ke Dinas Kesehatan Kab. Musi

Rawas dalam rangka Pengambilan Vaksin Imunisasi Rutin,
Tugas Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 3 Desember
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19660808 198703 1 008

N
o
JUMLAH : Rp.200.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.200.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19660808 198703 1 008

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Ditetapkan sejumlah Kode Rekening
Rp.200.000,- : 5.2.2.15.01
Yang telah dibayarkan semula Rp. Tahun Dinas
- : 2020

SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
DINAS KESEHATAN
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Setuju dibayar
Tahun Dinas : 2020
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Sudah terima


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Sri Wijaya, Amd.Kep ke Dinas Kesehatan Kab. Musi

Rawas dalam rangka Pengambilan Vaksin Imunisasi Rutin ,
Tugas Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 3 Juli 2020
RINDA MEIDIANA, SE
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir
Sri Wijaya, Amd.Kep

RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Nip. 19660808 198703 1 008
Nip. 19840315 200604 2 010

N
o
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 or x 1 hr x Rp.50.000,- Rp.50.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.50.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19660808 198703 1 008
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kode RAMPUNG
PERHITUNGAN SPPD Rekening : 5.2.2.15.01
Ditetapkan sejumlah Tahun Dinas
Rp.50.000,- : 2020

SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Sudah terima


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. dr. Catur Bhaktiana Dewi dan Suratika Utami,

S.Farm.Apt ke Desa Dwijaya dusun 7 dalam rangka Deteksi Dini
HIV / AIDS Pada Pasien TB Paru, Triwulan III Tahun Anggaran
RINDA MEIDIANA, SE 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 13 Juli 2020
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF dr. Catur Bhaktiana Dewi

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19820706 200903 2 006

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kode Rekening
L. Sidoharjo. : 5.2.2.15.01 2020
jumlah uang sebesar
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19820706 200903 2 006


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Sudah terima


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. dr. Catur Bhaktiana Dewi dan Tri Damayanti,

Amd.Kep ke Desa Tambah Asri dalam rangka Skrining dan
Sosialisasi Kesehatan Jiwa dan Napza di Desa, Triwulan III Tahun
RINDA MEIDIANA, SE 090/………../ PKM-L/2020 Tanggal 30 Juli 2020
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19820706 200903 2 006

N
o

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Rp.100.000,-
(SeratusTahun Dinas
Ribu Rupiah,-) : 2020
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19820706 200903 2 006


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Sudah terima


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. dr. Catur Bhaktiana Dewi dan Tri Damayanti,

A.Md.Kep ke Desa Ngadirejo dalam rangka Kunjungan Rumah
Pada Pasien Jiwa, Triwulan IV Tahun Anggaran 2020 Sesuai
dengan Surat Perintah Tugas Nomor: 090/………../ PKM-L/2020
RINDA MEIDIANA, SE Tanggal 11 November 2020
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19820706 200903 2 006

N
o
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
x 1 hr xDinas
Rp. 50.000,- : 2020 Rp.100.000,-
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19820706 200903 2 006


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Sudah terima


Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah,-
R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. dr. Catur Bhaktiana Dewi, dkk ke Desa Ngadirejo

dalam rangka Melakukan KIE tentang Covid 19, Triwulan IV
Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 11 November 2020
RINDA MEIDIANA, SE
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19820706 200903 2 006

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Tanggal Kode Rekening
: 11 November: 2020
5.2.2.15.01
N Tahun Dinas : 2020
o
JUMLAH : Rp.350.000,-
(Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah,-)
L. Sidoharjo. 2020
Rp.350.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19820706 200903 2 006


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Sudah terima


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. dr. Catur Bhaktiana Dewi dkk ke Desa Ngadirejo

dalam rangka Penemuan Kasus Buta Katarak pada usia diatas 45
tahun, Triwulan IV Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan Surat
Perintah Tugas Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 5
RINDA MEIDIANA, SE Oktober 2020
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19820706 200903 2 006
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
N
o
JUMLAH : Rp.150.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.150.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19820706 200903 2 006


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Sudah terima


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Maria Tensi, Amd.Kep dan Suratika Utami,

Amd.Kes.S.Si ke Desa Sidoharjo dalam rangka Skrining Malaria
Pada Ibu Hamil, Triwulan III Tahun Anggaran 2020 Sesuai
RINDA MEIDIANA, SE Tanggal 31 Agustus 2020
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Maria Tensi, Amd.Kep

Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Nip. -
Tahun Dinas : 2020

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Maria Tensi, Amd.Kep

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. -


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo
Selaku
Sudah Kuasa Pengguna Anggaran
terima KWITANSI
Uang Sebanyak :
Nip.19820803 200501 2 007 Seratus Ribu Rupiah,-
R
rupiah
ribu rupiah.
Diperiksa oleh
: 800/381/KEPEG]
Dinas Kesehatan Kab. Mura Yaitu untuk Pembayaran : Uang biaya perjalanan dinas dalam
.
daerah a.n. Sri Sukiati dan Erningsih, A.Md.Kep ke Desa

Ngadirejo dalam rangka Pelacakan dan Pemantauan Kasus ISPA
Pneumonia, Triwulan IV Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan
RINDA MEIDIANA, SE Surat Perintah Tugas Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal
Nip.19820531 200701 2 002 6 Oktober 2020
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19840315 200604 2 010
Sri Sukiati
Nip. 19720614 199301 2 005

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19720614 199301 2 005


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
PEMERINTAH No. Bukti Kas : ……………………

Setuju KABUPAMUSI
dibayar RAWAS
DINASDinas
an. Kepala Kesehatan
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Tahun Dinas : 2020
L. Sidoharjo

Nip.19820803 200501 2 007

Diperiksa oleh Uang Sebanyak :
ribuDinas
: 800/381/KEPEG]
.
daerah a.n. Sri Sukiati dan Erningsih, A.Md.Kep ke Desa

RINDA MEIDIANA, SE Kalibening dalam rangka Kunjungan Rumah dalam rangka
Nip.19820531 200701 2 002 Tatalaksana Ksus Diare Dehidrasi Berat, Triwulan IV Tahun
090/………../PKM-L/2020 Tanggal 24 November 2020
Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Yang Terima Uang
Sri Sukiati
Nip. 19720614 199301 2 005

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19720614 199301 2 005


SELAKU KPA
Setuju dibayar
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Tahun Dinas : 2020

Nip.19820803
Sudah terima 200501 2 007 KWITANSI
Diperiksa oleh
Bendahara Pengeluaran Sudah Terima dari : KEPALA BLUD UPT PKM L. SIDOHARJO
Dinas Kesehatan Kab. Mura KAB. MUSI RAWAS RAWAS
Uang Sebanyak :
R
rupiah
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG]
RINDA MEIDIANA, SE
undangan Penelaahan
Nip.19820531 DIPA2 002
200701 Yaitu untuk Pembayaran : Uang biaya perjalanan dinas dalam
.
daerah a.n. Brahmayanto, A.Md.Kep dan Cahyono Pihandoko,

A.Md.Kep ke Desa Ngadirejo dalam rangka Pemberantasan Sarang
Pada tanggal, 2020 Nyamuk (PSN), Triwulan IV Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan
Bendahara Pengeluaran Pembantu Surat Perintah Tugas Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal
Selaku Kasir 12 November 2020
Sungai Bunut, 2020

Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Tahun Dinas : 2020
Yang Terima Uang
Brahmayanto, A.Md.Kep
Nip. 19650510 199101 1 001

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Brahmayanto, A.Md.Kep

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19650510 199101 1 001


SELAKU KPA
Setuju dibayar
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo IKA PUTRI AGUSTIN, SKM
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
IKA PUTRI AGUSTIN, SKM Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nip.19820803 200501 2 007 Tahun Dinas : 2020
Diperiksa oleh
Sudah terima
KWITANSI

RINDA MEIDIANA, SE Uang Sebanyak :
R Nip.19820531 200701 2 002
rupiah
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG]
undangan
Pada tanggal,Penelaahan DIPA 2020

Bendahara Pengeluaran Pembantu .
daerah a.n. Brahmayanto, A.Md.Kep dan Cahyono Pihandoko,

Selaku Kasir A.Md.Kep ke Desa Surodadi dalam rangka Pemantauan Jentik
Berkala, Triwulan IV Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan Surat
Desember 2020
Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Tahun Dinas : 2020
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang
Brahmayanto, A.Md.Kep
Nip. 19650510 199101 1 001

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19650510 199101 1 001


Setuju dibayar
Kab. Musi Rawas
SELAKU KPA
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo

Nip. 19820803 200501 2 007
PEMERINTAH KABUPAMUSI
IKA PUTRI AGUSTIN, SKM RAWAS No. Bukti Kas : ……………………
Nip.19820803
DINAS KESEHATAN
200501 2 007 Tgl. Pembukuan : ……………………
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036

RINDA MEIDIANA, SE
Uang Sebanyak :
R Pada tanggal, 2020 rupiah
ribu rupiah.Pengeluaran Pembantu
Bendahara
: 800/381/KEPEG] Selaku Kasir Yaitu untuk Pembayaran : Uang biaya perjalanan dinas dalam
undangan Penelaahan DIPA daerah a.n. Fitriyadi, A.Md.Kep dan Khairul Anwar, A.Md.Kep ke
Desa Tambah Asri dalam rangka Posbindu PTM, Triwulan IV
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Nomor: 090 /………../PKM-L/2020 Tanggal 20 November 2020.
Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
. Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Tahun Dinas : 2020
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang
Fitriyadi, A.Md.Kep
Nip. 19760926 200501 1 009

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Fitriyadi, A.Md.Kep

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19760926 200501 1 009

Yang telah dibayarkan
Setuju dibayar semula Rp. -
Sisa Kurang/Lebih
an. Kepala Dinas Kesehatan Rp.100.000,-
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM An. KEPALA DINAS KESEHATAN
L. Sidoharjo KABUPATEN MUSI RAWAS,
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran KEPALA BLUD UPT PKM L. SIDOHARJO
SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Diperiksa oleh RAWAS No. Bukti Kas : ……………………
Dinas Kesehatan Kab. Mura Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Tahun Dinas : 2020
RINDA MEIDIANA, SE
Nip.19820531 200701 2 002
Pada tanggal, 2020 Sudah Terima dari : KEPALA BLUD UPT PKM L. SIDOHARJO
Bendahara Pengeluaran Pembantu KAB. MUSI RAWAS RAWAS
Selaku Kasir
Uang Sebanyak :
R
rupiah

Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044

.
daerah a.n. Fitriyadi, Amd.Kep dan Sumali, Amd.Kep ke Desa

Tambah Asri dalam rangka Monitoring dan Evaluasi Penerapan
KTR di Desa, Triwulan III Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan
Surat Perintah Tugas Nomor:090 ………../PKM-L/2020 Tanggal 5
September 2020.
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang
Fitriyadi, Amd.Kep
Nip. 19760926 200501 1 009

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Fitriyadi, Amd.Kep

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19760926 200501 1 009
Setuju dibayar
an. Kepala Dinas Kesehatan PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah
Kab. Musi Rawas Rp.100.000,-
Kepala BLUD UPT PKM semula Rp. -
Sisa Kurang/Lebih
L. Sidoharjo Rp.100.000,-
IKA PUTRI AGUSTIN, SKM SELAKU KPA
Nip.19820803 200501 2 007
Diperiksa oleh
Bendahara Pengeluaran IKA PUTRI AGUSTIN, SKM
Dinas Kesehatan Kab. Mura Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Nip.19820531 200701 2 002 Tahun Dinas : 2020
Pada tanggal,
Sudah
2020
terimaPengeluaran Pembantu
Bendahara
KWITANSI
Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kode Rekening
RAWAS
Tahun
Uang Sebanyak : Dinas : 2020
R
rupiah
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG]
.
daerah a.n. Fitriyadi, A.Md.Kep dan Khairul Anwar, A.Md.Kep ke

Desa Surodadi dalam rangka Skrining Faktor Resiko PTM di
Desa, Triwulan IV Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan Surat
November 2020
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang
Fitriyadi, A.Md.Kep
Nip. 19760926 200501 1 009

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Setuju dibayar Fitriyadi, A.Md.Kep
Nip. 19840315
an. Kepala Dinas Kesehatan 200604 2 010 Nip. 19760926 200501 1 009
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Ditetapkan
Selaku Kuasa sejumlah
Pengguna Anggaran Rp.100.000,-


Nip. 19820803 200501 2 007
RINDA MEIDIANA,
PEMERINTAH SE
KABUPAMUSI RAWAS No. Bukti Kas : ……………………
Nip.19820531 200701 2 002
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Selaku Kasir
KWITANSI
Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Sudah terima Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Tahun Dinas : 2020
Uang Sebanyak :
R
rupiah
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG]
.
daerah a.n. Tri Damayanti, AmKep dan Ade Primayasa, AmKep ke

Desa Tambah Asri dalam rangka Skrining Sipilis Pada
Masyarakat, Triwulan I Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan
20 Maret 2020
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang
Tri Damayanti, AmKep

Nip. 19920929 201501 2 011

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Tri Damayanti, AmKep
Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19920929 201501 2 011

IKA PUTRI AGUSTIN,
Ditetapkan SKM
Nip.19820803 200501
Yang telah 2 007 semula
dibayarkan Rp. -
Diperiksa oleh
SELAKU KPA
RINDA MEIDIANA, SE
Nip.19820531 200701 2 002
Nip. 19820803 200501 2 007
Pada tanggal, 2020
PEMERINTAH KABUPATEN
Bendahara Pengeluaran PembantuMUSI RAWAS No. Bukti Kas : ……………………
DINAS KESEHATAN
Selaku Kasir Tgl. Pembukuan : ……………………
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Tahun Dinas : 2020
Nip. 19840315 200604 2 010
Uang Sebanyak :
Lima Ratus Ribu Rupiah,-
R
rupiah
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG]
.
daerah a.n. Ika Putri Agustin, SKM dkk ke Desa Surodadi dalam

rangka Musyawarah Masyarakat Desa (MMD), Triwulan I Tahun
090/………../PKM-L/2020 Tanggal 27 Januari 2020
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang
Ika Putri Agustin, SKM

Nip. 19820803 200501 2 007

N
o
JUMLAH : Rp.500.000,-
(Lima Ratus Ribu Rupiah,-)
L. Sidoharjo. 2020
Rp.500.000,-
(Lima Ratus Ribu Rupiah,-)
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Ika Putri Agustin, SKM

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19820803 200501 2 007


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Tahun Dinas : 2020
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Sudah terima


Dua Ratus LIma Puluh Ribu Rupiah,-
R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. dr. Catur Bhaktiana Dewi dkk ke Desa Ngadirejo

dalam rangka Melakukan KIS (Koordinasi, Integrasi dan
Sinkronisasi dengan Lintas Sektor) dan Ormas Lainnya, Triwulan
RINDA MEIDIANA, SE Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 2 Desember 2020
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19820706 200903 2 006

N
o
JUMLAH : Rp.250.000,-
(Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah,-)
L. Sidoharjo. 2020
Rp.250.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19820706 200903 2 006


SELAKU KPA
Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Sudah terima


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Ika Putri Agustin, SKM dkk ke Desa Tambah Asri

dalam rangka Pembinaan Kesehatan Remaja Di Luar Sekolah.
Tugas Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 21 November
RINDA MEIDIANA, SE 2020.
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19820803 200501 2 007

N
o
JUMLAH : Rp.150.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.150.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19820803 200501 2 007


Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Tahun Dinas : 2020
SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo


R Nip.19820803 200501 2 007 rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Sugiyanti, A.Md.Keb dkk ke Desa Tambah Asri dalam

rangka Pemeriksaan IVA, Triwulan IV Tahun Anggaran 2020
L/2020 Tanggal 10 Desember 2020
RINDA MEIDIANA, SE
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Sugiyanti, A.Md.Keb

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19840406 201704 2 001

N
o
JUMLAH : Rp.150.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.150.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Sugiyanti, A.Md.Keb

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19840406 201704 2 001

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
TahunAn.
Dinas : 2020
KEPALA DINAS KESEHATAN
SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo


IKA PUTRI AGUSTIN, SKM Uang Sebanyak Lima
: Puluh Ribu Rupiah,-
R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n Hayani dan Ari Wulandari ke Desa Ngadirejo dalam

rangka Penjaringan Pasien IVA oleh Kader, Triwulan IV Tahun
090/………../ PKM-L/2020 Tanggal 2 Desember 2020
RINDA MEIDIANA, SE
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Hayani

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip.

N
o
L. Sidoharjo. 2020
Rp.50.000,-
(Lima Puluh Rupiah,-)
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Hayani

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip.

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Ditetapkan sejumlah Kode Rekening
Rp50.000,- : 5.2.2.15.01
Yang telah dibayarkan semula Rp. Tahun Dinas
- : 2020

SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Sudah terima


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Ade Primayasa, A.Md.Kep dkk ke Desa Sidoharjo

dalam rangka Surveilans contak Tracing pada orang dekat kasus,
PDP dan pelaku perjalanan serta kontaknya, Triwulan IV Tahun
RINDA MEIDIANA, SE 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 21 Oktober 2020
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Ade Primayasa, A.Md.Kep
Nip. 19840315 200604 2 010
Nip. 19870810 201001 2 011

N
o
JUMLAH : Rp.200.000,-
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kode Rekening
L. Sidoharjo. : 5.2.2.15.01 2020
Telah dibayar uang sejumlah Rp.200.000,- Tahun Dinas : 2020
Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp.200.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Ade Primayasa, A.Md.Kep

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19870810 201001 2 011


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Sudah terima


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Ade Primayasa, A.Md.Kep dan Tri Damayanti,

A.Md.Kep ke Desa Ngadirejo dalam rangka Verifikasi Rumor dan
Sinyal Masalah Kesehatan serta Komunikasi Cepat Sistem
Kewaspadaan Dini dan Respon (SKD), Triwulan IV Tahun
RINDA MEIDIANA, SE Anggaran 2020 Sesuai dengan Surat Perintah Tugas Nomor:
Nip.19820531 200701 2 002 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 18 Sungai Bunut,
November 2020 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19870810 201001 2 011

N
o

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Rp.100.000,-
(SeratusTahun Dinas
Ribu Rupiah,-) : 2020
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19870810 201001 2 011


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Sudah terima


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Ade Primayasa, A.Md.Kep dan dr. Catur Bhaktiana

Dewi ke Desa Sidoharjo dalam rangka Penyelidikan Epidemiologi
Kasus Penyakit Potensial KLB/PD3I dan Pengambilan Spesimen,
RINDA MEIDIANA, SE Tugas Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 2 November
Nip.19820531 200701 2 002 2020. Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19870810 201001 2 011

N
o
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
x 1 hr xDinas
Rp. 50.000,- : 2020 Rp.100.000,-
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19870810 201001 2 011


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Sudah terima


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Ade Primayasa, A.Md.Kep dkk ke Desa Tambah Asri

dalam rangka Pemantauan Kesehatan PDP. ODP dan OTG,
RINDA MEIDIANA, SE 2020.
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19870810 201001 2 011

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
: 12 November :2020
5.2.2.15.01
o
JUMLAH : Rp.150.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.150.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Ade Primayasa, Amd.Kep

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19870810 201001 2 011


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Sudah terima


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Brahmayanto, A.Md.Kep dan Cahyo Pihandoko,

AmKep ke Desa Tambah Asri dalam rangka Pembinaan dan
Pemantauan Kesehatan Pekerja, Triwulan I Tahun Anggaran 2020
RINDA MEIDIANA, SE L/2020 Tanggal 20 Maret 2020
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19650510 199101 1 001
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19650510 199101 1 001


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Sudah terima


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Brahmayanto, A.Md.Kep dan Cahyo Pihandoko,

AmKep ke Desa Ngadirejo dalam rangka Sosialisasi, Orientasi
Kesehatan Kerja, Triwulan I Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan
RINDA MEIDIANA, SE 15 Januari 2020
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Nip. 19650510 199101 1 001
Tahun Dinas : 2020

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19650510 199101 1 001


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Sudah terima


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. dr. Catur Bhaktiana Dewi dan Ulfa KHusnaiah,

AmKep ke Desa Tambah Asri dalam rangka Pemeriksaan
Kebugaran, Triwulan I Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan
RINDA MEIDIANA, SE 6 Januari 2020
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Tahun Dinas : 2020
dr. Catur Bhaktiana Dewi
Nip. 19820706 200903 2 006

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19820706 200903 2 006


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
PEMERINTAH No. Bukti Kas : ……………………
Setuju KABUPAMUSI
dibayar RAWAS
DINASDinas
an. Kepala Kesehatan
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Tahun Dinas : 2020
L. Sidoharjo


Diperiksa oleh Uang Sebanyak :
ribuDinas
: 800/381/KEPEG]
.
daerah a.n. Ulfa Khusniah, A.Md.Kep dan Eka Eva Rini, A.Md.Keb

RINDA MEIDIANA, SE ke Desa Ngadirejo dalam rangka Pembinaan Kesehatan Olahraga,
Nip.19820531 200701 2 002 Triwulan IV Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan Surat Perintah
Tugas Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 2 Oktober 2020

Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Yang Terima Uang
Ulfa Khusniah, A.Md.Kep

Nip. -

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Ulfa Khusniah, A.Md.Kep

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. -


SELAKU KPA
Setuju dibayar
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Tahun Dinas : 2020

Nip.19820803
Sudah terima 200501 2 007 KWITANSI
Diperiksa oleh
Bendahara Pengeluaran Sudah Terima dari : KEPALA BLUD UPT PKM L. SIDOHARJO
Dinas Kesehatan Kab. Mura KAB. MUSI RAWAS RAWAS
Uang Sebanyak :
R
rupiah
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG]
RINDA MEIDIANA, SE
undangan Penelaahan
Nip.19820531 DIPA2 002
200701 Yaitu untuk Pembayaran : Uang biaya perjalanan dinas dalam
.
daerah a.n. Ulfa Khusniah, AmKep dkk ke Desa Ngadirejo dalam

rangka Senam Prolanis, Triwulan I Tahun Anggaran 2020 Sesuai
Pada tanggal, 2020 dengan Surat Perintah Tugas Nomor: 090/………../PKM-L/2020
Bendahara Pengeluaran Pembantu Tanggal 16 Maret 2020
Selaku Kasir
Sungai Bunut, 2020

Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Tahun Dinas : 2020
Yang Terima Uang
Ulfa Khusniah, AmKep

Nip. -

N
o
JUMLAH : Rp.150.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.150.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Ulfa Khusniah, AmKep

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. -


SELAKU KPA
Setuju dibayar
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo IKA PUTRI AGUSTIN, SKM
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
IKA PUTRI AGUSTIN, SKM Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Nip.19820803 200501 2 007 Tahun Dinas : 2020
Diperiksa oleh
Sudah terima
KWITANSI

RINDA MEIDIANA, SE Uang Sebanyak :
R Nip.19820531 200701 2 002
rupiah
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG]
undangan
Pada tanggal,Penelaahan DIPA 2020

Bendahara Pengeluaran Pembantu .
daerah a.n. drg. Adlia Oktawindi dan Nur Aziza, AMD ke

Selaku Kasir Posyandu Mekar Sari 3 Desa Dwijaya dalam rangka Penyuluhan
Kesehatan Gigi dan Mulut Anak Balita, Triwulan IV Tahun
090/………../PKM-L/2020 Tanggal 14 Oktober 2020
Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Tahun Dinas : 2020
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang
drg. Adlia Oktawindi

Nip. 19911027 201903 2 001

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF drg. Adlia Oktawindi

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19911027 201903 2 001


Setuju dibayar
Kab. Musi Rawas
SELAKU KPA
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo

Nip. 19820803 200501 2 007
IKA PUTRI AGUSTIN, SKM RAWAS No. Bukti Kas : ……………………
Nip.19820803
DINAS KESEHATAN
200501 2 007 Tgl. Pembukuan : ……………………
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036

RINDA MEIDIANA, SE
Uang Sebanyak :
R Pada tanggal, 2020 rupiah
ribu rupiah.Pengeluaran Pembantu
Bendahara
: 800/381/KEPEG] Selaku Kasir Yaitu untuk Pembayaran : Uang biaya perjalanan dinas dalam
undangan Penelaahan DIPA daerah a.n. drg. Adlia Oktawindi dan Nur Aziza, AMD ke Desa
Sidoharjo dalam rangka Demonstrasi Sikat Gigi Ibu Hamil,
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Tugas Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 7 September
Nip. 19840315 200604 2 010 2020
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
. Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Tahun Dinas : 2020
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang
drg. Adlia Oktawindi

Nip. 19911027 201903 2 001

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF drg. Adlia Oktawindi

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19911027 201903 2 001

Setuju dibayar semula Rp. -
Sisa Kurang/Lebih
an. Kepala Dinas Kesehatan Rp.100.000,-
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM An. KEPALA DINAS KESEHATAN
L. Sidoharjo KABUPATEN MUSI RAWAS,
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran KEPALA BLUD UPT PKM L. SIDOHARJO
SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Diperiksa oleh RAWAS No. Bukti Kas : ……………………
Dinas Kesehatan Kab. Mura Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Tahun Dinas : 2020
RINDA MEIDIANA, SE
Nip.19820531 200701 2 002
Pada tanggal, 2020 Sudah Terima dari : KEPALA BLUD UPT PKM L. SIDOHARJO
Bendahara Pengeluaran Pembantu KAB. MUSI RAWAS RAWAS
Selaku Kasir
Uang Sebanyak :
Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
R
rupiah

Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044

.
daerah a.n. Ika Putri Agustin, SKM dkk ke Polindes Surodadi

dalam rangka Pembinaan ke Pustu Polindes, Triwulan IV Tahun
090/………../PKM-L/2020 Tanggal 6 Oktober 2020
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang

Nip. 19820803 200501 2007

N
o
JUMLAH : Rp.350.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.350.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19820803 200501 2 007
Setuju dibayar
an. Kepala Dinas Kesehatan PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah
Kab. Musi Rawas Rp.350.000,-
Kepala BLUD UPT PKM semula Rp. -
Sisa Kurang/Lebih
L. Sidoharjo Rp.350.000,-
IKA PUTRI AGUSTIN, SKM SELAKU KPA
Nip.19820803 200501 2 007
Diperiksa oleh KA PUTRI AGUSTIN, SKM

Bendahara Pengeluaran Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Nip.19820531 200701 2 002 Tahun Dinas : 2020
Pada tanggal, 2020

Sudah terimaPengeluaran Pembantu
Bendahara KWITANSI
Selaku Kasir

Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kode Rekening
RAWAS
Tahun
Uang Sebanyak : Dinas : 2020
Tiga Ratus Ribu Rupiah,-
R
rupiah
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG]
.
daerah a.n. Ika Putri Agustin, SKM dkk ke Posyandu Mawar 2

Desa Tambah Asri dalam rangka Pembinaan Teknis ke Posyandu,
2020
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang

Nip. 19820803 200501 2007

N
o
JUMLAH : Rp.300.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.300.000,-

Setuju dibayar Ika Putri Agustin, SKM
Nip. 19840315
an. Kepala Dinas Kesehatan 200604 2 010 Nip. 19820803 200501 2 007
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Ditetapkan
Selaku Kuasa sejumlah
Pengguna Anggaran Rp.300.000,-


Nip. 19820803 200501 2 007
RINDA MEIDIANA,
PEMERINTAH SE
KABUPAMUSI RAWAS No. Bukti Kas : ……………………
Nip.19820531 200701 2 002
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Selaku Kasir
KWITANSI
Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Sudah terima Tahun Dinas : 2020

Uang Sebanyak :
Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah,-
R
rupiah
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG]
.
daerah a.n. dr. Catur Bhaktiana Dewi dkk ke Desa Tambah Asri

dalam rangka Melakukan KIS (Koordinasi, Integrasi dan
Sinkronisasi dengan Lintas Sektor) dan Ormas Lainnya, Triwulan
Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 1 Desember 2020
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang

Nip. 198207062009032006

N
o
JUMLAH : Rp.250.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.250.000,-
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
L. Sidoharjo
Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 198207062009032006

Ditetapkan
IKA PUTRI sejumlah
AGUSTIN, SKM Rp.250.000,-
Yang telah
Nip.19820803 dibayarkan
200501 2 007 semula Rp. -
Diperiksa oleh
SELAKU KPA
RINDA MEIDIANA, SE
Nip.19820531 200701 2 002
Nip. 19820803 200501 2 007
Pada tanggal, KABUPAMUSI
PEMERINTAH 2020 RAWAS No. Bukti Kas : ……………………
DINAS KESEHATANPembantu Tgl. Pembukuan : ……………………
Selaku Kasir Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Tahun Dinas : 2020

Nip. 19840315 200604 2 010
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kode Rekening
Tahun Dinas
:
:
5.2.2.15.01
2020

Uang Sebanyak :
Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah,-
R
rupiah
ribu rupiah.
: 800/381/KEPEG]
.
daerah a.n. dr. Catur Bhaktiana Dewi dkk ke Desa Surodadi

dalam rangka Melakukan KIE tentang Covid 19, Triwulan III
Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 15 Agustus 2020
Sungai Bunut, 2020

Yang Terima Uang

Nip. 198207062009032006

N
o
JUMLAH : Rp.350.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.350.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 198207062009032006


SELAKU KPA

Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Tahun Dinas : 2020
Setuju dibayar
Kab. Musi Rawas
Kepala BLUD UPT PKM
Sudah terima


R Nip.19820803 200501 2 007
rupiah
ribu rupiah.
undangan Penelaahan
Bendahara DIPA

daerah a.n. Sunarto dan Suhaimi, SKM ke Desa Tambah Asri

dalam rangka Monev Alat-alat Kesehatan ke Pustu dan Poloindes,
Tugas Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 14 Februari
Nip.19820531 200701 2 002 Sungai Bunut, 2020

Selaku Kasir
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Sunarto

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19640406 198703 1 008

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19640406 198703 1 008


SELAKU KPA

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Nip. 19820803 200501 2 007
Tahun DinasKas
No. Bukti : 2020
: ……………………
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas

R
rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n. Fitriyadi, AmKep dan Baryono ke Desa Tambah Asri

dalam rangka Kunjungan Rumah dalam rangka Verifikasi Data
PIS PK, Triwulan I Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan Surat
RINDA MEIDIANA, SE Perintah Tugas Nomor:090/………../PKM-L/2020 Tanggal 4
Nip.19820531 200701 2 002 Januari 2020
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19840315 200604 2 010 Fitriyadi, AmKep
Nip. 19760926 200501 1 009

N
o
JUMLAH : Rp.100.000,-
Po, L. Sidoharjo. 2020

Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Fitriyadi, AmKep

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19760926 200501 1 009


Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Tahun Dinas
IKA PUTRI :AGUSTIN,
2020 SKM
Nip. 19820803 200501 2 007

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas

R
rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n. Umi Kalsum dan Ermi ke Desa Tambah Asri dalam

rangka Penjaringan Pasien IVA oleh Kader, Triwulan I Tahun
Anggaran 2020 Sesuai dengan Surat Perintah Tugas Nomor:090/
RINDA MEIDIANA, SE ………../PKM-L/2020 Tanggal 11 Maret 2020
Nip.19820531 200701 2 002
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19840315 200604 2 010 Umi Kalsum
Nip. -

N
o
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 2 or x 1 hr x Rp. 25.000,- Rp. 50.000,-
JUMLAH : Rp. 50.000,-

L. Sidoharjo. 2020
Rp.50.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Umi Kalsum

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. -

Ditetapkan sejumlah Rp. 50.000,-
Sisa Kurang/Lebih Rp. 50.000,-

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kode Rekening
KABUPATEN: 5.2.2.15.01
MUSI RAWAS,
Tahun Dinas : 2020

Nip. 19820803 200501 2 007

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas

R
rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n. Sri Wijaya, Amd.Kep ke Desa Ngadirejo Dusun 4

dalam rangka Intervensi Lanjutan Perubahan KS, Triwulan III
RINDA MEIDIANA, SE Nomor: 090/………../PKM-L/2020 Tanggal 24 September 2020
Nip.19820531 200701 2 002
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19840315 200604 2 010 Sri WIjaya, Amd.Kep
Nip. 19660808 198703 1 008

N
o
JUMLAH : Rp. 200.000,-

L. Sidoharjo. 2020
Rp.200.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19660808 198703 1 008

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Sisa Kurang/Lebih Kode Rekening
Rp. 200.000,- : 5.2.2.15.01
Tahun Dinas : 2020

Nip. 19820803 200501 2 007

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas

R
rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n. Sunarto ke Desa Sidoharjo Dusun 4 dalam rangka

Intervensi Lanjutan Perubahan KS, Triwulan III Tahun Anggaran
RINDA MEIDIANA, SE PKM-L/2020 Tanggal 17 September 2020
Nip.19820531 200701 2 002
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19840315 200604 2 010 Sunarto
Nip. 19640406 198703 1 008

N
o
JUMLAH : Rp. 200.000,-

L. Sidoharjo. 2020
Rp.200.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19640406 198703 1 008
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kode RAMPUNG
PERHITUNGAN SPPD Rekening : 5.2.2.15.01
Ditetapkan sejumlah Tahun Dinas
Rp. 200.000,- : 2020


Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas

R
rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n. Jihadillah dan Reggia Meilina Sari, A.Md.Gz ke Desa

Ngadirejo dalam rangka Pelacakan Kasus Anak Balita
BGK/DGM/Gizi Buruk, Triwulan IV Tahun Anggaran 2020 Sesuai
RINDA MEIDIANA, SE dengan Surat Perintah Tugas Nomor: 090/………../ PKM-L/2020
Nip.19820531 200701 2 002 Tanggal 5 November 2020
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19840315 200604 2 010 Jihadillah
Nip. 19720121 199303 2 003

N
o
JUMLAH : Rp. 100.000,-

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Kode Rekening
L. Sidoharjo. : 5.2.2.15.01 2020
jumlah uang sebesar
Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Jihadillah

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19720121 199303 2 003



Nip. 19820803 200501 2 007

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas

R
rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n. Jihadillah dkk ke Desa Wonorejo dalam rangka

Kunjungan Rumah Balita Gizi Kurang, Triwulan IV Tahun
RINDA MEIDIANA, SE 090/………../ PKM-L/2020 Tanggal 19 November 2020
Nip.19820531 200701 2 002
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19840315 200604 2 010 Jihadillah
Nip. 19720121 199303 2 003

N
o

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Rp. 150.000,-
Puluh Ribu : 2020
L. Sidoharjo. 2020
Rp.150.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Jihadillah

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip. 19720121 199303 2 003



Nip. 19820803 200501 2 007

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas

R
rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n. Muthoharoh dan Lailatul Munawaroh ke Desa

Tambah Asri Dusun 7 dalam rangka Survey Mawas Diri (SMD),
RINDA MEIDIANA, SE Tugas Nomor: 090/………../ PKM-L/2020 Tanggal 9 s/d 12
Nip.19820531 200701 2 002 November 2020
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19840315 200604 2 010 Muthoharoh
Nip.-

Tanggal : 9 s/d 12 November 2020
N Perincian Biaya Jumlah
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
o Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Tahun Dinas : 2020
JUMLAH : Rp. 200.000,-

L. Sidoharjo. 2020
Rp.200.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Muthoharoh

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip.-



Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas

R
rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n. Titin Misnawati, A.Md.Keb dkk ke Desa Ngadirejo

dalam rangka Pembinaan Kelompok Asman TOGA dan
Akupresure, Triwulan IV Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan
RINDA MEIDIANA, SE Surat Perintah Tugas Nomor: 090/………../ PKM-L/2020 Tanggal
Nip.19820531 200701 2 002 13 November 2020
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19840315 200604 2 010 Titin Misnawati, A.Md.Keb
Nip.197902082014082003

N
o
JUMLAH : Rp. 150.000,-

L. Sidoharjo. 2020
Rp.150.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Titin Misnawati, A.Md.Keb

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip.197902082014082003



Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
Tahun Dinas : 2020

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas

R
rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n Sri Kartimah, Amd.Kep dan Sri Sukiati ke Desa

Tambah Asri rangka Sosialisasi/Penyuluhan Kecacingan di
Masyarakat, Triwulan III Tahun Anggaran 2020 Sesuai dengan
RINDA MEIDIANA, SE Surat Perintah Tugas Nomor: 090/………../ PKM-L/2020 Tanggal
Nip.19820531 200701 2 002 20 Juli 2020.
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19840315 200604 2 010 Sri Kartimah, Amd.Kep
Nip. 197809102014082003

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
: 20 Juli 2020 : 5.2.2.15.01
o
JUMLAH : Rp. 100.000,-

L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-
RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Sri Kartimah, Amd.Kep

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip.197809102014082003



Nip. 19820803 200501 2 007
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas

R
rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n Suhaimi, SKM dan Fauliza Ade P, Amd.Keb ke Desa

Kalibening rangka Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah Tangga,
RINDA MEIDIANA, SE Tugas Nomor: 090/………../ PKM-L/2020 Tanggal 30 Juli 2020.
Nip.19820531 200701 2 002
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19840315 200604 2 010 Suhaimi, SKM
Nip. -
Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.044
N
o
JUMLAH : Rp. 100.000,-

L. Sidoharjo. 2020
Rp.100.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip.-



Nip. 19820803 200501 2 007

Kode Kegiatan : 102.1.02.01.01.16.036
Kab. Musi Rawas

R
rupiah
: 800/381/KEPEG]
undangan
Dinas Penelaahan
.
daerah a.n Ika Putri Agustin, SKM dkk ke Desa Tambah Asri

dalam rangka Pembinaan Kesehatan Remaja di Luar Sekolah,
RINDA MEIDIANA, SE Tugas Nomor: 090 /………../PKM-L/2020 Tanggal 18 Agustus
Nip.19820531 200701 2 002 2020.
Sungai Bunut, 2020
Pada tanggal, 2020


Nip. 19840315 200604 2 010
Nip. 19820803 2005001 2 007

N
o
JUMLAH : Rp. 150.000,-

L. Sidoharjo. 2020
Rp.150.000,-

Nip. 19840315 200604 2 010 Nip.19820803 2005001 2 007



Nip. 19820803 200501 2 007

Kwitansi: Pemerintah Kabupamusi Rawas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kwitansi: Pemerintah Kabupamusi Rawas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

No.

Bukti Kas : ……………………

Pada tanggal, 2020

RATNA WIDYA ASTUTI, AMF

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 2 or x 1 hr x Rp. 50.000,- Rp.100.000,-

RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Sri Sukiati

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS No. Bukti Kas : ……………………

Pada tanggal, 2020

RATNA WIDYA ASTUTI, AMF

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 2 or x 1 hr x Rp. 50.000,- Rp.100.000,-

RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Suswanti, Amd.Keb

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

IKA PUTRI AGUSTIN, SKM

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS No. Bukti Kas : ……………………

Pada tanggal, 2020

RATNA WIDYA ASTUTI, AMF

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 2 or x 1 hr x Rp. 50.000,- Rp.100.000,-

RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Titin Misnawati

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

IKA PUTRI AGUSTIN, SKM

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS No. Bukti Kas : ……………………

Pada tanggal, 2020

RATNA WIDYA ASTUTI, AMF

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 2 or x 1 hr x Rp. 50.000,- Rp.100.000,-

RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Titin Misnawati

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

IKA PUTRI AGUSTIN, SKM

PEMERINTAH KABUPAMUSI RAWAS No. Bukti Kas : ……………………

RATNA WIDYA ASTUTI, AMF

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 2 or x 1 hr x Rp. 50.000,- Rp.100.000,-

RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Sri Lestari

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

IKA PUTRI AGUSTIN, SKM

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS No. Bukti Kas : ……………………

Pada tanggal, 2020

RATNA WIDYA ASTUTI, AMF

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 2 or x 1 hr x Rp. 50.000,- Rp.100.000,-

RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Nurayani, Amd.Keb

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

IKA PUTRI AGUSTIN, SKM

PEMERINTAH KABUPAMUSI RAWAS No. Bukti Kas : ……………………

Pada tanggal, 2020

RATNA WIDYA ASTUTI, AMF

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 3 or x 1 hr x Rp. 50.000,- Rp.150.000,-

RATNA WIDYA ASTUTI, AMF Nurayani, Amd.Keb

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

An. KEPALA DINAS KESEHATAN

IKA PUTRI AGUSTIN, SKM

PEMERINTAH KABUPAMUSI RAWAS No. Bukti Kas : ……………………

Pada tanggal, 2020

RATNA WIDYA ASTUTI, AMF