PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS

DINAS KESEHATAN
BLUD UPT PUSKESMAS L.SIDOHARJO
Jl.Lintas Lingkar Muara Beliti Desa Sidoharjo Kecamatan Tugumulyo Kode Pos 31662

SKALA RESIKO JATUH HUMPTY DUMPTY

UNTUK PEDIATRI

Parameter Kriteria Nilai Skor

Usia - <3 tahun 4
- 3-7 tahun 3
- 7-13 tahun 2
- ≥ 13 tahun 1
Jenis kelamin - Laki-laki 2
- Perempuan 1
Diagnosis - Diagnosis neurologi 4
- Perubahan oksigenasi (diagnosis 3
respiratorik, dehidrasi, anemia, anoreksia,
sinop, pusing, dsb) 2
- Gangguan perilaku/psikiatri 1
- Diagnosis lainnya
Gangguan kognitif - Tidak menyadari keterbatasan dirinya 3
- Lupa akan adanya keterbatasan 2
- Orientasi baik terhadap diri sendiri 1
Faktor lingkungan - Riwayat jatuh/bayi diletakan ditempat tidur 4
dewasa
- Pasien mengunakan alat bantu/bayi 3
diletakan dalam tempat tidur bayi/perabot
rumah 2
- Pasien diletakan di tempat tidur 1
- Area diluar puskesmas
Respon terhadap: - Dalam 24 jam 3
1. Pembedahan/ - Dalam 48 jam 2
sedasi/anastesi - 48 jam atau tidak menjalani 1
2. Penggunaan pembedahan/sedasi/ anastesi penggunaan
Medikamentosa multiple: sedatif, obat hipnotis, barbitular,
fenotiazin, antidepresan, pencahar, diuretic,
narkose, penggunaan salah satu obat diatas
penggunaan medikasi lainnya/ tidak ada
medikasi

Skor assessment resiko jatuh (skor minimum 7, skor maksimum 23)