PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NARMADA
Jalan Raya Sembung – Dusun Karang Kates – Desa Mekar Sari – Kec. Narmada, Kode pos (83371)
Telp. 083129681684
Email : pkm.narmada@gmail.com, Website : https://puskesmasnarmada-dikes.lombokbaratkab.go.id

SKALA RESIKO JATUH HUMPTY DUMPTY

UNTUK PEDIATRI

Parameter Kriteria Nilai Skor

Usia - <3 tahun 4
- 3-7 tahun 3
- 7-13 tahun 2
- ≥ 13 tahun 1
Jenis kelamin - Laki-laki 2
- Perempuan 1
Diagnosis - Diagnosis neurologi 4
- Perubahan oksigenasi (diagnosis respiratorik, 3
dehidrasi, anemia, anoreksia, sinop, pusing,
dsb) 2
- Gangguan perilaku/psikiatri 1
- Diagnosis lainnya
Gangguan kognitif - Tidak menyadari keterbatasan dirinya 3
- Lupaakan adanya keterbatasan 2
- Orientasi baik terhadap diri sendiri 1
Faktor lingkungan - Riwayat jatuh/bayi diletakan ditempat tidur 4
dewasa
- Pasien mengunakan alat bantu/bayi diletakan 3
dalam tempat tidur bayi/perabot rumah
- Pasien diletakan di tempat tidur 2
- Area diluar puskesmas 1
Respon terhadap: - Dalam 24 jam 3
1. Pembedahan/ - Dalam 48 jam 2
sedasi/anastesi - 48 jam atau tidak menjalani 1
2. Penggunaan pembedahan/sedasi/ anastesi penggunaan
Medikamentosa multiple: sedatif, obathipnotis, barbitular,
fenotiazin, antidepresan, pencahar, diuretic,
narkose, penggunaan salah satu obat diatas
penggunaan medikasi lainnya/ tidak ada
medikasi

Skor assessment resiko jatuh (skor minimum 7, skormaksimum 23)