PEMERINTAH KAB.

ACEH TIMUR
SURAT PERINTAH MEMBAYAR
Tambah Uang Persediaan (TU)

Tahun Anggaran: 2022 No. SPM: 06.07/03.0/000025/TU/1.02.0.00.0.00.01.0020/P.08/10/2022

KUASA BENDAHARA UMUM DAERAH Potongan-potongan:
PEMERINTAH KAB. ACEH TIMUR Uraian
No. ID Biling Jumlah
supaya menerbitkan SP2D kepada: (No. Rekening)

Jumlah Rp0
SKPD : UPTD Puskesmas Peureulak Timur Informasi: (Tidak mengurangi jumlah pembayaran SPM)
Bendahara / Pihak Ketiga : LIN HESTIARA, SKM / DNK JKN PKM PEUREULAK
*) TIMUR
No. Rekening Bank : 043.01.02.630071-0
Nama Bank : Bank Aceh Syariah
NPWP : 001403906105000
Dasar Pembayaran : 06.07/01.0/000003/1.02.0.00.0.00.01.0020/P.08/7/2022
Untuk Keperluan:
Pembayaran Tambah Uang (TU) T.A 2022 Berupa Kegiatan Ibu Hamil, Kesehatan
Balita, Usia Lanjut, Orang Dengan Resiko HIV, Belanja Perjalanan Dinas Dalam
Kota. Sumber Dana DAK Non Fisik-BOKKB-BOK

Pembebanan pada kode kegiatan SPM yang Dibayarkan

KODE KEGIATAN URAIAN NILAI Jumlah yang Diminta (Bruto) Rp14.420.000
SPD - 06.07/01.0/000003/1.02.0.00.0.00.01.0020/P.08/7/2022 Jumlah Potongan Rp0
1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk Rp14.420.000 Jumlah Netto Rp14.420.000
UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Jumlah yang Dibayarkan Rp14.420.000
Kabupaten/Kota
1.02.02.2.02.01 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Ibu Rp3.500.000
Hamil Uang sejumlah: (empat belas juta empat ratus dua
5.1.02.01.01.0025 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Rp0 puluh ribu rupiah)
Kertas dan Cover
5.1.02.01.01.0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Rp0
Bahan Cetak
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp3.500.000
1.02.02.2.02.04 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Balita Rp4.620.000
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp4.620.000
1.02.02.2.02.07 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan pada Rp4.200.000
Usia Lanjut
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp4.200.000
1.02.02.2.02.12 Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Orang Rp2.100.000
dengan Risiko Terinfeksi HIV
5.1.02.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota Rp2.100.000
Jumlah Rp14.420.000

Jumlah SPP yang Diminta: Rp14.420.000 Idi Rayeuk, 19 Oktober 2022

(terbilang: empat belas juta empat ratus dua puluh ribu rupiah) Kuasa Pengguna Anggaran
Nomor dan Tanggal SPP
06.07/02.0/000025/TU/1.02.0.00.0.00.01.0020/P.08/10/2022 tanggal 2022-10-19

SYARIFAH FAUZIATI, SKM, MKM

NIP. 197110061993032003

SPM ini sah apabila telah ditandatangani dan distempel oleh PA/KPA
*) coret yang tidak perlu

SPM - 06.07/03.0/000025/TU/1.02.0.00.0.00.01.0020/P.08/10/2022 Halaman 1