PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

SURAT PERINTAH MEMBAYAR

GANTI UANG PERSEDIAAN (GU)

Tahun Anggaran :    2021 No. SPM : 06/SPM-GU IV/PUSK.NRR/DAU/VIII/2021

KUASA BENDAHARA UMUM DAERAH PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO Potongan - potongan    :

Supaya menerbitkan SP2D kepada : No. KODE REKENING URAIAN NILAI

SKPD UPT DINAS PUSKESMAS NANGARORO DINAS KESEHATAN

Bendahara / Pihak Ketiga *) ENDANG WERDININGSI PUA UPA,SKM

No.Rekening Bank 040.01.05.000008 8

Nama Bank BANK NTT CABANG MBAY
NPWP 00.120.918.8 923.000
Dasar Pembayaran 208/SPD III/PKM. NRR/7/2021

Untuk Keperluan : Pembayaran Ganti uang persediaan (GU) dari kegiatan belanja langsung pada
UPTD Puskesmas Nangaroro TA.2021 dari dana DAU
1. Belanja Tidak Langsung **)
2. Belanja Langsung **) Informasi : ( tidak mengurangi jumlah pembayaran SPM )

Pembebanan pada Kode Rekening : No. KODE REKENING URAIAN NILAI

KODE REKENING URAIAN NILAI

01.2.01.01.5.1.2.02.01.0071 Belanja Lembur 560.000,00
01.2.01.01.5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 170.000,00
SPM yang Dibayarkan
01.2.01.02.5.1.2.01.01.0052 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 6.882.000,00
Jumlah yang Diminta
01.2.01.02.5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 7.650.000,00
01.2.06.01.5.1.2.01.01.0031 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Alat Listrik 8.237.940,00 Jumlah Potongan
01.2.06.02.5.1.2.01.01.0027 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Benda Pos 498.000,00 Jumlah yang Dibayarkan
01.2.06.02.5.1.2.01.01.0030 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor- Perabot Kantor 14.615.335,00
Uang Sejumlah
01.2.08.02.5.1.2.02.01.0060 Belanja Tagihan Air 2.993.000,00
01.2.08.02.5.1.2.02.01.0061 Belanja Tagihan Listrik 4.635.000,00
01.2.08.02.5.1.2.02.01.0063 Belanja Kawat/Faksimili/Internet/TV Berlangganan 1.526.000,00
02.2.01.16.5.1.2.02.01.0071 Belanja Lembur 1.620.000,00
02.2.01.16.5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 1.020.000,00
02.2.02.26.5.1.2.01.01.0010 Belanja Bahan-Isi Tabung Gas 1.050.000,00

Jumlah SPP yang Diminta Rp. 85.246.275,00

Delapan puluh lima juta dua ratus empat puluh enam ribu dua ratus
tujuh puluh lima rupiah

Nomor dan Tanggal SPP : 06/SPP-GU/PUSK.NRR/DAU/VIII/2021    dan    19 August 2021

SPM ini sah apabila telah ditandatangani dan distempel oleh Kepala SKPD
Halaman 1 dari 2
 PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
SURAT PERINTAH MEMBAYAR
GANTI UANG PERSEDIAAN (GU)

No. SPM : 06/SPM-GU IV/PUSK.NRR/DAU/VIII/2021

NILAI

NILAI

SPM ini sah apabila telah ditandatangani dan distempel oleh Kepala SKPD
Halaman 1 dari 2
 PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
SURAT PERINTAH MEMBAYAR
GANTI UANG PERSEDIAAN (GU)

Tahun Anggaran :    2021 No. SPM : 06/SPM-GU IV/PUSK.NRR/DAU/VIII/2021

KUASA BENDAHARA UMUM DAERAH PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO Potongan - potongan    :

Supaya menerbitkan SP2D kepada : No. KODE REKENING URAIAN NILAI

SKPD UPT DINAS PUSKESMAS NANGARORO DINAS KESEHATAN

Bendahara / Pihak Ketiga *) ENDANG WERDININGSI PUA UPA,SKM

No.Rekening Bank 040.01.05.000008 8

Nama Bank BANK NTT CABANG MBAY
NPWP 00.120.918.8 923.000
Dasar Pembayaran 208/SPD III/PKM. NRR/7/2021

Untuk Keperluan : Pembayaran Ganti uang persediaan (GU) dari kegiatan belanja langsung pada
UPTD Puskesmas Nangaroro TA.2021 dari dana DAU
1. Belanja Tidak Langsung **)
2. Belanja Langsung **) Informasi : ( tidak mengurangi jumlah pembayaran SPM )

Pembebanan pada Kode Rekening : (lanjutan) No. KODE REKENING URAIAN NILAI

KODE REKENING URAIAN NILAI

02.2.02.26.5.1.2.01.01.0038
02.2.02.26.5.1.2.02.01.0030
02.2.02.26.5.1.2.02.01.0033
02.2.02.26.5.1.2.02.01.0034
Belanja Obat-Obatan-Obat-Obatan Lainnya 3.279.000,00
Belanja Jasa Tenaga Kebersihan 1.750.000,00
SPM yang Dibayarkan
Belanja Jasa Tenaga Supir 2.750.000,00
Belanja Jasa Tenaga Juru Masak 4.000.000,00
Jumlah yang Diminta 85.246.275,00

02.2.02.26.5.1.2.02.01.0049 Belanja Jasa Pencucian Pakaian, Alat Kesenian dan 1.800.000,00 Jumlah Potongan 0,00
Kebudayaan, serta Alat Rumah Tangga
02.2.02.26.5.1.2.04.01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa 350.000,00 Jumlah yang Dibayarkan 85.246.275,00
02.2.02.26.5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 500.000,00
02.2.02.33.5.1.2.01.01.0010 Belanja Bahan-Isi Tabung Gas 1.750.000,00
Uang Sejumlah Delapan puluh lima juta dua ratus empat puluh enam ribu dua ratus tujuh puluh lima rupiah
02.2.02.33.5.1.2.01.01.0039 Belanja Barang untuk Dijual/Diserahkan kepada 16.000.000,00
Masyarakat
02.2.02.33.5.1.2.01.01.0056 Belanja Makanan dan Minuman pada Fasilitas Pelayanan 930.000,00
Urusan Kesehatan
02.2.02.33.5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 680.000,00

JUMLAH 85.246.275,00

Jumlah SPP yang Diminta Rp. 85.246.275,00 MBAY, 20 August 2021

Delapan puluh lima juta dua ratus empat puluh enam ribu dua ratus PENGGUNA ANGGARAN,
tujuh puluh lima rupiah

Nomor dan Tanggal SPP : 06/SPP-GU/PUSK.NRR/DAU/VIII/2021    dan    19 August 2021 Drg. ELLYA DEWI, MPH

NIP. 19671029 199303 2 009

SPM ini sah apabila telah ditandatangani dan distempel oleh Kepala SKPD
Halaman 2 dari 2
 PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
SURAT PERINTAH MEMBAYAR
GANTI UANG PERSEDIAAN (GU)

No. SPM : 06/SPM-GU IV/PUSK.NRR/DAU/VIII/2021

NILAI

NILAI

85.246.275,00

Delapan puluh lima juta dua ratus empat puluh enam ribu dua ratus tujuh puluh lima rupiah

SPM ini sah apabila telah ditandatangani dan distempel oleh Kepala SKPD
Halaman 2 dari 2