Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

SURAT PERINTAH MEMBAYAR


GANTI UANG PERSEDIAAN (GU)

Tahun Anggaran : 2021 No. SPM : 05/SPM-GU III/PUSK.NRR/DAK/VIII/2021


KUASA BENDAHARA UMUM DAERAH PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO Potongan - potongan :

Supaya menerbitkan SP2D kepada : No. KODE REKENING URAIAN NILAI


SKPD UPT DINAS PUSKESMAS NANGARORO DINAS KESEHATAN

Bendahara / Pihak Ketiga *) ENDANG WERDININGSI PUA UPA

No.Rekening Bank 040.01.05.000008 8


Nama Bank BANK NTT CABANG MBAY
NPWP 00.120.918.8 923.000
Dasar Pembayaran 208/SPD III/PKM. NRR/7/2021

Untuk Keperluan : Pembayaran Ganti Uang Persediaan (GU ) Dari Kegiatan Belanja Langsung Pada
UPTD Puskesmas Nangaroro TA. 2021 dari Dana DAK( Gir.........../G )
1. Belanja Tidak Langsung **)
2. Belanja Langsung **) Informasi : ( tidak mengurangi jumlah pembayaran SPM )

Pembebanan pada Kode Rekening : No. KODE REKENING URAIAN NILAI

KODE REKENING URAIAN NILAI


02.2.01.16.5.1.2.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan 1.850.000,00
02.2.02.01.5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 2.450.000,00
SPM yang Dibayarkan
02.2.02.02.5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 3.430.000,00
Jumlah yang Diminta
02.2.02.03.5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 3.220.000,00
02.2.02.04.5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 2.520.000,00 Jumlah Potongan
02.2.02.07.5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 5.670.000,00 Jumlah yang Dibayarkan
02.2.02.12.5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 720.000,00
02.2.02.13.5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 720.000,00
Uang Sejumlah

02.2.02.15.5.1.2.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan 1.850.000,00


02.2.02.15.5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 4.480.000,00
02.2.02.17.5.1.2.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan 1.850.000,00
02.2.02.17.5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 4.210.000,00
02.2.02.18.5.1.2.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan 1.850.000,00

Jumlah SPP yang Diminta Rp. 67.620.000,00

Enam puluh tujuh juta enam ratus dua puluh ribu rupiah

Nomor dan Tanggal SPP : 05/SPP-GU/PUSK.NRR/DAK/VIII/2021 dan 19 August 2021

SPM ini sah apabila telah ditandatangani dan distempel oleh Kepala SKPD
Halaman 1 dari 2
PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
SURAT PERINTAH MEMBAYAR
GANTI UANG PERSEDIAAN (GU)

No. SPM : 05/SPM-GU III/PUSK.NRR/DAK/VIII/2021

NILAI

NILAI

SPM ini sah apabila telah ditandatangani dan distempel oleh Kepala SKPD
Halaman 1 dari 2
PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
SURAT PERINTAH MEMBAYAR
GANTI UANG PERSEDIAAN (GU)

Tahun Anggaran : 2021 No. SPM : 05/SPM-GU III/PUSK.NRR/DAK/VIII/2021


KUASA BENDAHARA UMUM DAERAH PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO Potongan - potongan :

Supaya menerbitkan SP2D kepada : No. KODE REKENING URAIAN NILAI


SKPD UPT DINAS PUSKESMAS NANGARORO DINAS KESEHATAN

Bendahara / Pihak Ketiga *) ENDANG WERDININGSI PUA UPA

No.Rekening Bank 040.01.05.000008 8


Nama Bank BANK NTT CABANG MBAY
NPWP 00.120.918.8 923.000
Dasar Pembayaran 208/SPD III/PKM. NRR/7/2021

Untuk Keperluan : Pembayaran Ganti Uang Persediaan (GU ) Dari Kegiatan Belanja Langsung Pada
UPTD Puskesmas Nangaroro TA. 2021 dari Dana DAK( Gir.........../G )
1. Belanja Tidak Langsung **)
2. Belanja Langsung **) Informasi : ( tidak mengurangi jumlah pembayaran SPM )

Pembebanan pada Kode Rekening : (lanjutan) No. KODE REKENING URAIAN NILAI

KODE REKENING URAIAN NILAI


02.2.02.25.5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 24.250.000,00
02.2.02.33.5.1.2.02.01.0014 Belanja Jasa Tenaga Kesehatan 5.550.000,00
SPM yang Dibayarkan
05.2.01.01.5.1.2.04.01.0003 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota 3.000.000,00
Jumlah yang Diminta 67.620.000,00
JUMLAH 67.620.000,00
Jumlah Potongan 0,00
Jumlah yang Dibayarkan 67.620.000,00

Uang Sejumlah Enam puluh tujuh juta enam ratus dua puluh ribu rupiah

Jumlah SPP yang Diminta Rp. 67.620.000,00 MBAY, 20 August 2021

Enam puluh tujuh juta enam ratus dua puluh ribu rupiah PENGGUNA ANGGARAN,

Nomor dan Tanggal SPP : 05/SPP-GU/PUSK.NRR/DAK/VIII/2021 dan 19 August 2021 Drg. ELLYA DEWI, MPH

NIP. 19671029 199303 2 009

SPM ini sah apabila telah ditandatangani dan distempel oleh Kepala SKPD
Halaman 2 dari 2
PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
SURAT PERINTAH MEMBAYAR
GANTI UANG PERSEDIAAN (GU)

No. SPM : 05/SPM-GU III/PUSK.NRR/DAK/VIII/2021

NILAI

NILAI

67.620.000,00

Enam puluh tujuh juta enam ratus dua puluh ribu rupiah

SPM ini sah apabila telah ditandatangani dan distempel oleh Kepala SKPD
Halaman 2 dari 2

Anda mungkin juga menyukai