ANAK LAMPIRAN I –c

PERATURAN KEPALA BADAN

KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 06 TAHUN 2022

TANGGAL : 07 April 2022

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Pada hari ini Senin , tanggal 30 (Tiga Puluh) bulan Januarir tahun 2023 kami :

1. Nama : dr.Maria Fransiska Ndoi

NIP : 19770328 201503 2 001
Pangkat : Penata TK.1- III/d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Nangaroro

2. Nama : Tiberiius Yusu Soba, AMK

NIP : 19871110 201101 1 006
Pangkat : Penata Muda -III/a
Jabatan : Perawat

3. Nama : Maxima Ngodhu, A. Md.Kep

NIP : 19830901 200604 2 019
Pangkat : Penata TK.1- III/d
Jabatan : Staf Administrasi

4. Nama : Sirjonianus Laja Nesi, A. Md. AK

NIP : 19890529 201903 1 008
Pangkat : Pengatur TK.1- II/d
Jabatan : Staf Administrasi

Berdasarkan wewenang yang ada pada kami dan sesuai dengan surat panggilan nomor
445/PUSK.NRR/ 32.a/I/2023 melakukan pemeriksaan terhadap :
Nama :Maria Letek Piran, A.Md.Keb

Jabatan : Bidan

Unit Kerja : UPTD Puskesmas Nangaroro

Karena yang bersangkutan diduga telah melakukan pelanggaran terhadap ketentuan pasal 3
( tiga ) Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 06 TAHUN 2022
 1. Pertanyaan : Apa yang menjadi alasan saudara tidak masuk kantor tanpa berita?
Jawaban : Masalah dalam keluarga.

2. Pertanyaan : Tahukah anda tentang tata aturan sebagai seorang pegawai ketika

tidak masuk kerja?

Jawabannya : Tahu

3. Pertanyaan : Sebutkan !

Jawaban : Harus mengajukan ijin kepada Kepala Puskesmas.

4. Pertanyaan : Mengapa saudara sampai tidak mengajukan ijin kepada kepala

Puskesmas ?

Jawaban : situasi dalam kelurga sehingga tidak mengajukan cuti atau ijin kepada

pimpinan.

Pertanyaan : Tahukah anda tentang seberapa lama hak Kepala Puskesmas

memberikan ijin kepada anda?

Jawaban : tidak tahu.

5. Pertanyaan : Apakah selama tidak menjalankan tugas ada masyarakat

diterlantarkan?

Jawaban : ada.

6. Pertanyaan : Tahukah anda tentang hak dan kewajiban sebagai seorang ASN?

Jawaban : Tahu

7. Pertanyaan : Sebutkan !

Jawaban :-

Hak : Menerima Gaji, Tunjangan Hari Tua.

Kewajiban : Setia dan taat terhadap Undang – undang dan pancasila, menjaga

persatuan dan kesetuan bangsa, melaksanakan tugas

kedinasan dengan tanggung jawab dan disiplin.

Demikian Berita Acara Pemeriksaan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana

mestinya
 Nangaroro,30 Januari 2023

Yang diperiksa : Pejabat Pemeriksa :

Nama : Maria Letek Piran ,A.Md.Keb 1. Nama : dr.Maria Fransiska Ndoi

Tanda Tangan : NIP : 19770328 201503 1 001

Tanda Tangan :

2. Nama : Tiberius Yusu Soba,AMK

NIP : 19871110 201101 1 006

Tanda Tangan:

3. Nama : Maxima Ngodhu, A.Md.Kep

NIP : 19830901 200604 2 019

Tanda Tangan:

4. Nama : Sirjonianus Laja Nesi, A. Md. AK

NIP : 19890529 201903 1 008

Tanda Tangan:

Tembusan : Disampaikan kepada Yth:

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo

2. Kepala BK – Diklat Kabupaten Nagekeo
3. Yang bersangkutan
4. Arsip
FOTO BERITA ACARA PEMERIKASAN