ST DAN SPPD 2019 Terakhir

PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG
DINAS KESEHATAN
JL. DI. PANJAITAN NO. 40 TELP. 32253 K E T A P A N G KODE POS 78851
E-mail: dinkes_ktpkalbar@yahoo.com
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / P2P-A
Dasar : DPA No. 1.02.1.02.01.22.008.5.2.2.15.01

Kegiatan Peningkatan Imunisasi.
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : KAMILLA ERAWATI

Pangkat : Penata Muda Tk.I / III.b
NIP : 19640529 198903 2 009
Jabatan : Staf Seksi Surveilans dan Imunisasi
2. Nama : UTIN NOVIYANTI, S.KM

Pangkat : Penata / III.C
NIP : 19851107 200902 2 011
3. Nama : GITY MITASARI, S.KM

Pangkat : Tenaga Kontrak
NIP : -
4. Nama : SYARIFAH NURLAILA

NIP : -
5. Nama : RATNA DEWI KENCANA WATI

NIP : -
: Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Kabupaten Dalam Rangka

Untuk Pelaksanaan On Jon Training (OJT) Peningkatan Imunisasi unutk Petugas
Imunisasi dan Kader di Puskesmas Manis Mata.
Lamanya Perjalanan Dinas : 3 (Tiga) Hari

Tanggal Berangkat : 21 September 2020
Tanggal Harus Kembali : 23 September 2020
Ditetapkan di : KETAPANG
Tanggal : 18 September 2020
Plh. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Ketapang
Sekretaris Dinas Kesehatan
PRAJUNEKA, SKM, MPHC

NIP. 19690530 199303 1 006
DINAS KESEHATAN

Nomor : 094 / / P2P-A
Dasar : DPA No. 1.02.1.02.01.22.008.5.2.2.15.01

Kegiatan Peningkatan Imunisasi
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : drg. BASARIA RAJAGUKGUK

Pangkat : Pembina / IV.a
NIP : 19710322 200003 2 004
Jabatan : Kepala Bidang P3
2. Nama : MARDIANI, S.KM

Pangkat : Penata Tk. I / III. D
NIP : 19640412 198803 2 010
Jabatan : Kasie Surveilans dan Imunisasi
3 Nama : ZULKARNAIN , S.Kep, Ns.

Pangkat : Penata Muda Tk. I / III. B
NIP : 19760615 200312 1 006
: Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Kabupaten dalam rangka

Untuk Monitoring dan Evaluasi Program Imunisasi di Puskesmas Manis
Mata.
Lamanya Perjalanan Dinas : 3 (Tiga) Hari


Kabupaten Ketapang

NIP. 19690530 199303 1 006
DINAS KESEHATAN

Nomor : 094 / / P2P-A
Dasar : DPA No. 1.02.1.02.01.22.027.5.2.3.19.23

Kegiatan Peningkatan Imunisasi ( DAK )
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : DFANDFAN AZIZ, A.Md, Kep

Pangkat : Penata Muda / III.a
NIP : 19841225 201101 1 002
Jabatan : Perawat Pelaksana Pusk. Sei Besar
2. Nama : HENDI PARTIAN, S.ST.Kl

NIP : -
Jabatan : Sanitarian Pusk. Sei Besar
3. Nama : NOVTAFIAH DHINI SAGIARTI, A.Md. AK

NIP : -
Jabatan : Analis Kesehatan Pusk. Mulia Baru
4. Nama : RIRIN FRASTIKA, A.Md, KL

NIP : -
Jabatan : Staf Labkesda
: Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan Epidemiologi /

Sampling Covid - 19 di Kecamatan Matan Hilir Selatan ( PE dan
Untuk Swan di SMPN 2 Desa Pelang )
Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (Satu) Hari

Tanggal Berangkat : 29 Maret 2021
Tanggal Harus Kembali : 29 Maret 2021
Tanggal : 29 Maret 2021
Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Ketapang
H. RUSTAMI SKM, M.Kes

NIP. 19630512 198511 1 003
DINAS KESEHATAN

Nomor : 094 / 608 / P2P-A
Dasar : DPA No. 1.02.1.02.01.22.009.5.2.2.15.01

Kegiatan Peningkatan Surveilans Epidemiologi dan Penanggulangan Wabah
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : BAMBANG HERMANTO

NIP : -
Jabatan : Staf P3M
: Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan Epidemiologi /

Sampling Covid - 19 di Wilayah Puskesmas Sei Besar
Untuk ( Penjemputan Pasien Konfirmasi dari Wilayah PKM Sei Besar
Ke RSUD Dr. Agoesdjam Ketapang )

Tanggal Berangkat : 14 Juni 2020
Tanggal Harus Kembali : 14 Juni 2020
Tanggal : 14 Juni 2020

Kabupaten Ketapang

NIP. 19630512 198511 1 003
DINAS KESEHATAN
Nomor : 094 / 0725 / P2P-A
Surat dari Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat Nomor : 443.32/263/ P2P-A/X/2019
Dasar : Tanggal 14 Oktober 2019 Perihal Undangan Pelatihan Pengendalian Rabies Terpadu
dengan Pendekatan One Health
Yang bertanda tangan dibawah ini menugaskan :
Kepada : 1. Nama : UTIN NOVIYANTI, S.KM

NIP : 19851107 200902 2 011
Jabatan : Pengelola Pengamatan Surveilans dan Imunisasi

NIP : -
Jabatan : Tenaga Penyelidikan Epidemiologi
: Untuk Mengikuti Pelatihan Pengendalian RabiesTerpadu dengan

Maksud/Tujuan Pendekatan One Health di Provinsi Kalimanan Barat, yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Senin - Jumat
Tanggal : 21 s/d 25 Oktober 2019
Tempat : UPT. Pelatihan Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat
Jalan Lapan, Siantan Hulu, Pontianak Utara
Kota Pontianak, Kalimantan Barat
Tanggal : 17 Oktober 2019
Plh. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KETAPANG
KABID PELAYANAN KESEHATAN
ALBERTIN TRI KURNIASIH, S.Si, Apt
PEMBINA / IV/A
NIP. 19751115 200012 2 003
drg. BASARIA RAJAGUKGUK MARDIANI, S.KM
Pembina / IV.a Penata Tk. I / III. D
19710322 200003 2 004 19640412 198803 2 010
Kepala Bidang P3 Kepala Seksi Surveilans dan Imunisasi
ZULKARNAIN , S.Kep, Ns. KAMILLA ERAWATI
Penata Muda Tk. I / III. B Penata Muda Tk.I / III.b
19760615 200312 1 006 19640529 198903 2 009
Staf Seksi Surveilans dan Imunisasi Staf Seksi Surveilans dan Imunisasi
UTIN NOVIYANTI, S.KM GITY MITASARI, S.KM

Penata / III.C Tenaga Kontrak
19851107 200902 2 011 -
NOVI LIANA, SKM

SYARIFAH NURLAILA Penata / III.C
Tenaga Kontrak 19850408 201101 2 004
- Staf P3M
Staf Seksi Surveilans dan Imunisasi
DINA ZAKIAH, SKM, MKM DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM
Penata Tk. I / III. D Penata Tk. I / III. D
19800725 200604 2 019 19700823 199203 2 004
Kasi PTM dan Keswa Kepala Seksi P3M
RATNA DEWI KENCANA WATI

Tenaga Kontrak
-
DENI CANDRA, S.Kep.Ners

Tenaga Kontrak
-
Staf P3M
Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas

Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Kabupaten Dalam Rangka Pencarian / Pelacakan
Kecamatan Delta Pawan ( Pendampingan Pasien Kontak / Penyelidikan Epidemiologi / Sampling
Swab di RSUD Dr. Agoesdjam Ketapang ) Covid - 19 di Wilayah Puskesmas Nangga Tayap.
H. RUSTAMI SKM, M.Kes MUHAMMAD IKBAL, ST, MT

NIP. 19630512 198511 1 003 NIP. 19710123 199503 1 004
EDWAR RIZAL, SE
Penata Muda TK I / III B
19730626 200701 1 022
Staf Administrsi Umum Sub. Bag. Umum & Kepegawaian

19710322 200003 2 004 19640412 198803 2 010
Kepala Bidang P3 Kasie Surveilans dan Imunisasi

19760615 200312 1 006 19640529 198903 2 009

19851107 200902 2 011 -
MUHAMMAD IKBAL, ST, MT

NIP. 19710123 199503 1 004
19710322 200003 2 004 19640412 198803 2 010

19760615 200312 1 006 19640529 198903 2 009

19851107 200902 2 011 -
Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan

Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di
Kecamatan Delta Pawan ( Pendampingan Pasien
untuk Pengambilan Sampel Swab di RSUD Dr.
Agoesdjam Ketapang )

NIP. 19710123 199503 1 004
19710322 200003 2 004 19640412 198803 2 010

19760615 200312 1 006 19640529 198903 2 009

19851107 200902 2 011 -
DINAS KESEHATAN
JL. D. I. Panjaitan No. 40 Kode Pos 78851 Telp/Fax (0534) 32253 KETAPANG
Lembar : 1
Kode No. : 094
Nomor : 2515 / P2P-A
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
1 Pejabat yang Berwenang memberi tugas Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang
2 Nama Pegawai yang ditugaskan : KAMILLA ERAWATI

NIP : 19640529 198903 2 009
3 a. Pangkat Golongan menurut PP No.6 Th. 1997 a. Penata Muda Tk.I / III.b
b. Jabatan b. Staf Seksi Surveilans dan Imunisasi
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas d. Tingkat D
4 Maksud Perjalanan Dinas Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Kabupaten

Dalam Rangka Pelaksanaan On Jon Training (OJT)
Peningkatan Imunisasi unutk Petugas Imunisasi dan
Kader di Puskesmas Manis Mata.
5 Alat Angkutan Yang dipergunakan Kendaraan Roda Empat
6 a. Tempat Berangkat a. Ketapang

b. Tempat Tujuan b. Wilayah Puskesmas Sungai Besar
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Tiga) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 21 September 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 23 September 2020
8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran
a. I n s t a n s i a.
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan Lain - lain
DIKELUARKAN DI : KETAPANG
PADA TANGGAL : 18 September 2020

Kabupaten Ketapang

NIP. 19690530 199303 1 006
DINAS KESEHATAN
Lembar : 1
Kode No. : 094

(SPPD)
2 Nama Pegawai yang ditugaskan : DFANDFAN AZIZ, A.Md, Kep

NIP : 19841225 201101 1 002
3 a. Pangkat Golongan menurut PP No.6 Th. 1997 a. Penata Muda / III.a

b. Jabatan b. Perawat Pelaksana Pusk. Sei Besar
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas d. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan

Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Kecamatan
Matan Hilir Selatan ( PE dan Swan di SMPN 2 Desa
Pelang )

b. Tempat Tujuan b. Wilaytah Puskesmas Balai Berkuak
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Satu) Hari

b. Tanggal Berangkat b. 29 Maret 2021
c. Tanggal Harus Kembali c. 29 Maret 2021
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
PADA TANGGAL : 29 Maret 2021

Kabupaten Ketapang

NIP. 19630512 198511 1 003
DINAS KESEHATAN
Lembar : 1
Kode No. : 094
Nomor : 094 / 4141 / P2P-A

(SPPD)
2 Nama Pegawai yang ditugaskan : DFANDFAN AZIZ, A.Md, Kep

NIP : 19841225 201101 1 002
3 a. Pangkat Golongan menurut PP No.6 Th. 1997 a. Penata Muda / III.a

b. Jabatan b. Perawat Pelaksana Pusk. Sei Besar
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas d. Tingkat E

Pelang )

b. Tempat Tujuan b. UPTD Puskesmas Tumbang Titi

8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.

Kabupaten Ketapang

NIP. 19630512 198511 1 003
DINAS KESEHATAN
Lembar : 1
Kode No. : 094
Nomor : 094 / 4143 / P2P-A

(SPPD)
2 Nama Pegawai yang ditugaskan : BAMBANG HERMANTO

NIP : -
3 a. Pangkat Golongan menurut PP No.6 Th. 1997 a. Tenaga Kontrak

b. Jabatan b. Staf P3M
c. Gaji Pokok c.

Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Wilayah
Puskesmas Sei Besar ( Penjemputan Pasien
Konfirmasi dari Wilayah PKM Sei Besar Ke RSUD

b. Tempat Tujuan b. UPTD Puskesmas Kendawangan

b. Tanggal Berangkat b. 14 Juni 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 14 Juni 2020
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
PADA TANGGAL : 14 Juni 2020

Kabupaten Ketapang
0

NIP. 19630512 198511 1 003
0 0 0
SUDIRMAN SINAGA, SKM., M.Kes

NIP. 19691117 199302 1 001
0
0
PEMERINTAH KABUPATEN
PEMERINTAH
PEMERINTAH KETAPANG
KABUPATEN
KABUPATEN KETAPANG
KETAPANG
DINAS DINAS
DINAS KESEHATAN
KESEHATAN
KESEHATAN
JL. D.JL.
I. Panjaitan No. 40 Kode Pos 78851 Telp/Fax
D. I. Panjaitan No. 40 Kode Pos 78851 (0534)(0534)
Telp/Fax 3225332253
KETAPANG
KETAPANG
JL. D. I. Panjaitan No. 40
E-mail: Kode Pos 78851 Telp/Fax (0534) 32253 KETAPANG
dinkes_ktpkalbar@yahoo.com
E-mail:
Lembar : 1
Kode No. : 094

(SPPD)
2 Nama Pegawai yang ditugaskan : UTIN NOVIYANTI, S.KM

NIP : 19851107 200902 2 011
3 a. Pangkat Golongan menurut PP No.6 Th. 1997 a. Penata / III.C

c. Gaji Pokok c.


7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (Tiga) HHari

8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.

Kabupaten Ketapang

NIP. 19690530 199303 1 006

DINAS KESEHATAN
Lembar : 1
Kode No. : 094
Nomor : 2454 /P2P-A

(SPPD)
2 Nama Pegawai yang ditugaskan : HENDI PARTIAN, S.ST.Kl

NIP : -

b. Jabatan b. Sanitarian Pusk. Sei Besar
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas d. Tingkat D

Pelang )

b. Tempat Tujuan b. Wilayah Puskesmas Balai Berkuak

8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.

Kabupaten Ketapang

NIP. 19630512 198511 1 003

DINAS KESEHATAN
Lembar : 1
Kode No. : 094
Nomor : 094 / 4144 / P2P-A

(SPPD)
2 Nama Pegawai yang ditugaskan : ###

NIP : ###
3 a. Pangkat Golongan menurut PP No.6 Th. 1997 a. ###

b. Jabatan b. #REF!
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas d. Tingkat F

Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Wilayah
Puskesmas Sei Besar ( Penjemputan Pasien
Konfirmasi dari Wilayah PKM Sei Besar Ke RSUD

b. Tempat Tujuan b. UPTD Puskesmas Kendawangan

b. Tanggal Berangkat b. 14 Juni 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 14 Juni 2020
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
PADA TANGGAL : 14 Juni 2020

Kabupaten Ketapang
0

NIP. 19630512 198511 1 003
DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN
Lembar : 1
Kode No. : 094
Nomor : 2517 / P2P - A

(SPPD)
2 Nama Pegawai yang ditugaskan : GITY MITASARI, S.KM

NIP : -

c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas d.



8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.

Kabupaten Ketapang

NIP. 19690530 199303 1 006
PEMERINTAH
PEMERINTAH KABUPATEN
KABUPATEN KETAPANG
KETAPANG
DINASDINAS KESEHATAN
KESEHATAN
E-mail:
Lembar : 1
Kode No. : 094
Nomor : 2455 / P2P - A

(SPPD)
2 Nama Pegawai yang ditugaskan : NOVTAFIAH DHINI SAGIARTI, A.Md. AK

NIP : -

b. Jabatan b. Analis Kesehatan Pusk. Mulia Baru
c. Gaji Pokok c.

Pelang )


8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.

Kabupaten Ketapang

NIP. 19630512 198511 1 003
0
0 0
0
Staf Admin Umum Sub. Bag. Umum & Kepegawaian

DINAS KESEHATAN
Lembar : 1
Kode No. : 094
Nomor : 2518 / P2P - A

(SPPD)
2 Nama Pegawai yang ditugaskan : SYARIFAH NURLAILA

NIP : -

c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas d.



8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.

Kabupaten Ketapang

NIP. 19690530 199303 1 006

DINAS KESEHATAN
Lembar : 1
Kode No. : 094
Nomor : 2456 / P2P - A

(SPPD)
2 Nama Pegawai yang ditugaskan : RIRIN FRASTIKA, A.Md, KL

NIP : -

b. Jabatan b. Staf Labkesda
c. Gaji Pokok c.

Pelang )


8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.

Kabupaten Ketapang

NIP. 19630512 198511 1 003
DINAS KESEHATAN

DINAS KESEHATAN
0
0 0
0
Staf Admin Umum Sub. Bag. Umum & Kepegawaian

SPPD No : 094/ /
Berangkat Dari : KETAPANG
(Tempat Kedudukan)
Pada Tanggal : #REF!
Ke : #REF!
Kabupaten Ketapang

#REF!
NIP. 19690530 199303 1 006
II. Tiba di : #REF! Tiba di : #REF!
Pada Tanggal : #REF! Ke : KETAPANG
Kepala #REF! Kepala #REF!
H. Darmawan, A.Md.Kep H. Darmawan, A.Md.Kep

NIP. 19680903 198812 1 001 NIP. 19680903 198812 1 001
III. Tiba di : Berangkat Dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
IV. Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
V. Tiba Kembali Di : KETAPANG

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa Perjalanan dinas

tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Pejabat yang memberi perintah

Kabupaten Ketapang

#REF!
NIP. 19690530 199303 1 006
VI CATATAN LAIN - LAIN
VII PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/ tiba, serta Bendaharawan yang bertanggung jawab berdasarkan peraturan -
peraturan keuangan, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahannya, kelalaiannya dan Kealpaannya.
BUKU KAS / BUKTI NO………….
Lembar : I . II. III. IV
Kode Rek. : 1.02.1.02.01.22.009.5.2.2.15.01
KWITANSI
SUDAH TERIMA DARI : KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KETAPANG
UANG SEBANYAK : === SEPULUH JUTA TUJUH RATUS TUJUH PULUH LIMA RIBU RUPIAH ===
YAITU KEPERLUAN : Dibayarkan Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Kabupaten Dalam Rangka
Kewaspadaan / Pencarian / Pelacakan Kontak / PE / Sampling Covid - 19 ke Wilayah UPTD
Puskesmas Simpang Dua, Kuala Satong dan Sungai Besar. Kegiatan Peningkatan Surveilans dan
Penanggulangan Wabah. Program Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Menular ( Covid-
19 ). An. MARDIANA, S.K.M, dkk
Sesuai dengan Surat Tugas dan SPPD terlampir.

Dengan Rincian Terlampir :
TERBILANG : Rp 10,775,000.00
SETUJU DIBAYAR : DIBAYAR :

Pengguna Anggaran BUKU PEMBANTU Ketapang,
Kuasa Pengguna Anggaran TGL. …………….
NO. ……………. Yang Menerima
BENDAHARA PENGELUARAN
H. RUSTAMI, SKM. M. Kes HENDRI MARDIANI, S.KM, dkk

NIP.19630512 198511 1 003 NIP. 19820213 200903 1 003 NIP. 19640412 198803 2 010
Kode Rek. : 1.02.1.02.01.22.009.5.2.2.03.13
KWITANSI
UANG SEBANYAK : === DELAPAN BELAS JUTA TUJUH RATUS RIBU RUPIAH ===
YAITU KEPERLUAN : Dibayarkan Uang Saku / Bantuan Transport Petugas Pencarian/Pelacakan Kontak/PE/ Sampling
Covid-19 Kegiatan Peningkatan Surveilans dan Penanggulangan Wabah, Program Pencegahan dan
Penaggulangan Penyakit Menular (Covid-19) A. MARDIANI, SKM, dkk.
Sesuai dengan Surat Tugas terlampir.
PPh. 21 = Rp 380,000
TERBILANG : Rp 18,700,000.00

BUKU PEMBANTU Ketapang,
Pengguna Anggaran TGL. …………….
Kuasa Pengguna Anggaran NO. ……………. Yang Menerima

NIP.19630512 198511 1 003 NIP. 19820213 200903 1 003 NIP. 19640412 198803 2 010
Kode Rek. : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01
KWITANSI
UANG SEBANYAK : === TIGA JUTA SEMBILAN RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH ===
YAITU KEPERLUAN : Dibayarkan Biaya Perjalanan Dinas Dalam Rangka Penyuluhan dan Monitoring Imunisasi dan
Surveilans ke UPTD Puskesmas Tumbang Titi dan Sungai Melayu, Kegiatan Penanggulangan
Masalah Kesehatan (BOK) Tahun 2019 An. Zulkarnaen, S.Kep, Ners, dkk
Sesuai dengan Surat Tugas No. 094 / 1046 / SET-C & No. 094 / 1047 / SET-C tgl. 23
Agustus dan SPPD terlampir.
TERBILANG : Rp 3,950,000.00

BUKU PEMBANTU Ketapang, 2019
H. RUSTAMI, SKM. M. Kes HENDRI ZULKARNAIN , S.Kep, Ners, dkk

NIP.19630512 198511 1 003 NIP. 19820213 200903 1 003 NIP. 19760615 200312 1 006
Kode Rek. : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01
KWITANSI
UANG SEBANYAK : === SATU JUTA DUA RATUS TUJUH PULUH LIMA RIBU RUPIAH ===
YAITU KEPERLUAN : Dibayarkan Biaya Perjalanan Dinas Dalam Rangka Penyuluhan dan Monitoring Imunisasi dan
Surveilans ke UPTD Puskesmas Sandai, Kegiatan Penanggulangan Masalah Kesehatan (BOK)
Tahun 2019 An. Mardiani, SKM.
Sesuai dengan Surat Tugas No. 094 / 1007 / SET-C tgl. 16 Agustus dan SPPD No. 094 / 2204 /
SET-C Tgl. 16 Agustus 2019.

BUKU PEMBANTU Ketapang, 2019

NIP.19630512 198511 1 003 NIP. 19820213 200903 1 003 NIP. 19640412 198803 2 010
Kode Rek. : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01
KWITANSI
UANG SEBANYAK : === SATU JUTA ENAM RATUS RIBU RUPIAH ===
YAITU KEPERLUAN : Dibayarkan Biaya Perjalanan Dinas Dalam Rangka Lokakarya Mini Lintas Sektor ke Puskesmas
Pesaguan Kecamatan Matan Hilir Selatan, Kegiatan Penanggulangan Masalah Kesehatan (BOK)
Tahun 2019 An. drg. BASARIA RAJAGUKGUK, dkk
Sesuai dengan Surat Tugas No. 094 / 1160 / SET-C tgl. 17 September 2019 dan SPPD terlampir.

Pengguna Anggaran BUKU PEMBANTU Ketapang, 2019
Kuasa Pengguna Anggaran TGL. …………….
NO. ……………. Yang Menerima
H. RUSTAMI, SKM. M. Kes HENDRI drg. BASARIA RAJAGUKGUK, dkk

NIP.19630512 198511 1 003 NIP. 19820213 200903 1 003 NIP. 19710322 200003 2 004
Perjalanan Dinas Dalam
Rangka Penyuluhan dan
Monitoring Imunisasi dan
Surveilans ke UPTD
Puskesmas Air Upas dan
Manis Mata
Surveilans ke UPTD
Surveilans ke UPTD
Surveilans ke UPTD
Surveilans ke UPTD
DAFTAR RINCIAN
NO.REK.
PANGKAT / NO. SURAT LAMA TEMPAT JUMLAH DI TANDA BANK
NO. NAMA / NIP NO. SPPD / TGL RINCIAN UNIT COST JUMLAH
GOL. TUGAS / TGL PERJALANAN TUJUAN TERIMA TANGAN KALBA
R
094 / 576 / P2P-A 094 / 2002 / P2P-A
3 (Tiga) Hari PKM. Hulu Sungai 3 Hr X 1 Or Rp 700,000 Rp 2,100,000
tgl. 02 Juni 2020 tgl. 02 Juni 2020
094 / 598 / P2P-A 094 / 2045 / P2P-A
3 (Tiga) Hari PKM. Nanga Tayap 3 Hr X 1 Or Rp 450,000 Rp 1,350,000
drg. BASARIA RAJAGUKGUK tgl. 09 Juni 2020 tgl. 09 Juni 2020
1 Pembina / IV.a Rp 7,650,000
NIP. 19710322 200003 2 004 094 / 520 / P2P-A 094 / 1912 / P2P-A PKM. Balai
3 (Tiga) Hari Barkuak
3 Hr X 1 Or Rp 700,000 Rp 2,100,000
tgl. 11 Mei 2020 tgl. 11 Mei 2020
094 / 659 / P2P-A 094 / 2115 / P2P-A
3 (Tiga) Hari PKM. Simpang Dua 3 Hr X 1 Or Rp 700,000 Rp 2,100,000
094 / 521 / P2P-A 094 / 1917 / P2P-A
1 (Satu) Hari PKM. Kuala Satong 1 Hr X 1 Or Rp 200,000 Rp 200,000
tgl. 11 Mei 2020 tgl. 11 Mei 2020
094 / 576 / P2P-A 094 / 2003 / P2P-A
MARDIANI, S.KM Penata Tk. I / tgl. 02 Juni 2020 tgl. 02 Juni 2020
2 Rp 5,000,000
NIP. 19640412 198803 2 010 III. D 094 / 598 / P2P-A 094 / 2046 / P2P-A
3 (Tiga) Hari PKM. Nanga Tayap 3 Hr X 1 Or Rp 400,000 Rp 1,200,000
094 / 659 / P2P-A 094 / 2115 / P2P-A
3 (Tiga) Hari PKM. Simpang Dua 3 Hr X 1 Or Rp 600,000 Rp 1,800,000
094 / 576 / P2P-A 094 / 2002 / P2P-A 2
DFANDFAN AZIZ, A.Md, Kep Penata Muda / 094 / 598 / P2P-A 094 / 2045 / P2P-A
3 3 (Tiga) Hari PKM. Nanga Tayap 3 Hr X 1 Or Rp 400,000 Rp 1,200,000 Rp 4,800,000
NIP. 19800725 200603 2 010 III.a tgl. 09 Juni 2020 tgl. 09 Juni 2020
094 / 520 / P2P-A 094 / 1912 / P2P-A PKM. Balai
3 Hr X 1 Or Rp 600,000 Rp 1,800,000
tgl. 11 Mei 2020 tgl. 11 Mei 2020
094 / 576 / P2P-A 094 / 2005 / P2P-A
DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM Penata Tk. I / 094 / 598 / P2P-A 094 / 2048 / P2P-A
NIP. 19700823 199203 2 004 III. D tgl. 09 Juni 2020 tgl. 09 Juni 2020
094 / 520 / P2P-A 094 / 1914 / P2P-A PKM. Balai
3 Hr X 1 Or Rp 600,000 Rp 1,800,000
tgl. 11 Mei 2020 tgl. 11 Mei 2020
KHAIRUL RASYID. A.Md. Kep 094 / 521 / P2P-A 094 / 1918 / P2P-A
5 Penata / III.C 1 (Satu) Hari PKM. Kuala Satong 1 Hr X 1 Or Rp 175,000 Rp 175,000 Rp 175,000
NIP. 19810621 200502 1 002 tgl. 11 Mei 2020 tgl. 11 Mei 2020
WIDYASTUTI, SKM 094 / 521 / P2P-A 094 / 1919 / P2P-A
6 Penata / III.C 1 (Satu) Hari PKM. Kuala Satong 1 Hr X 1 Or Rp 175,000 Rp 175,000 Rp 175,000
NIP. 19781021 199803 2 003 tgl. 11 Mei 2020 tgl. 11 Mei 2020
ZULKARNAIN , S.Kep, Ns. Penata Muda 094 / 521 / P2P-A 094 / 1920 / P2P-A
7 1 (Satu) Hari PKM. Kuala Satong 1 Hr X 1 Or Rp 175,000 Rp 175,000 Rp 175,000
NIP. 19760615 200312 1 006 Tk. I / III. B tgl. 11 Mei 2020 tgl. 11 Mei 2020
Penata Muda 094 / 576 / P2P-A 094 / 2006 / P2P-A
TK I / III B 3 (Tiga) Hari PKM. Hulu Sungai 3 Hr X 1 Or Rp 550,000 Rp 1,650,000
EDWAR RIZAL, SE 094 / 598 / P2P-A 094 / 2049 / P2P-A
NIP. 19730626 200701 1 022 tgl. 09 Juni 2020 tgl. 09 Juni 2020
094 / 520 / P2P-A 094 / 1915 / P2P-A PKM. Balai
3 Hr X 1 Or Rp 550,000 Rp 1,650,000
tgl. 11 Mei 2020 tgl. 11 Mei 2020
Tenaga 094 / 521 / P2P-A 094 / 1921 / P2P-A
9 SYARIFAH NURLAILA 1 (Satu) Hari PKM. Kuala Satong 1 Hr X 1 Or Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000
Kontrak tgl. 11 Mei 2020 tgl. 11 Mei 2020
Tenaga 094 / 520 / P2P-A 094 / 1916 / P2P-A PKM. Balai
10 GITY MITASARI, S.KM 3 (Tiga) Hari 3 Hr X 1 Or Rp 550,000 Rp 1,650,000 Rp 1,650,000
Kontrak tgl. 11 Mei 2020 tgl. 11 Mei 2020 Barkuak
PPN Rp 676,755 Rp 8,571,022
11 A T K Rp 7,444,300 Rp 6,666,032
P P H PSL 22 Rp 101,513
PPN Rp 193,400 Rp 1,000,678
12 PENGGANDAAN Rp 2,127,400 Rp 1,904,990
P P H PSL 22 Rp 29,010
PAKET/PENGIRIMAN/
13 7 KL X Rp 250,000 Rp 1,750,000
PENGEPAKAN SAMPEL
PAKET/PENGIRIMAN/
13 7 KL X Rp 250,000 Rp 1,750,000
PENGEPAKAN SAMPEL
JUMLAH Rp 38,946,022
DAFTAR RINCIAN
NO.REK.
NO. NAMA / NIP NO. SPPD / TGL RINCIAN UNIT COST JUMLAH KALBA
GOL. TUGAS / TGL PERJALANAN TUJUAN TERIMA TANGAN
R
PKM. Nangga
Tayap
2 Hr X 1 Or Rp 700,000 Rp 1,400,000
094 / 363 / P2P-A 094 / 1780 / P2P-A
1 Pembina / IV.a 4 (Tiga) Hari Rp 2,300,000
drg. BASARIA RAJAGUKGUK tgl. 30 Maret 2020 tgl. 30 Maret 2020 PKM. Balai
Barkuak
2 Hr X 1 Or Rp 450,000 Rp 900,000
NIP. 19710322 200003 2 004

Kode Rek. : 1.02.1.02.01.22.009.5.2.2.15.01
DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH PETUGAS KABUPATEN
DALAM RANGKA PENCARIAN/PELACAKAN KONTAK/PE/SAMPLING COVID - 19
DI UPTD PUSKESMAS SIMPANG DUA, KUALA SATONG DAN SUNGAI BESAR
KEGIATAN PENINGKATAN SUEVEILANS EPIDEMIOLOGI DAN PENANGGULANGAN WABAH
NO.REK.
R
drg. BASARIA RAJAGUKGUK 094 / 659 / P2P-A 094 / 2115 / P2P-A PKM. Simpang
1 Pembina / IV.a 3 (Tiga) Hari 3 Hr X 1 Or Rp 700,000 Rp 2,100,000 Rp 2,100,000
NIP. 19710322 200003 2 004 24 Juni 2020 24 Juni 2020 Dua
094 / 521 / P2P-A 094 / 1917 / P2P-A PKM. Kuala
1 (Satu) Hari 1 Hr X 1 Or Rp 200,000 Rp 200,000
11 Mei2020 11 Mei2020 Satong
MARDIANI, S.KM Penata Tk. I / 094 / 659 / P2P-A 094 / 2116 / P2P-A PKM. Simpang
2 3 (Tiga) Hari 3 Hr X 1 Or Rp 600,000 Rp 1,800,000 Rp 2,200,000
NIP. 19640412 198803 2 010 III. D 24 Juni 2020 24 Juni 2020 Dua
094 / 887 / P2P-A 094 / 2515 / P2P-A PKM. Sungai
06 Agustus 2020 06 Agustus 2020 Besar
DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM Penata Tk. I / 094 / 659 / P2P-A 094 / 2117 / P2P-A PKM. Simpang
DINA ZAKIAH, SKM, MKM Penata Tk. I / 094 / 659 / P2P-A 094 / 2118 / P2P-A PKM. Simpang
EDWARD RIZAL, SE Penata Muda 094 / 659 / P2P-A 094 / 2119 / P2P-A PKM. Simpang
NIP. 19730626 200701 1 022 TK I / III B 24 Juni 2020 24 Juni 2020 Dua
KAMILLA ERAWATI Penata Muda 094 / 887 / P2P-A 094 / 2516 / P2P-A PKM. Sungai
1 (Satu) Hari 1 Hr X 1 Or Rp 175,000 Rp 175,000 Rp 175,000
NIP. 19640529 198903 2 009 Tk.I / III.b 06 Agustus 2020 06 Agustus 2020 Besar
UTIN NOVIYANTI, S.KM 094 / 887 / P2P-A 094 / 2517 / P2P-A PKM. Sungai
4 Penata / III.C 1 (Satu) Hari 1 Hr X 1 Or Rp 175,000 Rp 175,000 Rp 175,000
NIP. 19851107 200902 2 011 06 Agustus 2020 06 Agustus 2020 Besar
KHAIRUL RASYID. A.Md. Kep 094 / 521 / P2P-A 094 / 1918 / P2P-A PKM. Kuala
5 Penata / III.C 1 (Satu) Hari
Satong
1 Hr X 1 Or Rp 175,000 Rp 175,000 Rp 175,000
NIP. 19810621 200502 1 002 11 Mei2020 11 Mei2020
WIDYASTUTI, SKM 094 / 521 / P2P-A 094 / 1919 / P2P-A PKM. Kuala
Satong
1 Hr X 1 Or Rp 175,000 Rp 175,000 Rp 175,000
NIP. 19781021 199803 2 003 11 Mei2020 11 Mei2020
ZULKARNAIN , S.Kep, Ns. Penata Muda 094 / 521 / P2P-A 094 / 1920 / P2P-A PKM. Kuala
7 1 (Satu) Hari 1 Hr X 1 Or Rp 175,000 Rp 175,000 Rp 175,000
NIP. 19760615 200312 1 006 Tk. I / III. B 11 Mei2020 11 Mei2020 Satong
UTIN SUSMAYANI, S,ST Penata Tk. I / 094 / 887 / P2P-A 094 / 2518 / P2P-A PKM. Sungai
NIP. 19801007 200502 2 004 III. D 06 Agustus 2020 06 Agustus 2020 Besar
MIYA SUSILAWATI, S. Kep. Ners 094 / 887 / P2P-A 094 / 2519 / P2P-A PKM. Sungai
Besar
1 Hr X 1 Or Rp 175,000 Rp 175,000 Rp 175,000
NIP. 19820511 200212 2 006 06 Agustus 2020 06 Agustus 2020
Penata Muda / 094 / 521 / P2P-A 094 / 1921 / P2P-A PKM. Kuala
10 SYARIFAH NURLAILA 1 (Satu) Hari 1 Hr X 1 Or Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000
III.A 11 Mei2020 11 Mei2020 Satong
SETUJU DIBAYAR : LUNAS DIBAYAR :

Pengguna Anggaran BENDAHARA PENGELUARAN
Kuasa Pengguna Anggaran
H. RUSTAMI, SKM. M. Kes HENDRI

NIP.19630512 198511 1 003 NIP. 19820213 200903 1 003
DAFTAR RINCIAN
NO.REK.
R
drg. BASARIA RAJAGUKGUK 094 / 659 / P2P-A 094 / 2115 / P2P-A PKM. Simpang
1 Pembina / IV.a 3 (Tiga) Hari 3 Hr X 1 Or Rp 700,000 Rp 2,100,000 Rp 2,100,000
NIP. 19710322 200003 2 004 24 Juni 2020 24 Juni 2020 Dua
094 / 659 / P2P-A 094 / 2116 / P2P-A PKM. Simpang
3 (Tiga) Hari 3 Hr X 1 Or Rp 600,000 Rp 1,800,000
MARDIANI, SKM. Penata Tk. I / 24 Juni 2020 24 Juni 2020 Dua
2 Rp 2,000,000
NIP. 19640412 198803 2 010 III. D 094 / 887 / P2P-A 094 / 2515 / P2P-A PKM. Sungai
06 Agustus 2020 06 Agustus 2020 Besar
DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM Penata Tk. I / 094 / 659 / P2P-A 094 / 2117 / P2P-A PKM. Simpang
DINA ZAKIAH, SKM, MKM Penata Tk. I / 094 / 659 / P2P-A 094 / 2118 / P2P-A PKM. Simpang
EDWARD RIZAL, SE Penata Muda 094 / 659 / P2P-A 094 / 2119 / P2P-A PKM. Simpang
NIP. 19730626 200701 1 022 TK I / III B 24 Juni 2020 24 Juni 2020 Dua
KAMILLA ERAWATI Penata Muda 094 / 887 / P2P-A 094 / 2516 / P2P-A PKM. Sungai
NIP. 19640529 198903 2 009 Tk.I / III.b 06 Agustus 2020 06 Agustus 2020 Besar
UTIN NOVIYANTI, S.KM 094 / 887 / P2P-A 094 / 2517 / P2P-A PKM. Sungai
7 Penata / III.C 1 (Satu) Hari 1 Hr X 1 Or Rp 175,000 Rp 175,000 Rp 175,000
NIP. 19851107 200902 2 011 06 Agustus 2020 06 Agustus 2020 Besar
UTIN SUSMAYANI, S,ST Penata Tk. I / 094 / 887 / P2P-A 094 / 2518 / P2P-A PKM. Sungai
NIP. 19801007 200502 2 004 III. D 06 Agustus 2020 06 Agustus 2020 Besar
MIYA SUSILAWATI, S. Kep. Ners 094 / 887 / P2P-A 094 / 2519 / P2P-A PKM. Sungai
Besar
1 Hr X 1 Or Rp 175,000 Rp 175,000 Rp 175,000
NIP. 19820511 200212 2 006 06 Agustus 2020 06 Agustus 2020
JUMLAH Rp 9,900,000
DAFTAR RINCIAN
NO.REK.
GOL. TUGAS / TGL PERJALANAN TUJUAN TERIMA TANGAN KALBA
R
drg. BASARIA RAJAGUKGUK 094 / 690 / P2P-A 094 / / P2P-A PKM. Manis
NIP. 19710322 200003 2 004 02 Juli 2020 02 Juli 2020 Mata
1. Rp 3,525,000
094 / 714 / P2P-A 094 / / P2P-A
3 (Tiga) Hari PKM. Sandai 3 Hr X 1 Or Rp 475,000 Rp 1,425,000
06 Juli 2020 06 Juli 2020
DINA ZAKIAH, SKM, MKM 094 / 690 / P2P-A 094 / / P2P-A PKM. Manis
NIP. 19800725 200604 2 019 Penata Tk. I / 02 Juli 2020 02 Juli 2020 Mata
2 Rp 3,075,000
III. D 094 / 714 / P2P-A 094 / / P2P-A
06 Juli 2020 06 Juli 2020
094 / 690 / P2P-A 094 / / P2P-A PKM. Manis
Penata Tk. I / 02 Juli 2020 02 Juli 2020 Mata
3 Rp 3,075,000
DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM III. D 094 / 714 / P2P-A 094 / / P2P-A
NIP. 19700823 199203 2 004 06 Juli 2020 06 Juli 2020
094 / 689 / P2P-A 094 / / P2P-A
3 (Tiga) Hari PKM. Air Upas 3 Hr X 1 Or Rp 400,000 Rp 1,200,000
02 Juli 2020 02 Juli 2020
Penata Tk. I / 094 / 714 / P2P-A 094 / / P2P-A
4. 3 (Tiga) Hari PKM. Sandai 3 Hr X 1 Or Rp 375,000 Rp 1,125,000 Rp 2,475,000
MARDIANI, SKM. III. D 06 Juli 2020 06 Juli 2020
NIP. 19640412 198803 2 010 094 / 539 / P2P-A 094 / 1439 / P2P-A PKM. Sungai
14 Mei 2020 14 Mei 2020 Awan
094 / 690 / P2P-A 094 / / P2P-A PKM. Manis
KAMILLA ERAWATI Penata Muda 02 Juli 2020 02 Juli 2020 Mata
5. Rp 1,785,000
NIP. 19640529 198903 2 009 Tk.I / III.b 094 / 539 / P2P-A 094 / 1441 / P2P-A PKM. Sungai
14 Mei 2020 14 Mei 2020 Awan
094 / 690 / P2P-A 094 / / P2P-A PKM. Manis
WIDYASTUTI, SKM 02 Juli 2020 02 Juli 2020 Mata
6. Penata / III.C Rp 1,785,000
NIP. 19781021 198803 2 003 094 / 539 / P2P-A 094 / 1441 / P2P-A PKM. Sungai
14 Mei 2020 14 Mei 2020 Awan
NOVILIANA, SKM 094 / 689 / P2P-A 094 / / P2P-A
7. Penata / III.C 3 (Tiga) Hari PKM. Air Upas 3 Hr X 1 Or Rp 350,000 Rp 1,050,000 Rp 1,050,000
NIP. 19850408 201101 2 004 02 Juli 2020 02 Juli 2020
H. MAT YASIN, S.Tr, TLM Penata Muda / 094 / 689 / P2P-A 094 / / P2P-A
8. 3 (Tiga) Hari PKM. Air Upas 3 Hr X 1 Or Rp 350,000 Rp 1,050,000 Rp 1,050,000
NIP. 19700823 199203 2 004 III.A 02 Juli 2020 02 Juli 2020
094 / 689 / P2P-A 094 / / P2P-A
3 (Tiga) Hari PKM. Air Upas 3 Hr X 1 Or Rp 350,000 Rp 1,050,000
02 Juli 2020 02 Juli 2020
EDWARD RIZAL, SE Penata Muda 094 / 714 / P2P-A 094 / / P2P-A
9. 3 (Tiga) Hari PKM. Sandai 3 Hr X 1 Or Rp 375,000 Rp 1,125,000 Rp 3,300,000
NIP. 19730626 200701 1 022 TK I / III B 06 Juli 2020 06 Juli 2020
094 / 787 / P2P-A 094 / / P2P-A
20 Juli 2020 20 Juli 2020
MIYA SUSILAWATI, S.Kep, Ners 094 / 539 / P2P-A 094 / 1440 / P2P-A PKM. Sungai
10. Penata / III.C 1 (Satu) Hari 1 Hr X 1 Or Rp 135,000 Rp 135,000 Rp 135,000
NIP. 19820511 200212 2 006 14 Mei 2020 14 Mei 2020 Awan
094 / 689 / P2P-A 094 / / P2P-A
11. RAHMAD AKBAR, S.Tr, Kes 3 (Tiga) Hari PKM. Air Upas 3 Hr X 1 Or Rp 350,000 Rp 1,050,000 Rp 1,050,000
02 Juli 2020 02 Juli 2020
094 / 787 / P2P-A 094 / / P2P-A
12. GITY MITASARI, SKM 3 (Tiga) Hari PKM. Sandai 3 Hr X 1 Or Rp 375,000 Rp 1,125,000 Rp 1,125,000
20 Juli 2020 20 Juli 2020
094 / 539 / P2P-A 094 / 1440 / P2P-A PKM. Sungai
13. SYARIFAH NURLILA 1 (Satu) Hari 1 Hr X 1 Or Rp 110,000 Rp 110,000 Rp 110,000
14 Mei 2020 14 Mei 2020 Awan
665,000
12,450,000
14,400,000
27,515,000

Lem : I . II. III. IV
Kod : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01
drg. BASARIA RAJAGUK
DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH KE UPTD PUSKESMAS TUMBANG TITI DAN SUNGAI MELAYU Pembina / IV.a
DALAM RANGKA PENYULUHAN DAN MONITORING IMUNISASI DAN SURVEILANS 19710322 200003 2 004
KEGIATAN PENANGGULANGAN MASALAH KESEHATAN ( BOK ) Kepala Bidang P3
NO.REK.
PANGKAT / NO. SURAT LAMA TEMPAT TANDA BANK
GOL. TUGAS / TGL PERJALANAN TUJUAN TANGAN KALBA
ZULKARNAIN , S.Kep, N
R
DFANDFAN AZIZ, A.Md, Kep 094 / 2376 / SET-C Penata Muda Tk. I / III. B
Penata Muda /
1 2 Hr X ### Rp 700,000 Rp 700,000
III.a
NIP. 19841225 201101 1 002 ### 19760615 200312 1 006
HENDI PARTIAN, S.ST.Kl 094 / 1046 / SET-C 094 / 2377 / SET-C Staf Seksi Surveilans dan Im
PKM. Tumbang
2 Tenaga Kontrak 2 (Dua) Hari 2 Hr X ### Rp 650,000 Rp 650,000
### Titi
NIP. - ###
GITY MITASARI, S.KM 094 / 2378 / SET-C

3 - 2 Hr X ### Rp 600,000 Rp 600,000
### UTIN NOVIYANTI, S.KM
MARDIANI, S.KM 094 / 2379 / SET-C
Penata Tk. I /
4 2 Hr X ### Rp 700,000 Rp 700,000
III. D
NIP. 19640412 198803 2 010 ###
UTIN NOVIYANTI, S.KM 094 / 1047 / SET-C 094 / 2380 / SET-C

PKM. Sungai
5 Penata / III.C 2 (Dua) Hari 2 Hr X ### Rp 650,000 Rp 650,000
### Melayu
NIP. 19851107 200902 2 011 ###
EDWARD RIZAL, SE 094 / 2381 / SET-C

Penata Muda /
6 2 Hr X ### Rp 650,000 Rp 650,000
III.A
NIP. 19730626 200701 1 022 ###
Penata / III.C
JUMLAH Rp 3,950,000 19851107 200902 2 011
Staf Seksi Surveilans dan Im

Pengguna Anggaran BENDAHARA PENGELUARAN SYARIFAH NURLAILA
Kuasa Pengguna Anggaran Tenaga Kontrak
-

NIP.19630512 198511 1 003 NIP. 19820213 200903 1 003

Kod : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01
DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH KE UPTD PUSKESMAS SANDAI Pembina / IV.a
DALAM RANGKA PENYULUHAN DAN MONITORING IMUNISASI DAN SURVEILANS 19710322 200003 2 004
NO.REK.
PANGKAT / NO. SURAT LAMA TEMPAT TANDA BANK
GOL. TUGAS / TGL PERJALANAN TUJUAN TANGAN KALBA
R
MARDIANI, S.KM
Penata Tk. I / 094 / 2204 / SET-C 094 / 2379 / SET-C PKM. Sungai
1 3 (Tiga) Hari 3 Hr X ### Rp 1,275,000 Rp 1,275,000
III. D ### ### Sandai
NIP. 19640412 198803 2 010
Penata / III.C
JUMLAH Rp 1,275,000 19851107 200902 2 011

-

NIP.19630512 198511 1 003 NIP. 19820213 200903 1 003

Kod : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01
DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH Pembina / IV.a
DALAM RANGKA LOKAKARYA MINI LINTAS SEKTOR PUSKESMAS PESAGUAN KECAMATAN MATAM HILIR SELATAN 19710322 200003 2 004
NO.REK.
PANGKAT / NO. SURAT TUGAS / LAMA TEMPAT BANK
NO. NAMA / NIP NO. SPPD / TGL RINCIAN UNIT COST JUMLAH TANDA TANGAN
GOL. TGL PERJALANAN TUJUAN KALBA
R
drg. BASARIA RAJAGUKGUK 094 / 2612 / SET-C Penata Muda Tk. I / III. B
1 Pembina / IV.a 2 Hr X ### Rp 500,000 Rp 500,000
NIP. 19710322 200003 2 004 ### 19760615 200312 1 006
MARDIANI, S.KM 094 / 2613 / SET-C Staf Seksi Surveilans dan Im

Penata Tk. I / III.
2 2 Hr X ### Rp 400,000 Rp 400,000
D
NIP. 19640412 198803 2 010 094 / 1160 / SET-C ###
UPTD PKM
2 (Dua) Hari
### PESAGUAUN
DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM 094 / 2614 / SET-C
Penata Tk. I / III.
3 2 Hr X ### Rp 400,000 Rp 400,000
D
NIP. 19700823 199203 2 004 ### UTIN NOVIYANTI, S.KM
WAHYUDIE 094 / 2615 / SET-C
Pengatur Muda
4 2 Hr X ### Rp 300,000 Rp 300,000
Tk. I / II. B
NIP. 19830810 201407 1 002 ###
Penata / III.C
JUMLAH Rp 1,600,000 19851107 200902 2 011

-

NIP.19630512 198511 1 003 NIP. 19820213 200903 1 003

Kod : 0
DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH

DALAM RANGKA LOKAKARYA MINI LINTAS SEKTOR PUSKESMAS PESAGUAN KECAMATAN MATAM HILIR SELATAN
KEGIATAN PENANGGULANGAN MASALAH KESEHATAN ( BOK )
NO.REK.
PANGKAT / NO. SURAT TUGAS / LAMA TEMPAT BANK
NO. NAMA / NIP NO. SPPD / TGL RINCIAN UNIT COST JUMLAH TANDA TANGAN
GOL. TGL PERJALANAN TUJUAN KALBA
R
drg. BASARIA RAJAGUKGUK 094 / 2612 / SET-C
NIP. 19710322 200003 2 004 ###
MARDIANI, S.KM Penata Tk. I / III. 094 / 2613 / SET-C
2 2 Hr X ### Rp 400,000 Rp 400,000
NIP. 19640412 198803 2 010 D 094 / 1160 / SET-C ### UPTD PKM
2 (Dua) Hari
DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM Penata Tk. I / III. ### 094 / 2614 / SET-C PESAGUAUN
3 2 Hr X ### Rp 400,000 Rp 400,000
NIP. 19700823 199203 2 004 D ###
WAHYUDIE Pengatur Muda 094 / 2615 / SET-C
4 2 Hr X ### Rp 300,000 Rp 300,000
NIP. 19830810 201407 1 002 Tk. I / II. B ###
JUMLAH Rp 1,600,000


NIP.19630512 198511 1 003 NIP. 19820213 200903 1 003
drg. BASARIA RAJAGUKGUK
Hr X Rp 400,000 Rp 800,000
Rp 800,000
10,775,000
23,850,000
34,625,000
GUKGUK MARDIANI, S.KM MARDIANI, S.KM
04 19640412 198803 2 010 19640412 198803 2 010
Kepala Seksi Surveilans dan Imunisasi Kepala Seksi Surveilans dan Imunisasi
ep, Ns. KAMILLA ERAWATI KAMILLA ERAWATI
.B Penata Muda Tk.I / III.b Penata Muda Tk.I / III.b

06 19640529 198903 2 009 19640529 198903 2 009
dan Imunisasi Staf Seksi Surveilans dan Imunisasi Staf Seksi Surveilans dan Imunisasi
S.KM GITY MITASARI, S.KM GITY MITASARI, S.KM
Tenaga Kontrak Tenaga Kontrak
11 - -
LA
dan Imunisasi
04 19640412 198803 2 010 19640412 198803 2 010
11 - -
LA
dan Imunisasi

04 19640412 198803 2 010 19640412 198803 2 010
.B Penata Muda Tk.I / III.b Penata Muda Tk.I / III.b

06 19640529 198903 2 009 19640529 198903 2 009
S.KM GITY MITASARI, S.KM GITY MITASARI, S.KM
11 - -
LA
dan Imunisasi
Ketapang, 07 Agustus 2020
Kepada,
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Ketapang
di -
Perihal : Lapaoran Pelaksanaan Tugas KETAPANG
Bersama ini kami sampaikan laporan pelaksanaan tugas dalam rangka Kewaspadaan/ Pelacakan
Kontak / Penyelidikan Epidemiologi / Sampling Covid - 19 Kegiatan Peningkatan Survelans
Epidemiologi dan Penanggulangan Wabah sebagai berikut :
\
1. Dasar Penugasan :
a. ST dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang No. 094 / 887 / P2P - A, Tanggal 06 Agustus 2020
b. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 2515 / P2P - A, Tanggal 06 Agustus 2020
c. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 2516 / P2P - A, Tanggal 06 Agustus 2020
d. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 2517 / P2P - A, Tanggal 06 Agustus 2020
e. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 2518 / P2P - A, Tanggal 06 Agustus 2020
f. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 2519 / P2P - A, Tanggal 06 Agustus 2020
2. Nama Petugas :
a. KAMILLA ERAWATI NIP. 19760615 200312 1 006
b. KAMILLA ERAWATI NIP. 19640529 198903 2 009
c. UTIN NOVIYANTI, S.KM NIP. 19851107 200902 2 011
d. UTIN SUSMAYANI, S,ST NIP. 19801007 200502 2 004
e. MIYA SUSILAWATI, S. Kep. Ners NIP. 19820511 200212 2 006
3. Nama Kegiatan :
Perjalanan Dinas dalam Daerah Petugas Kabupaten dalam Rangka Kewaspadaa / Pelacakan Kontak /
Peyelidikan Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Wilayah Puskesmas Sungai Besar.
4. Waktu Kegiatan :
Dari tanggal 06 Agustus 2020
5. Hasil Kegiatan :
1.
Berkoordinasi dengan Lintas Sektor ( Kepala Desa, RW, RT ) di Wilayah Puskesmas Sungai Besar.
2. Telah dilakukan Rapid Test di Desa Pelang dan kegiatan ini berjalan dengan lancar.
3. Melaporkan Hasil Kegiatan Rapid Test ke Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang.
6. Penutup
Demikian Laporan Pelaksanaan Tugas disampaikan untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.
Petugas Pelaksana
1. KAMILLA ERAWATI 2. KAMILLA ERAWATI
Nip. 19760615 200312 1 006 Nip. 19640529 198903 2 009
3. UTIN NOVIYANTI, S.KM 4. UTIN SUSMAYANI, S,ST

Nip. 19851107 200902 2 011 Nip. 19801007 200502 2 004
5. MIYA SUSILAWATI, S. Kep. Ners

Nip. 19820511 200212 2 006
Ketapang, 24 April 2020
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
Bersama ini kami sampaikan laporan pelaksanaan tugas perjalanan dinas dalam daerah kegiatan
Peningkatan Surveilans Epideniologi dan Penanggulangan Wabah sebagai berikut :
\
a. ST dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang No. 094 / 428 / P2P - A, Tanggal 20 April 2019
b. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 1834 / P2P - A, Tanggal 20 April 2019
c. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 1835 / P2P - A, Tanggal 20 April 2019
d. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 1836 / P2P - A, Tanggal 20 April 2019
e. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 1837 / P2P - A, Tanggal 20 April 2019
f. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 1838 / P2P - A, Tanggal 20 April 2019
2. Nama Petugas :
a. MARDIANI, S.KM NIP. 0
b. DINA ZAKIAH, SKM, MKM NIP. 19800725 200604 2 019
c. DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM NIP. 19700823 199203 2 004
d. EDWAR RIZAL, SE NIP. 19730626 200701 1 022
e. RATNA DEWI KENCANA WATI -
3. Nama Kegiatan :
Peyelidikan Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Wilayah Puskesmas Air Upas.
4. Waktu Kegiatan :
Dari tanggal 21 April 2020 s/d tanggal 23 April 2020
5. Hasil Kegiatan :
1. Puskesmas telah melakukan tahapan - tahapan untuk pemeriksaan kunjungan pasien dengan
keluhan, disarankan untuk membuat batasan berupa plastik sebagai tabir d bagian loket/unit
pelayanan lainnya.
2. Posko di Kecamatan melibatkan tenaga Kesehatan setempat ( Pustu / Poskesdes ) relawan Desa
dan Lintas Sektor lainya sreecing terhadap pendatang / pelintas batas terutama dari Kal - Teng
diusahakan para pedagang yang melakukan transaksi pengiriman barang tidak menginap untuk
meminimalisir kontak.
3. Tim Posko Kecamatan melakukan Sosialisasi cara Pencegahan Penularan Covid - 19
menggunakan Pengeras Suara dengan Mobil Keliling.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. MARDIANI, S.KM 2. DINA ZAKIAH, SKM, MKM
Nip. 0 Nip. 19800725 200604 2 019
3. DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM 4. EDWAR RIZAL, SE

Nip. 19700823 199203 2 004 Nip. 19730626 200701 1 022
5. RATNA DEWI KENCANA WATI

Ketapang, 8 Juni 2020
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
Perihal : Laporan Pelaksanaan Tugas KETAPANG
Bersama ini kami sampaikan laporan pelaksanaan tugas dalam rangka Pencarian/ Pelacakan Kontak / Penyelidikan
Epidemiologi / Sampling Covid - 19 Kegiatan Peningkatan Survelans Epidemiologi dan Penanggulangan Wabah
sebagai berikut :
a. ST dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang No. 094 / 576 / P2P-A, Tanggal 02 Juni 2020
b. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 2002 / P2P-A, Tanggal 02 Juni 2020
c. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 2003 / P2P-A, Tanggal 02 Juni 2020
d. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 2004 / P2P-A, Tanggal 02 Juni 2020
e. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 2005 / P2P-A, Tanggal 02 Juni 2020
f. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 2006 / P2P-A, Tanggal 02 Juni 2020
2. Nama Petugas :
a. drg. BASARIA RAJAGUKGUK NIP. 19710322 200003 2 004
b. MARDIANI, S.KM NIP. 19640412 198803 2 010
c. DINA ZAKIAH, SKM, MKM NIP. 19800725 200604 2 019
d. DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM NIP. 19700823 199203 2 004
e. EDWAR RIZAL, SE NIP. 19730626 200701 1 022
3. Nama Kegiatan :
Perjalanan Dinas dalam Daerah Petugas Kabupaten dalam Rangka Pencarian / Pelacakan Kontak / Peyelidikan
Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Wilayah Puskesmas Hulu Sungai.
4. Waktu Kegiatan :
Dari tanggal 03 Juni 2020 s/d tanggal 05 Juni 2020
5. Hasil Kegiatan :
1. Belum dilakukan Rapid Test terhadap tenaga kesehatan di wilayah Kecamatan Hulu Sungai. Kendala :
Petugas Pustu dan Poskesdes di Desa Terpencil tidak dapat segera dilakukan menunggu petugas tersebut
ke Puskesmas Induk.
2. Posko Covid - 19 melakukan Pelonggaran Pembatasan terhadap pengunjung dari Desa Lain.
3. Mengajukan permintaan Rapid Test sebanyak 60 Test ke Dinas Kesehatan untuk seluruh tenaga
Kesehatan.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. drg. BASARIA RAJAGUKGUK 4. MARDIANI, S.KM

Nip. 19710322 200003 2 004 Nip. 19640412 198803 2 010
2. DINA ZAKIAH, SKM, MKM 5. DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM

Nip. 19800725 200604 2 019 Nip. 19700823 199203 2 004
3. EDWAR RIZAL, SE
Nip. 19730626 200701 1 022
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
sebagai berikut :
a. ST dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang No. 094 / 659 / P2P - A, Tanggal 24 Juni 2020
b. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 2115 / P2P - A, Tanggal 24 Juni 2020
c. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 2116 / P2P - A, Tanggal 24 Juni 2020
d. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 2117 / P2P - A, Tanggal 24 Juni 2020
e. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 2118 / P2P - A, Tanggal 24 Juni 2020
f. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 2119 / P2P - A, Tanggal 24 Juni 2020
2. Nama Petugas :
d. DINA ZAKIAH, SKM, MKM NIP. 19800725 200604 2 019
3. Nama Kegiatan :
Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Wilayah Puskesmas Simpang Dua.
4. Waktu Kegiatan :
Dari tanggal ### s/d tanggal 27 Juni 2020
5. Hasil Kegiatan :
1. Terdapat 24 orang ODP pelaku perjalanan yang telah selesai masa isolasi dan 5 orang pelaku perjalanan
dari Kabupaten Sambas, Pemantauan dilakukan dengan bekerjasama Lintas Sektor ( TNI - POLRI
dan Kecamatan )
2. Telah dilakukan Rapid Test terhadap 49 orang Nakes dengan hasil Non Reaktif, ada 4 orang Nakes
lainnya tidak melakukan Test karena sedang tidak berada di tempat, Laporan Kegiatan di susulkan.
3. Mengajukan permintaan untuk melaksanakan Kegiatan Rapid ke - 2 dengan jeda waktu 10 hari
kemudian.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
Nip. 19710322 200003 2 004 Nip. 19640412 198803 2 010
3. DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM 4. DINA ZAKIAH, SKM, MKM

Nip. 19700823 199203 2 004 NIP. 19800725 200604 2 019
5. EDWAR RIZAL, SE
NIP. 19730626 200701 1 022
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
sebagai berikut :
2. Nama Petugas :
a. DINA ZAKIAH, SKM, MKM NIP. 19800725 200604 2 019
b. DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM NIP. 19700823 199203 2 004
c. MIYA SUSILAWATI, S. Kep. Ners NIP. 19820511 200212 2 006
d. WIDYASTUTI, SKM NIP. 19781021 199803 2 003
e. NOVI LIANA, SKM NIP. 19850408 201101 2 004
3. Nama Kegiatan :
Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Wilayah Puskesmas Tuan - tuan.
4. Waktu Kegiatan :
Dari tanggal ###
5. Hasil Kegiatan :
1. Telah dilaksanakan Pelaksanaan Rapid Test Massal pemeriksaan Covid - 19 oleh petugas Kabupaten dan
petugas Puskesmas. Kegiatan dilaksanakan setelah melakukan koordinasi dengan lintas sektor dan
wilayah rapid massal, Rapid Massal dilaksanakan di Wilayah Pasar Senggol dan Masjid At Taqwa
dikarenakan terdapat kasus positif konfirmasi Covid - 19, sehingga dilakukan Penyelidikan
Epidemiologiterhadap beberapa kontak sebelumnya yang berstatus OTG di wilayah tersebut.
2. Untuk di wilyah Pasar cakupan pemeriksaan Rapid Test sangat rendah, karena tidak semua Pedagang
Pasar mau di Rapid Test, dari 110 Pedagang Pasar hanya 45 Orang yang mau di Rapid Test.
3. Untuk Wilayah Masjid At Taqwa tidak terdapat kendala, seluruh jamaah Masjid mau dilakukan Rapid
Test. Hasil Rapid Test di wilayah Masjid At Taqwa berjumlah 37 Orang.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
Nip. 19800725 200604 2 019 Nip. 19700823 199203 2 004
3. MIYA SUSILAWATI, S. Kep. Ners 4. WIDYASTUTI, SKM

Nip. 19820511 200212 2 006 NIP. 19781021 199803 2 003
5. NOVI LIANA, SKM

NIP. 19850408 201101 2 004
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
sebagai berikut :
2. Nama Petugas :
a. NETTY, A.Md, Kep NIP. 19840303 200604 2 013
b. NOFTAVIAH DHINI SAGIARTI, A.Md. AK NIP. -
c. SUMARNI, A.Md. Kes NIP. 19690901 199103 1 007
d. HENNY INDRIANI, TLM NIP. -
3. Nama Kegiatan :
4. Waktu Kegiatan :
Dari tanggal ###
5. Hasil Kegiatan :
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. NETTY, A.Md, Kep 2. NOFTAVIAH DHINI SAGIARTI, A.Md. AK
Nip. 19840303 200604 2 013 Nip. -
3. SUMARNI, A.Md. Kes 4. HENNY INDRIANI, TLM

Nip. 19690901 199103 1 007 NIP. -
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
sebagai berikut :
2. Nama Petugas :
a. UTIN ADHA, AMK NIP. 19801017 200312 1 008
b. RENI MAYA SARI, A.Md, Kep NIP. 19840505 201101 2 007
c. INTEN AYU KUSUMA,S.Tr, TLM NIP. -
d. SYARIFAH NURAINI, A.Md, AK NIP. 19841108 200903 2 004
3. Nama Kegiatan :
4. Waktu Kegiatan :
Dari tanggal ###
5. Hasil Kegiatan :
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. UTIN ADHA, AMK 2. RENI MAYA SARI, A.Md, Kep
Nip. 19801017 200312 1 008 Nip. 19840505 201101 2 007
3. INTEN AYU KUSUMA,S.Tr, TLM 4. SYARIFAH NURAINI, A.Md, AK

Nip. - NIP. 19841108 200903 2 004
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
sebagai berikut :
2. Nama Petugas :
a. SRI MULYATI, A.Md, AK NIP. 19791125 200312 2 007
b. GUSTIRA, A.Md. AK NIP. 19851107 200902 2 011
c. SRI WULANDARI, A.Md, KL NIP. -
3. Nama Kegiatan :
4. Waktu Kegiatan :
Dari tanggal ###
5. Hasil Kegiatan :
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. SRI MULYATI, A.Md, AK 2. GUSTIRA, A.Md. AK
Nip. 19791125 200312 2 007 Nip. 19851107 200902 2 011
3. SRI WULANDARI, A.Md, KL

Nip. -
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
sebagai berikut :
2. Nama Petugas :
a. M. ADFAN AZIZ, A.Md. Kep NIP. 19841225 201101 1 002
b. ROBIAH, A.Md. AK NIP. -
c. RISA KURNIA SARI, A.Md, Gz NIP. -
3. Nama Kegiatan :
4. Waktu Kegiatan :
Dari tanggal ###
5. Hasil Kegiatan :
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. M. ADFAN AZIZ, A.Md. Kep 2. ROBIAH, A.Md. AK
Nip. 19841225 201101 1 002 Nip. -
3. RISA KURNIA SARI, A.Md, Gz

Nip. -
Ketapang, 04 Mei 2020
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
sebagai berikut :
2. Nama Petugas :
b. SYARIFAH NURAINI, A.Md, AK NIP. 19841108 200903 2 004
c. DEA ARISKA, A.Md, Keb NIP. -
d. FENNY SEPTIA WIJAYANTI, SKM NIP. -
e. NOVI RAHAYU NIP. -
3. Nama Kegiatan :
4. Waktu Kegiatan :
Dari tanggal ### s/d tanggal 01 Mei 2020
5. Hasil Kegiatan :
2. Kegiatan Rapid Massal berjalan dengan lancar, dilaksanakan pada siang hari di Pasar Tuan - tuan dengan
jumlah 45 orang yang di Periksa dan malam hari di Masjid As Salam sebanyak 38 orang dan Masjid As
Syuhada sebanyak 52 orang yang di periksa.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. UTIN ADHA, AMK 2. SYARIFAH NURAINI, A.Md, AK
Nip. 19801017 200312 1 008 Nip. 19841108 200903 2 004
3. DEA ARISKA, A.Md, Keb 4. FENNY SEPTIA WIJAYANTI, SKM

Nip. - NIP. -
5. NOVI RAHAYU
NIP. -
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
sebagai berikut :
2. Nama Petugas :
a. HASAN BASRI, SKM NIP. 19681211 198903 1 011
b. UTIN NOVIYANTI, S.KM NIP. 19851107 200902 2 011
c. M. ADFAN AZIZ, A.Md. Kep NIP. 19841225 201101 1 002
d. RENI MAYA SARI, A.Md, Kep NIP. 19840505 201101 2 007
e. DENI CANDRA, S.Kep.Ners NIP. -
3. Nama Kegiatan :
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. HASAN BASRI, SKM 2. UTIN NOVIYANTI, S.KM
Nip. 19681211 198903 1 011 Nip. 19851107 200902 2 011
3. M. ADFAN AZIZ, A.Md. Kep 4. RENI MAYA SARI, A.Md, Kep

Nip. 19841225 201101 1 002 NIP. 19840505 201101 2 007
5. DENI CANDRA, S.Kep.Ners

NIP. -
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
sebagai berikut :
2. Nama Petugas :
a. WIDYASTUTI, SKM NIP. 19781021 199803 2 003
b. GUSTIRA, A.Md. AK NIP. 19851107 200902 2 011
c. KAMILLA ERAWATI NIP. 19640529 198903 2 009
d. YULIANA, A.Md, Keb NIP. -
e. INTEN AYU KUSUMA,S.Tr, TLM NIP. -
3. Nama Kegiatan :
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
wilayah rapid massal, Rapid Massal dilaksanakan di Wilayah Pasar Tuan - tuan, Masjid As Salam dan
Masjid As Syuhada dikarenakan terdapat kasus positif konfirmasi Covid - 19, sehingga dilakukan
Penyelidikan Epidemiologiterhadap beberapa kontak sebelumnya yang berstatus OTG di wilayah
tersebut.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. WIDYASTUTI, SKM 2. GUSTIRA, A.Md. AK
Nip. 19781021 199803 2 003 Nip. 19851107 200902 2 011
3. KAMILLA ERAWATI 4. YULIANA, A.Md, Keb

Nip. 19640529 198903 2 009 NIP. -
5. INTEN AYU KUSUMA,S.Tr, TLM

NIP. -
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
sebagai berikut :
2. Nama Petugas :
a. MIYA SUSILAWATI, S. Kep. Ners NIP. 19820511 200212 2 006
b. SRI MULYATI, A.Md, AK NIP. 19791125 200312 2 007
c. SRI WULANDARI, A.Md, KL NIP. -
d. SYARIFAH NURLAILA NIP. -
e. GITY MITASARI, S.KM NIP. -
3. Nama Kegiatan :
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
wilayah rapid massal, Rapid Massal dilaksanakan di Wilayah Pasar Tuan - tuan, Masjid As Salam dan
Masjid As Syuhada dikarenakan terdapat kasus positif konfirmasi Covid - 19, sehingga dilakukan
Penyelidikan Epidemiologiterhadap beberapa kontak sebelumnya yang berstatus OTG di wilayah
tersebut.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. MIYA SUSILAWATI, S. Kep. Ners 2. SRI MULYATI, A.Md, AK
Nip. 19820511 200212 2 006 Nip. 19791125 200312 2 007
3. SRI WULANDARI, A.Md, KL 4. SYARIFAH NURLAILA

Nip. - NIP. -
5. GITY MITASARI, S.KM

NIP. -
Ketapang, 06 Juli 2020

Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
sebagai berikut :
a. ST dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang No. 094 / 689 / P2P-A, Tanggal 02 Juli 2020
b. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 2150 / P2P-A, Tanggal 02 Juli 2020
c. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 2151 / P2P-A, Tanggal 02 Juli 2020
d. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 2152 / P2P-A, Tanggal 02 Juli 2020
e. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 2153 / P2P-A, Tanggal 02 Juli 2020
f. SPPD dari Kepala Dinas Kesehatan kab. Ketapang No. 094 / 2154 / P2P-A, Tanggal 02 Juli 2020
2. Nama Petugas :
a. MARDIANI, S.KM NIP. 19640412 198803 2 010
b. NOVI LIANA, SKM NIP. 19850408 201101 2 004
c. H. MAT YASIN. S.Tr, TLM NIP. 19770512 200312 1 003
e. RAHMAD AKBAR, S.Tr, Kes NIP. -
3. Nama Kegiatan :
Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Wilayah Puskesmas Air Upas.
4. Waktu Kegiatan :
Dari tanggal 03 Juli 2020 s/d tanggal 05 Juli 2020
5. Hasil Kegiatan :
1. Melapor ke Puskesmas Air Upas.
2. Mendata Nakes yang akan di ambil sampel Swab.
3. Memepersiapkan Tempat, Alat dan Tenaga Kesehatan.
4. Mendata Ualng Penyelidikan Epidemiologi yang belum lengkap.
5. Memakai APD sesuai dengan kebutuhan.
6. Melaksanakan pengambilan sampel Swab kepada Tenaga Kesehatan sebanyak 37 orang.
7. Melakukan / membuat Barcode pada masing - masing tabung Swab.
8. Melakukan Pengepakan untuk di kirim ke Dinas Kesehatan Proponsi Kalimantan Barat.
9. Melakukan penyemprotan Disinfektan pada lingkungan dan sekitarnya.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. MARDIANI, S.KM 4. EDWAR RIZAL, SE

Nip. 19640412 198803 2 010 Nip. 19730626 200701 1 022
2. NOVI LIANA, SKM 5. RAHMAD AKBAR, S.Tr, Kes

Nip. 19850408 201101 2 004 Nip. -
3. H. MAT YASIN. S.Tr, TLM

Nip. 19770512 200312 1 003

Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
sebagai berikut :
2. Nama Petugas :
d. DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM NIP. 19700823 199203 2 004
e. WIDYASTUTI, SKM NIP. 19781021 199803 2 003
3. Nama Kegiatan :
Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Wilayah Puskesmas Manis Mata.
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
1. Kegiatan Survelains yang berkaitan dengan Covid - 19 Masih terus dilakukan dan harus terus dilakukan
sesuai dengan Pedoman yang sudah dikeluarkan.
2. Laporan penggunaan / Pelaksanaan Rapid Test harus dilaporkan segera ke Dinas Kesehatan Kabupaten
Ketapang.
3. Segera lakukan tindak lanjut untuk setiap temuan Rapid Test Reaktif dengan melakukan Penyelidikan
Epidemiologi ( PE ) kepda kontak erat serumah yang diikuti melakukan Rapid Test.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. drg. BASARIA RAJAGUKGUK 4. DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM

Nip. 19710322 200003 2 004 Nip. 19700823 199203 2 004
2. DINA ZAKIAH, SKM, MKM 5. WIDYASTUTI, SKM

Nip. 19800725 200604 2 019 Nip. -
3. KAMILLA ERAWATI
Nip. 19640529 198903 2 009

Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
sebagai berikut :
2. Nama Petugas :
e. GITY MITASARI, S.KM NIP. -
3. Nama Kegiatan :
Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Wilayah Puskesmas Sandai.
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
1. Puskesmas Masih terus melakukan kegiatan Survelains yang berkaitan dengan Covid - 19 melakukan
Penyelidikan Epidemiologi (PE ), Tracing dan pemeriksaan Rapid Test.
2. Segera sesuaikan Penggunaan Istilah dalam pelaporan sesuai Buku Pedoman Penanggulangan dan
Pencegahan Covid - 19 Revisi - 5.
3. Pelaporan kegiatan Survelain PE dan laporan hasil pelaksanaan Rapid Test harus terus dilaporkan setiap
hari ke Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. drg. BASARIA RAJAGUKGUK 4. EDWAR RIZAL, SE

Nip. 19710322 200003 2 004 Nip. 19730626 200701 1 022
2. MARDIANI, S.KM 5. GITY MITASARI, S.KM

Nip. 19640412 198803 2 010 Nip. -
3. DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM

Nip. 19700823 199203 2 004

Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
sebagai berikut :
2. Nama Petugas :
d. MARDIANI, S.KM NIP. 19640412 198803 2 010
3. Nama Kegiatan :
Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Wilayah Puskesmas Sandai.
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
1. Posko Covid - 19 di Kecamatan belum berjalan karena beberapa kendala antara lain : Operasional Posko
termasuk Kesejahteraan petugas posko belum jelas sumber pembiayaannya.
2. Tindak lanjut laporan ODP (pelaku perjalanan) dilakukan oleh Puskesmas/ jaringannya belum melibatkan
Lintas Sektor.
3. Disarankan untuk menjalin Komunikasi dengan Lintas Sektor tentang Pembentukan Posko Covid - 19
sesuai kesepakatan rapat awal yaitu Posko akan di bentuk / dibicarakan kembali pada rapat - rapat
berikutnya.
6. Penutup
Petugas Pelaksana

Nip. 19710322 200003 2 004 Nip. 19640412 198803 2 010
2. DINA ZAKIAH, SKM, MKM 5. EDWAR RIZAL, SE

Nip. 19800725 200604 2 019 Nip. -
3. DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM

Nip. 19700823 199203 2 004

Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
sebagai berikut :
2. Nama Petugas :
c. UTIN SUSMAYANI, S,ST NIP. 19801007 200502 2 004
d. WIDYASTUTI, SKM NIP. 19781021 199803 2 003
3. Nama Kegiatan :
Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Wilayah Puskesmas Kendawangan.
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
1. Kegiatan Pengambilan Sampel Swab di ruangan khusus disarankan untuk mengatur udara untuk Swab
Chamber yang ada
2. Untuk S O P Pengambilan Sampel, pembacaan hasil Swab disarankan berkoordinasi dengan Spesialis /
Analis RSUD dr. Agoesdjam Ketapang.
3. Sumber Daya Manusia ( SDM ) yang di tunjuk agar diberikan Surat Penunjukan Tertulis.
4. Pada kasus tertentu WHW diharapkan bersedia menerima Sampel Swab dari luar karyawan WHW ( atas
arahan Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang).
5. Diminta mengajukan M O U ke Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang untuk Operasional VTM WHW.
6. Untuk Izin Operasional VTM tersebut disarankan berkoordinasi dengan Dinas Kesehatan Propinsi
Kalimantan Barat ( Legalisasi Hasil Swab ).
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. drg. BASARIA RAJAGUKGUK 4. WIDYASTUTI, SKM

Nip. 19710322 200003 2 004 Nip. 19781021 199803 2 003
2. DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM 5. EDWAR RIZAL, SE

Nip. 19700823 199203 2 004 Nip. -
3. UTIN SUSMAYANI, S,ST

Nip. 19801007 200502 2 004
Hasil Investigasi, sosialisasi dengan Staf Puskesmas tentang
pemeriksaan Jamaah Haji, menganjurkan untuk membuntuk
Tim Pemeriksaan Haji untuk Tahun berikutnya. Melakukan
bimbingan kepada Petugas Kesehatan cara mengisi format
SISKOHATKES. Melakukan Evaluasi tentang laporan-
laporan Imunisasi, dll yang terlambat pelaporannya.
DENI CANDRA, S.Kep.Ners Sayu Uud Dewi K. A.Md, AK MIYA SUSILAWATI, S. Kep
Tenaga Kontrak Penata Muda Tingkat I / III B Penata / III.C
- 19720109 199403 2 004 19820511 200212 2 006
Staf P3M Staf PTM dan Kiswa Staf PTM dan Keswa
BAMBANG HERMANTO CEPY FITRA FRANATA, S. Tr, KL FENNY SEPTIA WIJAYANT

Tenaga Kontrak Tenaga Kontrak Tenaga Kontrak
- - -
Staf P3M Staf P3M Staf PTM dan Kiswa
SARLI ROSADI, A.Md. KL BAYU SANJAYA, SAP

- -
Staf P3M Staf PTM dan Kiswa
PUSK KEDONDONG PUSK MULIA BARU PUSK SUKABANGUN
GUSTIRA, A.Md. AK NETTY, A.Md, Kep LUKAS DIONO

Penata Tk. I / III. D Penata / III.C Penata Tk. I / III. D
19710829 199402 2 003 19840303 200604 2 013 19750922 199502 1 001
Staf Seksi Surveilans dan Imunisasi Perawat Penyelia Kepala Puskesmas Sukabangu
RISA KURNIA SARI, A.Md, Gz NOVTAFIAH DHINI SAGIARTI, ASUMARNI, A.Md. Kes
Tenaga Kontrak Tenaga Kontrak Penata / III.C
- - 19690901 199103 1 007
Staf Puskesmas Kedondong Analis Kesehatan Pusk. Mulia Baru Staf Surveilans Pusk Sukaban
SILVIA HELMI YUNIARTI, S.Kep. Ners SRI MULYATI, A.Md, AK NABIELA VIRDAYANTI, S
Penata Muda TK I / III.b Penata / III.c Tenaga Kontrak
19800416 201101 2 005 19791125 200312 2 007 -
Perawat Ahli Pertama Pusk. Kedondong Pranata Lab. Kesehatan Pelaksana L Staf Pusk Sukabangun
ERNI MARIANI SRI WULANDARI, A.Md, KL SUDARYONO, A.Md, Kep

Pengatur TK I / II. D Tenaga Kontrak Penata / III.C
19810312 200701 2 013 - 19630304 200012 1 001
Perawat Pelaksana Puskesmas Kedondong Kesehatan Lingkungan Pusk Mulia Perawat Penyelia Puskesmas S
NINGSIH, SKM BUDIMAN ANGGA A.H, SKM

- - -
Penyuluh Kesehatan Masyarakat Pusk Kedond Staf Puskesmas Mulia Baru Perawat Puskesmas Sukabang
BERLIAN LISTIWALAWITA MT. EVA DIMU RADAMURI, SK
- -
Bidan Pelaksana Perawat Puskesmas Sukabang
FERRY IFAN SYAHRELA, A.Md,AK RANIMAH, S.Tr. Keb

Tenaga Kontrak Penata Muda / III.A
- 19780208 200502 2 004
Analis Kesehatan Puskesmas Kedondong Bidan Puskesmas Sukabangu
SADRIATANNUR, SKM
Penata Tk. I / III. D
19660527 199103 2 010
Kepala Puskesmas Kedondong
IDAWATI, A.Md, Keb

Penata Muda / III.A
19770618 200604 2 019
Bidan Puskesmas Kedondong
DOMINIKA RINI
Pengatur / II c
19690831 201212 2 004
Bidan Terampil Puskesmas Kedondong
IDA WIARTI, A.Md, Keb

Penata Muda / III a
19770618 200604 2 019
Bidan Pelaksana di Puskesmas Kedondong
AIDA
Penata Muda Tk.I / III.b
19740415 200312 2 003
Bidan Pelaksana Poskesdes Sampit.
MIYA SUSILAWATI, S. Kep. Ners WIDYASTUTI, SKM TRI PRABOWO
Penata / III.C Penata / III.C Penata Tk. I / III. D
19820511 200212 2 006 19781021 199803 2 003 19641606 198603 1 021
Staf PTM dan Keswa Staf P3M Kepala Seksi Kesling
FENNY SEPTIA WIJAYANTI, SKM NOVI RAHAYU M. RIDDUWAN

Tenaga Kontrak Tenaga Kontrak Pengatur TK I / II. D
- 19771128 200502 1 003
Staf PTM dan Kiswa Staf P3M Staf Seksi Kesling
BAYU SANJAYA, SAP SAYU UUD DEWI K. A.Md, AK KHAIRUL RASYID. A.Md. Kep
Tenaga Kontrak Penata / III.c Penata / III.C
19720109 199403 2 004 19810621 200502 1 002
Staf PTM dan Kiswa Staf PTM & Keswa Staf P3M
PUSK SUKABANGUN PUSK SEI BESAR

H. MAT YASIN. S.Tr, TLM
LUKAS DIONO H. DARMAWAN A.Md. Kep Penata Muda / III.A
Penata Tk. I / III. D Penata Tk. I / III. D 19770512 200312 1 003
19750922 199502 1 001 19680903 198812 1 001 Analis Kesehatan Labkesda
Kepala Puskesmas Sukabangun Kepala Puskesmas Sei Besar
SUMARNI, A.Md. Kes M. ADFAN AZIZ, A.Md. Kep HARDAN SAPUTRA, A.Md
Penata / III.C Penata Muda / III.A Pengatur TK I / II. D
19690901 199103 1 007 19841225 201101 1 002 19930815 201501 1 001
Staf Surveilans Pusk Sukabangun Perawat Pelaksana Pusk Sei Besar Analis Kesehatan Labkesda
NABIELA VIRDAYANTI, SKM ROBIAH, A.Md. AK RIKHA APRIANI, A.Md, AK

- -
Staf Pusk Sukabangun Analis Kesehatan Pusk Sei Besar Analis Kesehatan Labkesda
SUDARYONO, A.Md, Kep ANDRIANTO WITRI RESTYA. A.Md. TLM

Penata / III.C Tenaga Kontrak Tenaga Kontrak
19630304 200012 1 001 - -
Perawat Penyelia Puskesmas SukabanguStaf Puskesmas Sei Besar Analis Kesehatan Labkesda
ANGGA A.H, SKM ARI SUDARRSO, A.Md, Kep ANGGRENI WULANDA, A

- -
Perawat Puskesmas Sukabangun Perawat Puskesmas Sei Besar Analis Kesehatan Labkesda
EVA DIMU RADAMURI, SKM JUNE IRMA DHINTA, A.M
-
Perawat Puskesmas Sukabangun Staf Labkesda
RANIMAH, S.Tr. Keb VERA ANNISA, SPd

Penata Muda / III.A Tenaga Kontrak
19780208 200502 2 004 -
Bidan Puskesmas Sukabangun Staf Labkesda
YURANDA METHA A, A.M

Tenaga Kontrak
-
Staf Labkesda
KURNIA HERPANI, S.Tr, K

Tenaga Kontrak
-
Analis Kesehatan
RAHMAD AKBAR, S.Tr, K

Tenaga Kontrak
-
Analis Kesehatan
dr. LUNA LITAMI

Tenaga Kontrak
-
Dokter Labkesda
KARTINI
Penata / III. C
19650712 198703 2 013
Kasubag TU Labkesda
NOVI LIANA, SKM DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM UTIN ROHANA, S.ST
Penata / III.C Penata Tk. I / III. D Penata Muda Tk I / III.b
19850408 201101 2 004 19700823 199203 2 004 19781105 200012 2 003
Staf P3M Kepala Seksi P3M Pengelola Penyehatan Lingkungan
DINA ZAKIAH, SKM, MKM ARIFAH ROHMAIDA, S.F, Apt NURHAFIZAH, S. ST

Penata Tk. I / III. D Penata TK I / III.D Pembina / IV a
19800725 200604 2 019 19790921 200502 2 002 19760906 200401 2 001
Kasi PTM dan Keswa Kepala UPTD Labkesda Sanitarian Ahli Madya
UTIN SUSMAYANI, S,ST SITI WARDIYATUN, SKM, M. Ling

Penata Tk. I / III. D Penata / III.C
19801007 200502 2 004 19831208 201001 2 007
Staf PTM dan Keswa Analis Kesling
PUSK TUAN - TUAN

MAT YASIN. S.Tr, TLM
nata Muda / III.A UTIN ADHA, AMK SITI WARDIYATUN, SKM, M. Ling
770512 200312 1 003 Penata / III. C Penata / III.C
nalis Kesehatan Labkesda 19801017 200312 1 008 19831208 201001 2 007
Perawat Penyelia Pusk. Tuan - Tuan Analis Kesling
ARDAN SAPUTRA, A.Md. AK SUSANTI, A.Md, Kep

ngatur TK I / II. D Penata Muda / III.a
930815 201501 1 001 19770715 200312 1 008
nalis Kesehatan Labkesda Perawat Mahir Puskesmas Tuan - Tuan
KHA APRIANI, A.Md, AK RENI MAYA SARI, A.Md, Kep

enaga Kontrak Penata Muda / III.a
19840505 201101 2 007
nalis Kesehatan Labkesda Perawat Mahir Puskesmas Tuan - Tuan
ITRI RESTYA. A.Md. TLM SHOLEH,A.Md, Gz

enaga Kontrak Penata Muda / III.a
19701118 199503 1 003
nalis Kesehatan Labkesda Nutrisionis Puskesmas Tuan - Tuan
NGGRENI WULANDA, A.Md, AK M. RISKY

enaga Kontrak Tenaga Kontrak
-
nalis Kesehatan Labkesda Staf Puskesmas Tuan - Tuan
UNE IRMA DHINTA, A.Md SYARIFAH NURAINI, A.Md, AK
enaga Kontrak Pengantur TK I / II d
19841108 200903 2 004
af Labkesda Analis Kesehatan Puskesmas Tuan - Tuan
ERA ANNISA, SPd INTEN AYU KUSUMA,S.Tr, TLM

enaga Kontrak Tenaga Kontrak
-
af Labkesda Analis Kesehatan Puskesmas Tuan - Tuan
URANDA METHA A, A.Md, KL

enaga Kontrak
af Labkesda
URNIA HERPANI, S.Tr, Kes

enaga Kontrak
nalis Kesehatan
AHMAD AKBAR, S.Tr, Kes

enaga Kontrak
nalis Kesehatan
. LUNA LITAMI
enaga Kontrak
okter Labkesda
ARTINI
nata / III. C
650712 198703 2 013
asubag TU Labkesda
NURMILA TOTOK PURWANTO, A.Md, KL
- -
n Lingkungan Staf Seksi PL dan Kesiaor Staf Seksi Kesjaor
dr. MIFTAHUL ANWAR

-
-
Dokter Rumah Singgah BSM Kel Sukaharja
N, SKM, M. Ling RASYIDI

Penata Muda Tk. I / III. B
19620801 198603 1 026
Staf P3M
N, SKM, M. Ling dr. DENNY YULIANDI CHONIDI

Penata Tk. I / III. D
19780730 200803 1 002
Kepala Puskesmas Sei Awan
ANDERIANI, A.Md, Kesling

Penata Muda / III.A
19800316 200701 2 010
Sanitarian Mahir
SENJA SETYO MULYANI,S.T.Keb

Penata / III.C
19861007 200903 2 003
Bidan Puskesmas Sei Awan
ROBERTHA SUHAINI, A.Md.Keb

Pengatur / II c
19760218 201407 2 002
Staf P3M
ISKA VARIDA YUVITA SIMAMORA,S.Kep. Ners

Tenaga Kontrak
-
Perawat Puskesmas Sei Awan
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
KETAPANG
Perihal : Lapaoran Pelaksanaan Tugas
sebagai berikut :
a. ST dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang No. 094 / 495 / P2P - A, Tanggal 05 Mei 2020
2. Nama Petugas :
b. MUHAMMAD IHSAN
3. Nama Kegiatan :
Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Wilayah Puskesmas Tuan
- Tuan
4. Waktu Kegiatan :
Dari tanggal 05 Mei 2020 s/d tanggal
5. Hasil Kegiatan :
1. Berkoordinasi dengan Puskesmas Tuan - Tuan mengenai pasien ODP.
2. Melakukan penjemputan terhadap pasien ODP dengan hasil Rapid Test Reaktif
Dari wilayah Puskesmas Tuan - Tuan Ke RSUD dr. Agoesdjam Ketapang
3. Berkoordinasikan dengan RSUD Dr. Agoesdjam untuk pengambilan Sampel Swab sebagai tindak lanjut
atas hasil Rapid Test Reaktif.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. MARDIANI, S.KM 2, MUHAMMAD IHSAN

NIP. 19640412 198803 2 010
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
KETAPANG
sebagai berikut :
2. Nama Petugas :
a. MUHAMMAD IHSAN
3. Nama Kegiatan :
Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Kecamatan Delta Pawan.
4. Waktu Kegiatan :
Dari tanggal 29 Mei 2020
5. Hasil Kegiatan :
1. Berkoordinasi dengan Lintas Sektor di Desa Paya Kumang tentang pasien Covid - 19 yang
meninggal dunia di RSUD dr. Agoesdjam Ketapang
2. Mengantar Jenazah Covid - 19 dari RSUD dr. Agoesdjam Ketapang ke Pemakaman Umum di
Desa Paya Kumang dengan Protokol Covid - 19.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. MUHAMMAD IHSAN
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
KETAPANG
sebagai berikut :
2. Nama Petugas :
c. RIKHA APRIANI, A.Md, AK NIP. -
d. WITRI RESTYA. A.Md. TLM NIP. -
e. YURANDA METHA A, A.Md, KL NIP. -
3. Nama Kegiatan :
Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Puskesmas Tuan-Tuan.
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
1. Berkoordinasi dengan Puskesmas Tuan - Tuan mengenai pasien terkonfirmasi.
2. Melakukan Penyelidian Epidemiologi di Kelurahan Kauman terhadap Kontak Erat dengan
Pasien Covid - 19.
3. Melaporkan hasil Penyelidikan Epidemiologi ke Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang.
6. Penutup
Petugas Pelaksana

NIP 19640412 198803 2 010 NIP. 19700823 199203 2 004
3. RIKHA APRIANI, A.Md, AK 4. WITRI RESTYA. A.Md. TLM
5. YURANDA METHA A, A.Md, KL

Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
KETAPANG
sebagai berikut :
2. Nama Petugas :
a. MUHAMMAD IHSAN
3. Nama Kegiatan :
Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Wilayah Puskesmas
Sungai Besar.
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
1. Berkoordinasi dengan Puskesmas Sei Besar mengenai pasien ODP.
2. Melakukan penjemputan terhadap pasien ODP dengan hasil Rapid Test Reaktif dari Wilayah
Puskesmas Sungai Besar ke RSUD Dr. Agoesdjam Ketapang.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. MUHAMMAD IHSAN
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
KETAPANG
sebagai berikut :
2. Nama Petugas :
a. MUHAMMAD IHSAN
3. Nama Kegiatan :
Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Kecamatan Benua
Kayong.
4. Waktu Kegiatan :
Dari tanggal 16 April 2020
5. Hasil Kegiatan :
2. Diinformasikan untuk melakukan penjemputan terhadap pasien ODP dengan hasil Rapid Test
Reaktif dari Kelurahan Kauman ke RSUD Dr. Agoesdjam Ketapang.
3. Mengantar Pasien dari RSUD dr. Agoesdjam ke Rumah Singgah di BSM Kelurahan Sukaharja
Kabupaten Ketapang.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. MUHAMMAD IHSAN
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
KETAPANG
Bersama ini kami sampaikan laporan pelaksanaan tugas dalam rangka Pencarian/ Pelacakan Kontak /
Penyelidikan Epidemiologi / Sampling Covid - 19 Kegiatan Peningkatan Survelans Epidemiologi dan
Penanggulangan Wabah sebagai berikut :
2. Nama Petugas :
a. MUHAMMAD IHSAN
3. Nama Kegiatan :
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
1. Berkoordinasi dengan Puskesmas Kedondong mengenai pasien ODP.
2. Diinformasikan untuk melakukan Pengantaran terhadap pasien ODP dengan hasil Rapid Test
Reaktif dari RSUD Dr. Agoesdjam ke Rumah Isolasi di Jl. Letkol M. Tohir Keluarah Tengah
Kabupaten Ketapang.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. MUHAMMAD IHSAN
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
KETAPANG
2. Nama Petugas :
a. MUHAMMAD IHSAN
3. Nama Kegiatan :
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
Reaktif dari Rumah Isolasi Jl. Letkol M. Tohir Kelurahan Tengah ke RSUD Dr. Agoesdjam
Ketapang.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. MUHAMMAD IHSAN
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
KETAPANG
2. Nama Petugas :
a. MUHAMMAD IHSAN
3. Nama Kegiatan :
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
2. Diinformasikan untuk melakukan Pengantaran terhadap pasien PDP dari RSUD Dr.
Agoesdjam ke Rumah Isolasi di Jl. Letkol M. Tohir Keluarah Tengah Kabupaten Ketapang.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. MUHAMMAD IHSAN
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
KETAPANG
2. Nama Petugas :
a. KAMILLA ERAWATI NIP. 19640529 198903 2 009
b. MUHAMMAD IHSAN
3. Nama Kegiatan :
Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Kecamatan Benua
Kayong.
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
Reaktif dari Kelurah Kauman ( Masjid At - Taqwa ) ke RSUD Dr. Agoesdjam Ketapang.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. KAMILLA ERAWATI 2. MUHAMMAD IHSAN

Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
KETAPANG
2. Nama Petugas :
a. MUHAMMAD IHSAN
3. Nama Kegiatan :
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
Reaktif dari Desa Tuan - Tuan ke RSUD Dr. Agoesdjam
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. MUHAMMAD IHSAN
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
KETAPANG
2. Nama Petugas :
a. MUHAMMAD IHSAN
3. Nama Kegiatan :
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
2. Diinformasikan untuk melakukan Pengantaran terhadap pasien PDP dari RSUD Dr.
Agoesdjam ke Rumah Isolasi di Jl. Letkol M. Tohir Keluarah Tengah Kabupaten Ketapang.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. MUHAMMAD IHSAN
MUHAMMAD IHSAN
Hasil Investigasi, sosialisasi dengan Staf Puskesmas tentang
pemeriksaan Jamaah Haji, menganjurkan untuk membuntuk
Tim Pemeriksaan Haji untuk Tahun berikutnya. Melakukan
bimbingan kepada Petugas Kesehatan cara mengisi format
SISKOHATKES. Melakukan Evaluasi tentang laporan-
laporan Imunisasi, dll yang terlambat pelaporannya.
Mengingatkan untuk mengirimkan laporan tepat waktu.
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
\
2. Nama Petugas :
c. NOFTAVIAH DHINI SAGIARTI, A.Md. AK NIP. -
d. RATNA DEWI KENCANA WATI NIP. -
e. WITRI RESTYA. A.Md. TLM -
3. Nama Kegiatan :
Peyelidikan Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Wilayah Puskesmas Sukabangun ( Psr Sukabangun dan
Masjid As Sholihin ).
4. Waktu Kegiatan :
Dari tanggal 12 Mei 2020 s/d tanggal 13 Mei 2020
5. Hasil Kegiatan :
1. Berkoordinasi dengan Lintas Sektor ( Kepala Desa, RW,RT ) di Wilayah Puskesmas Sukabangun.
2. Telah Dilakukan Rapid Test Massal di Pasar Sukabangun dan Masjid As Sholihin.
3. Kegiatan Rapid Test Massal di Pasar Sukabangun berjalan lancar dengan jumlah yang ikut
Rapid Test sebanyak 58 orang, sedangkan yang di Masjid As Sholin Petugas sudah datang ke
lokasi tapi di tolak oleh Warga.
3. Laporkan Hasil Kegiatan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. NETTY, A.Md, Kep 2. ROBIAH, A.Md. AK
Nip. 19840303 200604 2 013 Nip. -
3. NOFTAVIAH DHINI SAGIARTI, A.Md. AK 4. RATNA DEWI KENCANA WATI

Nip. - Nip. -
5. WITRI RESTYA. A.Md. TLM

Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
Lapaoran Pelaksanaan Tugas KETAPANG
Perihal :
\
2. Nama Petugas :
c. NOFTAVIAH DHINI SAGIARTI, A.Md. AK NIP. -
d. RATNA DEWI KENCANA WATI NIP. -
e. WITRI RESTYA. A.Md. TLM -
3. Nama Kegiatan :
Peyelidikan Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Wilayah Puskesmas Sukabangun ( Psr Sukabangun dan
Masjid As Sholihin ).
4. Waktu Kegiatan :
Dari tanggal 12 Mei 2020 s/d tanggal 13 Mei 2020
5. Hasil Kegiatan :
1. Berkoordinasi dengan Lintas Sektor ( Kepala Desa, RW,RT ) di Wilayah Puskesmas Sukabangun.
2. Telah Dilakukan Rapid Test Massal di Pasar Sukabangun dan Masjid As Sholihin.
3. Kegiatan Rapid Test Massal di Pasar Sukabangun berjalan lancar dengan jumlah yang ikut
Rapid Test sebanyak 58 orang, sedangkan yang di Masjid As Sholin Petugas sudah datang ke
lokasi tapi di tolak oleh Warga.
3. Laporkan Hasil Kegiatan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. NETTY, A.Md, Kep 2. ROBIAH, A.Md. AK
Nip. 19840303 200604 2 013 Nip. -
3. NOFTAVIAH DHINI SAGIARTI, A.Md. AK 4. RATNA DEWI KENCANA WATI

Nip. - Nip. -

Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
a. ST dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang No. 094 / 445 / P2P-A, Tanggal 25 April 2020
2. Nama Petugas :
b. SRI WULANDARI, A.Md, KL NIP. -
c. FENNY SEPTIA WIJAYANTI, SKM NIP. -
3. Nama Kegiatan :
Mulia Baru.
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
1. Berkoordinasi dengan Lintas Sektor ( Kepala Desa, RW dan Rt ) di wilayah Pusekesmas Mulia Baru.
2. Melakukan Penyelidikan Epidemiologi ( PE ) terhadap warga dan santri yang baru pulang dari
3. perjalanan.
Melaporkan hasil Penyelidikan Epidemiologi ( PE ) kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Ketapang.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. NETTY, A.Md, Kep 2. SRI WULANDARI, A.Md, KL
Nip. 19840303 200604 2 013 -
3. FENNY SEPTIA WIJAYANTI, SKM

-
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
2. Nama Petugas :
a. ENDANG SUSANTI, A.Md, Kesling NIP. 19850125 200803 2 001
b. ANDERIANI, A.Md, Kesling NIP. 19800316 200701 2 010
c. UTIN NOVIYANTI, S.KM NIP. 19851107 200902 2 011
3. Nama Kegiatan :
Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Wilayah Puskesmas Sei
Awan.
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
1. Berkoordinasi dengan Lintas Sektor ( Kepala Desa, RW dan Rt ) di wilayah Pusekesmas Sei Awan.
3. perjalanan.
Melaporkan hasil Penyelidikan Epidemiologi ( PE ) kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Ketapang.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. ENDANG SUSANTI, A.Md, Kesling 2. ANDERIANI, A.Md, Kesling
Nip. 19850125 200803 2 001 Nip. 19800316 200701 2 010
3. UTIN NOVIYANTI, S.KM

Nip. 19851107 200902 2 011
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
2. Nama Petugas :
a. SILVIA HELMI YUNIARTI, S.Kep. Ners NIP. 19800416 201101 2 005
b. NINGSIH, SKM NIP. -
3. Nama Kegiatan :
Kedondong.
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
1. Berkoordinasi dengan Lintas Sektor ( Kepala Desa, RW dan Rt ) di wilayah Pusekesmas Kedondong.
perjalanan di Desa Paya Kumang Kecamatan Delta Pawan Kabupaten Ketapang..
3. Melaporkan hasil Penyelidikan Epidemiologi ( PE ) kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Ketapang bidang P2P.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. SILVIA HELMI YUNIARTI, S.Kep. Ners 2. NINGSIH, SKM
Nip. 19800416 201101 2 005 Nip. -
3. KAMILLA ERAWATI
Nip. 19640529 198903 2 009
Ketapang,17 April 2020
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
2. Nama Petugas :
c. RATNA DEWI KENCANA WATI NIP. -
d. DENI CANDRA, S.Kep.Ners NIP.
3. Nama Kegiatan :
Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Kecamatan Delta
Pawan.
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
1. Telah dilakukan pendamipingan Swab di Rumah Sakit dr. Agoesdjam terhadap pasien yang hasil rapid testnya
Reaktif
2. Berkoordinasi dengan petugas Ruang Isolasi tentang pasien yang terkonfirmasi Covid - 19 untuk di isolasi di
Rumah Sakit dr. Agoesdjam Ketapang.
3. Dengan dilakukan pendampingan ini diharapkan semua yang dijadwalkan swab bisa datang sesuai yang
sudah dibuat.
4. Melaporkan hasil Pendampingan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang bagian P2P.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. MARDIANI, S.KM 2. DINA ZAKIAH, SKM, MKM
Nip. 19640412 198803 2 010 Nip. 19800725 200604 2 019
3. RATNA DEWI KENCANA WATI 4. DENI CANDRA, S.Kep.Ners

Ketapang,09 April 2020
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
2. Nama Petugas :
b. WIDYASTUTI, SKM NIP. 19781021 199803 2 003
c. SYARIF HENDRA JUNAIDI, A.Md, Kep NIP. 19801017 200003 1 003
d. M. ADFAN AZIZ, A.Md. Kep NIP. 19841225 201101 1 002
3. Nama Kegiatan :
Tuan - Tuan Kecamatan Benua Kayong.
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
1. Berkoordinasi dengan Lintas Sektor di Wilayah Kecamatan Benua Kayong untuk kegiatan Pelacakan
Kontak dan Pemeriksaan Rapid Test Massal yang berjumlah 30 Orang.
2. Kegiatan Rapid test Massal berjalan dengan lancar dan sasaran kontak hadir semua dengan hasil
Rapidnya Non Reaktif ( NR ).
4. Melaporkan hasil Kegiatan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang bagian P2P.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. DINA ZAKIAH, SKM, MKM 2. WIDYASTUTI, SKM
Nip. 19800725 200604 2 019 Nip. 19781021 199803 2 003
3. SYARIF HENDRA JUNAIDI, A.Md, Kep 4. M. ADFAN AZIZ, A.Md. Kep

Nip. 19801017 200003 1 003 Nip. 19841225 201101 1 002
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
2. Nama Petugas :
b. RENI MAYA SARI, A.Md, Kep NIP. 19840505 201101 2 007
c. SYARIFAH NURLAILA NIP. -
3. Nama Kegiatan :
Tuan - Tuan Kecamatan Benua Kayong.
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
1. Berkoordinasi dengan Lintas Sektor ( Kepala Desa, RW dan Rt ) di wilayah Pusekesmas Tuan - tuan.
perjalanan di Desa Mulia Kerta Kecamatan Benua Kayong Kabupaten Ketapang..
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. UTIN ADHA, AMK 2. RENI MAYA SARI, A.Md, Kep
Nip. 19801017 200312 1 008 Nip. 19840505 201101 2 007
3. SYARIFAH NURLAILA
Nip. -
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
2. Nama Petugas :
a. SUMARNI, A.Md. Kes NIP. 19690901 199103 1 007
b. NABIELA VIRDAYANTI, SKM NIP. -
c. GITY MITASARI, S.KM NIP. -
3. Nama Kegiatan :
Sukabangun Kecamatan Delta Pawan.
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
1. Berkoordinasi dengan Lintas Sektor ( Kepala Desa, RW dan Rt ) di wilayah Pusekesmas Sukabangun.
perjalanan di Desa Sukabangun Kecamatan Delta Pawan Kabupaten Ketapang..
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. SUMARNI, A.Md. Kes 2. NABIELA VIRDAYANTI, SKM
Nip. 19690901 199103 1 007 Nip. -

Nip. -
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
2. Nama Petugas :
a. H. MAT YASIN. S.Tr, TLM NIP. 19770512 200312 1 003
b. dr. LUNA LITAMI NIP. -
3. Nama Kegiatan :
Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Kelurahan Sukaharja
Kecamatan Delta Pawan.
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
1. Telah dilakukan pengambilan Sampel Swab di BSM Kelurahan Sukaharja Kecamatan Delta Pawan.
2. Jumlah Pasien yang di ambil Sampelnya sebanyak 10 sampel.
3. Hasil Sampel di kirim ke Pontianak untuk di periksa selanjutnya.
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. H. MAT YASIN. S.Tr, TLM 2. dr. LUNA LITAMI
Nip. 19770512 200312 1 003 Nip. -
Kepada,
Kabupaten Ketapang
di -
2. Nama Petugas :
b. SRI WULANDARI, A.Md, KL NIP. -
c. FENNY SEPTIA WIJAYANTI, SKM NIP. -
3. Nama Kegiatan :
Mulia Baru Kecamatan Delta Pawan.
4. Waktu Kegiatan :
5. Hasil Kegiatan :
1. Berkoordinasi dengan Lintas Sektor ( Kepala Desa, RW dan Rt ) di wilayah Pusekesmas Muli Baru.
perjalanan di Kelurahan Mulia Baru Kecamatan Delta Pawan Kabupaten Ketapang..
6. Penutup
Petugas Pelaksana
1. NETTY, A.Md, Kep 2. SRI WULANDARI, A.Md, KL
Nip. 19840303 200604 2 013 Nip. -
3. FENNY SEPTIA WIJAYANTI, SKM

Nip. -
DINAS KESEHATAN

Nomor : 094 / 1518 / P2P-A
Dasar : DPA No. 1.02.1.02.01.22.009.

Kegiatan Peningkatan Survelans Epidemiologi dan Penanggulangan Wabah
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : ENNY SUPNIATI, A.Md, Kep

NIP : 19760829 200212 2 002
Jabatan : Perawat Penyelia
2. Nama : SAYU UUD DEWI K. A.Md, AK
Pangkat : Penata / III.c
NIP : 19720109 199403 2 004
Jabatan : Staf PTM & Keswa
3. Nama : NINGSIH, SKM
NIP : -
Jabatan : Penyuluh Kesehatan Masyarakat Pusk Kedondong
4. Nama : FERRY IFAN SYAHRELA, A.Md,AK
NIP : -
Jabatan : Analis Kesehatan Puskesmas Kedondong
5. Nama : FENNY SEPTIA WIJAYANTI, SKM
NIP : -
Jabatan : Staf PTM dan Kiswa
: Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan Epidemiologi / Sampling Covid
Untuk - 19 di Wilayah Puskesmas Kedondong ( PE dan Rapid Test Massal di
Kantor Bank Kalbar Ketapang )

Mengetahui, Plh. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Ketapang

NIP. 19690530 199303 1 006
DINAS KESEHATAN

Nomor : 094 / 1053 / P2P-A
Dasar : DPA No. 1.02.1.02.01.22.009

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : SYARIFAH NURLAILA

NIP : -
2. Nama : RATNA DEWI KENCANA WATI

NIP : -
3. Nama : FENNY SEPTIA WIJAYANTI, SKM

NIP : -
4. Nama : BAYU SANJAYA, SAP

NIP : -
: Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan Epidemiologi / Sampling

Untuk Covid - 19 di Wilayah Kecamatan Delta Pawan ( Pendampingan Pasien
Swab di RSUD dr. Agoesdjam Ketapang ).
Lamanya Perjalanan Dinas : 2 (Dua) Hari

Mengetahui, Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Ketapang

NIP. 19630512 198511 1 003

DINAS KESEHATAN

Nomor : 094 / 1107 / P2P-A
Dasar : DPA No. 1.02.1.02.01.22.009.

MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : KARTINI

Pangkat : Penata / III. C
NIP : 19650712 198703 2 013
Jabatan : Kasubag TU Labkesda
2. Nama : YURANDA METHA A, A.Md, KL

NIP : -
Jabatan : Staf Labkesda
3. Nama : ANGGRENI WULANDA, A.Md, AK

NIP : -
Jabatan : Analis Kesehatan Labkesda

Untuk - 19 di Wilayah Kecamatan Delta Pawan (Swab Massal di BSM Kelurahan
Sukaharja dari Kantor Disdukcapil, Kodim dan Kementan).
Mengetahui, Plh. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Ketapang

NIP. 19710123 199503 1 004

DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN

Nomor : 094 / 933 / P2P-A
Dasar : DPA No. 1.02.1.02.01.22.009.

Kegiatan Peningkatan Surveilans Epidemiologi dan Penanggulangan Wabah
MEMERINTAHKAN
Kepada : 1. Nama : ZULKARNAIN , S.Kep, Ns.

NIP : 19760615 200312 1 006
2. Nama : RASYIDI
NIP : 19620801 198603 1 026
Jabatan : Staf P3M

- 19 di Wilayah Kecamatan Delta Pawan ( Pendampingan pasien pengambilan
Untuk sampel Swab di RSUD dr. Agoesdjam Ketapang )
Lamanya Perjalanan Dinas : 2 (Dua) Hari

Tanggal Berangkat : 12 Agustus 2020
Tanggal Harus Kembali : 13 Agustus 2020
Tanggal : 12 Agustus 2020

Kabupaten Ketapang

NIP. 19630512 198511 1 003
DINAS KESEHATAN

Nomor : 094 / 0725 / P2P-A
Surat dari Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat Nomor : 443.32/263/ P2P-A/X/2019
Dasar : Tanggal 14 Oktober 2019 Perihal Undangan Pelatihan Pengendalian Rabies Terpadu
dengan Pendekatan One Health
Yang bertanda tangan dibawah ini menugaskan :
Kepada : 1. Nama : UTIN NOVIYANTI, S.KM

NIP : 19851107 200902 2 011
Jabatan : Pengelola Pengamatan Surveilans dan Imunisasi

NIP : -
Jabatan : Tenaga Penyelidikan Epidemiologi
: Untuk Mengikuti Pelatihan Pengendalian RabiesTerpadu dengan

Maksud/Tujuan Pendekatan One Health di Provinsi Kalimanan Barat, yang akan
dilaksanakan pada :
Hari : Senin - Jumat
Tanggal : 21 s/d 25 Oktober 2019
Tempat : UPT. Pelatihan Kesehatan Provinsi Kalimantan Barat
Jalan Lapan, Siantan Hulu, Pontianak Utara
Kota Pontianak, Kalimantan Barat
Tanggal : 17 Oktober 2019
Plh. KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN KETAPANG
KABID PELAYANAN KESEHATAN
ALBERTIN TRI KURNIASIH, S.Si, Apt

PEMBINA / IV/A
NIP. 19751115 200012 2 003
19710322 200003 2 004 19640412 198803 2 010

19760615 200312 1 006 19640529 198903 2 009

19851107 200902 2 011 -
SYARIFAH NURLAILA NOVI LIANA, SKM

Tenaga Kontrak Penata / III.C
- Staf P3M
DINA ZAKIAH, SKM, MKM DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM
19800725 200604 2 019 19700823 199203 2 004
Kasi PTM dan Keswa Kepala Seksi P3M
RATNA DEWI KENCANA WATI
Tenaga Kontrak
- BAYU SANJAYA,S. AP
Staf Seksi Surveilans dan Imunisasi Tenaga Kontrak
DENI CANDRA, S.Kep.Ners -
Tenaga Kontrak Staf PTM dan Kiswa
-
Staf P3M
CEPY FITRA FRANATA, S. Tr, KL
Tenaga Kontrak
Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas
Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Wilayah Kabupaten Dalam Rangka Pencarian / Pelacakan
Kecamatan Delta Pawan ( Pendampingan pasien Kontak / Penyelidikan Epidemiologi / Sampling
pengambilan sampel Swab di RSUD dr. Covid - 19 di Wilayah Puskesmas Nangga Tayap.
Tanggal : 18 Juni 2020

Kabupaten Ketapang
H. RUSTAMI SKM, M.Kes MUHAMMAD IKBAL, ST, MT

NIP. 19630512 198511 1 003 NIP. 19710123 199503 1 004
AGUS TRIHANDOKO, S. Psi

NIP. 19710218 200212 1 005

NIP. 19710322 200003 2 004
EDWAR RIZAL, SE
Penata Muda / III A
19730626 200701 1 022
Staf Administrsi Umum Sub. Bag. Umum & Kepegawaian

19710322 200003 2 004 19640412 198803 2 010

19760615 200312 1 006 19640529 198903 2 009

19851107 200902 2 011 -
Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan

Epidemiologi / Sampling Covid - 19 di Kecamatan Delta
Pawan ( Pengambilan Sampel Swab di BSM Kelurahan
Sukaharja Kabupaten Ketapang)
MUHAMMAD IKBAL, ST, MT AGUS TRIHANDOKO, S. Psi

NIP. 19710123 199503 1 004 NIP. 19710218 200212 1 005
drg. BASARIA RAJAGUKGUK H. RUSTAMI SKM, M.Kes

NIP. 19710322 200003 2 004 NIP. 19630512 198511 1 003
19710322 200003 2 004 19640412 198803 2 010

19760615 200312 1 006 19640529 198903 2 009

19851107 200902 2 011 -
NOVI LIANA, SKM

Penata / III.C
19850408 201101 2 004
Staf P3M
MUHAMMAD IKBAL, ST, MT H. RUSTAMI SKM, M.Kes

NIP. 19710123 199503 1 004 NIP. 19630512 198511 1 003
19710322 200003 2 004 19640412 198803 2 010

19760615 200312 1 006 19640529 198903 2 009

19851107 200902 2 011 -
Kode Rek. : 1.02.1.02.01.22.009.5.2.2.03.13
DAFTAR TANDA TERIMA UANG SAKU / BANTUAN TRANSPORT PETUGAS PENCARIAN/PELACAKAN KONTAK/PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI/SAMPLING COVID - 19
DI WILAYAH UPTD PKM. KEDONDONG, MULIA BARU, SUKABANGUN KECAMATAN DELTA PAWAN DAN UPTD PKM. TUAN - TUAN KECAMATAN BENUA KAYONG
KEGIATAN PENINGKATAN SUEVEILANS EPIDEMIOLOGI DAN PENANGGULANGAN WABAH ( COVID - 19 )
LAMA
PANGKAT NO. SURAT JUMLAH YG TANDA NO.REK.BANK
NO. NAMA / NIP PERJALANA TEMPAT TUJUAN RINCIAN UNIT COST JUMLAH PPh. 21 KALBAR
/ GOL. TUGAS / TGL DI TERIMA TANGAN
N
1. 094 / 610 / P-2P-A Wilayah Puskesmas Sei Besar
15 Juni 2020
2 (Dua) Hari ( Rapid Massal )
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
MARDIANI, S.KM
Wilayah Puskesmas Tuan - tuan
094 / 631 / P-2P-A
NIP. 19640412 198803 2 010 2 (Dua) Hari ( Rapid Massal di Kel. 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
18 Juni 2020
Penata Tk. I / Muliakerta)
III. D Kecamatan Delta Pawan ( Rapid Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000
094 / 649 / P-2P-A
23 Juni 2020
1 (Satu) Hari Massal di Kejaksaan Negeri 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
Ketapang)
094 / 658 / P-2P-A
24 Juni 2020
1 (satu) Hari Kecamatan Delta Pawan 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
2. Kecamatan Delta Pawan ( Rapid
DINA ZAKIAH, SKM, MKM 094 / 650 / P-2P-A
Penata Tk. I /
23 Juni 2020
1 (Satu) Hari Massal di Kejaksaan Negeri 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 5,000 Rp 95,000
NIP. 19800725 200604 2 019 III. D Ketapang)
3. 094 / 610 / P-2P-A Wilayah Puskesmas Sei Besar
15 Juni 2020
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM
Penata Tk. I / 094 / 632 / P-2P-A
NIP. 19700823 199203 2 004 2 (Dua) Hari ( Rapid Massal di Kel. 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 500,000 Rp 25,000 Rp 475,000
III. D 18 Juni 2020
Muliakerta)
094 / 648 / P-2P-A
23 Juni 2020
1 (Satu) Hari ( Rapid Massal di Pusk. 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
Tuan-tuan)
094 / 631 / P-2P-A
18 Juni 2020
2 (Dua) Hari ( Rapid Massal di Kel. 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
KAMILLA ERAWATI Muliakerta)
Penata Muda
4.
Tk.I / III.b 094 / 649 / P-2P-A Kecamatan Delta Pawan ( Rapid Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000
NIP. 19640529 198903 2 009
23 Juni 2020
Ketapang)
094 / 610 / P-2P-A Wilayah Puskesmas Sei Besar
15 Juni 2020
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
UTIN NOVIYANTI, S.KM
5. Penata / III.C Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000
094 / 667 / P-2P-A
NIP. 19851107 200902 2 011
27 Juni 2020
094 / 585 / P-2P-A

04 Juni 2020
094 / 589 / P-2P-A

05 Juni 2020
094 / 602 / P-2P-A

10 Juni 2020
094 / 606 / P-2P-A

12 Juni 2020
2 (Dua) Hari Kecamatan Delta Pawan 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
094 / 619 / P-2P-A

17 Juni 2020
NOVILIANA, SKM Penata /
6. Rp 1,300,000 Rp 65,000 Rp 1,235,000
NIP. 19850408 201101 2 004 III.C 094 / 634 / P-2P-A
18 Juni 2020
094 / 640 / P-2P-A

20 Juni 2020
094 / 645 / P-2P-A

22 Juni 2020
094 / 652 / P-2P-A Wilayah Puskesmas Mulia Baru

23 Juni 2020
1 (satu) Hari (PE)
1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
094 / 658 / P-2P-A

24 Juni 2020
094 / 632 / P-2P-A
WIDYASTUTI, SKM 18 Juni 2020
Muliakerta)
7. Penata / III.C Wilayah Puskesmas Tuan - tuan Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000
094 / 648 / P-2P-A
NIP. 19781021 199803 2 003
23 Juni 2020
Tuan-tuan)
15 Juni 2020
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
MIYA SUSILAWATI, S. Kep. Ners Penata /
8. Kecamatan Delta Pawan ( Rapid Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000
III.C 094 / 650 / P-2P-A
NIP. 19820511 200212 2 006
23 Juni 2020
Ketapang)
SAYU UUD DEWI K. A.Md, AK Penata / 094 / 642 / P-2P-A Wilayah Puskesmas Mulia Baru
9.
20 Juni 2020
2 (Dua) Hari ( PE )
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
NIP. 19720109 199403 2 004 III.C
10. EDWAR RIZAL, SE Penata Muda / 094 / 610 / P-2P-A Wilayah Puskesmas Sei Besar
III.A 15 Juni 2020
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
NIP. 19730626 200701 1 022
094 / 585 / P-2P-A
04 Juni 2020
094 / 634 / P-2P-A

18 Juni 2020
2 (Dua) Hari Kecamatan Delta Pawan 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 500,000 Rp 500,000
094 / 641 / P-2P-A Wilayah Puskesmas Kedondong

20 Juni 2020
2 (Dua) Hari ( PE )
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
094 / 585 / P-2P-A

04 Juni 2020
094 / 596 / P-2P-A

09 Juni 2020
094 / 634 / P-2P-A

18 Juni 2020
12. SYARIFAH NURLAILA Rp 700,000 Rp 700,000
23 Juni 2020
1 (satu) Hari (PE)
1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
094 / 658 / P-2P-A

24 Juni 2020
094 / 667 / P-2P-A

27 Juni 2020
094 / 589 / P-2P-A

05 Juni 2020
094 / 596 / P-2P-A

09 Juni 2020
094 / 602 / P-2P-A

10 Juni 2020
094 / 606 / P-2P-A

12 Juni 2020
094 / 631 / P-2P-A
13. RATNA DEWI KENCANA WATI 18 Juni 2020
2 (Dua) Hari ( Rapid Massal di Kel. 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 1,100,000 Rp 1,100,000
Muliakerta)
094 / 645 / P-2P-A
22 Juni 2020
Kecamatan Delta Pawan ( Rapid
094 / 649 / P-2P-A
23 Juni 2020
Ketapang)
094 / 658 / P-2P-A
24 Juni 2020
094 / 667 / P-2P-A

27 Juni 2020
14. 094 / 602 / P-2P-A
10 Juni 2020
094 / 606 / P-2P-A

12 Juni 2020
094 / 609 / P-2P-A

15 Juni 2020
1 (Satu) Hari Kecamatan Delta Pawan 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
FENNY SEPTIA WIJAYANTI, SKM Wilayah Puskesmas Tuan - tuan Rp 800,000 Rp 800,000
094 / 631 / P-2P-A
18 Juni 2020
Muliakerta)
094 / 648 / P-2P-A
23 Juni 2020
Tuan-tuan)
094 / 667 / P-2P-A
27 Juni 2020
094 / 585 / P-2P-A

04 Juni 2020
094 / 589 / P-2P-A

05 Juni 2020
094 / 596 / P-2P-A

09 Juni 2020
094 / 602 / P-2P-A

10 Juni 2020
094 / 606 / P-2P-A

12 Juni 2020
094 / 609 / P-2P-A

15 Juni 2020
094 / 619 / P-2P-A

15. DENI CANDRA, S.Kep.Ners
17 Juni 2020
1 (satu) Hari Kecamatan Delta Pawan 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 1,600,000 Rp 1,600,000
094 / 634 / P-2P-A

18 Juni 2020
094 / 640 / P-2P-A

20 Juni 2020
094 / 645 / P-2P-A

22 Juni 2020

23 Juni 2020
1 (satu) Hari (PE)
1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
094 / 658 / P-2P-A

24 Juni 2020
094 / 667 / P-2P-A

27 Juni 2020
094 / 589 / P-2P-A

05 Juni 2020
094 / 596 / P-2P-A

09 Juni 2020
094 / 602 / P-2P-A

10 Juni 2020
094 / 606 / P-2P-A

16. CEPY FITRA FRANATA, S.Tr, KL
12 Juni 2020
2 (Dua) Hari Kecamatan Delta Pawan 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 800,000 Rp 800,000
094 / 609 / P-2P-A

15 Juni 2020
094 / 619 / P-2P-A

17 Juni 2020

23 Juni 2020
1 (satu) Hari (PE)
1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
094 / 645 / P-2P-A

22 Juni 2020
Kecamatan Delta Pawan ( Rapid
094 / 650 / P-2P-A
17. BAYU SANJAYA, S.AP
23 Juni 2020
1 (Satu) Hari Massal di Kejaksaan Negeri 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 300,000 Rp 300,000
Ketapang)
094 / 667 / P-2P-A
27 Juni 2020
094 / 589 / P-2P-A
05 Juni 2020
094 / 608 / P-2P-A

18. BAMBANG HERMANTO
14 Juni 2020
1 (satu) Hari Kecamatan Delta Pawan 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 300,000 Rp 300,000
094 / 668 / P-2P-A

27 Juni 2020
1 (satu) Hari Wilayah Kelurahan Sukaharja 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
094 / 596 / P-2P-A

09 Juni 2020
094 / 609 / P-2P-A

15 Juni 2020
094 / 619 / P-2P-A

19. NOVI RAHAYU
17 Juni 2020
094 / 634 / P-2P-A

18 Juni 2020
094 / 645 / P-2P-A

22 Juni 2020
TRI PRABOWO Wilayah Puskesmas Tuan - tuan

Penata Tk. I / 094 / 632 / P-2P-A
20.
III. D 18 Juni 2020
2 (Dua) Hari ( Rapid Massal di Kel. 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
NIP. 19641606 198603 1 021 Muliakerta)
M. RIDDUWAN Wilayah Puskesmas Tuan - tuan
Pengatur TK 094 / 632 / P-2P-A
21.
I / II. D 18 Juni 2020
2 (Dua) Hari ( Rapid Massal di Kel. 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
NIP. 19771128 200502 1 003 Muliakerta)
WAGIYANTO, A.Md, Kesling 094 / 640 / P-2P-A
22. Penata / III. C
20 Juni 2020
2 (Dua) Hari Kecamatan Delta Pawan 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
NIP. 19701008 199603 1 002
094 / 669 / P-2P-A
27 Juni 2020
23. M. IHSAN Rp 200,000 Rp 200,000
094 / 672 / P-2P-A
29 Juni 2020
094 / 597 / P-2P-A Kecamatan Delta Pawan

09 Juni 2020
2 (Dua) Hari ( Kelurahan Sukaharja )
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000

11 Juni 2020
1 (Satu) Hari ( Kelurahan Sukaharja )
1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000

17 Juni 2020
1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
H. MAT YASIN. S.Tr, TLM Penata Muda /
24.
III.A
Rp 800,000 Rp 40,000 Rp 760,000
NIP. 19770512 200312 1 003
18 Juni 2020
1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000

22 Juni 2020
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000

29 Juni 2020
1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
25. 094 / 597 / P-2P-A Kecamatan Delta Pawan
09 Juni 2020
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
HARDAN SAPUTRA, A.Md, AK Pengatur Tk
I / II.d Wilayah Puskesmas Tuan - tuan Rp 300,000 Rp 300,000
094 / 648 / P-2P-A
NIP. 19930815 201501 1 001
23 Juni 2020
Tuan-tuan)
26.
29 Juni 2020
1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000
dr. LUNA LITAMI
22 Juni 2020
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
27. RAHMAD AKBAR, S.Tr, Kes Rp 300,000 Rp 300,000
29 Juni 2020
1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000

09 Juni 2020
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
28. RIKHA APRIANI, A.Md, AK Rp 300,000 Rp 300,000
17 Juni 2020
1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
11 Juni 2020
1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
29. JUNE IRMA DHINTA, A,Md Rp 200,000 Rp 200,000
18 Juni 2020
1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000

30. VERA ANNISA, SPd
11 Juni 2020
1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000
094 / 632 / P-2P-A
18 Juni 2020
Muliakerta)
32. ANGGRENI WULANDA, A.Md, AK
17 Juni 2020
1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000

18 Juni 2020
1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000

33. KURNIA HERPANI, S.Tr, Kes
22 Juni 2020
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 400,000 Rp 400,000

29 Juni 2020
1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
UTIN ADHA, AMK Wilayah Puskesmas Tuan - tuan

094 / 633 / P-2P-A
34. Penata / III. C
18 Juni 2020
NIP. 19801017 200312 1 008 Muliakerta)
SUSANTI, A.Md, Kep Wilayah Puskesmas Tuan - tuan
Penata 094 / 633 / P-2P-A
35
Muda / III.A 18 Juni 2020
NIP. 19770715 200312 1 008 Muliakerta)
RENI MAYA SARI, A.Md, Kep Wilayah Puskesmas Tuan - tuan
Penata 094 / 633 / P-2P-A
36.
Muda / III.a 18 Juni 2020
NIP. 19840505 201101 2 007 Muliakerta)
SHOLEH, A.Md, Gz Wilayah Puskesmas Tuan - tuan
Penata 094 / 633 / P-2P-A
37.
Muda / III.a 18 Juni 2020
NIP. 19701118 199503 1 003 Muliakerta)
094 / 633 / P-2P-A
38. M. RISKY
18 Juni 2020
Muliakerta)
094 / 631 / P-2P-A
39. FERRY IFAN SYAHRELA, A.Md,AK
18 Juni 2020
Muliakerta)
15 Juni 2020
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
GUSTIRA, A.Md. AK
Penata Tk. I /
40. NIP. 19851107 200902 2 011
III. D Kecamatan Delta Pawan ( Rapid Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000
094 / 650 / P-2P-A
23 Juni 2020
Ketapang)
SILVI HELMI YUNIARTI, S.Kep,Ns Penata Muda 094 / 641 / P-2P-A Wilayah Puskesmas Kedondong
41.
Tk. I / III. D 20 Juni 2020
2 (Dua) Hari ( PE )
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
NIP. 19800416 201101 2 005
20 Juni 2020
2 (Dua) Hari ( PE )
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
ERNI MARIANI
Pengatur Tk.
.42.
I / II. D Kecamatan Delta Pawan ( Rapid Rp 300,000 Rp 300,000
094 / 650 / P-2P-A
NIP. 19810312 200701 2 013
23 Juni 2020
Ketapang)
43. NINGSIH, SKM
20 Juni 2020
2 (Dua) Hari ( PE )
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
LUKAS DIONO Penata TK I/ 094 / 590 / P-2P-A

44.
III.D 05 Juni 2020
1 (satu) Hari Kecamatan Delta Pawan 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 5,000 Rp 95,000
NIP. 19750922 199502 1 001
SUMARNI, A.Md. Kes 094 / 590 / P-2P-A
45. Penata / III.C
05 Juni 2020
1 (satu) Hari Kecamatan Delta Pawan 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 5,000 Rp 95,000
NIP. 19690901 199103 1 007
094 / 590 / P-2P-A
46. NABIELA VIRDAYANTI, SKM
05 Juni 2020
NETTY, A.Md, Kep Kecamatan Delta Pawan ( Rapid

094 / 649 / P-2P-A
47. Penata / III.C
23 Juni 2020
1 (Satu) Hari Massal di Kejaksaan Negeri 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 5,000 Rp 95,000
NIP. 19840303 200604 2 013 Ketapang)
20 Juni 2020
2 (Dua) Hari ( PE )
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
SRI MULYATI, A.Md, AK
48. Penata / III.c Kecamatan Delta Pawan ( Rapid Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000
094 / 649 / P-2P-A
NIP. 19791125 200312 2 007
23 Juni 2020
Ketapang)
094 / 632 / P-2P-A
49. NOFTAVIAH DHINI S, A.Md. AK
18 Juni 2020
Muliakerta)
50. SRI WULANDARI, A.Md, KL
20 Juni 2020
2 (Dua) Hari ( PE )
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
H. DARMAWAN, A.Md, Kep

51. Penata Tk. I / 094 / 611 / P-2P-A 2 (Dua) Hari
Wilayah Puskesmas Sei Besar
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
NIP. 19680903 198812 1 001 III. D 15 Juni 2020 ( Rapid Massal )
M. ADFAN AZIZ, A.Md, Kep Penata Muda / 094 / 611 / P-2P-A Wilayah Puskesmas Sei Besar
52.
III. A 15 Juni 2020
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
NIP. 19841225 201101 1 002
53. ROBIAH, A.Md. AK
15 Juni 2020
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000

54. ANDRIANTO
15 Juni 2020
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000

55. ARI SUDARSONO, A.Md, Kep 15 Juni 2020
2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
JUMLAH Rp 18,700,000 Rp 380,000 Rp 18,320,000

PRAJUNEKA, SKM, MPHC HENDRI

NIP. 19690530 199303 1 006 NIP. 19820213 200903 1 003
Kode Rek. : 1.02.1.02.01.22.009.5.2.2.03.13
DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH KE UPTD PUSKESMAS KENDAWANGAN
DALAM RANGKA PENYULUHAN DAN MONITORING IMUNISASI DAN SURVEILANS
LAMA
PANGKAT NO. SURAT TANDA NO.REK.BANK
NO. NAMA / NIP PERJALANA TEMPAT TUJUAN RINCIAN UNIT COST JUMLAH KALBAR
/ GOL. TUGAS / TGL TANGAN
N
drg. BASARIA RAJAGUKGUK 094 / / P2P-A
Pembina /
1 2 Hr X Rp 350,000 Rp 700,000 Rp 700,000
IV.a
NIP. 19710322 200003 2 004
2 (Dua) Hari PKM. Kendawangan
MARDIANI, S.KM
Penata Tk. I /
2 2 Hr X Rp 325,000 Rp 650,000 Rp 650,000
III. D 18 September 2020
NIP. 19640412 198803 2 010
DFANDFAN AZIZ, A.Md, Kep

Penata
3 2 Hr X Rp 350,000 Rp 700,000 Rp 700,000
Muda / III.a
NIP. 19841225 201101 1 002
2 (Dua) Hari PKM. Kendawangan
HENDI PARTIAN, S.ST.Kl 0
Tenaga
4 2 Hr X Rp 325,000 Rp 650,000 Rp 650,000
Kontrak ###
NIP. -
JUMLAH Rp 2,700,000


NIP.19630512 198511 1 003 NIP. 19820213 200903 1 003
Kode Rek. : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01
DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH KE UPTD PUSKESMAS TUMBANG TITI DAN SUNGAI MELAYU
LAMA
N
DFANDFAN AZIZ, A.Md, Kep
Penata
1 2 Hr X Rp 350,000 Rp 700,000 Rp 700,000
Muda / III.a
NIP. 19841225 201101 1 002
HENDI PARTIAN, S.ST.Kl 094 / 1046 / SET-C

Tenaga
2 2 (Dua) Hari PKM. Tumbang Titi 2 Hr X Rp 325,000 Rp 650,000 Rp 650,000
Kontrak ###
NIP. -
GITY MITASARI, S.KM

3 - 2 Hr X Rp 300,000 Rp 600,000 Rp 600,000
MARDIANI, S.KM
Penata Tk. I /
4 2 Hr X Rp 350,000 Rp 700,000 Rp 700,000
III. D
NIP. 19640412 198803 2 010
UTIN NOVIYANTI, S.KM 094 / 1047 / SET-C

5 Penata / III.C 2 (Dua) Hari PKM. Sungai Melayu 2 Hr X Rp 325,000 Rp 650,000 Rp 650,000
NIP. 19851107 200902 2 011 ###
EDWARD RIZAL, SE
Penata Muda
6 2 Hr X Rp 325,000 Rp 650,000 Rp 650,000
/ III.A
NIP. 19730626 200701 1 022
JUMLAH Rp 3,950,000


NIP.19630512 198511 1 003 NIP. 19820213 200903 1 003

Kode Rek. : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01
DAFTAR TANDA TERIMA BIAYA PERJALANAN DINAS DALAM DAERAH KE UPTD PUSKESMAS SANDAI
LAMA
N
MARDIANI, S.KM
Penata Tk. I / 094 / 2204 / SET-C
1 3 (Tiga) Hari PKM. Sungai Sandai 3 Hr X Rp 425,000 Rp 1,275,000 Rp 1,275,000
III. D ###
NIP. 19640412 198803 2 010
JUMLAH Rp 1,275,000


NIP.19630512 198511 1 003 NIP. 19820213 200903 1 003

Kode Rek. : 1.02.1.02.01.16.12.5.2.2.15.01

LAMA
PANGKAT / NO. SURAT TANDA NO.REK.BANK
NO. NAMA / NIP PERJALANA TEMPAT TUJUAN RINCIAN UNIT COST JUMLAH
GOL. TUGAS / TGL TANGAN KALBAR
N

Pembina /
1 2 Hr X Rp 250,000 Rp 500,000 Rp 500,000
IV.a
Pembina /
1 2 Hr X Rp 250,000 Rp 500,000 Rp 500,000
IV.a
NIP. 19710322 200003 2 004
MARDIANI, S.KM
Penata Tk. I /
2 2 Hr X Rp 200,000 Rp 400,000 Rp 400,000
III. D
NIP. 19640412 198803 2 010 094 / 1160 / SET-C
2 (Dua) Hari UPTD PKM PESAGUAUN
DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM ###
Penata Tk. I /
3 2 Hr X Rp 200,000 Rp 400,000 Rp 400,000
III. D
NIP. 19700823 199203 2 004
WAHYUDIE Pengatur
4 Muda Tk. I / 2 Hr X Rp 150,000 Rp 300,000 Rp 300,000
NIP. 19830810 201407 1 002 II. B
JUMLAH Rp 1,600,000


NIP.19630512 198511 1 003 NIP. 19820213 200903 1 003

Kode Rek. : 0

LAMA
PANGKAT / NO. SURAT TANDA NO.REK.BANK
NO. NAMA / NIP PERJALANA TEMPAT TUJUAN RINCIAN UNIT COST JUMLAH
GOL. TUGAS / TGL TANGAN KALBAR
N
drg. BASARIA RAJAGUKGUK Pembina /
1 2 Hr X Rp 250,000 Rp 500,000 Rp 500,000
NIP. 19710322 200003 2 004 IV.a
MARDIANI, S.KM Penata Tk. I /
2 2 Hr X Rp 200,000 Rp 400,000 Rp 400,000
NIP. 19640412 198803 2 010 III. D 094 / 1160 / SET-C
2 (Dua) Hari UPTD PKM PESAGUAUN
DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM Penata Tk. I / ###
3 2 Hr X Rp 200,000 Rp 400,000 Rp 400,000
NIP. 19700823 199203 2 004 III. D
WAHYUDIE Pengatur
4 Muda Tk. I / 2 Hr X Rp 150,000 Rp 300,000 Rp 300,000
NIP. 19830810 201407 1 002 II. B
JUMLAH Rp 1,600,000


NIP.19630512 198511 1 003 NIP. 19820213 200903 1 003
2 Hr X Rp 400,000 Rp 800,000
Rp 2,600,000
3 Hr X Rp 600,000 Rp 1,800,000
2 Hr X Rp 350,000 Rp 700,000
Rp 2,350,000
3 Hr X Rp 550,000 Rp 1,650,000
2 Hr X Rp 400,000 Rp 800,000
Rp 2,600,000
3 Hr X Rp 600,000 Rp 1,800,000
2 Hr X Rp 350,000 Rp 700,000
Rp 2,350,000
3 Hr X Rp 550,000 Rp 1,650,000
drg. BASARIA RAJAGUKGUK MARDIANI, S.KM MARDIANI, S.KM
Pembina / IV.a Penata Tk. I / III. D Penata Tk. I / III. D
19710322 200003 2 004 19640412 198803 2 010 19640412 198803 2 010
Kepala Bidang P3 Kepala Seksi Surveilans dan Imunisasi Kepala Seksi Surveilans dan Imunisasi
ZULKARNAIN , S.Kep, Ns. KAMILLA ERAWATI KAMILLA ERAWATI
Penata Muda Tk. I / III. B Penata Muda Tk.I / III.b Penata Muda Tk.I / III.b
19760615 200312 1 006 19640529 198903 2 009 19640529 198903 2 009
Staf Seksi Surveilans dan Imunisasi Staf Seksi Surveilans dan Imunisasi Staf Seksi Surveilans dan Imunisasi
UTIN NOVIYANTI, S.KM GITY MITASARI, S.KM GITY MITASARI, S.KM
19851107 200902 2 011 - -

SYARIFAH NURLAILA
Tenaga Kontrak
-
19710322 200003 2 004 19640412 198803 2 010 19640412 198803 2 010
19851107 200902 2 011 - -

SYARIFAH NURLAILA
Tenaga Kontrak
-

19710322 200003 2 004 19640412 198803 2 010 19640412 198803 2 010
Penata Muda Tk. I / III. B Penata Muda Tk.I / III.b Penata Muda Tk.I / III.b
19760615 200312 1 006 19640529 198903 2 009 19640529 198903 2 009
UTIN NOVIYANTI, S.KM GITY MITASARI, S.KM GITY MITASARI, S.KM
19851107 200902 2 011 - -

SYARIFAH NURLAILA
Tenaga Kontrak
-
DAFTAR RINCIAN
PANGKAT / NO. SURAT TUGAS / LAMA JUMLAH YG DI NO.REK.BAN

NO. NAMA / NIP TEMPAT TUJUAN RINCIAN UNIT COST JUMLAH PPh. 21 TANDA TANGAN K KALBAR
GOL. TGL PERJALANAN TERIMA
Wilayah Puskesmas Sei
1. 094 / 610 / P-2P-A
MARDIANI, S.KM 2 (Dua) Hari Besar ( Rapid 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
15 Juni 2020 Wilayah
Massal ) Puskesmas Tuan
094 / 631 / P-2P-A - tuan ( Rapid
NIP. 19640412 198803 2 010 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
Penata Tk. 18 Juni 2020 Massal di Kel.
Kecamatan Delta Pawan (
Muliakerta) Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000
I / III. D 094 / 649 / P-2P-A Rapid Massal di
1 (Satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
23 Juni 2020 Kejaksaan Negeri
094 / 658 / P-2P-A Ketapang)
24 Juni 2020
2. Kecamatan Delta Pawan (
DINA ZAKIAH, SKM, MKM Penata Tk. 094 / 650 / P-2P-A Rapid Massal di
1 (Satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 5,000 Rp 95,000
I / III. D 23 Juni 2020 Kejaksaan Negeri
NIP. 19800725 200604 2 019 Ketapang)
3. 094 / 610 / P-2P-A
DIYAH KUSUMANINGSIH, SKM 2 (Dua) Hari Besar ( Rapid 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
15 Juni 2020 Wilayah
Massal ) Puskesmas Tuan
Penata Tk. 094 / 632 / P-2P-A - tuan ( Rapid
NIP. 19700823 199203 2 004 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 500,000 Rp 25,000 Rp 475,000
I / III. D 18 Juni 2020 Massal
WilayahdiPuskesmas
Kel. Tuan
094 / 648 / P-2P-A -Muliakerta)
tuan ( Rapid
23 Juni 2020 Massal
WilayahdiPuskesmas
Pusk. Tuan-
Tuan
094 / 631 / P-2P-A -tuan)
tuan ( Rapid
KAMILLA ERAWATI 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
Penata Muda 18 Juni 2020 Massal di Kel.
4. Muliakerta) Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000
Tk.I / III.b 094 / 649 / P-2P-A Rapid Massal di
NIP. 19640529 198903 2 009 1 (Satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
Wilayah
Ketapang)Puskesmas Sei
094 / 610 / P-2P-A
UTIN NOVIYANTI, S.KM 2 (Dua) Hari Besar ( Rapid 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
15 Juni 2020
5. Penata / III.C Massal ) Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000
094 / 667 / P-2P-A
NIP. 19851107 200902 2 011 1 (satu) Hari Kecamatan Delta Pawan 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
27 Juni 2020
094 / 585 / P-2P-A
04 Juni 2020
094 / 589 / P-2P-A
05 Juni 2020
094 / 602 / P-2P-A
10 Juni 2020
094 / 606 / P-2P-A
12 Juni 2020
094 / 619 / P-2P-A
NOVILIANA, SKM 1 (satu) Hari Kecamatan Delta Pawan 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
Penata / 17 Juni 2020
6. Rp 1,300,000 Rp 65,000 Rp 1,235,000
NIP. 19850408 201101 2 004 III.C 094 / 634 / P-2P-A
18 Juni 2020
094 / 640 / P-2P-A
20 Juni 2020
094 / 645 / P-2P-A
22 Juni 2020
094 / 652 / P-2P-A Wilayah Puskesmas
1 (satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
23 Juni 2020 Mulia Baru (PE)
094 / 658 / P-2P-A
24 Juni 2020 Wilayah Puskesmas Tuan
094 / 632 / P-2P-A - tuan ( Rapid
WIDYASTUTI, SKM 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
18 Juni 2020 Massal diPuskesmas
Wilayah Kel. Tuan
7. Penata / III.C Muliakerta) Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000
094 / 648 / P-2P-A - tuan ( Rapid
23 Juni 2020 Massal di Pusk. Tuan-
tuan)
094 / 610 / P-2P-A
MIYA SUSILAWATI, S. Kep. Ners 2 (Dua) Hari Besar ( Rapid 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
Penata / 15 Juni 2020 Kecamatan
8. Massal ) Delta Pawan ( Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000
III.C 094 / 650 / P-2P-A Rapid Massal di
Ketapang)
SAYU UUD DEWI K. A.Md, AK Wilayah Puskesmas
Penata / 094 / 642 / P-2P-A
9. 2 (Dua) Hari Mulia Baru 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
III.C 20 Juni 2020
NIP. 19720109 199403 2 004 ( PE )
10.
EDWAR RIZAL, SE Wilayah Puskesmas Sei
Penata Muda 094 / 610 / P-2P-A
2 (Dua) Hari Besar ( Rapid 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
/ III.A 15 Juni 2020
NIP. 19730626 200701 1 022 Massal )
094 / 585 / P-2P-A
04 Juni 2020
094 / 634 / P-2P-A
11. GITY MITASARI, S.KM 2 (Dua) Hari Kecamatan Delta Pawan 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 500,000 Rp 500,000
18 Juni 2020
2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
20 Juni 2020 Kedondong ( PE )
094 / 585 / P-2P-A
04 Juni 2020
094 / 596 / P-2P-A
09 Juni 2020
094 / 634 / P-2P-A
18 Juni 2020
12. SYARIFAH NURLAILA Rp 700,000 Rp 700,000
094 / 658 / P-2P-A
24 Juni 2020
094 / 667 / P-2P-A
27 Juni 2020
094 / 589 / P-2P-A
05 Juni 2020
094 / 596 / P-2P-A
09 Juni 2020
094 / 602 / P-2P-A
10 Juni 2020
094 / 606 / P-2P-A
094 / 631 / P-2P-A - tuan ( Rapid
13. RATNA DEWI KENCANA WATI 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 1,100,000 Rp 1,100,000
18 Juni 2020 Massal di Kel.
094 / 645 / P-2P-A Muliakerta)
22 Juni 2020 Kecamatan Delta Pawan (
094 / 649 / P-2P-A Rapid Massal di
094 / 658 / P-2P-A Ketapang)
24 Juni 2020
094 / 667 / P-2P-A
27 Juni 2020
14. 094 / 602 / P-2P-A
10 Juni 2020
094 / 606 / P-2P-A
12 Juni 2020
094 / 609 / P-2P-A
FENNY SEPTIA WIJAYANTI, SKM Rp 800,000 Rp 800,000
094 / 631 / P-2P-A - tuan ( Rapid
2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
18 Juni 2020 Massal diPuskesmas
Wilayah Kel. Tuan
094 / 648 / P-2P-A Muliakerta)
- tuan ( Rapid
tuan)
094 / 667 / P-2P-A
27 Juni 2020
094 / 585 / P-2P-A
04 Juni 2020
094 / 589 / P-2P-A
05 Juni 2020
094 / 596 / P-2P-A
09 Juni 2020
094 / 602 / P-2P-A
10 Juni 2020
094 / 606 / P-2P-A
12 Juni 2020
094 / 609 / P-2P-A
15 Juni 2020
094 / 619 / P-2P-A
15. DENI CANDRA, S.Kep.Ners 1 (satu) Hari Kecamatan Delta Pawan 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 1,600,000 Rp 1,600,000
17 Juni 2020
094 / 634 / P-2P-A
18 Juni 2020
094 / 640 / P-2P-A
20 Juni 2020
094 / 645 / P-2P-A
22 Juni 2020
094 / 658 / P-2P-A
24 Juni 2020
094 / 667 / P-2P-A
27 Juni 2020
094 / 589 / P-2P-A
05 Juni 2020
094 / 596 / P-2P-A
09 Juni 2020
094 / 602 / P-2P-A
10 Juni 2020
094 / 606 / P-2P-A
16. CEPY FITRA FRANATA, S.Tr, KL 2 (Dua) Hari Kecamatan Delta Pawan 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 800,000 Rp 800,000
12 Juni 2020
094 / 609 / P-2P-A
15 Juni 2020
094 / 619 / P-2P-A
17 Juni 2020
094 / 645 / P-2P-A
17. BAYU SANJAYA, S.AP 1 (Satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 300,000 Rp 300,000
094 / 667 / P-2P-A Ketapang)
27 Juni 2020
094 / 589 / P-2P-A
05 Juni 2020
094 / 608 / P-2P-A
18. BAMBANG HERMANTO 1 (satu) Hari Kecamatan Delta Pawan 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 300,000 Rp 300,000
14 Juni 2020
094 / 668 / P-2P-A Wilayah Kelurahan
27 Juni 2020 Sukaharja
094 / 596 / P-2P-A
09 Juni 2020
094 / 609 / P-2P-A
15 Juni 2020
19. NOVI RAHAYU Rp 600,000 Rp 600,000
094 / 619 / P-2P-A
19. NOVI RAHAYU 1 (satu) Hari Kecamatan Delta Pawan 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 600,000 Rp 600,000
17 Juni 2020
094 / 634 / P-2P-A
18 Juni 2020
094 / 645 / P-2P-A
22 Juni 2020
TRI PRABOWO Wilayah Puskesmas Tuan
20. 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
I / III. D 18 Juni 2020 Massal di Kel.
NIP. 19641606 198603 1 021 Muliakerta)
M. RIDDUWAN Wilayah Puskesmas Tuan
Pengatur TK 094 / 632 / P-2P-A - tuan ( Rapid
21. 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
I / II. D 18 Juni 2020 Massal di Kel.
NIP. 19771128 200502 1 003 Muliakerta)
WAGIYANTO, A.Md, Kesling
Penata / III. 094 / 640 / P-2P-A
22. 2 (Dua) Hari Kecamatan Delta Pawan 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
C 20 Juni 2020
NIP. 19701008 199603 1 002
094 / 669 / P-2P-A
27 Juni 2020
23. M. IHSAN Rp 200,000 Rp 200,000
094 / 672 / P-2P-A
29 Juni 2020
Kecamatan Delta Pawan
094 / 597 / P-2P-A
2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
09 Juni 2020
(Kecamatan
KelurahanDelta
Sukaharja )
Pawan
094 / 605 / P-2P-A
11 Juni 2020
(Kecamatan
KelurahanDelta
Sukaharja )
Pawan
094 / 620 / P-2P-A
H. MAT YASIN. S.Tr, TLM 1 (Satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
Penata Muda 17 Juni 2020
24. (Kecamatan
KelurahanDelta
Sukaharja )
Pawan Rp 800,000 Rp 40,000 Rp 760,000
/ III.A 094 / 638 / P-2P-A
18 Juni 2020
(Kecamatan
KelurahanDelta
Sukaharja )
Pawan
094 / 646 / P-2P-A
2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
22 Juni 2020
(Kecamatan
KelurahanDelta
Sukaharja )
Pawan
094 / 671 / P-2P-A
29 Juni 2020
(Kecamatan
KelurahanDelta
Sukaharja )
Pawan
25. 094 / 597 / P-2P-A
HARDAN SAPUTRA, A.Md, AK 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
Pengatur Tk 09 Juni 2020 Wilayah Puskesmas Tuan
( Kelurahan Sukaharja ) Rp 300,000 Rp 300,000
I / II.d 094 / 648 / P-2P-A - tuan ( Rapid
Kecamatan
tuan) Delta Pawan
094 / 671 / P-2P-A
26. dr. LUNA LITAMI 1 (Satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000
29 Juni 2020
(Kecamatan
KelurahanDelta
Sukaharja )
Pawan
094 / 646 / P-2P-A
2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
22 Juni 2020
27. RAHMAD AKBAR, S.Tr, Kes (Kecamatan
KelurahanDelta
Sukaharja )
Pawan Rp 300,000 Rp 300,000
094 / 671 / P-2P-A
29 Juni 2020
(Kecamatan
KelurahanDelta
Sukaharja )
Pawan
094 / 597 / P-2P-A
2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
09 Juni 2020
28. RIKHA APRIANI, A.Md, AK (Kecamatan
KelurahanDelta
Sukaharja )
Pawan Rp 300,000 Rp 300,000
094 / 620 / P-2P-A
17 Juni 2020
(Kecamatan
KelurahanDelta
Sukaharja )
Pawan
094 / 605 / P-2P-A
11 Juni 2020
29. JUNE IRMA DHINTA, A,Md (Kecamatan
KelurahanDelta
Sukaharja )
Pawan Rp 200,000 Rp 200,000
094 / 638 / P-2P-A
18 Juni 2020
(Kecamatan
KelurahanDelta
Sukaharja )
Pawan
094 / 605 / P-2P-A
30. VERA ANNISA, SPd 1 (Satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000
( Kelurahan Sukaharja )
094 / 632 / P-2P-A - tuan ( Rapid
31. WITRI RESTYA. A.Md. TLM 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
Kecamatan
Muliakerta)Delta Pawan
094 / 620 / P-2P-A
32. ANGGRENI WULANDA, A.Md, AK 1 (Satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000
17 Juni 2020
094 / 638 / P-2P-A
18 Juni 2020
( KelurahanDelta
Kecamatan Sukaharja )
Pawan
094 / 646 / P-2P-A
33. KURNIA HERPANI, S.Tr, Kes 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 400,000 Rp 400,000
22 Juni 2020
( KelurahanDelta
Kecamatan Sukaharja )
Pawan
094 / 671 / P-2P-A
29 Juni 2020
Wilayah Puskesmas Tuan
UTIN ADHA, AMK Penata / III. 094 / 633 / P-2P-A - tuan ( Rapid
C 18 Juni 2020 Massal di Kel.
NIP. 19801017 200312 1 008 Muliakerta)
SUSANTI, A.Md, Kep Penata Muda 094 / 633 / P-2P-A - tuan ( Rapid
35 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
/ III.A 18 Juni 2020 Massal di Kel.
NIP. 19770715 200312 1 008 Muliakerta)
RENI MAYA SARI, A.Md, Kep Penata Muda 094 / 633 / P-2P-A - tuan ( Rapid
/ III.a 18 Juni 2020 Massal di Kel.
NIP. 19840505 201101 2 007 Muliakerta)
SHOLEH, A.Md, Gz Penata Muda 094 / 633 / P-2P-A - tuan ( Rapid
NIP. 19701118 199503 1 003 Muliakerta)
094 / 633 / P-2P-A - tuan ( Rapid
38. M. RISKY 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
18 Juni 2020 Massal
WilayahdiPuskesmas
Kel. Tuan
094 / 631 / P-2P-A -Muliakerta)
tuan ( Rapid
39. FERRY IFAN SYAHRELA, A.Md,AK 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
Muliakerta)
094 / 611 / P-2P-A
GUSTIRA, A.Md. AK 2 (Dua) Hari Besar ( Rapid 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
Penata Tk. 15 Juni 2020 Kecamatan
40. Massal ) Delta Pawan ( Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000
NIP. 19851107 200902 2 011 I / III. D 094 / 650 / P-2P-A Rapid Massal di
Ketapang)
SILVI HELMI YUNIARTI, S.Kep,Ns Penata Muda 094 / 641 / P-2P-A Wilayah Puskesmas
41. Tk. I / III. 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
NIP. 19800416 201101 2 005 D
ERNI MARIANI 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
Pengatur Tk. 20 Juni 2020 Kedondong Delta Pawan
Kecamatan ( PE ) (
.42. Rp 300,000 Rp 300,000
I / II. D 094 / 650 / P-2P-A Rapid Massal di
094 / 641 / P-2P-A Ketapang)
Wilayah Puskesmas
43. NINGSIH, SKM 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
LUKAS DIONO Penata TK 094 / 590 / P-2P-A

44. 1 (satu) Hari Kecamatan Delta Pawan 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 5,000 Rp 95,000
I/ III.D 05 Juni 2020
NIP. 19750922 199502 1 001
SUMARNI, A.Md. Kes Penata / 094 / 590 / P-2P-A

45. 1 (satu) Hari Kecamatan Delta Pawan 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 5,000 Rp 95,000
III.C 05 Juni 2020
NIP. 19690901 199103 1 007
094 / 590 / P-2P-A
46. NABIELA VIRDAYANTI, SKM 1 (satu) Hari Kecamatan Delta Pawan 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000
05 Juni 2020
NETTY, A.Md, Kep Kecamatan Delta Pawan (
47. Penata / III.C 1 (Satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 5,000 Rp 95,000
NIP. 19840303 200604 2 013 Ketapang)
Wilayah Puskesmas
094 / 642 / P-2P-A
SRI MULYATI, A.Md, AK 2 (Dua) Hari Mulia Baru 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
48. Penata / III.c ( PE ) Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000
Ketapang)
094 / 632 / P-2P-A - tuan ( Rapid
49. NOFTAVIAH DHINI S, A.Md. AK 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
Wilayah Puskesmas
Muliakerta)
094 / 642 / P-2P-A
50. SRI WULANDARI, A.Md, KL 2 (Dua) Hari Mulia Baru 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
20 Juni 2020
( PE )
H. DARMAWAN, A.Md, Kep Wilayah Puskesmas Sei
094 / 611 / P-2P-A
51. 2 (Dua) Hari Besar ( Rapid 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
Penata Tk. 15 Juni 2020
NIP. 19680903 198812 1 001 Massal )
I / III. D
M. ADFAN AZIZ, A.Md, Kep Wilayah Puskesmas Sei
/ III. A 15 Juni 2020
NIP. 19841225 201101 1 002 Massal )
094 / 611 / P-2P-A
53. ROBIAH, A.Md. AK 2 (Dua) Hari Besar ( Rapid 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
15 Juni 2020
Massal
Wilayah) Puskesmas Sei
094 / 611 / P-2P-A
54. ANDRIANTO 2 (Dua) Hari Besar ( Rapid 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
15 Juni 2020
Massal
Wilayah) Puskesmas Sei
094 / 611 / P-2P-A
55. ARI SUDARSONO, A.Md, Kep 2 (Dua) Hari Besar ( Rapid 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
15 Juni 2020
Massal )
JUMLAH Rp 18,700,000 Rp 380,000 Rp 18,320,000
PE BULAN MEI 2020 Rp 16,400,000 PPh 21 Rp 415,000 Rp 15,985,000

1. Belanja Pengandaaan Rp 5,599,550 PPN Rp 509,050
Rp 5,014,142
PPh 22 Rp 76,358
2. A T K Rp 7,499,900 PPN Rp 681,810
Rp 6,715,818
PPh 22 Rp 102,272
3. PULSA Rp 1,768,000 Rp 1,768,000
4. PENGEPAKAN Rp 3,000,000 Rp 3,000,000
5. BBM Rp 9,998,650
6. JAGA POSKO Rp 20,210,000 SUDAH DI TRANFER
7. GAJI CS BSM Rp 6,000,000 SUDAH DI TRANFER
Rp 50,802,960
PUSKESMAS TUAN - TUAN
HASAN BASRI, SKM Penata Tk 094 / 479 / P-2P-A Psr. Paya Kumang Pkm
1. 1 (Satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 5,000 Rp 95,000
I / III. D 01 Mei 2020 Kedondong
NIP. 19681211 198903 1 011
UTIN ADHA, AMK Penata / III. 094 / 633 / P-2P-A - tuan ( Rapid
2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
C 18 Juni 2020 Massal di Kel.
2. NIP. 19801017 200312 1 008 Muliakerta) Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000
094 / 481 / P-2P-A Psr. Paya Kumang Pkm
01 Mei 2020 Kedondong
SYARIFAH NURAINI, A,Md, AK Pengatur Tk 094 / 529 / P-2P-A Gg. Radam Wil. Pkm
I / II.d 12 Mei 2020 Sukabangun
NIP. 19841108 200903 2 004
SUSANTI, A.Md, Kep Penata Muda 094 / 633 / P-2P-A - tuan ( Rapid
/ III.A 18 Juni 2020 Massal di Kel.
NIP. 19770715 200312 1 008 Muliakerta)
Wil. PKM Tuan - tuan
094 / 633 / P-2P-A
RENI MAYA SARI, A.Md, Kep 2 (Dua) Hari ( Rapid Massal di Kel. 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
5. Muliakerta) Rp 300,000 Rp 15,000 Rp 285,000
/ III.a 094 / 493 / P-2P-A Psr. Ratu Melati Pkm.
NIP. 19840505 201101 2 007 1 (satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
05 Mei 2020 Mulia Baru
SHOLEH, A.Md, Gz
Penata Muda 094 / 633 / P-2P-A - tuan ( Rapid
NIP. Muliakerta)
19701118 199503 1 003
Wil. Pkm Tuan - tuan
094 / 633 / P-2P-A
7. M. RISKY 2 (Dua) Hari ( Rapid Massal di Kel. 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
18 Juni 2020
Muliakerta)
PUSKESMAS KEDONDONG
SADRIATTANUR, SKM Penata Muda 1 (Satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
1. Tk. I / III. Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
D 094 / 493 / P-2P-A Psr. Ratu Melati Pkm.
094 / 611 / P-2P-A
2 (Dua) Hari Besar ( Rapid 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
15 Juni 2020 Kecamatan
Massal ) Delta Pawan (
094 / 456/ P-2P-A Ketapang)
Masjid Al Fallah Wil
GUSTIRA, A.Md. AK 1 (Satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
Penata Tk. 28 April 2020 Pkm Mulia Baru
2. Rp 800,000 Rp 40,000 Rp 760,000
NIP. 19851107 200902 2 011 I / III. D 094 / 480 / P-2P-A Psr. Paya Kumang Pkm
094 / 542 / P-2P-A
2 (Dua) Hari Rt. 01 Ds. Sukabangun 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
15 Mei 2020
094 / 493 / P-2P-A Psr. Ratu Melati Pkm.
RISA KURNIASARI, A,Md, Gz Penata Muda

094 / 456/ P-2P-A Masjid Al Fallah Wil
3. Tk. I / III. 1 (Satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 5,000 Rp 95,000
28 April 2020 Pkm Mulia Baru
NIP. 19800416 201101 2 005 D
SILVI HELMI YUNIARTI, S.Kep,Ns Penata Muda 094 / 641 / P-2P-A Wilayah Puskesmas
4. Tk. I / III. 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
NIP. 19800416 201101 2 005 D
ERNI MARIANI 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
20 Juni 2020 Kedondong Delta Pawan
Kecamatan ( PE ) (
Pengatur Tk. 094 / 650 / P-2P-A Rapid Massal di
5. NIP. 19810312 200701 2 013 1 (Satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 500,000 Rp 500,000
I / II. D 23 Juni 2020 Kejaksaan Negeri
094 / 542 / P-2P-A Ketapang)
15 Mei 2020
6. NINGSIH, SKM 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
Wil. Pkm Tuan - tuan
094 / 631 / P-2P-A
7. FERRY IFAN SYAHRELA, A.Md,AK 2 (Dua) Hari ( Rapid Massal di Kel. 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
18 Juni 2020
Muliakerta)
PUSKESMAS SUKABANGUN
094 / 590 / P-2P-A

LUKAS DIONO 1 (satu) Hari Kecamatan Delta Pawan 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
Penata TK 05 Juni 2020
1. Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
I/ III.D 094 / 493 / P-2P-A Psr. Ratu Melati Pkm.
094 / 590 / P-2P-A
SUMARNI, A.Md. Kes 05 Juni 2020
NIP. 19690901 199103 1 007 Penata / 1 (Satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
2. 01 Mei 2020 Kedondong Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000
III.C
094 / 527 / P-2P-A Psr. Sukabangun & Msjd.
2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
12 Mei 2020 As Sholihin
094 / 542 / P-2P-A
15 Mei 2020
RANIMAH, S, ST 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
Penata Muda 12 Mei 2020 As Sholihin
3. Rp 400,000 Rp 20,000 Rp 380,000
/ III.a 094 / 542 / P-2P-A
NIP. 19780208 200502 2 004 2 (Dua) Hari Rt. 01 Ds. Sukabangun 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
15 Mei 2020
LENA MARLENA, A,Md, Keb Penata Muda 094 / 530 / P-2P-A Gg. Radam Wil. Pkm
/ III.a 12 Mei 2020 Sukabangun
NIP. 19780208 200502 2 004
ANNISA MAULIDA, A.Md,Keb Pengatur Tk 094 / 527 / P-2P-A Psr. Sukabangun & Msjd.
I / II.d 12 Mei 2020 As Sholihin
NIP. 19891028 201503 2 008
AGUS NARDI, A.Md, Kep

Penata / 094 / 530 / P-2P-A Gg. Radam Wil. Pkm
III.C 12 Mei 2020 Sukabangun
NIP. 19840112 200801 1 003
094 / 590 / P-2P-A
05 Juni 2020
7. NABIELA VIRDAYANTI, SKM Rp 300,000 Rp 300,000
094 / 530 / P-2P-A Gg. Radam Wil. Pkm
2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
12 Mei 2020 Sukabangun
2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
8. HENNY INDRIANI, TLM Rp 600,000 Rp 600,000
8. HENNY INDRIANI, TLM Rp 600,000 Rp 600,000
094 / 543 / P-2P-A
15 Mei 2020
9. ANGGARA AGUS H, SKM 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
10. EVAN DIMU RADAMURI, SKM 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000

11. FARRAY 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
PUSKESMAS MULIA BARU
PAINO
Penata TK 094 / 493 / P-2P-A Psr. Ratu Melati Pkm.
1. 1 (satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 5,000 Rp 95,000
I/ III.D 05 Mei 2020 Mulia Baru
NIP. 19660606 198812 1 002
Ketapang)
094 / 456/ P-2P-A Masjid Al Fallah Wil
NETTY, A.Md, Kep 1 (Satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
Penata / 28 April 2020 Pkm Mulia Baru
2. Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000
III.C 094 / 481 / P-2P-A Psr. Paya Kumang Pkm
2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
Wilayah Puskesmas
094 / 642 / P-2P-A
2 (Dua) Hari Mulia Baru 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
( PE )
SRI MULYATI, A.Md, AK 1 (Satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
Penata / 23 Juni 2020 Kejaksaan Negeri
3. Ketapang) Rp 600,000 Rp 30,000 Rp 570,000
III.c 094 / 543 / P-2P-A
NIP. 19791125 200312 2 007 2 (Dua) Hari Rt. 01 Ds. Sukabangun 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
15 Mei 2020
094 / 632 / P-2P-A - tuan ( Rapid
2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
094 / 456/ P-2P-A Muliakerta)
Masjid Al Fallah Wil
28 April 2020 Pkm Mulia Baru
4. NOFTAVIAH DHINI S, A.Md. AK Rp 900,000 Rp 900,000
2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
094 / 541 / P-2P-A
15 Mei 2020
2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
20 Juni 2020 Mulia Baru ( PE )
5. SRI WULANDARI, A.Md, KL Rp 300,000 Rp 300,000
PUSKESMAS SEI BESAR
H. DARMAWAN, A.Md, Kep

094 / 611 / P-2P-A Wil. Pkm sei Besar
Penata Tk. 15 Juni 2020 ( Rapid Massal )
NIP. 19680903 198812 1 001 I / III. D
M. ADFAN AZIZ, A.Md, Kep
Penata Muda 094 / 611 / P-2P-A Wil. Pkm Sei Besar
/ III. A 15 Juni 2020 ( Rapid Massal )
NIP. 19841225 201101 1 002
094 / 611 / P-2P-A Wil. Pkm Sei Besar

2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
15 Juni 2020 ( Rapid Massal )
3. ROBIAH, A.Md. AK 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 500,000 Rp 500,000
4. ANDRIANTO 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
5. ARI SUDARSONO, A.Md, Kep 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
10,215,000
Rp 300,000
95000
300000
700000
190000
475000
475000
95000
475000
380000
200000
200000
200000
300000
200000
DAFTAR RINCIAN PE MEI DAN JUNI
EDWAR RIZAL, SE Wilayah Puskesmas Sei

/ III.A 15 Juni 2020
NIP. 19730626 200701 1 022 Massal )
TRI PRABOWO Wilayah Puskesmas Tuan

I / III. D 18 Juni 2020 Massal di Kel.
NIP. 19641606 198603 1 021 Muliakerta)
M. RIDDUWAN Wilayah Puskesmas Tuan

Pengatur TK 094 / 632 / P-2P-A - tuan ( Rapid
I / II. D 18 Juni 2020 Massal di Kel.
NIP. 19771128 200502 1 003 Muliakerta)
WAGIYANTO, A.Md, Kesling

Penata / III. 094 / 640 / P-2P-A
4. 2 (Dua) Hari Kecamatan Delta Pawan 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 10,000 Rp 190,000
C 20 Juni 2020
NIP. 19701008 199603 1 002
094 / 669 / P-2P-A

27 Juni 2020
094 / 672 / P-2P-A
29 Juni 2020
5. M. IHSAN Rp 400,000 Rp 400,000
094 / 571 / P-2P-A Ds. Paya Kumang Kec.
29 Mei 2020 Delta Pawan
094 / 573 / P-2P-A
1 (satu) Hari RSUD dr. Agoesdjam 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
31 Mei 2020
094 / 597 / P-2P-A
2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
09 Juni 2020
094 / 605 / P-2P-A
11 Juni 2020
094 / 620 / P-2P-A
/ III.A Kecamatan Delta Pawan
094 / 638 / P-2P-A
18 Juni 2020
094 / 646 / P-2P-A
2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
H. MAT YASIN. S.Tr, TLM 22 Juni 2020
6. ( Kelurahan Sukaharja ) Rp 1,200,000 Rp 60,000 Rp 1,140,000
094 / 671 / P-2P-A
29 Juni 2020
094 / 531 / P-2P-A BSM Kel. Sukaharja Kec.
094 / 494 / P-2P-A Psr Ratu Melati Wil.
04 Mei 2020 Pkm. Mulia Baru
094 / 597 / P-2P-A
2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
09 Juni 2020
094 / 648 / P-2P-A
1 (Satu) Hari - tuan ( Rapid Massal 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000
HARDAN SAPUTRA, A.Md, AK Pengatur Tk 23 Juni 2020
7. di Pusk. Tuan-tuan) Rp 700,000 Rp 700,000
I / II.d 094 / 526 / P-2P-A Psr. Sukabangun & Msjd.
NIP. 19930815 201501 1 001 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
094 / 543 / P-2P-A
2 (Dua) Hari Rt. 01 Desa Sukabangun 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
15 Mei 2020
094 / 671 / P-2P-A
29 Juni 2020
8. dr. LUNA LITAMI ( Kelurahan Sukaharja ) Rp 200,000 Rp 200,000
094 / 646 / P-2P-A
2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
22 Juni 2020
9. RAHMAD AKBAR, S.Tr, Kes ( Kelurahan Sukaharja ) Rp 300,000 Rp 300,000
094 / 671 / P-2P-A
29 Juni 2020
094 / 597 / P-2P-A
2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
09 Juni 2020
094 / 620 / P-2P-A
10. RIKHA APRIANI, A.Md, AK 1 (Satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 400,000 Rp 400,000
17 Juni 2020
094 / 605 / P-2P-A
11 Juni 2020
094 / 638 / P-2P-A
11. JUNE IRMA DHINTA, A,Md 1 (Satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 400,000 Rp 400,000
18 Juni 2020
094 / 542 / P-2P-A
2 (Dua) Hari Rt. 01 Desa Sukabangun 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
15 Mei 2020
094 / 605 / P-2P-A
11 Juni 2020
094 / 543 / P-2P-A
12. VERA ANNISA, SPd 2 (Dua) Hari Rt. 01 Desa Sukabangun 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 400,000 Rp 400,000
15 Mei 2020
094 / 632 / P-2P-A
2 (Dua) Hari - tuan ( Rapid Massal 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
18 Juni 2020
di Kel. Muliakerta)
094 / 528 / P-2P-A Psr Sukabangun & Msjd.
2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000
12 Mei 2020 Sholihin
13. WITRI RESTYA. A.Md. TLM Rp 600,000 Rp 600,000
14. YURANDA METHA, A,Md, KL 1 (Satu) Hari 1 Hr X Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000
094 / 620 / P-2P-A
17 Juni 2020
15. ANGGRENI WULANDA, A.Md, AK Rp 400,000 Rp 400,000

15. ANGGRENI WULANDA, A.Md, AK Rp 400,000 Rp 400,000
094 / 638 / P-2P-A
18 Juni 2020
094 / 646 / P-2P-A
16. KURNIA HERPANI, S.Tr, Kes 2 (Dua) Hari 2 Hr X Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 400,000 Rp 400,000
22 Juni 2020
094 / 671 / P-2P-A
29 Juni 2020
Rp 6,210,000
LABKESDA Rp 5,040,000
,,,,,,,,,,,,,,,,
Rp 4,185,000
95000 95,000
95000 190000 285,000
200000 200,000
190000 190,000
95000 190000 285,000
190000 190,000
200000 200,000
190000 190,000
475000 285000 760,000
95000 95,000
-
190000 190,000
200000 300000 500,000
200000 200,000
200000 200,000
95000 95000 190,000
475000 95000 570,000
380000 380,000
190000 190,000
200000 200,000
190000 190,000
200000 100000 300,000
300000 300,000
-
200000 200,000
200000 200,000
200000 200,000
95000 95,000
475000 95000 570,000
285000 285000 570,000
700000 200000 900,000
100000 200000 300,000
-
-
190000 190,000
190000 190,000
300000 200000 500,000
200000 200,000
200000 200,000
6,030,000 4,185,000
10,215,000
200000
380000
400000
100000
100000
200000
300000
400000
100000
300000
2,280,000

ST DAN SPPD 2019 Terakhir

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

ST DAN SPPD 2019 Terakhir

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : DPA No. 1.02.1.02.01.22.008.5.2.2.15.01

Kepada : 1. Nama : KAMILLA ERAWATI

2. Nama : UTIN NOVIYANTI, S.KM

3. Nama : GITY MITASARI, S.KM

4. Nama : SYARIFAH NURLAILA

5. Nama : RATNA DEWI KENCANA WATI

: Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Kabupaten Dalam Rangka

Lamanya Perjalanan Dinas : 3 (Tiga) Hari

Plh. Kepala Dinas Kesehatan

PRAJUNEKA, SKM, MPHC

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : DPA No. 1.02.1.02.01.22.008.5.2.2.15.01

Kepada : 1. Nama : drg. BASARIA RAJAGUKGUK

2. Nama : MARDIANI, S.KM

3 Nama : ZULKARNAIN , S.Kep, Ns.

: Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Kabupaten dalam rangka

Lamanya Perjalanan Dinas : 3 (Tiga) Hari

Plh. Kepala Dinas Kesehatan

PRAJUNEKA, SKM, MPHC

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : DPA No. 1.02.1.02.01.22.027.5.2.3.19.23

Kepada : 1. Nama : DFANDFAN AZIZ, A.Md, Kep

2. Nama : HENDI PARTIAN, S.ST.Kl

3. Nama : NOVTAFIAH DHINI SAGIARTI, A.Md. AK

4. Nama : RIRIN FRASTIKA, A.Md, KL

: Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan Epidemiologi /

Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (Satu) Hari

Kepala Dinas Kesehatan

H. RUSTAMI SKM, M.Kes

SURAT PERINTAH TUGAS

Dasar : DPA No. 1.02.1.02.01.22.009.5.2.2.15.01

Kepada : 1. Nama : BAMBANG HERMANTO

: Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan Epidemiologi /

Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (Satu) Hari

Kepala Dinas Kesehatan

H. RUSTAMI SKM, M.Kes

Yang bertanda tangan dibawah ini menugaskan :

Kepada : 1. Nama : UTIN NOVIYANTI, S.KM

2. Nama : GITY MITASARI, S.KM

: Untuk Mengikuti Pelatihan Pengendalian RabiesTerpadu dengan

Plh. KEPALA DINAS KESEHATAN

UTIN NOVIYANTI, S.KM GITY MITASARI, S.KM

NOVI LIANA, SKM

RATNA DEWI KENCANA WATI

DENI CANDRA, S.Kep.Ners

Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas

H. RUSTAMI SKM, M.Kes MUHAMMAD IKBAL, ST, MT

drg. BASARIA RAJAGUKGUK MARDIANI, S.KM

ZULKARNAIN , S.Kep, Ns. KAMILLA ERAWATI

UTIN NOVIYANTI, S.KM GITY MITASARI, S.KM

MUHAMMAD IKBAL, ST, MT

ZULKARNAIN , S.Kep, Ns. KAMILLA ERAWATI

UTIN NOVIYANTI, S.KM GITY MITASARI, S.KM

Pencarian / Pelacakan Kontak / Penyelidikan

MUHAMMAD IKBAL, ST, MT

ZULKARNAIN , S.Kep, Ns. KAMILLA ERAWATI

UTIN NOVIYANTI, S.KM GITY MITASARI, S.KM

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

2 Nama Pegawai yang ditugaskan : KAMILLA ERAWATI

4 Maksud Perjalanan Dinas Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Kabupaten

5 Alat Angkutan Yang dipergunakan Kendaraan Roda Empat