PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN

DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
No.Telp./Fax. (0536) 4043577 e-mail : dinaskesehatan.katingan@gmail.com
Kasongan 74412

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/410/SPT/DINKES/III-2021

Dasar : 1. Peraturan Bupati Katingan Nomor 13 Tahuin 2011 tentang Pedoman Tata Naskah Dinas di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Katingan

2. Peraturan Bupati Katingan Nomor 2 Tahun 2021 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Negeri di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Katingan

MENUGASKAN :

Kepada : 1. N a m a : dr. NOVIYANTI ISRAHAYU

NIP : 198511122014022002
Pangkat/Golongan : Penata Tk. I, III/d
Jabatan : Kasi Surveilans dan Imunisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan

2. N a m a : YUSTIKA RINNY
NIP : 198204272008042005
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk. I, III/b
Jabatan : Pelaksana P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan

Untuk : Dalam rangka Konsultasi tentang pelaksanaan Vaksinasi COVID-19 bagi Pelayanan Publik ke Dinas Kesehatan
Provinsi Kalimantan Tengah di Palangka Raya

1. Lama Penugasan 1 (satu) hari PP Tanggal 18 Maret 2021

2. Melaporkan kepada Dinas/Badan/Kantor mengenai pelaksanaan tugas tersebut
3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Pejabat yang memberi perintah.
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kasongan
Pada tanggal : 13 Oktober 2020

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Katingan

Kabid P2P,

L I S M A W A T Y, SKM, M.Mkes
Pembina
NIP. 196602011986032017
1. Pejabat berwenang memberikan perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan 1. YUSTIKA RINNY / 198204272008042005
2.
Dinas 2. NOVI AMARULLAH, SKM / 198611192010011002
3. DIAH NOVITA WIDYASTUTI, A.Md Kep / 19890810201101200
4. LIVIANTY / -
a. Pangkat dan Golongan a. 1. Penata Muda, III/a
2. Penata Muda, III/a
3. Penata Muda, III/a
4. -

3. b. Jabatan b. 1. Pelaksana P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan

2. Pelaksana P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
3. Pelaksana P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
4. Staf P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan

c. Tingkat biaya perjalanan c. 1. D 2. D 3. D 4. E

Dalam rangka monitoring dan supervisi pelaksanaan Kampanye

4. Maksud Perjalanan Dinas Measles Rubella (MR) di UPTD Kecamatan Petak Malai
Puskesmas Tumbang Baraoi

5. Alat Angkutan yang dipergunakan Angkutan Umum

a. Tempat Berangkat a. Kasongan
6. b. Tempat Tujuan b. Tumbang Baraoi

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (tiga) hari

b. Tanggal berangkat b. 6 September 2018
7.
c. Tanggal harus kembali/Tiba di tempat baru c. 8 September 2018

Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

8. 1.
2.

Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan Tahun 2018
9.
b. Mata Anggaran b.
c. Pasal Anggaran c. 1.02.1.02.01.01.20.5.2.2.15.01
10
Keterangan lain-lain
.
 DiKasongan
Pa September 2018

PEJABAT YANG BERWENANG

dr. ROBERTUS PAMURYANTO, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 196811192000031003
TEMBUSAN
1. Yth. Kepala Bagian/Sub Bagian Umum Dinas/Badan/Unit/Satuan Kerja Kabupaten Katingan
2. Yth. Kepala Sub Bagian Keuangan/Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK SKPD) Kabupaten Katingan
3. Yth. Pemegang Kas/Bendahara Pengeluaran SKPD Kabupaten Katingan
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Telp. (0536)4043577

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor :

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KATI
Nama & NIP Pegawai yang diperintahkan 1. INVERDA CHOSIDAYATI/ 19780611 200904 2 001
2
mengadakan Perjalanan 2. SUJIANTO / 19790827 200501 1 002

a. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji a. 1. Pelaksana/ III b

2. Pengatur TK. I/ II d

3
b. Jabatan/ Instansi b. 1. Pengelola Obat Kabupaten
2. Cross Checker
d. Tingkat Pegawai c.
Peserta Pertemuan Koordinasi, Monitoring dan Evaluasi Sem
(Juli-Desember 2010) serta Penyusunan Rencana Kegiatan
4 Maksud Perjalanan Dinas
(Januari-Juni 2011) Pengendalian Malaria Bantuan GF ATM
Malaria Round 8

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat

a. Tempat berangkat a. Kasongan
6 b. Tempat tujuan b. Palangka Raya

a. Lamanya perjalanan Dinas a. 4 (Empat) Hari

b. Tanggal berangkat b. 17 Januari 2011

7
c. Tanggal kembali c. 20 Januari 2011

Pengikut : Nama
Umum
8
Keterangan

Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. GF ATM Komponen Malaria Round 8
9
b. Kode Kegiatan b.
c. Kode Rekening
###Keterangan lain-lain

DITETAPKAN D: Kasongan
PADA TANGGA: 15 Januari 2011
An. Plt KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KATINGAN
KABID P2PL

SIMBAR SAMUEL, SKM

Penata TK. I
NIP 19600921 198410 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Telp. (0536)4043577

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor :

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KATI
Nama & NIP Pegawai yang diperintahkan 1. LISMAWATY/ 19660201 198603 2 017
2
mengadakan Perjalanan 2. LESI, SKM/ 1975 0212 200012 2 002

a. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji a. 1. Penata/ III c

2. Pengatur TK. I/ II d

3
b. Jabatan/ Instansi b. 1. Kasi P2
2. Pelaksana
d. Tingkat Pegawai c.
Peserta Pertemuan Koordinasi, Monitoring dan Evaluasi Sem
(Juli-Desember 2010) serta Penyusunan Rencana Kegiatan
4 Maksud Perjalanan Dinas
(Januari-Juni 2011) Pengendalian Malaria Bantuan GF ATM
Malaria Round 8

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat

a. Tempat berangkat a. Kasongan
6 b. Tempat tujuan b. Palangka Raya

a. Lamanya perjalanan Dinas a. 5 (Lima) Hari

b. Tanggal berangkat b. 17 Januari 2011

7
c. Tanggal kembali c. 21 Januari 2011

Pengikut : Nama
Umum
8
Keterangan

Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. GF ATM Komponen Malaria Round 8
9
b. Kode Kegiatan b.
c. Kode Rekening
###Keterangan lain-lain

DITETAPKAN D: Kasongan
PADA TANGGA: 15 Januari 2011
An. Plt KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KATINGAN
KABID P2PL

SIMBAR SAMUEL, SKM

Penata TK. I
NIP 19600921 198410 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
No.Telp./Fax. (0536) 4043577 e-mail : dinaskesehatan.katingan@gmail.com
Kasongan 74412

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /SPT/DINKES/XI-2020

Dasar : 1. Peraturan Bupati Katingan Nomor 13 Tahuin 2011 tentang Pedoman Tata Naskah Dinas di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Katingan

2. Peraturan Bupati Katingan Nomor 2 Tahuin 2016 tentang Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Negeri di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Katingan

MENUGASKAN :

Kepada : 1. N a m a : YUSTIKA RINNY

NIP : 198204272008042005
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk. I, III/b
Jabatan : Pelaksana P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan

2. N a m a : DIAH NOVITA WIDYASTUTI, A.Md Kep

NIP : 198908102011012001
Pangkat/Golongan : Penata Muda, III/a
Jabatan : Pelaksana P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan

Untuk : Dalam rangka Pendampingan Pelaksanaan Sustainability Outreach Service (SOS) di UPTD Kecamatan Katingan
Kuala Puskesmas Pegatan II

1. Lama Penugasan 3 (tiga) hari PP dari Tanggal 12 - 14 November 2020

2. Melaporkan kepada Dinas/Badan/Kantor mengenai pelaksanaan tugas tersebut
3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Pejabat yang memberi perintah.
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kasongan
Pada tanggal : 11 November 2020

Pejabat yang berwenang,

dr. ROBERTUS PAMURYANTO, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 196811192000031003
1. Pejabat berwenang memberikan perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan 1. YUSTIKA RINNY / 198204272008042005
2.
Dinas 2. NOVI AMARULLAH, SKM / 198611192010011002
3. DIAH NOVITA WIDYASTUTI, A.Md Kep / 19890810201101200
4. LIVIANTY / -
a. Pangkat dan Golongan a. 1. Penata Muda, III/a
2. Penata Muda, III/a
3. Penata Muda, III/a
4. -

3. b. Jabatan b. 1. Pelaksana P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan

2. Pelaksana P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
3. Pelaksana P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
4. Staf P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan

c. Tingkat biaya perjalanan c. 1. D 2. D 3. D 4. E

Dalam rangka monitoring dan supervisi pelaksanaan Kampanye

4. Maksud Perjalanan Dinas Measles Rubella (MR) di UPTD Kecamatan Petak Malai
Puskesmas Tumbang Baraoi

5. Alat Angkutan yang dipergunakan Angkutan Umum

a. Tempat Berangkat a. Kasongan
6. b. Tempat Tujuan b. Tumbang Baraoi

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (tiga) hari

b. Tanggal berangkat b. 6 September 2018
7.
c. Tanggal harus kembali/Tiba di tempat baru c. 8 September 2018

Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

8. 1.
2.

Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan Tahun 2018
9.
b. Mata Anggaran b.
c. Pasal Anggaran c. 1.02.1.02.01.01.20.5.2.2.15.01
10
Keterangan lain-lain
.
 DiKasongan
Pa September 2018

PEJABAT YANG BERWENANG

dr. ROBERTUS PAMURYANTO, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 196811192000031003
TEMBUSAN
1. Yth. Kepala Bagian/Sub Bagian Umum Dinas/Badan/Unit/Satuan Kerja Kabupaten Katingan
2. Yth. Kepala Sub Bagian Keuangan/Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK SKPD) Kabupaten Katingan
3. Yth. Pemegang Kas/Bendahara Pengeluaran SKPD Kabupaten Katingan
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Telp. (0536)4043577

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor :

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KATI
Nama & NIP Pegawai yang diperintahkan 1. INVERDA CHOSIDAYATI/ 19780611 200904 2 001
2
mengadakan Perjalanan 2. SUJIANTO / 19790827 200501 1 002

a. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji a. 1. Pelaksana/ III b

2. Pengatur TK. I/ II d

3
b. Jabatan/ Instansi b. 1. Pengelola Obat Kabupaten
2. Cross Checker
d. Tingkat Pegawai c.
Peserta Pertemuan Koordinasi, Monitoring dan Evaluasi Sem
(Juli-Desember 2010) serta Penyusunan Rencana Kegiatan
4 Maksud Perjalanan Dinas
(Januari-Juni 2011) Pengendalian Malaria Bantuan GF ATM
Malaria Round 8

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat

a. Tempat berangkat a. Kasongan
6 b. Tempat tujuan b. Palangka Raya

a. Lamanya perjalanan Dinas a. 4 (Empat) Hari

b. Tanggal berangkat b. 17 Januari 2011

7
c. Tanggal kembali c. 20 Januari 2011

Pengikut : Nama
Umum
8
Keterangan

Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. GF ATM Komponen Malaria Round 8
9
b. Kode Kegiatan b.
c. Kode Rekening
###Keterangan lain-lain

DITETAPKAN D: Kasongan
PADA TANGGA: 15 Januari 2011
An. Plt KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KATINGAN
KABID P2PL

SIMBAR SAMUEL, SKM

Penata TK. I
NIP 19600921 198410 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Telp. (0536)4043577

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor :

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KATI
Nama & NIP Pegawai yang diperintahkan 1. LISMAWATY/ 19660201 198603 2 017
2
mengadakan Perjalanan 2. LESI, SKM/ 1975 0212 200012 2 002

a. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji a. 1. Penata/ III c

2. Pengatur TK. I/ II d

3
b. Jabatan/ Instansi b. 1. Kasi P2
2. Pelaksana
d. Tingkat Pegawai c.
Peserta Pertemuan Koordinasi, Monitoring dan Evaluasi Sem
(Juli-Desember 2010) serta Penyusunan Rencana Kegiatan
4 Maksud Perjalanan Dinas
(Januari-Juni 2011) Pengendalian Malaria Bantuan GF ATM
Malaria Round 8

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat

a. Tempat berangkat a. Kasongan
6 b. Tempat tujuan b. Palangka Raya

a. Lamanya perjalanan Dinas a. 5 (Lima) Hari

b. Tanggal berangkat b. 17 Januari 2011

7
c. Tanggal kembali c. 21 Januari 2011

Pengikut : Nama
Umum
8
Keterangan

Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. GF ATM Komponen Malaria Round 8
9
b. Kode Kegiatan b.
c. Kode Rekening
###Keterangan lain-lain

DITETAPKAN D: Kasongan
PADA TANGGA: 15 Januari 2011
An. Plt KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KATINGAN
KABID P2PL

SIMBAR SAMUEL, SKM

Penata TK. I
NIP 19600921 198410 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Seberang
No.Telp./Fax. (0536) 4043577 e-mail : dinaskesehatan.katingan@gmail.com
Kasongan 74412

Nomor : 094/ /SPD/DINKES/IV-2022

Lembar ke : ................................................

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat berwenang memberikan perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan

Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan Di isi

2. Dinas Di isi

a. Pangkat dan Golongan a. Di isi

3. b. Jabatan b. Di isi

c. Tingkat biaya perjalanan c. D

Dalam rangka Mengikuti Pertemuan Sosialisasi Petunjuk Teknis

4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan Bulan Imunisasi Anak Nasional (BIAN) di Kasongan

5. Alat Angkutan yang dipergunakan Angkutan Umum

a. Tempat Berangkat a. DI ISI
6. b. Tempat Tujuan b. Kasongan

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (tiga) hari

b. Tanggal berangkat b. 17 April 2022
7.
c. Tanggal harus kembali/Tiba di tempat baru c. 19 April 2022

Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

8. 1.
2.
Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan Tahun 2022
9.
b. Mata Anggaran b.
c. Pasal Anggaran c. 1.02.02.2.25.01.5.1.02.04.01.0001
10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di Kasongan
Pada Tanggal 14 April 2022

PEJABAT YANG BERWENANG

 dr. ROBERTUS PAMURYANTO, M.Si
Pembina Utama Muda
NIP. 196811192000031003

TEMBUSAN
1. Yth. Kepala Bagian/Sub Bagian Umum Dinas/Badan/Unit/Satuan Kerja Kabupaten Katingan
2. Yth. Kepala Sub Bagian Keuangan/Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK SKPD) Kabupaten Katingan
3. Yth. Pemegang Kas/Bendahara Pengeluaran SKPD Kabupaten Katingan
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Telp. (0536)4043577

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor :No.: /SPPD/TU-2/090/VI/2010

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KATINGAN
Nama & NIP Pegawai yang diperintahkan 1. INVERDA CHOSIDAYATI/ 19780611 200904 2 001
2
mengadakan Perjalanan 2. SUJIANTO / 19790827 200501 1 002

a. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji a. 1. Pelaksana/ III b

2. Pengatur TK. I/ II d

3
b. Jabatan/ Instansi b. 1. Pengelola Obat Kabupaten
2. Cross Checker
d. Tingkat Pegawai c.
Peserta Pertemuan Koordinasi, Monitoring dan Evaluasi Semester 2
(Juli-Desember 2010) serta Penyusunan Rencana Kegiatan Semester
4 Maksud Perjalanan Dinas
(Januari-Juni 2011) Pengendalian Malaria Bantuan GF ATM Kompon
Malaria Round 8

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat

a. Tempat berangkat a. Kasongan
6 b. Tempat tujuan b. Palangka Raya

a. Lamanya perjalanan Dinas a. 4 (Empat) Hari

b. Tanggal berangkat b. 17 Januari 2011

7
c. Tanggal kembali c. 20 Januari 2011

Pengikut Nama
Umum
8
Keterangan

Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. GF ATM Komponen Malaria Round 8
9
b. Kode Kegiatan b.
c. Kode Rekening
10 Keterangan lain-lain

DITETAPKAN DI : Kasongan
PADA TANGGAL : 15 Januari 2011
An. Plt KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KATINGAN
KABID P2PL

SIMBAR SAMUEL, SKM

Penata TK. I
NIP 19600921 198410 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Telp. (0536)4043577

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor :No.: /SPPD/TU-2/090/VI/2010

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KATINGAN
Nama & NIP Pegawai yang diperintahkan 1. LISMAWATY/ 19660201 198603 2 017
2
mengadakan Perjalanan 2. LESI, SKM/ 1975 0212 200012 2 002

a. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji a. 1. Penata/ III c

2. Pengatur TK. I/ II d

3
b. Jabatan/ Instansi b. 1. Kasi P2
2. Pelaksana
d. Tingkat Pegawai c.
Peserta Pertemuan Koordinasi, Monitoring dan Evaluasi Semester 2
(Juli-Desember 2010) serta Penyusunan Rencana Kegiatan Semester
4 Maksud Perjalanan Dinas
(Januari-Juni 2011) Pengendalian Malaria Bantuan GF ATM Kompon
Malaria Round 8

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat

a. Tempat berangkat a. Kasongan
6 b. Tempat tujuan b. Palangka Raya

a. Lamanya perjalanan Dinas a. 5 (Lima) Hari

b. Tanggal berangkat b. 17 Januari 2011

7
c. Tanggal kembali c. 21 Januari 2011

Pengikut Nama
Umum
8
Keterangan

Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. GF ATM Komponen Malaria Round 8
9
b. Kode Kegiatan b.
c. Kode Rekening
10 Keterangan lain-lain

DITETAPKAN DI : Kasongan
PADA TANGGAL : 15 Januari 2011
An. Plt KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KATINGAN
KABID P2PL

SIMBAR SAMUEL, SKM

Penata TK. I
NIP 19600921 198410 1 001
 KOP PUSKESMAS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090/ /SPT/DINKES/IV-2022

Dasar : 1. Peraturan Bupati Katingan Nomor 13 Tahuin 2011 tentang Pedoman Tata Naskah Dinas di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Katingan
Peraturan Bupati Katingan Nomor 7 Tahuin 2022 tentang Perubahan atas Peraturan Bupati Katingan
2. Nomor 2 Tahun 2021 Pelaksanaan Perjalanan Dinas Dalam Negeri di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Katingan

MENUGASKAN :

Kepada : 1. N a m a : Di isi
NIP : Di isi
Pangkat/Golongan : Di isi
Jabatan : Di isi

Untuk : Dalam rangka Mengikuti Pertemuan Sosialisasi Petunjuk Teknis Pelaksanaan Bulan Imunisasi Anak Nasional
(BIAN) di Kasongan

1. Lama Penugasan 3 (tiga) hari PP dari Tanggal 17 - 19 April 2022

2. Melaporkan kepada Dinas/Badan/Kantor mengenai pelaksanaan tugas tersebut
3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Pejabat yang memberi perintah.
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Kasongan
Pada tanggal : 14 April 2022

Kepala UPTD Puskesmas ………

…………………………
NIP.
TEMBUSAN
1. Yth. Kepala Bagian/Sub Bagian Umum Dinas/Badan/Unit/Satuan Kerja Kabupaten Katingan
2. Yth. Kepala Sub Bagian Keuangan/Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK SKPD) Kabupaten Katingan
3. Yth. Pemegang Kas/Bendahara Pengeluaran SKPD Kabupaten Katingan

1. Pejabat berwenang memberikan perintah Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan

Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Perjalanan 1. YUSTIKA RINNY / 198204272008042005
2.
Dinas 2. NOVI AMARULLAH, SKM / 198611192010011002
3. DIAH NOVITA WIDYASTUTI, A.Md Kep / 198908102011012
4. LIVIANTY / -
a. Pangkat dan Golongan a. 1. Penata Muda, III/a
2. Penata Muda, III/a
3. Penata Muda, III/a
4. -

3. b. Jabatan b. 1. Pelaksana P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan

2. Pelaksana P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
3. Pelaksana P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan
4. Staf P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan

c. Tingkat biaya perjalanan c. 1. D 2. D 3. D 4. E

Dalam rangka monitoring dan supervisi pelaksanaan Kampanye

4. Maksud Perjalanan Dinas Measles Rubella (MR) di UPTD Kecamatan Petak Malai
Puskesmas Tumbang Baraoi

5. Alat Angkutan yang dipergunakan Angkutan Umum

a. Tempat Berangkat a. Kasongan
6. b. Tempat Tujuan b. Tumbang Baraoi

a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 3 (tiga) hari

b. Tanggal berangkat b. 6 September 2018
7.
c. Tanggal harus kembali/Tiba di tempat baru c. 8 September 2018

Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

8. 1.
2.

Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. DPA Dinas Kesehatan Kabupaten Katingan Tahun 2018
9.
b. Mata Anggaran b.
c. Pasal Anggaran c. 1.02.1.02.01.01.20.5.2.2.15.01
10
Keterangan lain-lain
.

DiKasongan
Pa September 2018

PEJABAT YANG BERWENANG

dr. ROBERTUS PAMURYANTO, M.Si

Pembina Utama Muda
NIP. 196811192000031003
TEMBUSAN
1. Yth. Kepala Bagian/Sub Bagian Umum Dinas/Badan/Unit/Satuan Kerja Kabupaten Katingan
2. Yth. Kepala Sub Bagian Keuangan/Pejabat Penatausahaan Keuangan (PPK SKPD) Kabupaten Katingan
3. Yth. Pemegang Kas/Bendahara Pengeluaran SKPD Kabupaten Katingan
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Telp. (0536)4043577

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor :

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAT
Nama & NIP Pegawai yang diperintahkan 1. INVERDA CHOSIDAYATI/ 19780611 200904 2 001
2
mengadakan Perjalanan 2. SUJIANTO / 19790827 200501 1 002

a. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji a. 1. Pelaksana/ III b

2. Pengatur TK. I/ II d

3
b. Jabatan/ Instansi b. 1. Pengelola Obat Kabupaten
2. Cross Checker
d. Tingkat Pegawai c.
Peserta Pertemuan Koordinasi, Monitoring dan Evaluasi S
(Juli-Desember 2010) serta Penyusunan Rencana Kegiata
4 Maksud Perjalanan Dinas
(Januari-Juni 2011) Pengendalian Malaria Bantuan GF A
Malaria Round 8

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat

a. Tempat berangkat a. Kasongan
6 b. Tempat tujuan b. Palangka Raya

a. Lamanya perjalanan Dinas a. 4 (Empat) Hari

b. Tanggal berangkat b. 17 Januari 2011

7
c. Tanggal kembali c. 20 Januari 2011

Pengikut : Nama
Umum
8
Keterangan

Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. GF ATM Komponen Malaria Round 8
9
b. Kode Kegiatan b.
c. Kode Rekening
###Keterangan lain-lain

DITETAPKAN DI: Kasongan

PADA TANGGA : 15 Januari 2011
An. Plt KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KATINGAN
KABID P2PL

SIMBAR SAMUEL, SKM

Penata TK. I
NIP 19600921 198410 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KATINGAN
DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran Pemda Kasongan Telp. (0536)4043577

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor :

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAT
Nama & NIP Pegawai yang diperintahkan 1. LISMAWATY/ 19660201 198603 2 017
2
mengadakan Perjalanan 2. LESI, SKM/ 1975 0212 200012 2 002

a. Pangkat dan Golongan Ruang Gaji a. 1. Penata/ III c

2. Pengatur TK. I/ II d

3
b. Jabatan/ Instansi b. 1. Kasi P2
2. Pelaksana
d. Tingkat Pegawai c.
Peserta Pertemuan Koordinasi, Monitoring dan Evaluasi S
(Juli-Desember 2010) serta Penyusunan Rencana Kegiata
4 Maksud Perjalanan Dinas
(Januari-Juni 2011) Pengendalian Malaria Bantuan GF A
Malaria Round 8

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat

a. Tempat berangkat a. Kasongan
6 b. Tempat tujuan b. Palangka Raya

a. Lamanya perjalanan Dinas a. 5 (Lima) Hari

b. Tanggal berangkat b. 17 Januari 2011

7
c. Tanggal kembali c. 21 Januari 2011

Pengikut : Nama
Umum
8
Keterangan

Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. GF ATM Komponen Malaria Round 8
9
b. Kode Kegiatan b.
c. Kode Rekening
###Keterangan lain-lain

DITETAPKAN DI: Kasongan

PADA TANGGA : 15 Januari 2011
An. Plt KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN KATINGAN
KABID P2PL

SIMBAR SAMUEL, SKM

Penata TK. I
NIP 19600921 198410 1 001