Perawatan Harian Rantai Dingin Vaksin

Puskesmas : Merek Kulkas :

Kabupaten/Kota : Tipe Kulkas :
Provinsi : Bulan & Tahun :

No Jenis Perawatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Keterangan

1 Cuci tangan

2 Petugas melakukan pengecekan

suhu setiap pagi dan sore
3 Petugas memeriksa apakah
terjadi bunga es atau tidak
Petugas memeriksa apakah
4 terdapat cairan/genangan air
pada dasar lemari es
Petugas mencatat suhu setiap
5 pagi dan sore pada kartu suhu
vaksin
6 Petugas mencatat perawatan
harian yang dilakukan
7 Mencuci tangan setelah selesai
perawatan harian

Paraf
 Perawatan Minggguan Rantai Dingin Vaksin (1)

Puskesmas : Merek Kulkas :

Kabupaten/Kota : Tipe Kulkas :
Provinsi : Tahun :

Januari Februari Maret April Mei Juni

No Jenis Perawatan Keterangan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Cuci tangan
Petugas memeriksa steker, kendor
2 dan ada tanda-tanda hangus atau
tidak
3 Petugas mencabut steker sebelum
melakukan pembersihan
Petugas membersihkan seluruh badan
4 lemari vaksin menggunakan lap basah,
kuas yang lembut

5 Petugas membersihkan seluruh badan

lemari vaksin menggunakan lap kering
6 Petugas mencolok kembali steker
setelah melakukan pembersihan
7 Mencuci tangan setelah melakukan
tindakan
Petugas mencatat kegiatan
8 pemeliharaan mingguan pada kartu
pemeliharaan lemari vaksin

Tanggal perawatan
Paraf
 Perawatan Minggguan Rantai Dingin Vaksin (2)

Puskesmas : Merek Kulkas :

Kabupaten/Kota : Tipe Kulkas :
Provinsi : Tahun :

Juli Agustus September Oktober November Desember

No Jenis Perawatan Keterangan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Cuci tangan
Petugas memeriksa steker, kendor
2 dan ada tanda-tanda hangus atau
tidak
3 Petugas mencabut steker sebelum
melakukan pembersihan
Petugas membersihkan seluruh badan
4 lemari vaksin menggunakan lap basah,
kuas yang lembut

5 Petugas membersihkan seluruh badan

lemari vaksin menggunakan lap kering
6 Petugas mencolok kembali steker
setelah melakukan pembersihan
7 Mencuci tangan setelah melakukan
tindakan
Petugas mencatat kegiatan
8 pemeliharaan mingguan pada kartu
pemeliharaan lemari vaksin

Tanggal perawatan
Paraf
 Perawatan Bulanan Rantai Dingin Vaksin

Puskesmas : Merek Kulkas :

Kabupaten/Kota : Tipe Kulkas :
Provinsi : Tahun :

No Jenis Perawatan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agus Sept Okt Nov Des Keterangan

1 Petugas melakukan pencairan bunga

es (defrosting) jika bungan es >0,5 cm
2 Petugas membersihkan kondensor
lemari vaksin

Petugas memeriksa kerapatan pintu

3 lemari vaksin dengan menggunakan
selembar kertas yang ditarik diantara
karet pintu penutup lemari
4 Petugas memeriksa kondisi steker

5 Petugas mencatat kegiatan

pemeliharaan bulanan yang dilakukan

Untuk vaccine refrigerator dengan

6 sumber tenaga surya, dilakukan
pembersihan panel surya dan
penghalang sinar

7 Untuk vaccine refrigerator dengan

sumber tenaga surya dan aki/accu,
dilakukan pemeriksaan kondisi air aki.

Tanggal perawatan
Paraf