MONITORING HARIAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Nama Puskesmas : UPTD Puskesmas Kediri II

Ruang : Farmasi
Bulan : Juli 2019

Tanggal
No Indikator Tindakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Hand Hygiene 1 Air bersih mengalir
2 Sabun cair

3 Lap kering dan bersih

4 Petugas tampak mencuci tangan 5
momen 6 langkah

2 Alat Pelindung Diri 1 Sarung tangan steril

2 Masker
3 Pengolahan Limbah 1 Sampah dipisahkan sesuai jenis
2
Tidak ada sampah terkontaminasi

3
Sampah ditempatkan di tempat
penampungan sementara
4 IPAL berfungsi dengan baik

4 Etika batuk Edukasi pasien batuk

5 Penempatan pasien Penempatan pasien dengan infeksius (Rawat
jalan diagnosa TB)
 MONITORING HARIAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Nama Puskesmas : UPTD Puskesmas Kediri II

Ruang : Farmasi
Bulan : Agustus 2019

Tanggal
No Indikator Tindakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Hand Hygiene 1 Air bersih mengalir
2 Sabun cair

3 Lap kering dan bersih

4 Petugas tampak mencuci tangan 5
momen 6 langkah

2 Alat Pelindung Diri

1 Sarung tangan steril

2 Masker
3 Pengolahan Limbah 1 Sampah dipisahkan sesuai jenis
2 Tidak ada sampah terkontaminasi
3 Sampah ditempatkan di tempat
penampungan sementara
4 IPAL berfungsi dengan baik

4 Etika batuk Edukasi pasien batuk

5 Penempatan pasien Penempatan pasien dengan infeksius (Rawat
jalan diagnosa TB)
 MONITORING HARIAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Nama Puskesmas : UPTD Puskesmas Kediri II

Ruang : Farmasi
Bulan : September 2019

Tanggal
No Indikator Tindakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Hand Hygiene 1 Air bersih mengalir
2 Sabun cair

3 Lap kering dan bersih

4 Petugas tampak mencuci tangan 5
momen 6 langkah

2 Alat Pelindung Diri

1 Sarung tangan steril

2 Masker
3 Pengolahan Limbah 1 Sampah dipisahkan sesuai jenis
2 Tidak ada sampah terkontaminasi
3 Sampah ditempatkan di tempat
penampungan sementara
4 IPAL berfungsi dengan baik

4 Etika batuk Edukasi pasien batuk

5 Penempatan pasien Penempatan pasien dengan infeksius (Rawat
jalan diagnosa TB)
 MONITORING HARIAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Nama Puskesmas : UPTD Puskesmas Kediri II

Ruang : Farmasi
Bulan : Oktober 2019

Tanggal
No Indikator Tindakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Hand Hygiene 1 Air bersih mengalir
2 Sabun cair

3 Lap kering dan bersih

4 Petugas tampak mencuci tangan 5
momen 6 langkah

2 Alat Pelindung Diri

1 Sarung tangan steril

2 Masker
3 Pengolahan Limbah 1 Sampah dipisahkan sesuai jenis
2 Tidak ada sampah terkontaminasi
3 Sampah ditempatkan di tempat
penampungan sementara
4 IPAL berfungsi dengan baik

4 Etika batuk Edukasi pasien batuk

5 Penempatan pasien Penempatan pasien dengan infeksius (Rawat
jalan diagnosa TB)
 MONITORING HARIAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Nama Puskesmas : UPTD Puskesmas Kediri II

Ruang : Farmasi
Bulan : November 2019

Tanggal
No Indikator Tindakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Hand Hygiene 1 Air bersih mengalir
2 Sabun cair

3 Lap kering dan bersih

4 Petugas tampak mencuci tangan 5
momen 6 langkah

2 Alat Pelindung Diri

1 Sarung tangan steril

2 Masker
3 Pengolahan Limbah 1 Sampah dipisahkan sesuai jenis
2 Tidak ada sampah terkontaminasi
3 Sampah ditempatkan di tempat
penampungan sementara
4 IPAL berfungsi dengan baik

4 Etika batuk Edukasi pasien batuk

5 Penempatan pasien Penempatan pasien dengan infeksius (Rawat
jalan diagnosa TB)
 MONITORING HARIAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Nama Puskesmas : UPTD Puskesmas Kediri II

Ruang : Farmasi
Bulan : Desember 2019

Tanggal
No Indikator Tindakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Hand Hygiene 1 Air bersih mengalir
2 Sabun cair

3 Lap kering dan bersih

4 Petugas tampak mencuci tangan 5
momen 6 langkah

2 Alat Pelindung Diri

1 Sarung tangan steril

2 Masker
3 Pengolahan Limbah 1 Sampah dipisahkan sesuai jenis
2 Tidak ada sampah terkontaminasi
3 Sampah ditempatkan di tempat
penampungan sementara
4 IPAL berfungsi dengan baik

4 Etika batuk Edukasi pasien batuk

5 Penempatan pasien Penempatan pasien dengan infeksius (Rawat
jalan diagnosa TB)
 MONITORING HARIAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Nama Puskesmas : UPTD Puskesmas Kediri II

Ruang : Farmasi
Bulan : Januari 2020

Tanggal
No Indikator Tindakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Hand Hygiene 1 Air bersih mengalir
2 Sabun cair

3 Lap kering dan bersih

4 Petugas tampak mencuci tangan 5
momen 6 langkah

2 Alat Pelindung Diri

1 Sarung tangan steril

2 Masker
3 Pengolahan Limbah 1 Sampah dipisahkan sesuai jenis
2 Tidak ada sampah terkontaminasi
3 Sampah ditempatkan di tempat
penampungan sementara
4 IPAL berfungsi dengan baik

4 Etika batuk Edukasi pasien batuk

5 Penempatan pasien Penempatan pasien dengan infeksius (Rawat
jalan diagnosa TB)
 MONITORING HARIAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Nama Puskesmas : UPTD Puskesmas Kediri II

Ruang : Farmasi
Bulan : Februari 2020

Tanggal
No Indikator Tindakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1 Hand Hygiene 1 Air bersih mengalir
2 Sabun cair

3 Lap kering dan bersih

4 Petugas tampak mencuci tangan 5
momen 6 langkah

2 Alat Pelindung Diri

1 Sarung tangan steril

2 Masker
3 Pengolahan Limbah 1 Sampah dipisahkan sesuai jenis
2 Tidak ada sampah terkontaminasi
3 Sampah ditempatkan di tempat
penampungan sementara
4 IPAL berfungsi dengan baik

4 Etika batuk Edukasi pasien batuk

5 Penempatan pasien Penempatan pasien dengan infeksius (Rawat
jalan diagnosa TB)
 MONITORING HARIAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Nama Puskesmas : UPTD Puskesmas Kediri II

Ruang : Farmasi
Bulan : Maret 2020

Tanggal
No Indikator Tindakan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Hand Hygiene 1 Air bersih mengalir
2 Sabun cair

3 Lap kering dan bersih

4 Petugas tampak mencuci tangan 5
momen 6 langkah

2 Alat Pelindung Diri

1 Sarung tangan steril

2 Masker
3 Pengolahan Limbah 1 Sampah dipisahkan sesuai jenis
2 Tidak ada sampah terkontaminasi
3 Sampah ditempatkan di tempat
penampungan sementara
4 IPAL berfungsi dengan baik

4 Etika batuk Edukasi pasien batuk

5 Penempatan pasien Penempatan pasien dengan infeksius (Rawat
jalan diagnosa TB)
 DAFTAR TILIK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Nama Puskesmas : UPTD Puskesmas Kediri II

Ruang : Farmasi
Bulan : Mei-Juli 2019

Sangat Sangat
No Indikator Tindakan Baik Cukup Kurang
Baik Kurang
1 Hand Hygiene 1 Air bersih mengalir
2 Sabun cair
3 Lap kering dan bersih
4 Petugas tampak mencuci tangan 5 momen 6
langkah

2 Alat Pelindung
Diri 1 Sarung tangan steril

2 Masker
3 Pengolahan Limbah 1 Sampah dipisahkan sesuai jenis
2 Tidak ada sampah terkontaminasi
3 Sampah ditempatkan di tempat penampungan
sementara
4 IPAL berfungsi dengan baik

4 Etika batuk Edukasi pasien batuk

5 Penempatan Penempatan pasien dengan infeksius (Rawat jalan
pasien diagnosa TB)

Keterangan
Sangat Baik : > 90% Petugas patuh mengikuti prosedur
Baik : 70-80% Petugas patuh mengikuti prosedur
Cukup : 60-69% petugas patuh mengikuti prosedur
Kurang : 50-59% petugas patuh mengikuti prosedur
Sangat kurang : <50% petugas patuh mengikuti prosedur
 DAFTAR TILIK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Nama Puskesmas : UPTD Puskesmas Kediri II

Ruang : Farmasi
Bulan : Agustus-Oktober 2019

Sangat Sangat
No Indikator Tindakan Baik Cukup Kurang
Baik Kurang
1 Hand Hygiene 1 Air bersih mengalir
2 Sabun cair
3 Lap kering dan bersih
4 Petugas tampak mencuci tangan 5 momen 6
langkah

2 Alat Pelindung
Diri 1 Sarung tangan steril

2 Masker
3 Pengolahan Limbah 1 Sampah dipisahkan sesuai jenis
2 Tidak ada sampah terkontaminasi
3 Sampah ditempatkan di tempat penampungan
sementara
4 IPAL berfungsi dengan baik

4 Etika batuk Edukasi pasien batuk

5 Penempatan Penempatan pasien dengan infeksius (Rawat jalan
pasien diagnosa TB)

Keterangan
Sangat Baik : > 90% Petugas patuh mengikuti prosedur
Baik : 70-80% Petugas patuh mengikuti prosedur
Cukup : 60-69% petugas patuh mengikuti prosedur
Kurang : 50-59% petugas patuh mengikuti prosedur
Sangat kurang : <50% petugas patuh mengikuti prosedur
 DAFTAR TILIK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Nama Puskesmas : UPTD Puskesmas Kediri II

Ruang : Loket Pendaftaran
Bulan : November-Desember 2019

Sangat Sangat
No Indikator Tindakan Baik Cukup Kurang
Baik Kurang
1 Hand Hygiene 1 Air bersih mengalir
2 Sabun cair
3 Lap kering dan bersih
4 Petugas tampak mencuci tangan 5 momen 6
langkah

2 Alat Pelindung
Diri 1 Sarung tangan steril

2 Masker
3 Pengolahan Limbah 1 Sampah dipisahkan sesuai jenis
2 Tidak ada sampah terkontaminasi
3 Sampah ditempatkan di tempat penampungan
sementara
4 IPAL berfungsi dengan baik

4 Etika batuk Edukasi pasien batuk

5 Penempatan Penempatan pasien dengan infeksius (Rawat jalan
pasien diagnosa TB)

Keterangan
Sangat Baik : > 90% Petugas patuh mengikuti prosedur
Baik : 70-80% Petugas patuh mengikuti prosedur
Cukup : 60-69% petugas patuh mengikuti prosedur
Kurang : 50-59% petugas patuh mengikuti prosedur
Sangat kurang : <50% petugas patuh mengikuti prosedur
 DAFTAR TILIK PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Nama Puskesmas : UPTD Puskesmas Kediri II

Ruang : Farmasi
Bulan : Jan-Mar 2020

Sangat Sangat
No Indikator Tindakan Baik Cukup Kurang
Baik Kurang
1 Hand Hygiene 1 Air bersih mengalir
2 Sabun cair
3 Lap kering dan bersih
4 Petugas tampak mencuci tangan 5 momen
6 langkah

2 Alat Pelindung
Diri 1 Sarung tangan steril

2 Masker
3 Pengolahan Limbah 1 Sampah dipisahkan sesuai jenis
2 Tidak ada sampah terkontaminasi
3 Sampah ditempatkan di tempat
penampungan sementara
4 IPAL berfungsi dengan baik

4 Etika batuk Edukasi pasien batuk

5 Menyuntik yang Praktek Menyuntik sesuai SOP
aman

6 Penempatan Penempatan pasien dengan infeksius (Rawat

pasien jalan diagnosa TB)

Keterangan
Sangat Baik : > 90% Petugas patuh mengikuti prosedur
Baik : 70-80% Petugas patuh mengikuti prosedur
Cukup : 60-69% petugas patuh mengikuti prosedur
Kurang : 50-59% petugas patuh mengikuti prosedur
Sangat kurang : <50% petugas patuh mengikuti prosedur