PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR

DINAS KESEHATAN
UPT KESMAS PAYANGAN
Jl. Giri Kesuma Melinggih, Payangan, Gianyar, Kode Pos : 80572
Telp. 0361- 978214, email : puskesmaspayanganoke@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT KESMAS PAYANGAN

NOMOR 800/025/ADM/UPT Py TAHUN 2016

TENTANG

PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU

DI LINGKUNGAN UPT KESMAS PAYANGAN

KEPALA UPT KESMAS PAYANGAN

Menimbang : a. bahwa dalam rangka untuk mengelola mutu

puskesmas dengan baik ditunjuk Penangung Jawab
Mutu yang bertugas untuk berkoordinasi,
memonitoring, dan membudayakan kegiatan
perbaikan mutu;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud huruf a, perlu ditetapkan Keputusan Kepala
UPT Kesmas Payangan;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 5063);

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun

2009 tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112);

3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20

Tahun 2014 tentang Standardisasi dan Penilaian
Kesesuaian

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014

tentang Puskesmas;
 5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditiasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik
Mandiri Dokter Gigi;

6. Peraturan Daerah Kabupaten Gianyar Nomor 13

Tahun 2008 tentang Rencana Pembangunan Jangka
Menengah Daerah (RPJMD) Kabupaten Gianyar
Tahun 2005-2014 (Lembaran Daerah Kabupaten
Gianyar Tahun 2008 Nomor 13);

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT KESMAS PAYANGAN TENTANG

PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU DI LINGKUNGAN
UPT KESMAS PAYANGAN.

KESATU : Nama yang tercantum dalam cakupan keputusan ini dianggap

mampu untuk menjalankan tugas sebagai Penanggung
Jawab/Tim Mutu.

KEDUA Segala sesuatu yang berkaitan dengan manajemen mutu dapat

disampaikan/ dilaporkan kepada Kepala Puskesmas.

KETIGA Pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan manajemen

mutu wajib disampaikan/dilaporkan kepada Kepala Puskesmas.

KEEMPAT : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Surat

Keputusan ini dibebankan dalam Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah (APBD).
KELIMA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Payangan, Gianyar

pada tanggal : 4 Januari 2017

KEPALA UPT KESMAS PAYANGAN,

dr. I GUSTI NGURAH GEDE PUTRA

NIP.19801031 2009 03 1 003
 LAMPIRAN 1
KEPUTUSAN KEPALA UPT KESMAS PAYANGAN
NOMOR 800/025/ADM/UPT Py TAHUN 2016
TANGGAL 4 JANUARI 2017
TENTANG PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU DI
LINGKUNGAN UPT KESMAS PAYANGAN

PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU

UPT KESMAS PAYANGAN

I. Ketua : Ni Wayan Suriani, M.Kes

II. Sekretaris Mutu : I Wayan Kertayasa, SKM

 Pengendali Dokumen : NLP. Sri Widdhyanti, A.Md.Keb
- Anggota : Ni Wayan Murtini, A. Md.Keb

III.Lead Auditor : Dr. Ni Putu Eka Ngantini

 Auditor : Ni Made Pariyatni, A. Md.Keb

IV. Penanggung Jawab Manajemen Mutu

 PJ Mutu Manajerial : Dr. Pande Made Suwanpramana
- Anggota : Ni Putu Suciati, SKM

 PJ Mutu UKM Esensial : Ni Ketut Ayu Maharani, A.Md. Kep

 PJ Mutu UKM Pengembangan : Ida Bagus Sukadana, ST

- Anggota : Ns. I Putu Karisma, S.Kep

 PJ PMKP : Dr. Made Arisani, S.Ked

a. PJ Manajemen Resiko : I Gusti Oka Dharmadi, S,Si.Apt
- Anggota : A.A.A. Oka Setyawati, S.ST

b. PJ Keluhan Pelanggan : Drg. Gusti Ayu Sri Laksmini

- Anggota : Ns. Desak Ketut Sumadi, S.Kep

c. PJ Survey Kepuasan Pelanggan: I Dw Nym Alit Yudi Pramana P., A.Md.Kep

- Anggota : Ns. Made Raharja, S. Kep.

 PJ Mutu UKP, Farmasi, dan Lab : Dr. Made Arisani, S.Ked

: Dr. I Dewa Gde Wira Saskara
 PJ Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi : I Made Desi, SST
- Anggota : Dr. I Dewa Gde Wira Saskara

KEPALA UPT KESMAS PAYANGAN

dr. I GUSTI NGURAH GEDE PUTRA

NIP.19801031 2009 03 1 003
 LAMPIRAN 2
KEPUTUSAN KEPALA UPT KESMAS PAYANGAN
NOMOR 800/025/ADM/UPT Py TAHUN 2016
TANGGAL 4 JANUARI 2017
TENTANG PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU DI
LINGKUNGAN UPT KESMAS PAYANGAN

TUGAS DAN FUNGSI PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU

UPT KESMAS PAYANGAN

1. Menyusun rencana kegiatan peningkatan dan pengendalian mutu Puskesmas;

2. Menyusun jadwal peningkatan dan pengendalian mutu Puskesmas;
3. Melaksanakan peningkatan dan pengendalian mutu Puskesmas;
4. Melaksanakan tinjauan manajemen Puskesmas;
5. Melaksanakan monitoring dan evaluasi perbaikan mutu Puskesmas.
6. Mewujudkan perubahan dalam organisasi untuk terlaksananya manajemen mutu
Puskesmas
7. Menggerakkan sumber daya yang ada untuk terwujudnya perencanaan mutu
8. Memanfaatkan sumber daya yang dimiliki untuk terwujudnya perencanaan mutu
kab/kota
9. Memfasilitasi penggalangan dan pembinaan Penanggung jawab manajemen mutu
serta penumbuhan dan pengembangan budaya mutu di manajemen Puskesmas
10. Melakukan pemantauan mutu Puskesmas dengan :
a. Survey indek kepuasan masyarakat
b. Prosedur pengelolaan pengaduan pengguna layanan
c. Pemantauan pencegahan dan pengendalian infeksi

KEPALA UPT KESMAS PAYANGAN,

dr. I GUSTI NGURAH GEDE PUTRA

NIP.19801031 2009 03 1 003
 LAMPIRAN 3
KEPUTUSAN KEPALA UPT KESMAS PAYANGAN
NOMOR 800/025/ADM/UPT Py TAHUN 2016
TANGGAL 4 JANUARI 2017
TENTANG PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU DI
LINGKUNGAN UPT KESMAS PAYANGAN

TIM AUDIT INTERNAL MANAJEMEN MUTU

UPT KESMAS PAYANGAN

Tim I : Dr. Ni Putu Eka Ngantini

: Ni Made Pariyatni, A. Md.Keb
: Ns. I Putu Karisma, S.Kep

Tim II : Dr. Made Arisani, S.Ked

: NLP. Sri Widdhyanti, A.Md.Keb
: I Dw Nym Alit Yudi Pramana P., A.Md.Kep

Tim III : Dr. I Dewa Gde Wira Saskara

: Ns. Made Raharja, S. Kep.
: Ni Putu Suciati, SKM

KEPALA UPT KESMAS PAYANGAN,

dr. I GUSTI NGURAH GEDE PUTRA

NIP.19801031 2009 03 1 003
 LAMPIRAN 4
KEPUTUSAN KEPALA UPT KESMAS PAYANGAN
NOMOR 800/025/ADM/UPT Py TAHUN 2016
TANGGAL 4 JANUARI 2017
TENTANG PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU DI
LINGKUNGAN UPT KESMAS PAYANGAN

TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

(PPI) UPT KESMAS PAYANGAN

Tim I : I Made Desi, SST

: Drg. Gusti Ayu Sri Laksmini
: Putu Herlina Yulianti, A.Md.Keb

Tim II : Putu Ari Armini Gandhi, SST

: Dr. Pande Made Suwanpramana
: Putri Agung Sri Pramitadewi, A.Md.Kep

Tim III : Ni Made Runci

: Dr. I Dewa Gde Wira Saskara
: Ns. I Gede Hendra Pradnyana

KEPALA UPT KESMAS PAYANGAN,

dr. I GUSTI NGURAH GEDE PUTRA

NIP.19801031 2009 03 1 003