PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TANJUNGBATU
Jalan Diponegoro No. 001 Tanjungbatu Kota Kecamatan Kundur 29662
Telp. 0779 21329 Call Center 08117714140
E-mail : puskesmastanjungbatu150318@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TANJUNGBATU

NOMOR: /A/III/SK/01/2021

TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB MANAJEMEN MUTU, TIM PENINGKATAN
MUTU, KESELAMATAN PASIEN DAN AUDIT INTERNAL
UPT PUSKESMAS TANJUNGBATU TAHUN 2020

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPT PUSKESMAS TANJUNGBATU,

Menimbang : a. bahwa dalam menjamin kinerja yang sesuai dengan tata

nilai, visi, misi dan tujuan UPT Puskesmas Tanjungbatu
maka perlu dilaksanakan kegiatan perbaikan mutu dan
kinerja secara konsisten;
b. bahwa tanggung jawab dalam mengkoordinasikan,
memonitor kegiatan peningkatan mutu dan kinerja
Puskesmas dan membudayakan perbaikan kinerja yang
berkesinambungan diberikan kepada tim manajemen
mutu UPT Puskesmas;
c. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada huruf a
dan b di atas, diperlukan keputusan Kepala UPT
Puskesmas Tanjungbatu tentang Penetapan
Penanggungjawab Manajemen Mutu, Tim Peningkatan
Mutu, Keselamatan Pasien Dan Audit Internal UPT
Puskesmas Tanjungbatu Tahun 2021

Mengingat : 1. Undang- undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik

Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2004 Nomor 116, Tambahn Lembaran Republik Indonesia
Nomor 4431);
2. Undang–undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun
2014 tentang Keperawatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktek Mandiri Dokter, dan Tempat Praktek Mandiri
 Dokter Gigi (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2015 Nomor 1046);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016
tentang pedoman manajemen Puskesmas (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 1423);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2017 Nomor 308);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor 68);
8. Peraturan Bupati Kabupaten Karimun Nomor 16 Tahun
2018 tentang pembentukan, kedudukan, tugas dan
fungsi, susunan Organisasi serta tata kerja Unit
Pelaksana Teknis Puskesmas pada dinas kesehatan
Kabupaten Karimun;
9. Keputusan Bupati Karimun Nomor 602 Tahun 2016
Tentang Penetapan Puskesmas Tanjungbatu sebagai
Badan Layanan Umum Daerah (BLUD);
10. Keputusan Bupati Nomor 374 Tahun 2018 tentang
penetapan kriteria Puskesmas Tanjungbatu sebagai
Puskesmas Perawatan dengan kreteria Daerah Perkotaan;
11. Keputusan Komisi Akreditasi FKTP Kementrian
Kesehatan RI No.DM.01.01 / KAFKTP/ 2142/ 2018
tertinggal 26 Februari 2018 tentang Sertifikat Akreditasi
Puskesmas Tanjungbatu;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2019 Nomor );

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TANJUNGBATU
TENTANG PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB MANAJEMEN
MUTU, TIM PENINGKATAN MUTU, KESELAMATAN PASIEN
DAN AUDIT INTERNAL UPT PUSKESMAS TANJUNGBATU
TAHUN 2021
KESATU : Menetapkan Penanggungjawab Mutu, Tim Peningkatan Mutu,
Keselamatan Pasien Dan Audit Internal UPT Puskesmas
Tanjungbatu
KEDUA : Penangunggjawab Manajemen Mutu yang dimaksud pada
diktum KESATU keputusan ini mempunyai tugas sebagai
berikut:

1. Melakukan koordinasi, monitoring, dan membudayakan

kegiatan perbaikan mutu dan kinerja secara
 berkesinambungan dalam upaya menjamin pelaksanaan
kegiatan perbaikan mutu dan kinerja dilakukan secara
konsisten dan sistematis
2. Menyusun pedoman (manual) mutu dan kinerja bersama
dengan Pimpinan, Penanggungjawab Upaya Puskesmas
dan pelaksana kegiatan puskesmas
KETIGA : Ketentuan lebih lanjut mengenai Susunan Tim Manajemen
Mutu UPT Puskesmas Tanjungbatu serta Uraian Tugas,
Tanggungjawab dan Wewenangnya sebagaimana tercantum
pada lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
keputusan ini.
KEEMPAT : Pada saat Keputusan ini mulai berlaku, Keputusan Kepala
Puskesmas Tanjungbatu Kabupaten Karimun Nomor : 0004
/A/III/SK/01/2020 tentang Tim Manajemen Mutu Pelayanan
Klinis dan Keselamatan Pasien dicabut dan dinyatakan tidak
berlaku.

KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam
ketetapan ini akan diadakan perbaikan dan perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tanjungbatu
`
Pada Tanggal : 11 Januari 2021

AZMAN
 LAMPIRAN I : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS TANJUNGBATU
NOMOR : /A/III/SK/01/2021
TENTANG : Penetapan Penanggungjawab Manajemen
Mutu, Tim Peningkatan Mutu,
Keselamatan Pasien dan Audit Internal
UPT Puskesmas Tanjungbatu Tahun 2021

SUSUNAN TIM MANAJEMEN MUTU

UPT PUKESMAS TANJUNGBATU TAHUN 2021
1. PENANGGUNG JAWAB : Drg. FITRA KURNIAWAN
MANAJEMEN MUTU
(WAMEN)
2. SEKRETARIS : MAULITA ULFA SANTI, SE
EGA FILDA YULANDA, Amd.Keb
NIA HERFIANA, Amd.Keb
3. TIM MUTU ADMEN
` Koordinator : HESSY YUSANTRI, AMK
Anggota 1. RESSI AMELIA, AMK
2. GEA ARISKA PUTRI, SKM
3. AGUS SAPUTRA
4. MOHD. SUTRIYONO, S.Kom
5. ZULFAHMI
6. FANNY SETYANA, SE

SURVEY KEPUASAN : 1. Ns.DINA SETYA RAHMAH KELREY,S.Kep

PELANGGAN 2. DINDA PERMATASARI, AMK
3. GUNTORO
4. RISTI SUZANA, SE

4. TIM MUTU UKM

Koordinator : Ns. FEBRIANI EKKOWATI, S.Kep
Anggota : 1. MINARNI S.Kep
2. KHAIRIYAH, S.Kep
3. DIA ARMIYATI, S.Gz
4. NOVILIA SATLIAWATY, Amd. Kep
5. NADIYAH MAWADDAH, SKM

5. TIM MUTU UKP dan PELAYANAN KLINIS

Koordinator : dr.THAUFAN MUHAMMAD FATWA
Anggota : 1. RENNY HENDA HARYANI, Amd.Keb
2. Ns. INDAH ASTRIA, S.Kep
3. ADIT CHANDRA NUGROHO, Amd.Rad
4. ADE YOHANA BR SIMANJUNTAK,S.Farm,Apt
5. HERVINA MAULIDA
6. NAJEMIAH
7. RAHAYU, Amd.Keb
6. TIM KESELAMATAN PASIEN
Koordinator : dr. POPY NOVIANTY
Anggota : 1. ENGKI IRAWAN, Amd. Kep
2. DITA MEILINA, Amd.Kep
3. MUHAMMAD ZAKARIA, Amd. Kep
4. NENI IRAWATI, Amd.Keb
5. RINI RIANDIKA, AMK
6. WENI JANIAWATY, Amd.Keb
7. IRNA NOBIANTY, Amd.Keb

7. TIM AUDIT INTERNAL

Koordinator : JUSRON SILAEN. S,Kep
UKM : 1. OKTRISNAWATI, STR.Keb
2. FATMAWATI, Amd.Keb
3. WARDATUNNAJWA LINOBI, Amd. KL

UKP 1. PESTA ELFRIDA, S.Kep

2. ULINA BR SEMNIRING
3. NUR MARLINDA, Amd. Keb

ADMEN 1. NOPI ARISANTI,Amd.Kep

2. YUSDIANA, STR.Keb
3. SUSANTI TRESNOWATI, AMK
4. MARJOHAN, AMK

8. TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

Koordinator : Dr. ROZA EKA YULI
: 1. IIN SHALAWATY, STR.Keb
2. DIONA AULIA SAFITRI
3. PUTRI HASANAH OCTAVIANI, A.Md.Kes
4. NONA NOPRIANTI, Amd. Keb
5. MIFTAHUL HERMAN HERI, Amd.KL
6. YUDI PURWANTO, AMK
7. SUZANA, Amd.Kep

KEPALA UPT PUSKESMAS TANJUNGBATU

AZMAN
 LAMPIRAN II SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
TANJUNGBATU
NOMOR : 0004 /A/III/SK/1/2020
TENTANG : Penetapan Penanggungjawab Manajemen Mutu,
Tim Peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien Dan
Audit Internal UPT Puskesmas Tanjungbatu

URAIAN TUGAS, TANGGUNGJAWAB DAN WEWENANG

TIM MANAJEMEN MUTU UPT PUSKESMAS TANJUNGBATU

NO JABATAN URAIAN TUGAS TANGGUNGJ

1 Penanggungjawab 1. Menjamin penetapan, penerapan dan 1. Bertanggungjawab
Manajemen Mutu pemeliharaan proses-proses yang dibutuhkan content/isi substa
oleh standar akreditasi yang ditetapkan persetujuan/paraf,
diseluruh unit kerja mengkoreksi dan
2. Menyusun pedoman mutu dan standar dokumen yang tel
operasional proseduryang disahkan oleh pelaksana atau unit
kepala Puskesmas 2. Bertanggungjawab
3. Menyusun kebijakan mutu dan indicator Pertemuan Tinjauan
mutu sesuai ketentuan 3. Memastikan pela
4. Memastikan standar Operasional Prosedur manajemen mutu
telah diterapkan dilaksanakan seluru
5. Memastikan pemantauan proeses unit kerja 4. Memastikan Tim M
6. Memastikan pengendalian ketidaksesuaian Mutu UKM, Tim
layanan administrasi manajemen dan Keselamatan Pasien
pelayanan upaya kesehatan Masyarkat Internal melaksana
7. Memastikan pengukuran indicator mutu tanggungjawabnya.
disetiap unit pelayanan
8. Mengkoordinasikan tindakan perbaikan dan
pencegahan terhadap ketidaksesuaian proses
realisasi layanan mauapun ketidaksesuaian
layanan puskesmas
9. Membangun kapasitas organisasi untuk
mencapai visi dan misi puskesmas
10.Memotivasi terbentuknya budaya organisasi
untuk memenuhi persyaratan pelanggan
11.Memastikan terlaksananya audit internal dan
Tinjauan Manajemen
12.Memastikan dan mengelola Survei Kepuasan
Pelanggan dan Penanganan saran/keluhan
pelanggan
2 Sekretaris 1. Membantu Ketua Tim Mutu untuk 1. Memastikan dokume
membuat, mengelola dan mendistribusikan sesuai dengan Pedom
dokumen mutu 2. Memastikan sistem
2. Membantu Manajemen Representative untuk dokumen berjalan b
membuat perencanaan implementasi system
manajemn mutu
3. Menyiapkan kebutuhan dokumen unit-unit
kerja
4. Memastikan ketersedian dokumen internal
dan dokumen eksternal yang dibutuhkan
untuk masing-masing unit kerja
 5. Menyiapkan rapat/pertemuan/kegiatan
sehubungan dengan implementasi meliputi
ruangan, media komunikasi dan materi
6. Memastiakan pengukuran indikator mutu
telah dilaksankan
7. Bersama unit kerja merekap, menganalisa
dan mendokumentasikan laporan
pencapaian indikator mutu, pengendalian
ketidak sesuaian layanan dan monitoring
proses peningkatan mutu layanan
8. Mendokumentasikan kelengkapan hasil
kegiatan penerapan system manajemen
mutu : notulen rapat periodic, pertemuan
evaluasi / monitoring penerapan system
manajemen mutu dan lain-lain
9. Membuat back up dokumen system
manajemen mutu secara berkala
10.Memastikan implementasi system
manajemen mutu sesuai dengan rencana
11.Melaksanakan monitoring proses realisasi
layanan seluruh unit kerja
12.Mengkoordinir rapat periodic dan pertemuan
evaluasi / monitoring penerapan system
manajemen mutu
13.Mengendalikan, memelihara dokumen,
melakukan back up dokumen mutu
14.Menindak lanjuti hasil temuan monitoring
seluruh proses implementasi system
manajemen mutu, internal audit, dan
eksternal audit yang menyangkut
dokumentasi proses kegiatan (pembuatan,
revisi, pemusnahan dan catatan mutu)
15.Mengendalikan dokumen: perubahan,
penomoran, penerbitan, distribusi dan
pemusnahan
16.Memelihara dokumen: manual mutu,
prosedur mutu, prosedur klinis, intruksi
kerja dan catatan mutu
17.Menindak lanjuti hasil temuan monitoring
seluruh proses audit yang menyangkut
dokumentasi proses kegiatan (pembuatan,
revisi, pemusnahan dan catatan mutu)
18.Bersama-sama ketua tim mutu
mengkoordinir rapat periodic dan pertemuan
evaluasi/monitoring penerapan system
manajemen mutu
3 Tim Mutu Admen 1. Bertanggungjawab atas terlaksananya1. Bertanggungjawab
penilaian kinerja manajemen standard, kriteria
2. Bertanggungjawab atas terlaksananya rapat penilaian akreditasi
tinjauan manajemen 2. Bertanggungjawab
3. Bertanggungjawab atas terlaksananya mutu dan kiner
kajibanding kinerja dengan puskesmas lain konsisten dan berke
4. Bertanggungjawab atas terlaksananya3. Bertanggungjawab
penilaian perjanjian kerja sama dengan pihak penyelenggaraan M
ketiga Admen
4. Memastikan Tim
Pelanggan menjala
tanggungjawabnya
4 Tim Mutu UKM 1. Bertanggungjawab atas terlaksananya 1. Menjelaskan tangg
penilaian kinerja UKM dan tindak lanjutnya proses komunikasi
2. Bertanggungjawab atas pengukuran indikator Sistem Manajemen
 mutu UKM oleh masing-masing 2. Sebagai penghubun
pertanggungjawab program luar dalam masala
3. Bertanggungjawab atas penerapan dengan Sistem M
manajemen risiko pada pelayanan UKM Puskesmas
4. Bertanggungjawab atas penerapan rencana 3. Mensosialisasikan
monitoring dan evaluasi program UKM dan Sasaran Mutu
lintas progam maup

4 Tim Mutu UKP 1. Bertanggungjawab untup penetapan area 1. Bertanggungjawab

prioritas berdasarkan data dan informasi, standard, kriteria
baik dari hasil monitoring dan evaluasi penilaian akreditas
indikatpr, maupun keluhan IX
pasien/keluarga/staf dengan pertimbangan 2. Bertanggungjawab
kekritisan, risiko tinggi dan kecenderungan mutu dan kinerja U
terjadinya masalah klinis yang
2. Memastikan bahwa salah satu area prioritas berkesinambungan
adalah sasaran keselamatan pasien 3. Bertanggungjawab
3. Mengukur dan mengendalikan mutu dan penyelenggaraan M
keselamatan pasien yang terkoordinasi dari UKP dan pelayanan
semua unit kerja dan unit pelayanan 4. Bertanggungjawab
4. Mengukuran mutu dan keselamatan pasien perbaikan mutu
dilakukan dengan pemilihan indikator, pasien melalui
pengumpulan data, untuk kemudian perancangan syste
dianalisis dan dianalisis dan ditindak lanjuti system untuk penin
dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien
keselamatan pasien 5. Bertanggungjawab
5. Menerapan program dan kegiatan-kegiatan manajemen risiko
peningkatan mutu pelayanan klinis dan klinis. Manajemen r
keselamatan pasien, termasuk di dalamnya mencegah terjad
program peningkatan mutu laboratorium dan sentinel, kejadian
program peningkatan mutu pelyanan obat kejadian nyaris ced
6. Menerapkan enerapan program pelatihan potensial cedera
yang terkait dengan peningkatan mutu dan 6. Bertanggungjawab
keselamatan pasien rencana monitorin
7. Melaksanakan pertemuan sosialisasi dan program mutu d
koordinasi untuk menyampaikan pasien
permasalahan, tindak lanjut dan kemajuan
tindak lanjut yang dilakukan

5 Tim Survey 1. Melaksanakan Survey Kepuasan 1. Memastikan pelak

Kepuasan Masyarakat/ Pelanggan terhadap mutu kepuasan penggan s
Pelanggan pelayanan dan kinerja UPT Puskesmas 2. Bertanggungjawab a
Tanjungbatu data survey kepuasa
2. Menyiapkan Instrumen Survey
3. Membantu pelanggan untuk mengisi
instrument survey
4. Menghitung, memvalidasi dan menganalisa
hasil data survey
5. Membuat Laporan Survey Kepuasan
Pelanggan
6. Melaporkan hasil survey kepada kepada
Wamen untuk di bahss dalam Rapat
Tinjauan Manajemen
6 Tim Keselamatan 1. Menyusun kebijakan dan pengaturan di 1. Bertanggungjawab
Pasien bidang keselamatan pasien untuk ditetapkan penyelenggaraan Ke
oleh Kepala UPT Puskesmas di UPT Puskesm
2. Mengembangkan program keselamatan berjalan baik dan se
pasien di fasilitas pelayanan kesehatan
3. Melakukan motivasi, edukasi,
konsultasi,pemantauan dan penilaian
tentang penerapan program Keselamatan
 Pasien di UPT Puskesmas Tanjungbatu
4. Melakukan pelatihan Keselamatan Pasien
bagi fasilitas pelayanan kesehatan
5. Melakukan pencatatan dan pelaporan
insiden, analisis insiden termasuk
melakukan RCA, dan mengembangkan
solusi untuk meningkatkan Keselamatan
Pasien
6. Membuat laporan kegiatan kepada Kepala
UPT Puskesmas
7. Mengirim laporan insiden secara kontinu
7 Tim Audit 1. Menginformasikan jadwal audit mutu internal 1. Bertanggungjawab
Internal 2. Membuat rencana audit internal/audit plan pelaksanaan Audit
dalam satu tahun Puskesmas Tanju
3. Membuat jadwal audit internal dengan baik dan ses
4. Menyusun instrument audit internal
5. Menyusun pembagian tugas auditor dan
auditee
6. Menyiapkan auditor dan auditee (auditor
membuat checklist sesuai scope audit
7. Melakukan persiapan untuk melaksanakan
audit internal
8. Memastikan audit internal terlaksana sesuai
rencana
9. Menyusun laporan hasil audit mutu
10.Memverifikasi temuan / rekomendasi yang
telah closed out
11.Menyampaikan laporan hasil audit mutu
pada rapat tinajauan manajemen
12.Memastikan temuan audit Internal telah
ditindaklanjuti
13.Menyusun Laporan Audit Internal

KEPALA UP
PUSKESMA
TANJUNGB

AZMAN