KERANGKA ACUAN KEGIATAN

( KAK )

PENINGKATAN MUTU UPT PUSKESMAS BATANG KUIS

UPT PUSKESMAS BATANG KUIS

TAHUN 2023
 KERANGKA ACUAN KEGIATAN
PENINGKATAN MUTU UPT PUSKESMAS BATANG KUIS

I. Pendahuluan

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang

ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan
karyawan yang bekerja di Puskesmas. Program mutu dan keselamatan pasien
merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi
dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas Batang Kuis, Kepala
Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, penanggung jawab/coordinator
UKM, dan seluruh karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan
pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan
keselamatan pasien di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi manajemen,
penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis untuk dilaksanakan pada tahun 2023.

II. Latar belakang

A. Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan
administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM, pelayanan klinis dan
penunjang.
B. Pilihan prioritas:
Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas Batang Kuis adalah Pelayanan Farmasi.
III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA
A. PENGORGANISASIAN :

Sekretaris

Bagan organisasi tim mutu di Puskesmas

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

Garis koordinasi Ka Puskesmas

Garis pelaporan

Ketua m mutu

Ka n mutu Ka m mutu Ka m mutu

admen ukm klini

Unit-unit pelayanan
1. Tata Hubungan Kerja:

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,

pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas Batang Kuis. Penanggung jawab tiap-tiap
pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya.
Ketua tim PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil
Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap
tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan
mengatasi permasalahan.

2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam
bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada
Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap
bulan.

IV. Tujuan:
A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di
Puskesmas Batang Kuis
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1 Workshop Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan
penggalangan pemahanan tentang mutu puskesmas dan
komitmen dan keselamatan pasien, dengan agenda sebagai
pemahaman berikut :
tentang mutu dan 1.Rapat Bersama Management Puskesmas
keselamatan pasien untuk pemahaaman dan penggalangan
komitmen mutu kepada seluruh staff
Puskesmas.
2. Penanda tanganan Komitmen Mutu
Puskesmas.
2. Workshop dengan Lokakarya dengan masyarakat untuk
masyarakat untuk mendapat masukan, dengan agenda :
mendapat masukan 1.Rapat Bersama lintas sector di lingkungan
tentang mutu dan kerja Puskesmas batang Kuis
kinerja puskesmas 2. Melakukan penggalangan komitmen Mutu
Puskesmas dengan Lintas Sektor
3. Program kegiatan peningkatan mutu administrasi manajemen :

a Pengumpulan, 1). Pengumpulan data indicator penilaian

analisis dan tindak kinerja admen
lanjut penilaian 2). Analisis data
indicator kinerja 3).Tindak lanjut hasil analisis
administrasi dan
manajemen
puskesmas
b Audit internal 1) menyusun rencana audit tahunan
2) menyusun instrument audit
3) melaksanakan audit
4) melaporkan hasil audit dan menyampaikan
rekomendasi
 5) melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh
pihak yang diaudit
6) memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit
c Pertemuan tinjauan 1).persiapan pertemuan tinjauan manajemen
manajemen 2).melaksanakan pertemuan tinjauan
manajemen dengan,agenda:
Rapat Tinjauan manajement setiap 6bulan
sekali.

3).menyampaikan hasil pertemuan tinjauan

manajemen pada pihak terkait
d Evaluasi kontrak a).mengidentifikasi pekerjaan/pelayanan yang
pihak ketiga diserahkan pada pihak ketiga
b).menyusun instrument evaluasi kinerja pihak
ketiga
c).melaksanakan evaluasi kontrak
d).menyampaikan hasil evaluasi kontrak pihak
ketiga kepada pimpinan puskesmas

4. Program kegiatan peningkatan mutu UKM :

a Pengumpulan data, a).pengumpulan data indicator kinerja UKM
analisis dan tindak b).analisis data
lanjut penilaian c).pelaporan hasil penilaian kinerja
indicator kinerja d).tindak lanjut hasil penilaian kinerja
UKM
b Pelaksanaan PDCA a)identifikasi masalah
pada tiap-tiap b)analisis masalah
program UKM c)menyusun rencana perbaikan
d)melaksanakan perbaikan
e)melakukan evaluasi hasil perbaikan
f)tindak lanjut thd hasil evaluasi perbaikan
5 Program kegiatan peningkatan mutu klinis :
a Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indicator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis prioritas, Sasaran
Keselamatan Pasien dan menyusun profil
indicator
Menyusun panduan penilaian kinerja
pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis
kinerja pelayanan klinis
b Sasaran Membuat panduan system pencatatan dan
Keselamatan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Pasien Memonitor capaian sasaran keselamatan
pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
c Manajemen risiko Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan
obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
d Kontrak kerja terkait Menyusun panduan seleksi dan evaluasi
pelayanan klinis kontrak/perjanjian kerja
Melaksanakan evaluasi kontrak/perjanjian kerja
e Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
ekternal dan internal Melaksanakan diklat PMKP
Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan
diklat PMKP
f Peningkatan mutu Bekerja sesuai SOP
pelayanan Ketepatan waktu tunggu
laboratorium Pemantauan kesesuaian Penyerahan hasil
laboratorium
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
g Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan obat
pelayanan obat Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat
H Peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
pelayanan ANC Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko
persalinan
Meningkatkan kemampuan dalam persiapan
rujukan dari rumah, dan dari puskesmas ke
rumah sakit
I Peningkatan mutu Monitoring SDM sesuai Analisis Kebutuhan
pelayanan Rekam Kepegawaian
Medik Monitoring Respon time sesuai yang
ditetapkan
Monitoring SDM sesuai ABK
Monitoring kinerja sesuai SOP
Monitoring kelengkapatan sarana dan
prasarana
J Peningkatan Monitoring Respon time
Pelayanan rawat Monitoring sarana dan prasarana
jalan Monitoring Kesesuaian SOP
Monitoring SDM sesuai ABK
VI. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran:
A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action

B. Sasaran :
1. Komitmen staf Puskesmas untuk meningkatkan mutu
2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian
pelayanan
3. Terlaksananya penilaian kinerja baik Admen, UKP, dan UKM
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
6. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian
kinerja, audit internal, dan pertemuan tinjauan manajemen
7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA untuk
menyelesaikan permalahan yang ada
8. Terlaksananya evaluasi kontrak pihak ketiga
9. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
10. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
11. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
12. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2023 di pelayanan
laboratorium dan obat
13. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
14. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
15. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium
 C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN &CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Rincian kegiatan Sasaran Cara Penan Pelaks Biaya Sum

Pokok (target yang melaksan ggung ana ber
harus akan jawab biaya
dicapai) kegiatan
1 Workshop Lokakarya mini a.Seluruh Lokakary Kepala Penan 900. BOK
penggalan penggalangan karyawan a mini Puske ggung 000
gan mutu komitmen dan berkomitm penggala smas jawab
penyusunan en untuk ngan mutu
tata nilai peningkata komitme
n mutu dan n dan
keselamata penyusu
n nan tata
b.Disepakati nilai
tata nilai
dalam
pelayanan
A Penilaian Penyusunan Tersusun Pertemu Tim Tim - -
kinerja indikator indikator an Mutu Mutu
pelayanan pelayanan dan pelayanan pembaha
Admen, profil indikator dan profil san
UKM,UKP indikator indikator
P Penyusunan Tersusunnya Pertemu Tim Tim - -
panduan panduan an Mutu Mutu
penilaian kinerja penilaian pembaha
kinerja san
panduan
penilaian
kinerja
Pengumpulan Terkumpulny Pertemu Tim Tim - -
data indikator a data an Mutu Mutu
 kinerja indikator pembaha
pelayanan kinerja san
pelayanan capaian
indikator
pelayana
n
Analisis kinerja Hasil analisis PDCA Tim Tim - -
pelayanan klinis kinerja Mutu Mutu
pelayanan
Tindak lanjut Pelaksanaan PDCA Tim Tim - -
perbaikan tindak lanjut Mutu Mutu
B Sasaran Penyusunan Tersusun Pertemu Tim Tim - -
Keselamat sasaran panduan an Kesela Kesel
an pasien Keselamatan indicator pembaha matan amata
pasien sasaran san Pasien n
capaian Pasie
indikator n
sasaran
Analisis Hasil Analisa Evaluasi Tim Tim - -
keselamatan Keselamatan penilaian Kesela Kesel
Pasien pasien keselam matan amata
atan Pasien n
pasien Pasie
n
VII. JADWAL KEGIATAN

No Kegiatan 2023

No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1. Workshop X
penggalangan
komitmen
2. Memilih dan X
menetapkan
indikator kinerja
pelayanan klinis
3. Menyusun X
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan klinis
4. Mencatat data X
indikator
melalui
kegiatan harian
5. Mengumpulkan X X X X X X X X X X X X
data indikator
penilaian
kinerja
pelayanan klinis
6. Analisis kinerja X X X X
pelayanan klinis
7. Pertemuan X X
Tinjauan
management
VIII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan
jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan
tersebut

IX. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit
kerja.
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga
bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan
kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut.
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis
oleh Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.

Ketua Mutu Puskesmas Batang Kuis

dr. Silvia karlia