PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEBONDALEM

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEBONDALEM

NOMOR : 800/ 009/2019

TENTANG

KEBIJAKAN MUTU DAN TATA NILAI PUSKESMAS KEBONDALEM

KEPALA PUSKESMAS KEBONDALEM,

Menimbang : a. bahwa dalam memberikan pelayanan terbaik pada

masyarakat pengguna Puskesmas Kebondalem perlu
dilaksanakan peningkatan mutu dan kinerja
berkesinambungan secara konsisten dengan tata
nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas;
b. bahwa untuk pelaksanaan peningkatkan mutu
manajemen dan kinerja puskesmas baik program
maupun pelayanan diserahkan tanggung jawabnya
pada penanggung jawab manajemen mutu;
c. bahwa sehubungan dengan pelaksanaan peningkatan
mutu manajemen maka perlu dibuat Kebijakan Mutu
dan Tata Nilai Puskesmas Kebondalem;
d. bahwa sehubungan dengan yang dimaksud pada
huruf a, b dan c, maka ditetapkan Keputusan Kepala
Puskesmas Kebondalem tentang Kebijakan Mutu dan
Tata Nilai Puskesmas Kebondalem.
Mengingat : 1. Undang-Undang Dasar Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 741 tahun 2008
Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128 tahun 2004
Tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEBONDALEM
TENTANG KEBIJAKAN MUTU DAN TATA NILAI
PUSKESMAS KEBONDALEM
PERTAMA : Kebijakan Mutu ditetapkan dan di laksanakan dalam
pelaksanaan kegiatan pelayanan kesehatan di
Puskesmas Kebondalem untuk menjalankaan fungsi
manajemen mutu.
KEDUA : Surat Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan,
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan / Perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pemalang
Pada tanggal : 22 Januari 2019
KEPALA PUSKESMAS KEBONDALEM

NOOR FAIZAH MAENOFIE

 LAMPIRAN :1
NOMOR : 800/ 009/2019
TENTANG :KEBIJAKAN
MUTU DAN TATA NILAI
PUSKESMAS KEBONDALEM
TANGGAL : 22 JANUARI 2019

A. KEBIJAKAN MUTU PUSKESMAS KEBONDALEM

1. Kepala Puskesmas dan seluruh penanggung jawab UKP dan
penanggung jawab UKM wajib berpartisipasi dalam program mutu
dan keselamatan pasien mulai dari perencanaan, pelaksanaaan,
monitoring dan evaluasi.
2. Para penanggungjawab wajib melakukan kolaborasi dalam
pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien yang
diselenggarakan di seluruh jajaran puskesmas.
3. Perencanaan mutu disusun oleh seluruh jajaran Puskesmas
Kebondalem dengan pendekatan multididiplin dan
dikoordinasikan oleh Penanggung Jawab Mutu
4. Perencanaan mutu berisi paling tidak :
a. Area prioritas berdasarkan data dan informasi, baik dari hasil
monitoring dan evaluasi indikator maupun keluhan pasien/
keluarga/ staf dengan memepertimbangkan kekritisan, resiko
tinggi dan kecenderungan terjadinya masalah
b. Salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien
c. Kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan
keselamatan pasien yang terkoordinir dari semua unit kerja
dan unit pelayanan
d. Pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan
pemilihan indikator, pengumpulan data untuk kemudian
dianalisis dan ditindak lanjuti dalam upaya peningkatan mutu
dan keselamatan pasien
e. Indikator meliputi indikator manajerial, indikator kinerja UKM
dan indikator klinis yang meliputi indikator struktur, proses
dan outcome.
f. Upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui
standarisasi, perancangan sistem, rancang ulang sistem
untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien
g. Penerapan manajemen resiko pada semua lini pelayanan baik
pelayanan klinis maupun penyelenggaraan UKM.
h. Manajemen resiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian
sentinel, kejadian tidak diharapkan, kejadian nyaris cidera
dan keadaan potensial cedera
i. Program dan kegiatan-kegiatan peningkatan mutu pelayanan
klinis dan keselamatan pasien, termasuk di dalamnya
program peningkatan mutu laboratorium dan program
peningkatan mutu pelayanan obat.
j. Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
k. Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi untuk
menyampaikan permasalahan, tindak lanjut dan kemajuan
tindak lanjut yang dilakukan
l. Rencana monitoring dan evaluasi program mutu dan
keselamatan pasien.
5. Perancangan sistem/ proses pelayanan memperhatikan butir-butir
di bawah ini :
a. Konsisten dengan visi, misi, motto dan tata nilai puskesmas
dan perencanaan puskesmas
 b. Memenuhi kebutuhan pasien, keluarga dan staf.
c. Meggunakan pedoman penyelenggaraan UKM, pedoman
praktik klinis, standar pelayanan klinis, kepustakaan ilmiah
dan berbagai panduan dari profesi maupun panduan dari
Kementrian Kesehatan
d. Sesuai dengan praktik bisnis yang sehat.
e. Mempertimbangkan informasi dari manajemen resiko
f. Dibangun sesuai dengan pengetahuan dan ketrampilan yang
ada di puskesmas
g. Dibangun berbasisi praktik klinis yang baik.
h. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan yang
terkait
i. Mengintregrasikan serta menggabungkan berbagai proses dan
sistem pelayanan
6. Seluruh kegiatan mutu dan keselamatan pasien harus
didokumentasikan.
7. Penanggung jawab manajemen mutu wajib melaporkan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada Kepala
Puskesmas tiap enam bulan
8. Berdasarkan pertimbangan hasil keluhan pasien/ keluarga dan staf
serta mempertimbangkan kekritisan, resiko tinggi dan potensial
bermasalah maka area prioritas yang perlu mendapat perhatian
dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah :
a. Pencapaian 6 sasaran keselamatan pasien
b. Pelaynan rawat jalan
c. Pelayanan Farmasi

B. TATA NILAI “IKHLAS”

1. I= Inisiatif dan Inovatif
Memiliki kemampuan untuk bekerja mandiri dengan ide ide
kreatif serta memberi trobosan bagi peningkatan pelayanan
kesehatan.
2. K = Keprofesionalan
Memiliki kompetensi dan kemampuan dalam memberikan
pelayanan kesehatan yang terbaik.
3. H = Harapan
Memberikan pelayanan sesuai dengan keinginan masyarakat
4. L = Loyal
Setia pada profesi atau pekerjaannya dan selalu memberikan
yang terbaik untuk pasien.
5. A = Akuntabel
Memberikan pelayanan kesehatan sesuai pedoman dan standar
pelayanan yang ditetapkan, dapat diukur dan
dipertanggungjawabkan.
6. S = Senyum
Melayani pasien dengan memberikan senyuman

Kepala Puskesmas Kebondalem

dr. Noor Faizah Maenofie, M.Kes

NIP :19701204 200212 2 004