STANDAR KRITERIA EP

BAB III 3.1 Penyelenggaraan pelayanan 3.1.1 Penyelenggaraan pelayanan klinis mulai 5 Tersedia informasi yg jelas ttg tarif, jenis pelayanan, alur dan proses pendaftaran, alur dan proses pelayanan, rujukan, dan ketersediaan tempat tidur utk rawat inap
klinis mulai dari proses dari penerimaan dilaksanakan dg efektif Pendaftaran sesuai dg kebijakan, pedoman dan prosedur yg ditetapkan dg informasi hak dan kewajiban serta memperhatikan keselamatan pasien
penerimaan pasien s/d dan efisien sesuai dg kebutuhan pasien, Persetujuan umum diminta saat pertama kali pasien masuk rawat jalan dan setiap kali rawat inap
pemulangan serta mempertimbangkan hak dan kewajiban Pasien dan keluarga memperoleh informasi tindakan medis ttt yg beresiko sebelum memberikan persetujuan atau penolakan (informed consent)
pasien dan keluarga Tersedia kebijakan dan prosedur identifikasi dan pemenuhan kebutuhan pasien dg resiko, kendala dan kebutuhan khusus

3.2 Pengkajian, Rencan Asuhan
Pemberi Asuhan dilaksanakan
secara paripurna
3.2.1 Penapisan paripurna mencakup kebutuhan dan
harapan pasien atrau keluarga,
Asuhan pasien dilaksanakan berdasarkan
rencana asuhan medis, keperawatan dan asuhan
klinis lainnya yg berpedoman pada panduan
5 Penapisan dan kajian awal oleh tenaga yg kompeten sesuai PPK termasuk penanganan rasa nyeri dan dicatat dlm RM
Pelimpahan wewenang tertulis (perawat/bidan) utk melakukan kajian awal medis dan pemberian asuhan medis sesuai dg kewenangan delegatif
Rencana asuhan tdd : Asuhan medis, asuhan ceridian, asuhan keperawatan, asuhan gizi, asuhan kefarmasian asuhan terpadu
Asuhan secara kolaboratif agar tidak terjadi pengulangan yg tidak perlu dan tercatat dlm RM
Penyuluhan dan pendidikan kesehatan, monev dan TL dg metode yg dpt dipahami

3.3 Pelayanan gawat darurat 3.3.1 Pelaksanaan Triase 2 Tahap Triase sesuai dgn kebijakan, pedoman dan prosedur yg sdh ditetapkan
Stabilisasi pasien yg akan dirujuk sesuai dg kemampuan, dan dipastikan dapat diterima di FKRTL sesuai dg kebijakan, pedoman dan prosedur yg sdh ditetapkan

3.4 Anestesi lokal 3.4.1 Pelayanan anestesi lokal di Puskesmas 2 Pelayanan anestesi lokal dilakukan oleh tenaga kesehatan yg kompeten sesuai dg kebijakan dan prosedur
dilaksanakan sesuai dg standar dan peraturan Jenis, dosis dan teknik anestesi lokal dan pemantauan status fisiologis selama pemberian anestesi lokal dicatat dlm RM
perundang-undangan yg berlaku

3.5 Terapi Gizi 3.5.1 Pemberian makanan dan terapi gizi sesuai dg 6 Penyusunan rencana asuhan gizi
status gizi pasien dan konsisten dg asuhan klinis Makanan disiapkan dan disimpan dg cara yg baku
tersedia secara reguler Distribusi dan pemberian makanan sesuai jadwal dan pemesanan dan didokumentasikan
Edukasi ttg pembatasan diit dan kebersihan makanan
Proses kolaboratif utk merencanakan, pemberian dan pemantauan terapi gizi
Respons pasien thd terapi gizi dipantau dan dicatat dlm RM

3.6 Pemulangan dan tindak lanjut 3.6.1 Pemulangan pasien , rujukan dan tindak lanjut 2 Pemulangan pasien , rujukan dan tindak lanjut sesuai dg rencana dan kriteria pemulangan
berdasarkan prosedur yg baku Resume medis diberikan kpd pasien dan pihak yg berkepentingan

3.7 Rujukan 3.7.1 Pelaksanaan rujukan sesuai dg kebijakan dan 3 Pasien /keluarga memperoleh informasi rujukan dan memberi persetujuan , berdasarkan kriteria rujukan
prosedur yg telah ditetapkan Melakukan komunikasi ke FKRTL yg dituju dan stabilisasi pasien sebelum dirujuk
Dilakukan serahterima pasien disertai dg informasi yg lengkap (SBAR) kpd petugas

3.7.2 Tindak lanjut thd rujukan balik dari FKRTL 3 dr/drg sbg pj pelayanan melakukan kajian ulang kondisi medis sebelum menindaklanjuti umpan balik dari FKRTL
dr/drg sbg pj pelayanan melakukan tindak lanjut thd rekomendasi umpan balik dari FKRTL
Proses rujukan balik harus tercatat di dlm form monitoring

3.8 Rekam Medis 3.8.1 Tata kelola Rekam Medis 2 Penyelenggaraan RM termasuk riwayat alergi obat dilakukan sesuai dg kebijakan dan prosedur yg sdh ditetapkan
RM diisi dg lengkap, dg tulisan yg terbaca, serta harus dibubuhi nama, waktu dan tandatangan dr/drg atau tenaga kesehatan yg melaksnakan pelayanan

3.9 Laboratorium 3.9.1 Pelayanan laboratorium sesuai dg kebijakan dan 5 Kapusk menetapkan ; nilai normal, rentang nilai rujukan dan nilai kritis
prosedur yg telah ditetapkan Reagen esensial dan bahan lain tersedia sesuai jenis pelayanan, pelabelan dan penyimpanannya
Pelayanan laboratorium sesuai dg kebijakan dan prosedur yg sdh ditetapkan
Pemantapan mutu internal dan mutu eksternal
Evaluasi dan TL waktu pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium

3.10 Kefarmasian 3.10.1 Pelayanan kefarmasian sesuai dg kebijakan dan 7 Daftar formularium obat Puskesmas
prosedur yg telah ditetapkan Dilakukan pengelolaan sediaan farmasi BMHP oleh tenaga kefarmasian
Rekonsiliasi obat
Kajian resep dan pemberian obat yg benar
Edukasi ttg indikasi dan cara penggunaan obat
Obat emergensi
Evaluasi dan TL ketersediaan obat, kesesuaian resep dg formularium
STANDAR KRITERIA EP
10 11 42
 STANDAR KRITERIA
BAB I 1.1 Perencanaan 1.1.1

1.1.2

1.2 Tata Kelola Organisasi 1.2.1

1.2.2

1.2.3

1.2.4

1.2.5

1.3 Manajemen SDM 1.3.1

1.3.2
 1.3.3

1.3.4

1.3.5

1.3.6

1.4 Manajemen Sarana 1.4.1

1.4.2

1.4.3

1.4.4

1.4.5

1.4.6

1.4.7
 1.4.8

1.5 Manajemen Keuangan 1.5.1

1.6 Pengawasan, Pengendalian, 1.6.1

dan PKP

1.6.2

1.6.3

1.7 Peran Dinkes Kab 1.7.1

STANDAR KRITERIA
7 26
 EP
Jenis-jenis Pelayanan 7

Akses Pengguna Layanan 4

Struktur Organisasi 4

Dokumen Regulasi 2

Pengelolaan Jaringan dan Jejaring 4

Sistem Informasi Puskesmas 3

Pelaporan Dilema Etik UKM dan UKP 3

Ketersediaan SDM 5

Uraian Tugas 5
Peningkatan Ketrampilan 4

File Kepegawaian 2

Orientasi Pegawai 2

Keselamatan Kerja (K3) 4

Program MFK 4

Program Keselamatan dan Keamanan 4

Manajemen Inventarisasi, Pengelolaan, 4

Penyimpanan dan Penggunaan B3 dan
Limbah B3

Program Tanggap Darurat Bencana 4

Program Pencegahan dan Penanggulangan 4

Kebakaran

Program Ketersediaan Alat Kesehatan 4

Utilitas 3
Diklat MFK 3

Penetapan PJ Keuangan 2

Pengawasan dan Pengendalian 6

Lokmin Linsek 3

Audit Internal 6

Upaya Peningkatan Kinerja 8

EP
104
Visi, Misi, Tujuan dan Tata Nilai
Ditetapkan Jenis-jenis Pelayanan
Renlita
RUK
RPK
RPK bulanan sesuai RPK tahuna
Perubahan Kebijakan / Revisi Anggaran

Ditetapkan kebijakan ttg Hak dan Kewajiban

Sosialisasi kebijakan ttg Hak dan Kewajiban
Evaluasi dan TL penyampaian informasi
Ada umpan balikdan pengukuran kepuasan

SO ditetapkan DinkesKab dg uraian tugas, tanggungjawab, wewenang

Ditetapkan PJ dan Koordinator Pelayanan oleh Kapusk
Ditetapkan kode perilaku pimpinan dan pegawai
Kebijakan pendelegasian wewenang

Ditetapkan Pedoman Tata Naskah Puskesmas

Ditetapkan Kebijakan, Pedoman/Panduan, SOP, KAK

Disusun Indikator Kerja Keberhasilan Pembinaan

Identifikasi Jaringan dan Jejaring Puskesmas
Pelaksanaan program pembinaan
Evaluasi dan TL hasil pembinaan

Pengumpulan, penyimpanan, analisa dan pelaporan data

Evaluasi dan TL thd sistem informasi Puskesmas
Perbaikan kinerja dan peningkatan mutu berbasis data informasi

Prosedur pelaporan dan solusi dalam asuhan pasien dan pelayanan

Pelaksanaan pelaporan
Bukti pimpinan mendukung penyelesaian dilema etik

Dilakukan Anjab dan ABK

Disusun peta jabatan, uraian jabatan dan kebutuhan tenaga
Upaya Pemenuhan kebutuhan sesuai peta jabatan dan ABK
Mekanisme usulan pendidika ketrampilan dan pelatihan
Ada hasil kredensialing berupa sertifikasi dan lisensi

Uraian tugas pokok dan tugas tambahan

Ditetapkan indikator penilaian kinerja pegawai
Pelaksanaan penilaian kinerja min 1 tahun sekali dan TL perbaikan
Ditetapkan indikator dan mekanisme survei kepuasan pegawai
Pengumpulan data analisis dan upaya perbaikan
Ada informasi peluang ttg peningkatan kompetensi
Dukungan manajemen ttg peluang peningkatankompetensi
Evaluasi thd tenaga yg mengikuti peningkatan kompetensi
Dokumentasi pelaksanaan kegiatan tsb

Kelengkapan file kepegawaian

Evaluasi dan TL thd kelengkapan file dan pemutakhiran data

Pelaksanaan orientasi berdasarkan KAK

Evaluasi dan TL thd pelaksanaan orientasi tsb

Penyusunan, penetapan, pelaksanaan dan evaluasi program K3

Pemeriksaan Berkala
Program dan pelaksanaan imunisasi pegawai sesuai dg tingkat resiko
Konseling dan TL

PJ MFK
Akses yg mudah dan aman bagi PL dg keterbatasan fisik
Identifikasi thd area-area beresiko
Evaluasi dan TL setiap 3 bulan

Identifikasi pengnjung, petugas dan petugas outsourching

Inspeksi berkala fasilitas bangunan, prasarana dan peralatan
Simulasi kode darurat secara berkala
Pemantauan pekerjaan kontruksi terkait keamanan dan PPI

Program Pengelolaan Limbah B3

Pemilahan, pewadahan, TPS, tranportasi dan pengolahan akhir sesuai standar
IPAL
Laporan analisis dan TL thd penanganan paparan B3 atau limbah B3

Identifikasi resiko bencana internal dan eksternal

Pelaksanaan program manajemen bencana
Simulasi dan evaluasi tahunan
Perbaikan thd program manajemen bencana

Program Pencegahan dan Penaggulangan Kebakaran

(Inspeksi, pengujian, pemeliharaan) thd alarm, jalur evakuasi, APAR
Simulasi dan evaluasi tahunan
Kebijakan Larangan Merokok bagi petugas, PL, dan pengunjung

Inventarisasi alkes sesuai SPAK

Inspeksi dan pengujian Alkes secara periodik
Pelatihan staf agar kompeten mengoperasikan peralatan tertentu
Pemeliharaan dan kalibrasi alkes secara periodik

Inventarisasi utilitas sesuai SPAK

Program pengelolaan sistem utilitas
Sumber air, listrik dan gas medik tersedia selama 7 hari 24 jam

Rencana Program pendidikan MFK

Pelaksanaan progrma MFK bagi petugas
Evaluasi dan TL perbaikan program MFK

Ditetapkan petugas pengelola keuangan dg kejelasan tugas

Ditetapkan kebijakan SOP manajemen keuangan

Indikator Kinerja Puskesmas

Pengawasan, pengendalian dan penilaian kinerja secara periodik
Evaluasi dan TL thd target yg ditetapkan dan hasil kaji banding
Analisis thd hasil pengawasan, pengendalian dan penilaian kinerja
Rencana perbaikan kinerja dan revisi perencanaan kegiatan bulanan
Laporan PKP ke DinkesKab

Pelaksanaan Lokmin bulanan dan tribulanan

Pembahasan permasalahan dan hambatan utk rekomendasi TL
Rekomendasi TL dalam bentuk perbaikan pelaksanaan kegiatan

Dibentuk Tim Audit Internal oleh Kapusk

Rencana program audit internal tahunan yg dilengkapi dg KAK dan pelaksanaan nya
Laporan hasil Audit kpd Kapusk, Tim Mutu dan pihak yg diaudit
TL thd hasil temuan dan rekomendasi oleh Kapusk, PJ serta pelaksana
Kapusk dan Tim Mutu melakukan RTM
Hasil RTM dievaluasi dan di TL

Dinkes Kab menetapkan SO Puskesmas

Dinkes Kab menetapkan kebijakan pembinaan secara periodik
Bukti Dinkes Kab melaksanakan TPCB
Bukti TPCB memberikan feedback kpd Puskesmas
Bukti TPCB melakukan pendampingan penyusunan RUK, RPK Puskesmas
Bukti TPCB menindaklanjuti pelaksanaan lokmin Puskesmas
BuktiTPCB melakukan verifikasi dan memberikan umpan balik evaluasi kinerja Puskesmas
Puskesmas menerima dan menindaklanjuti umpan balik hasil evaluasi kinerja oleh TPCB