CONTOH FORMAT LAPORAN MUTU UKM

a. HASIL PENGUKURAN INDIKATOR MUTU UKM SAMPAI DENGAN SEMESTER II 2019

CAPAIAN
KUMULATIF sd
TARGET 2019 KESENJANGAN
NOVEMBER
N
PROGRAM INDIKATOR 2019 ANALISA PENYEBAB MASALAH RENCANA TINDAK LANJUT
O
Angka Angka Angka
% % %
Riil Riil Riil

Ketersediaan
Petugas pelaksana Penentuan Indikator Mutu Baru di
1 100% 1 100% - - -
Pengkajian PHBS tahun 2020
INPUT Institusi Pendidikan
Ketersediaan
Penentuan Indikator Mutu Baru di
Jadwal 1 100% 1 100% - - -
tahun 2020
1 PROMKES pelaksanaan
Penyelenggaraan
Penentuan Indikator Mutu Baru di
Proses Pengkajian PHBS 23 50 % 24 104% +1 +4% -
tahun 2020
Institusi Pendidikan
Institusi pendidikan
yang memenuhi 6 Penentuan Indikator Mutu Baru di
Output 17 70 % 22 129% +5 +29% -
indikator PHBS tahun 2020
(Klasifikasi IV)
Memberikan himbauan dan
Petugas program banyak jadwal kegiatan
Jadwal pemicuan peringatan untuk membuat
6 100% 0 0% - 6% -100% lain yang harus dibuat sehingga tidak ingat
KP ASI Jadwal dengan memberi target
untuk membuat jadwal pemicuan KP ASI
waktu.
INPUT Tenaga Motivator
2 100 %
2 GIZI

Bidan desa

dst
 b. EVALUASI PELAKSANAAN RENCANA TINDAK LANJUT

ANALISIS SEBAB RENCANA TINDAK

NO MASALAH PERENCANAAN (PLAN) PELAKSANAAN (DO) PERIKSA HASILNYA (CHECK)
MASALAH LANJUT (ACTION)

Jadwal
Pelaksanaan :
Desember 2019

Tim Mutu UKM Pelaksana

membuat Kegiatan : Tim
Petugas program Mutu UKM
perencanaan
banyak jadwal Evaluasi Pelaksanaan :
kegiatan lain yang untuk
Jadwal Sasaran Belum Terlaksana Monitoring pelaksanaan
harus dibuat Memberikan
1 GIZI INPUT pemicuan himbauan dan Kegiatan : Belum Pelaksanaan Evaluasi Hasil : belum dan capaian hasil
sehingga tidak
KP ASI peringatan untuk Pemegang dilaksanakan monitoring secara berkala
ingat untuk
membuat Jadwal Program Gizi
membuat jadwal
pemicuan KP ASI dengan memberi
target waktu pada Bukti
monev mutu ukm Pelaksanaan :
Notulen
pertemuan
monev mutu
UKM

dst