NOTULEN RAPAT TIM MUTU

RABU, 30 JANUARI 2019

1. Pembukaan

2. laporan hasil indikator mutu

INDIKATOR MUTU KLINIS

UPT. PUSKESMAS SARADAN

BULAN JANUARI 2019

N Jenis Indikator Stand Hasil RTL PJ

o Pelayanan ar
.

1 RAWAT JALAN: Pemberi pelayanan adalah dokter 100% 14% Permintaan PJ ADMEN
. penambahan dr
POLI UMUM
Waktu tunggu pelayanan di poli 100% 100%
umum ≤ 30 menit

Tata laksana HT sesuai SOP 100% 100%

Kepuasan pelanggan ≥75% 100%

2 IGD Pemberi pelayanan gawat darurat 100% 66% Membuat peta PJ ADMEN
. bersetifikat BLS/PPGD sertifikat yg
dibutuhkan,men
gikutkan
pelatihan yg
dibutuhkan

Respon time ≤ 5 menit 100% 69%

Kemampuan menangani life saving 100% 69%

Kepuasan pelanggan ≥75% 100%

3 POLI GIGI Dokter gigi pemberi layanan 100% 85%

. pengobatan gigi dan mulut

Waktu tunggu pelayanan ≤ 45 menit 100% 100%

Tatalaksana karies dentin sesuai ≥80% 50% Revisi sop AUDIT

SOP INTERNAL

Kepuasan pelanggan ≥75% 100%

4 FISIOTERAPI Pemberi pelayanan fisioterapi 100% 100%

. minimal berpendidikan D3 fisioterapi
 Waktu tunggu pelayanan fisioterapi 100% 100%
≤ 30 menit

Kejadian pasien jatuh saat fisioterapi 100% 100%

Kepuasan pelanggan ≥75% 100%

5 RAWAT INAP Pemberi pelayanan adalah dokter 100% 100%

. umum dan perawat minimal
berpendidikan D3 Keperawatan

Tidak adanaya kejadian pasien jatuh 100% 100%

yang berakibat kecacatan/kematian

Kejadian infeksi nosokomial ≤1,5% 100%

Kepuasan pelanggan ≥75% 100%

RUANG Pemberi pelayanan PONED oleh 100% 100%

6 BERSALIN dokter terlatih dan bidan minimal
. berpendidikan D3 kebidanan dan
bersertifikat APN100%

Kejadian kematian ibu karena 0% 100%

persalinan

Tata laksana PE sesuai SOP 100% 100%

Kepuasan pelanggan ≥75% 100%

7 POLI MTBS Pemberi pelayanan minimal 100% 100%

berpendidikan D3 kebidanan

Waktu tunggu pelayanan ≤ 45 menit 100% 100%

Tata laksanan MTBS sesuai SOP 100% 100%

Kepuasan pelanggan ≥75% 100%

8 POLI KB Pemberi pelayanan KB minimal ≥100 100%

. berpendidikan D3 kebidanan dan %
bersertifikat CTU

Waktu tunggu pelayanan KB ≤ 45 100% 83%

menit

Tata laksana KB implan sesuai SOP 100% -

Kepuasan Pelanggan ≥75% 100%

9 FARMASI Penulisan resep sesuai dengan 100% 85% Sosialisasi PJ PMKP

. formularium penulisan resep
yg baik dan
benar
 Waktu tunggu pelayanan 100%

a. Non racikan ≤ 5 menit 100%

b. Racikan ≤ 10 menit
100%

Tidak adanya kejadian kesalahan 100% 0,1% Sosialisasi PJ PMKP

pemberian obat penulisan resep
yg benar dan
jelas

Kepuasan Pelanggan ≥75% 100%

1 POLI SANITASI Pemberi layanan sanitasi minimal 100% 100%

0 berpendidikan D3 sanitasi
.
Kunjungan ulang pada pasien yang ≤ 100%
dirujuk ke Klinik Sanitasi dengan 1,5%
kasus yang sama

Kepuasan Pelanggan ≥75% 100%

1 POJOK GIZI Pemberi pelayanan gizi oleh tenaga 100%

1 gizi minimal berpendidikan D3 Gizi
.
Ketepatan waktu pemberian 100%
makanan kepada pasien

Tidak adanya kejadian kesalahan ≥90%

pemberian diet pasien rawat inap

KepuasanPelanggan ≥75%

1 PENDAFTARAN Jam buka pelayanan pendaftaran 100% 100%

2 DAN REKAM sesuai ketentuan:
. MEDIS
Senin-kamis : jam 07.30-12.00

Jumat : jam 07.30 – 11.00

Sabtu : jam 07.30 – 11.30

Waktu penyediaan rekam medis ≤ 5 100% 100%

menit

Kelengkapan pengisian rekam 100% 100%

medis dalam waktu 2x24 jam

Kepuasan Pelanggan ≥75% 100%

1 LABORATORIU Pemberi pelayanan laboratorium 100% 100%

3 M oleh analis kesehatan
.

Waktu tunggu ≤ 30 menit 100% 96% Px banyak,alat

terbatas

Tidak adanya kesalahan pemberian 100% 100%

hasil pemeriksaan laboratorium

Kepuasan Pelanggan ≥75% 100%

Analisis Pelaporan Kasus KTD, KPC dan KNC

KTD/KPC/KNC Rencana Tindak

Nama
No. Tanggal Insiden Kejadian Lokasi Analisa Lanjut
yg
terkait
1. 08-01- Pasien Hampir jatuh dari Ruang tunggu KNC Kursi sudah rapuh -mengganti kursi
2019 A tempat duduk obat tunggu obat untuk
antrian obat pasien

2. 19-01- Petugas terpeleset Tangga masuk KTD Karpet terlepas dari lantai sehingga -memperbaiki
2019 N UGD licin karpet anti slip

3. 21-01- Pasien Petugas salah Apotek KPC Petugas kurang konsentrasi -senam peregangan
19 AT menulis signa
obat

4. 24-1-19 Petugas Terpeleset Tangga masuk KTD Karpet antislip terlepas -memperbaiki
Y UGD karpet antislip

5. 24-1-19 Pasien Penyakitnya Ruang tunggu KTD Pasien kehabisan obat,kontrol telat -petugas
SN kambuh pendaftaran pendaftaran
melakukan
identifikasi
pasien,pasien
emergency
didahulukan

-PJ PMKP membuat

SOP penanganan
terhadap pasien
epilepsi

6. 26-1-19 Ny T Hampir jatuh Ruang tunggu KNC Kursi plastik tidak kokoh bila -pengadaan kursi
karena kursi pemeriksaan menanggung beban yang terlalu tunggu pasien yang
pasien tidak berat kuat dan nyaman
kokoh

3. Evaluasi UKM
-SK terkait UKM dan KORYAN belum ada,mohon KTU ditindaklanjuti

-KORYAN belum menyerahkan matrix sebagai bahan monev PJ UKM, mohon KORYAN segera dikumpulkan setiap
bulannya sebelum tgl 25

- Masih ada KORYAN yang belum menyerahkan FD/PDF RUK RPK

- Hasil KORYAN yang sudah masuk baru TB,KESLING,KIA

- Anggaran BOK yang terserap seharusnya berbanding lurus dengan pencapaian PKP,namun di pkm saradan
tidak,masih banyak yang capaian PKPnya rendah

-PROKESGA masih belum maksimal,belum ada monev rutin,temuan masalahnya:

a. surveyor dan supervisor masih belum memahami tugasnya,shg hasil survey blm benar sistem perlu
diganti

b. kepatuhan terhadap alur tidak dilaksanakan PJ melakukan monev rutin

c. Petugas pembina keluarga di desa dan KORYAN belum terlibat sesuai harapan sosialisasi tupoksinya

4. Evaluasi ADMEN

Sama seperti pencapaian yang sudah disampaikan saat minilok

5. PPI

PPI akan melakukan monev peruangan secara sampling meliputi kepatuhan terhadap 6 langkah cuci tangan dan 5
waktu cuci tangan, sterilisasi dan pengelolaan terhadap sampah (jarum) perbulannya

6. K3

Identifikasi resiko di Puskesmas Saradan

a. Loket : plafon rusak

b. Umum : ruangan sempit, tidak ada ventilasi
c. Sanitasi dan gizi : ruangan sempit
d. Gigi : lantai licin bila air kumur pasien terjatuh ke lantai
e. Apotek: suhu ruangan tidak sesuai
f. KIA : footstep rusak
g. Ugd: tangga masuk UGD licin
h. RI: licin bila hujan
i. Kamar mandi : arah buka pintu salah
j. Pustu polindes: belum ada pegangan kamar mandi dan tanjakan masuk

REKOM : PJ K3 melakukan analisa,prioritas resiko dan RTL bersama tim keuangan dan tim tata graha

7. Lain-lain

a. Demi keselamatan petugas puskesmas saradan HARAP semua memakai masker,Petugas pendaftaran
memberikan masker kepada pasien yang memiliki penyakit infeksius seperti,batuk,flu.

b. PJ UKP mohon merevisi SOP identifikasi Pasien di Ruang pendaftaran.

 c. PJ Kepuasan Pasien mengadakan buku keluhan pasien yang akan diisi oleh petugas puskesmas saradan
yang mendengar ataupun melihat pasien yang kurang puas terhadap pelayanan di puskesmas,agar peningkatan mutu
semakin baik.