PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SARADAN
Jln. Raya Saradan – Madiun Telp. ( 0351 ) 383509 Madiun

Email : pkmsaradan@ymail.com Kode Pos 63155

SURAT PERINTAH TUGAS

(SPT)
Nomor : 094 / 219.4 / 402.102.10 / 2018

Dasar : 1. Surat Kepala Puskesmas Saradan No.094 / 219.4/ 402.102.10/

2018 tanggal 30 Agustus2018

MENUGASKAN

Kepada : 1. Nama : YUNI TRI PUJI ASTUTI

NIP : 19790627 200604 2 009
Pangkat / Golongan : III a
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan

2. Nama : ANITA HIDYASARI

NIP : 19840622 201001 2 043
Pangkat/golongan : III a
Jabatan : Fisioterapis Pelaksana Lanjutan

3. Nama : ERNI
NIP : -
Pangkat/golongan : -
Jabatan : -

4. Nama : FADHLUNA
NIP : 19810407 200604 2 015
Pangkat/golongan : III b
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

5. Nama : RONI BAGUS P

NIP : 19860307 201001 1 013
Pangkat/golongan : III a
 Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan

6. Nama : TITIK
NIP : -
Pangkat/golongan : -
Jabatan : -

7. Nama : SITI JUWARIYAH

NIP : 19780313 200604 2 016
Pangkat/golongan : III a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

8. Nama : SUDARMININGSIH
NIP : 19631127 200701 2 003
Pangkat/golongan : II c
Jabatan : Administrasi Kesehatan

9. Nama : TATIK
NIP : -
Pangkat/golongan : -
Jabatan : -

10. Nama : TITIK NURCAHYATI

NIP : 19770420 200604 2 013
Pangkat/golongan : III a
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan

11. Nama : DWI KURNIASARI

NIP : 19870912 201001 2 023
Pangkat/golongan : III a
Jabatan : Perawat Pelaksana Lanjutan

12. Nama : NOVI

NIP : -
Pangkat/golongan : -
Jabatan : -
Untuk : Survey Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga
30 Agustus 2018 di Desa Bandungan

Dikeluarkan : Madiun
Pada Tanggal : 30 Agustus 2018
______________________________

Kepala Puskesmas Saradan

dr. HERI SETYANA

NIP. 197007012000031005
 LAPORAN HASIL KUNJUNGAN

1. D a s a r : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Saradan tanggal 30

Agustus 2018 Nomor: 094/ 219.4 /402.102.10/2018

2. Nama Petugas : Yuni Tri Puji A, Anita Hidyasari, dan Erni.

3. Maksud Tujuan : Program Keluarga Sehat (prokesga)

4. Waktu Pelaksanaan : 30 Agustus2018

5. Daerah Tujuan / Instansi : Desa Bandungan

Kunjungan 20 KK, yaitu: Benedictus Sunarto, Suwarti, Suyatni,
Damiran, dkk.

6. Arahan yang diberikan : Pendataan jaminan kesehatan, merokok, sarana air bersih,
sumber air, jamban keluarga, penderita gangguan jiwa,
penderita TBC, penderita tekanan darah tinggi, KB, dan
kesehatan anak balita.

7. Masalah / Temuan : Dari kunjungan 20 KK, ditemukan:

No Parameter yang disurvey KK

1 Mempunyai kartu JKN 11

2 Merokok 14

3 Air bersih digunakan untuk memenuhi syarat kesehatan 20

4 Menggunakan jamban yang saniter 20

5 Penderita gangguan jiwa di pasung 0

6 Pemeriksaan dahak bila batuk > 2 minggu 1

7 Penderita hypertensi 3

8 Ikut program keluarga berencana 17

9 Melahirkan di fasilitas kesehatan 0

10 Bayi berumur 0-6 bulan diberi ASI Eksklusif 0

11 Bayi berumur 12-23 bulan diimunisasi lengkap 2

12 Pemantauan pertumbuhan balita setiap bulan 2

8. Lain – lain : 1. Jika ditemukan masalah pada keluarga, berikan motivasi
dan saran sesuai kebutuhan keluarga.
2. Meningkatkan penyuluhan tentang pentingnya kesehatan
lingkungan dan PHBS untuk menunjang hidup bersih dan
sehat.

Mengetahui Pelapor
Kepala Desa Bandungan

MARSUDI YUNI TRI PUJI ASTUTI

NIP. 19790627 200604 2 009
 LAPORAN HASIL KUNJUNGAN

1. D a s a r : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Saradan tanggal 30

Agustus 2018 Nomor: 094/ 219.4 /402.102.10/2018

2. Nama Petugas : Fadhluna, Roni Bagus P, dan Titik.

3. Maksud Tujuan : Program Keluarga Sehat (prokesga)

4. Waktu Pelaksanaan : 30 Agustus 2018

5. Daerah Tujuan / Instansi : Desa Bandungan

Kunjungan 20 KK, yaitu: Supartono, Syaiful Anwar, Cipto,
Gamiran, dkk.

6. Arahan yang diberikan : Pendataan jaminan kesehatan, merokok, sarana air bersih,
sumber air, jamban keluarga, penderita gangguan jiwa,
penderita TBC, penderita tekanan darah tinggi, KB, dan
kesehatan anak balita.

7. Masalah / Temuan : Dari kunjungan 20 KK, ditemukan:

No Parameter yang disurvey KK

1 Mempunyai kartu JKN 6

2 Merokok 13
3 Air bersih digunakan untuk memenuhi syarat kesehatan 20
4 Menggunakan jamban yang saniter 20
5 Penderita gangguan jiwa di pasung 0
6 Pemeriksaan dahak bila batuk > 2 minggu 0
7 Penderita hypertensi 5
8 Ikut program keluarga berencana 17
9 Melahirkan di fasilitas kesehatan 0
10 Bayi berumur 0-6 bulan diberi ASI Eksklusif 0
11 Bayi berumur 12-23 bulan diimunisasi lengkap 2
12 Pemantauan pertumbuhan balita setiap bulan 2
8. Lain – lain : 1. Jika ditemukan masalah pada keluarga, berikan motivasi
dan saran sesuai kebutuhan keluarga.
2. Meningkatkan penyuluhan tentang pentingnya kesehatan
lingkungan dan PHBS untuk menunjang hidup bersih dan
sehat.

Mengetahui Pelapor
Kepala Desa Bandungan

MARSUDI FADHLUNA
NIP. 19810407 200604 2 015
 LAPORAN HASIL KUNJUNGAN

1. D a s a r : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Saradan tanggal 30

Agustus 2018 Nomor: 094/ 219.4 /402.102.10/2018

2. Nama Petugas : Siti Juwariyah, Sudarminingsih, dan Tatik.

3. Maksud Tujuan : Program Keluarga Sehat (prokesga)

4. Waktu Pelaksanaan : 30 Agustus 2018

5. Daerah Tujuan / Instansi : Desa Bandungan

Kunjungan 20 KK, yaitu: Abdul Hadi, Supono, Darto, Rebi,
dkk.

6. Arahan yang diberikan : Pendataan jaminan kesehatan, merokok, sarana air bersih,
sumber air, jamban keluarga, penderita gangguan jiwa,
penderita TBC, penderita tekanan darah tinggi, KB, dan
kesehatan anak balita.

7. Masalah / Temuan : Dari kunjungan 20 KK, ditemukan:

No Parameter yang disurvey KK

1 Mempunyai kartu JKN 10

2 Merokok 13

3 Air bersih digunakan untuk memenuhi syarat kesehatan 20

4 Menggunakan jamban yang saniter 20

5 Penderita gangguan jiwa di pasung 0

6 Pemeriksaan dahak bila batuk > 2 minggu 0

7 Penderita hypertensi 3

8 Ikut program keluarga berencana 14

9 Melahirkan di fasilitas kesehatan 1

10 Bayi berumur 0-6 bulan diberi ASI Eksklusif 1

11 Bayi berumur 12-23 bulan diimunisasi lengkap 0

12 Pemantauan pertumbuhan balita setiap bulan 0

8. Lain – lain : 1. Jika ditemukan masalah pada keluarga, berikan motivasi
dan saran sesuai kebutuhan keluarga.
2. Meningkatkan penyuluhan tentang pentingnya kesehatan
lingkungan dan PHBS untuk menunjang hidup bersih dan
sehat.

Mengetahui Pelapor
Kepala Desa Bandungan

MARSUDI SITI JUWARIYAH

NIP. 19780313 200604 2 016
 LAPORAN HASIL KUNJUNGAN

1. D a s a r : Surat Perintah Tugas Kepala Puskesmas Saradan tanggal 30

Agustus 2018 Nomor: 094/ 219.4 / 402.102.10/ 2018

2. Nama Petugas : Titik Nurcahyati, Dwi Kurniasari, dan Novi.

3. Maksud Tujuan : Program Keluarga Sehat (prokesga)

4. Waktu Pelaksanaan : 30 Agustus 2018

5. Daerah Tujuan / Instansi : Desa Bandungan

Kunjungan 20 KK, yaitu: Tamin, Bari, Panijan Sugiari,
Ismanto, dkk.

6. Arahan yang diberikan : Pendataan jaminan kesehatan, merokok, sarana air bersih,
sumber air, jamban keluarga, penderita gangguan jiwa,
penderita TBC, penderita tekanan darah tinggi, KB, dan
kesehatan anak balita.

7. Masalah / Temuan : Dari kunjungan 20 KK, ditemukan:

No Parameter yang disurvey KK

1 Mempunyai kartu JKN 9

2 Merokok 13

3 Air bersih digunakan untuk memenuhi syarat kesehatan 20

4 Menggunakan jamban yang saniter 19

5 Penderita gangguan jiwa di pasung 0

6 Pemeriksaan dahak bila batuk > 2 minggu 0

7 Penderita hypertensi 5

8 Ikut program keluarga berencana 15

9 Melahirkan di fasilitas kesehatan 0

10 Bayi berumur 0-6 bulan diberi ASI Eksklusif 0

11 Bayi berumur 12-23 bulan diimunisasi lengkap 0

12 Pemantauan pertumbuhan balita setiap bulan 0

8. Lain – lain : 1. Jika ditemukan masalah pada keluarga, berikan motivasi
dan saran sesuai kebutuhan keluarga.
2. Meningkatkan penyuluhan tentang pentingnya kesehatan
lingkungan dan PHBS untuk menunjang hidup bersih dan
sehat.

Mengetahui Pelapor
Kepala Desa Bandungan

MARSUDI TITIK NURCAHYATI

NIP. 19770420 200604 2 013