PEMERINTAH KABUPATEN BELU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS HALIWEN
JL.MGR. Sugyopranoto-Haliwen. Email : puskesmashaliwen@yahoo.com

S U R A T TUGAS
879 / UPTD. Pusk.Hlwn/ ST/ /VII/ 2020

1. Pejabat /Pemberi Tugas : Kepala UPTD Puskesmas Haliwen

2. Penerima Tugas :
- Nama / Jabatan : 1. YUdith H.Manehat,A.Md,AK/Staf Puskesmas
2. Emanuela I.Afonso,A.Md,Kep / Sfat Puskesmas
3. Elfinda Lopes,A.Md,KL / Staf Puskesmas

- Pengikut : -

3. Tempat Kedudukan : UPTD.Puskesmas Haliwen

4. Waktu Pelaksanaan : 1 (Satu) hari, tanggal : 2 Juli 2020

5. Jenis / sifat tugas : Intervensi Lanjutan PIS –PK di Desa Tulakadi

6. Pembebanan Anggaran : DPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Belu TA. 2020

7. Kode Akun/rekening : 1.02.01.16.48.5.2.2.15.01

Dikeluarkan di : Haliwen
Pada tanggal : -07- 2020

Pejabat yang memberi tugas

Kepala UPTD Puskesmas Haliwen

(dr.Widiasari Widjaja )
Penata
Nip. 19770512 201412 2 001

Lembaran 1 : Untuk Pelaksana Tugas

Lembaran 2 : PA/KPA
Lembaran 3 : Arsip.
 L A P O R A N

PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : 879 /UPTD Pusk.Hlwn /ST/ /VII/2020,

Tanggal Juli 2020

2. Maksud : Intervensi Lanjutan PIS-PK

3. Tujuan : Dusun Dubanas (Desa Tulakadi)

4. Waktu Pelaksanaan : 1 (Satu) hari, tanggal : 02 Juli 2020

5. Hasil :

A. Proses Pelaksanaan
Persiapan yang akan dilakukan yaitu:
 Sebelum Kegiatan Intervensi Lanjutan Petugas Menyiapkan Data Hasil Pendataan PIS-
PK yang telah di lakukan sebelumnya untuk di identifikasi Masalah kesehatan yang
menjadi Permasalahan dalam KK tersebut.
 Setelah itu Petugas menyiapkan hasil pendataan pertama yang sudah di Entry, format
Intervensi Lanjutan,Pin Kesga,Tensi Meter untuk di bawah pada saat melakukan
intervensi lanjutan
 Petugas Intervensi Lanjutan terlebih dahulu melaporkan kepada RT setempat ,setelah itu
baru melaksanakan Intervensi lanjutan dengan mendatangi KK yang memiliki Masalah
IKS Tidak Sehat.
 Setelah tiba di rumah KK yang memiliki IKS Tidak Sehat petugas menyampaikan
maksud dan tujuan kedatangan,Kemudian petugas mulai mewawancarai Anggota KK,
Melihat langsung situasi KK tersebut dengan Prioritas masalah kesehatan berdasarkan
12 Indikator yg ada,apakah mengalami perubahan atau tidak,melakukan pengukuran
tekanan darah.

B. Hasil:
Dari 9 KK yang di lakukan Intervensi Lanjutan permasalahan yg di temui saat Intervensi
Awal yaitu :
1.Ada KK yang tidak Memilik Jamban : 2 KK
2.Ada KK yang tidak Memiliki kartu JKN : 4 KK
3.Ada KK yang Merokok : 6 KK
4.Tidak KB : 3 KK

Setelah di lakukan Intervensi lanjutan hasil KK yang mengalami perubahan pada masalah
yg di temui :
1.KK yang memiliki jamban : 2 KK
2.KK yang memiliki kartu JKN : 2 KK
3.KK yang Merokok : 6 KK
4.Tidak KB : 3 KK
 C. Kesimpulan dan Saran
Kesimpulan
Setelah di Lakukan Intervensi Masih Ada KK yang belum mengalami perubahan perilaku
pada ke 12 Indikator,hal ini di berdampak pada IKS KK tersebut tidak akan mengalami
perubahan

Saran

1.Keluarga dengan IKS Tidak sehat diharapkan untuk mampu melakukan perubahan
perilaku sehingga dapat mengubah IKS KK tersebut dari Tidak seha menjadi Pra Sehat atau
Sehat

2.Tetap melakukan Kunjungan ulang pada KK tersebut sehingga KK tersebut mampu untuk
melakukan perubahan pada prioritas masalah kesehatan dalam KK tersebut.

Mengetahui, Pembuat Laporan,

Kepala UPTD Puskesmas Haliwen
dr.Widiasari Widjaja
Nip. 19770512 201412 2 001
1. Yudith H.Manehat,A.Md,AK .....................
NIP : 19880714 201101 2 023
2. Emanuela I.Afonso,A.Md,Kep .....................
NIP : 19840901 201001 2 015
3. Elfinda Lopes,A.Md,KL ...............
NIP : -
 L A P O R A N

PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : 879 /UPTD Pusk.Hlwn /ST/ /VII/2019,

Tanggal Juli 2019

2. Maksud : Intervensi Lanjutan PIS-PK

3. Tujuan : Dusun Banleten (Desa Umaklaran)

4. Waktu Pelaksanaan : 1 (Satu) hari, tanggal : 01 Juli 2019

5. Hasil :

D. Proses Pelaksanaan
Persiapan yang akan dilakukan yaitu:
 Sebelum Kegiatan Intervensi Lanjutan Petugas Menyiapkan Data Hasil Pendataan PIS-
PK yang telah di lakukan sebelumnya untuk di identifikasi Masalah kesehatan yang
menjadi Permasalahan dalam KK tersebut.
 Setelah itu Petugas menyiapkan hasil pendataan pertama, format pendataan PIS-PK
yang baru,Pin Kesga untuk di bawah sebagai acuan untuk melakukan intervensi lanjutan
 Setelah tiba di rumah KK yang memiliki IKS Tidak Sehat petugas mulai mewawancarai
Anggota KK, Melihat langsung situasi KK tersebut dengan Prioritas masalah kesehatan
berdasarkan 12 Indikator yg ada,apakah mengalami perubahan atau tidak
 Untuk KK yang belum mengalami perubahan pada masalah kesehatan yang di peroleh
dari intervensi awal petugas memberikan Penyuluhan dan melakukan kunjung berulang
pada Individu dan keluarga untuk memotivasi KK tersebut untuk dapat merubah perilaku
KK Tersebut yg mempengaruhi sehingga menyebabkan KK tersebut menjadi KK dengan
IKS tidak Sehat.

E. Hasil:
Dari 9 KK yang akan di lakukan Intervensi Lanjutan permasalahan yg di temui saat
Intervensi Awal yaitu :
1.Ada KK yang tidak Memilik Jamban : 2 KK
2.Ada KK yang tidak Memiliki kartu JKN : 4 KK
3.Ada KK yang Merokok : 6 KK
4.Tidak KB : 3 KK

Setelah di lakukan Intervensi lanjutan hasil KK yang mengalami perubahan pada masalah
yg di temui :
1.KK yang memiliki jamban : 2 KK
2.KK yang memiliki kartu JKN : 2 KK
3.KK yang Merokok : 6 KK
4.Tidak KB : 3 KK
 L A P O R A N

PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : 879 /UPTD Pusk.Hlwn /ST/ /VII/2019,

Tanggal Juli 2019

2. Maksud : Intervensi Lanjutan PIS-PK

3. Tujuan : Dusun Banleten (Desa Umaklaran)

4. Waktu Pelaksanaan : 1 (Satu) hari, tanggal : 10 Juli 2019

5. Hasil :

F. Proses Pelaksanaan
Persiapan yang akan dilakukan yaitu:
 Sebelum Kegiatan Intervensi Lanjutan Petugas Menyiapkan Data Hasil Pendataan PIS-
PK yang telah di lakukan sebelumnya untuk di identifikasi Masalah kesehatan yang
menjadi Permasalahan dalam KK tersebut.
 Setelah itu Petugas menyiapkan hasil pendataan pertama, format pendataan PIS-PK
yang baru,Pin Kesga untuk di bawah sebagai acuan untuk melakukan intervensi lanjutan
 Setelah tiba di rumah KK yang memiliki IKS Tidak Sehat petugas mulai mewawancarai
Anggota KK, Melihat langsung situasi KK tersebut dengan Prioritas masalah kesehatan
berdasarkan 12 Indikator yg ada,apakah mengalami perubahan atau tidak
 Untuk KK yang belum mengalami perubahan pada masalah kesehatan yang di peroleh
dari intervensi awal petugas memberikan Penyuluhan dan melakukan kunjung berulang
pada Individu dan keluarga untuk memotivasi KK tersebut untuk dapat merubah perilaku
KK Tersebut yg mempengaruhi sehingga menyebabkan KK tersebut menjadi KK dengan
IKS tidak Sehat.

G. Hasil:
Dari 9 KK yang akan di lakukan Intervensi Lanjutan permasalahan yg di temui saat
Intervensi Awal yaitu :
1.Ada KK yang tidak Memilik Jamban : 1 KK
2.Ada KK yang tidak Memiliki kartu JKN : 3 KK
3.Ada KK yang Merokok : 8 KK
4.Tidak KB : 1 KK

Setelah di lakukan Intervensi lanjutan hasil KK yang mengalami perubahan pada masalah
yg di temui :
1.KK yang memiliki jamban : 0 KK
2.KK yang memiliki kartu JKN : 1 KK
3.KK yang Merokok : 6 KK
4.Tidak KB : 1 KK
 L A P O R A N

PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : 879 /UPTD Pusk.Hlwn /ST/ /VII/2019,

Tanggal Juli 2019

2. Maksud : Intervensi Lanjutan PIS-PK

3. Tujuan : Dusun Banleten (Desa Umaklaran)

4. Waktu Pelaksanaan : 1 (Satu) hari, tanggal : 15 Juli 2019

5. Hasil :

H. Proses Pelaksanaan
Persiapan yang akan dilakukan yaitu:
 Sebelum Kegiatan Intervensi Lanjutan Petugas Menyiapkan Data Hasil Pendataan PIS-
PK yang telah di lakukan sebelumnya untuk di identifikasi Masalah kesehatan yang
menjadi Permasalahan dalam KK tersebut.
 Setelah itu Petugas menyiapkan hasil pendataan pertama, format pendataan PIS-PK
yang baru,Pin Kesga untuk di bawah sebagai acuan untuk melakukan intervensi lanjutan
 Setelah tiba di rumah KK yang memiliki IKS Tidak Sehat petugas mulai mewawancarai
Anggota KK, Melihat langsung situasi KK tersebut dengan Prioritas masalah kesehatan
berdasarkan 12 Indikator yg ada,apakah mengalami perubahan atau tidak
 Untuk KK yang belum mengalami perubahan pada masalah kesehatan yang di peroleh
dari intervensi awal petugas memberikan Penyuluhan dan melakukan kunjung berulang
pada Individu dan keluarga untuk memotivasi KK tersebut untuk dapat merubah perilaku
KK Tersebut yg mempengaruhi sehingga menyebabkan KK tersebut menjadi KK dengan
IKS tidak Sehat.

I. Hasil:
Dari 9 KK yang akan di lakukan Intervensi Lanjutan permasalahan yg di temui saat
Intervensi Awal yaitu :
1.Ada KK yang tidak Memilik Jamban : 3 KK
2.Ada KK yang tidak Memiliki kartu JKN : 5 KK
3.Ada KK yang Merokok : 5 KK
4.Tidak KB : 3 KK

Setelah di lakukan Intervensi lanjutan hasil KK yang mengalami perubahan pada masalah
yg di temui :
1.KK yang memiliki jamban : 2 KK
2.KK yang memiliki kartu JKN : 3 KK
3.KK yang Merokok : 5 KK
4.Tidak KB : 1 KK
 L A P O R A N

PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : 879 /UPTD Pusk.Hlwn /ST/ /VII/2019,

Tanggal Juli 2019

2. Maksud : Intervensi Lanjutan PIS-PK

3. Tujuan : Dusun Sirani (Desa Umaklaran)

4. Waktu Pelaksanaan : 1 (Satu) hari, tanggal : 9 Juli 2019

5. Hasil :

J. Proses Pelaksanaan
Persiapan yang akan dilakukan yaitu:
 Sebelum Kegiatan Intervensi Lanjutan Petugas Menyiapkan Data Hasil Pendataan PIS-
PK yang telah di lakukan sebelumnya untuk di identifikasi Masalah kesehatan yang
menjadi Permasalahan dalam KK tersebut.
 Setelah itu Petugas menyiapkan hasil pendataan pertama, format pendataan PIS-PK
yang baru,Pin Kesga untuk di bawah sebagai acuan untuk melakukan intervensi lanjutan
 Setelah tiba di rumah KK yang memiliki IKS Tidak Sehat petugas mulai mewawancarai
Anggota KK, Melihat langsung situasi KK tersebut dengan Prioritas masalah kesehatan
berdasarkan 12 Indikator yg ada,apakah mengalami perubahan atau tidak
 Untuk KK yang belum mengalami perubahan pada masalah kesehatan yang di peroleh
dari intervensi awal petugas memberikan Penyuluhan dan melakukan kunjung berulang
pada Individu dan keluarga untuk memotivasi KK tersebut untuk dapat merubah perilaku
KK Tersebut yg mempengaruhi sehingga menyebabkan KK tersebut menjadi KK dengan
IKS tidak Sehat.

K. Hasil:
Dari 9 KK yang akan di lakukan Intervensi Lanjutan permasalahan yg di temui saat
Intervensi Awal yaitu :
1.Ada KK yang tidak Memilik Jamban : 0 KK
2.Ada KK yang tidak Memiliki kartu JKN : 4 KK
3.Ada KK yang Merokok : 7 KK
4.Tidak KB : 4 KK

Setelah di lakukan Intervensi lanjutan hasil KK yang mengalami perubahan pada masalah
yg di temui :
1.KK yang memiliki jamban : 0 KK
2.KK yang memiliki kartu JKN : 2 KK
3.KK yang Merokok : 5 KK
4.Tidak KB : 3 KK
 L A P O R A N

PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : 879 /UPTD Pusk.Hlwn /ST/ /VII/2019,

Tanggal Juli 2019

2. Maksud : Intervensi Lanjutan PIS-PK

3. Tujuan : Dusun Taekto’o (Desa Umaklaran)

4. Waktu Pelaksanaan : 1 (Satu) hari, tanggal : 12 Juli 2019

5. Hasil :

L. Proses Pelaksanaan
Persiapan yang akan dilakukan yaitu:
 Sebelum Kegiatan Intervensi Lanjutan Petugas Menyiapkan Data Hasil Pendataan PIS-
PK yang telah di lakukan sebelumnya untuk di identifikasi Masalah kesehatan yang
menjadi Permasalahan dalam KK tersebut.
 Setelah itu Petugas menyiapkan hasil pendataan pertama, format pendataan PIS-PK
yang baru,Pin Kesga untuk di bawah sebagai acuan untuk melakukan intervensi lanjutan
 Setelah tiba di rumah KK yang memiliki IKS Tidak Sehat petugas mulai mewawancarai
Anggota KK, Melihat langsung situasi KK tersebut dengan Prioritas masalah kesehatan
berdasarkan 12 Indikator yg ada,apakah mengalami perubahan atau tidak
 Untuk KK yang belum mengalami perubahan pada masalah kesehatan yang di peroleh
dari intervensi awal petugas memberikan Penyuluhan dan melakukan kunjung berulang
pada Individu dan keluarga untuk memotivasi KK tersebut untuk dapat merubah perilaku
KK Tersebut yg mempengaruhi sehingga menyebabkan KK tersebut menjadi KK dengan
IKS tidak Sehat.

M. Hasil:
Dari 9 KK yang akan di lakukan Intervensi Lanjutan permasalahan yg di temui saat
Intervensi Awal yaitu :
1.Ada KK yang tidak Memilik Jamban : 4 KK
2.Ada KK yang tidak Memiliki kartu JKN : 4 KK
3.Ada KK yang Merokok : 5 KK
4.Tidak KB : 2 KK

Setelah di lakukan Intervensi lanjutan hasil KK yang mengalami perubahan pada masalah
yg di temui :
1.KK yang memiliki jamban : 4 KK
2.KK yang memiliki kartu JKN : 2 KK
3.KK yang Merokok : 5 KK
4.Tidak KB : 1 KK
 L A P O R A N

PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : 879 /UPTD Pusk.Hlwn /ST/ /VII/2019,

Tanggal Juli 2019

2. Maksud : Intervensi Lanjutan PIS-PK

3. Tujuan : Dusun Taekto’o (Desa Umaklaran)

4. Waktu Pelaksanaan : 1 (Satu) hari, tanggal : 16 Juli 2019

5. Hasil :

N. Proses Pelaksanaan
Persiapan yang akan dilakukan yaitu:
 Sebelum Kegiatan Intervensi Lanjutan Petugas Menyiapkan Data Hasil Pendataan PIS-
PK yang telah di lakukan sebelumnya untuk di identifikasi Masalah kesehatan yang
menjadi Permasalahan dalam KK tersebut.
 Setelah itu Petugas menyiapkan hasil pendataan pertama, format pendataan PIS-PK
yang baru,Pin Kesga untuk di bawah sebagai acuan untuk melakukan intervensi lanjutan
 Setelah tiba di rumah KK yang memiliki IKS Tidak Sehat petugas mulai mewawancarai
Anggota KK, Melihat langsung situasi KK tersebut dengan Prioritas masalah kesehatan
berdasarkan 12 Indikator yg ada,apakah mengalami perubahan atau tidak
 Untuk KK yang belum mengalami perubahan pada masalah kesehatan yang di peroleh
dari intervensi awal petugas memberikan Penyuluhan dan melakukan kunjung berulang
pada Individu dan keluarga untuk memotivasi KK tersebut untuk dapat merubah perilaku
KK Tersebut yg mempengaruhi sehingga menyebabkan KK tersebut menjadi KK dengan
IKS tidak Sehat.

O. Hasil:
Dari 9 KK yang akan di lakukan Intervensi Lanjutan permasalahan yg di temui saat
Intervensi Awal yaitu :
1.Ada KK yang tidak Memilik Jamban : 6 KK
2.Ada KK yang tidak Memiliki kartu JKN : 3 KK
3.Ada KK yang Merokok : 8 KK
4.Tidak KB : 5 KK

Setelah di lakukan Intervensi lanjutan hasil KK yang mengalami perubahan pada masalah
yg di temui :
1.KK yang memiliki jamban : 5 KK
2.KK yang memiliki kartu JKN : 1 KK
3.KK yang Merokok : 5 KK
4.Tidak KB : 3 KK
 L A P O R A N

PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : 879 /UPTD Pusk.Hlwn /ST/ /VII/2019,

Tanggal Juli 2019

2. Maksud : Intervensi Lanjutan PIS-PK

3. Tujuan : Dusun Taekto’o (Desa Umaklaran)

4. Waktu Pelaksanaan : 1 (Satu) hari, tanggal : 24 Juli 2019

5. Hasil :

P. Proses Pelaksanaan
Persiapan yang akan dilakukan yaitu:
 Sebelum Kegiatan Intervensi Lanjutan Petugas Menyiapkan Data Hasil Pendataan PIS-
PK yang telah di lakukan sebelumnya untuk di identifikasi Masalah kesehatan yang
menjadi Permasalahan dalam KK tersebut.
 Setelah itu Petugas menyiapkan hasil pendataan pertama, format pendataan PIS-PK
yang baru,Pin Kesga untuk di bawah sebagai acuan untuk melakukan intervensi lanjutan
 Setelah tiba di rumah KK yang memiliki IKS Tidak Sehat petugas mulai mewawancarai
Anggota KK, Melihat langsung situasi KK tersebut dengan Prioritas masalah kesehatan
berdasarkan 12 Indikator yg ada,apakah mengalami perubahan atau tidak
 Untuk KK yang belum mengalami perubahan pada masalah kesehatan yang di peroleh
dari intervensi awal petugas memberikan Penyuluhan dan melakukan kunjung berulang
pada Individu dan keluarga untuk memotivasi KK tersebut untuk dapat merubah perilaku
KK Tersebut yg mempengaruhi sehingga menyebabkan KK tersebut menjadi KK dengan
IKS tidak Sehat.

Q. Hasil:
Dari 9 KK yang akan di lakukan Intervensi Lanjutan permasalahan yg di temui saat
Intervensi Awal yaitu :
1.Ada KK yang tidak Memilik Jamban : 4 KK
2.Ada KK yang tidak Memiliki kartu JKN : 7 KK
3.Ada KK yang Merokok : 8 KK
4.Tidak KB : 0 KK

Setelah di lakukan Intervensi lanjutan hasil KK yang mengalami perubahan pada masalah
yg di temui :
1.KK yang memiliki jamban : 3 KK
2.KK yang memiliki kartu JKN : 5 KK
3.KK yang Merokok : 5 KK
4.Tidak KB : 0 KK
 L A P O R A N

PELAKSANAAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : 879 /UPTD Pusk.Hlwn /ST/ /VII/2019,

Tanggal Juli 2019

2. Maksud : Intervensi Lanjutan PIS-PK

3. Tujuan : Dusun Taekto’o (Desa Umaklaran)

4. Waktu Pelaksanaan : 1 (Satu) hari, tanggal : 13 Juli 2019

5. Hasil :

R. Proses Pelaksanaan
Persiapan yang akan dilakukan yaitu:
 Sebelum Kegiatan Intervensi Lanjutan Petugas Menyiapkan Data Hasil Pendataan PIS-
PK yang telah di lakukan sebelumnya untuk di identifikasi Masalah kesehatan yang
menjadi Permasalahan dalam KK tersebut.
 Setelah itu Petugas menyiapkan hasil pendataan pertama, format pendataan PIS-PK
yang baru,Pin Kesga untuk di bawah sebagai acuan untuk melakukan intervensi lanjutan
 Setelah tiba di rumah KK yang memiliki IKS Tidak Sehat petugas mulai mewawancarai
Anggota KK, Melihat langsung situasi KK tersebut dengan Prioritas masalah kesehatan
berdasarkan 12 Indikator yg ada,apakah mengalami perubahan atau tidak
 Untuk KK yang belum mengalami perubahan pada masalah kesehatan yang di peroleh
dari intervensi awal petugas memberikan Penyuluhan dan melakukan kunjung berulang
pada Individu dan keluarga untuk memotivasi KK tersebut untuk dapat merubah perilaku
KK Tersebut yg mempengaruhi sehingga menyebabkan KK tersebut menjadi KK dengan
IKS tidak Sehat.

S. Hasil:
Dari 9 KK yang akan di lakukan Intervensi Lanjutan permasalahan yg di temui saat
Intervensi Awal yaitu :
1.Ada KK yang tidak Memilik Jamban : 2 KK
2.Ada KK yang tidak Memiliki kartu JKN : 2 KK
3.Ada KK yang Merokok : 4 KK
4.Tidak KB : 4 KK

Setelah di lakukan Intervensi lanjutan hasil KK yang mengalami perubahan pada masalah
yg di temui :
1.KK yang memiliki jamban : 2 KK
2.KK yang memiliki kartu JKN : 2 KK
3.KK yang Merokok : 4 KK
4.Tidak KB : 0 KK