BERKAS PERMOHONAN

SURVEI AKREDITASI PUSKESMAS

PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR

DINAS KESEHATAN
UPT KESMAS GIANYAR II
TAHUN 2017
 I. PENGANTAR

UPT.Kesmas Gianyar II terletak di Desa Petak, Kecamatan Gianyar,

Kabupaten Gianyar, Provinsi Bali, dengan luas wilayah 27,32 km2, dengan
jumlah penduduk pada tahun 2016 adalah 32.684 jiwa yang tersebar atas 6 desa
1 kelurahan dengan 40 dusun dan 7 lingkungan.
Program dan kegiatan yang dilaksanakan yaitu :
1. Upaya Kesehatan Perseorangan
a. Rawat Jalan:
Dalam Gedung:
1) Poli Umum
2) Ruang Tindakan
3) Poli Gigi
4) Ruang Anak
5) Pojok Oralit / Rehidrasi oral
6) Pojok Laktasi
7) Ruang Imunisasi
8) Ruang Akupressur
9) Ruang KIA/KB
10) Laboratorium
11) Ruang Farmasi
12) Ruang Konsultasi
Luar Gedung:
1) Puskesmas Pembantu
2) Puskesmas Keliling
2. Upaya Kesehatan Masyarakat
a. Upaya Kesehatan Masyarakat Essensial:
1) Pelayanan Promosi Kesehatan dan Pelayanan Usaha Kesehatan
Sekolah
2) Pelayanan Kesehatan Lingkungan
3) Pelayanan Kesehatan Ibu, Anak dan Keluarga Berencana
 4) Pelayanan Gizi; dan
5) Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit: TB, DBD, Malaria,
ISPA, Infeksi Menular Seksual, Diare, Rabies, HIV, Kecacingan,
Kusta, Imunisasi, Surveilans, Penyakit Tidak Menular
6) Perawatan Kesehatan Masyarakat
b. Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan
1) Pelayanan Kesehatan Jiwa
2) Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
3) Pelayanan Kesehatan Tradisional Komplementer
4) Pelayanan Kesehatan Mata
5) Pelayanan Kesehatan Olahraga
6) Pelayanan Kesehatan Lansia
7) Pelayanan Kesehatan Remaja
8) Upaya Kesehatan Kerja
c. Upaya Kesehatan Inovasi
1) Poskesdu:
Adapun tujuan dari kegiatan ini yaitu meningkatkan pemberdayaan
dan kemandrian masyarakat (lansia) melalui kegiatan upaya kesehatan
yang terpadu. Kegiatan poskesdu dilaksanakan setiap bulan sesuai
jadwal posyandu lansia yang sudah disepakati dengan berbagai
kegiatan yang dilaksanakan antara lain: senam lansia, posbindu, dan
pos sehat jiwa/sejiwa.
2) Meningkatkan kesadaran masyarakat akan perilaku hidup bersih dan
sehat melalui pengelolaan sampah rumah tangga dengan pemilahan
sampah organik dan anorganik.
 II. HASIL SELF ASSESSMENT
Berdasarkan Hasil Self Assesment yang dilaksanakan pada hari Kamis,
20 Maret 2017 maka didapatkan hasil sebagai berikut :

BAB I II III IV V VI VII VIII IX

NILAI 88,14% 83% 89% 91,5% 88% 80% 87,6% 83% 87%

III. DATA PUSKESMAS

Nama Puskesmas UPT Kesmas Gianyar II

Alamat Lengkap Jln. Raya Petak, Br. Madangan Kaja, Desa Petak Gianyar
Nomor Telepon (0361)954274
E-mail kesmasgr2@gmail.com
Dinas Kesehatan Kabupaten /Kota Dinas Kesehatan Kabupaten Gianyar
Alamat Jln. Patih Jelantik Gianyar
No Telepon (0361)4791727
No faksimili (0361) 4791727
Email Gianyaryankes@gmail.com
Alamat web -

IV. PEMANGKU JABATAN

Kepala Puskesmas
Nama : dr. Pande Putu Irma Yustini
Alamat : Rumah Dinas UPT Kesmas Gianyar II
No Telepon : 081339585553
Email : pande.irma@gmail.com
Nomor dan tanggal SK : 821.2/1766/BKD, 28 Desember 2016

Kepala Tata Usaha

Nama : I Ketut Buana Putra.,Amd.KL.,SKM
Alamat : Br. Padpadan, Desa Petak Kaja, Gianyar
Nomor Telepon : 085739141337
Email : -
 Nomor dan Tanggal SK : 800/005.1/Kesmas/2017, 4 Januari 2017

Penanggung Jawab Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) Esensial dan Keperawatan

Kesehatan Masyarakat
Nama : dr.IGA.Waliputri Warmadewi
Alamat : Br.Lokasrana Siangan,Gianyar
Nomor Telepon : 08113801916
Email : vrndavanavihari@gmail.com
Nomor dan Tanggal SK : 800/452/SK-GR II/2016, 31 Desember 2016

Penanggung Jawab UKM Pengembangan

Nama : dr.IGA. Waliputri Warmadewi
Alamat : Jln. Lokasrana Siangan Gianyar
Nomor Telepon : 08113801916
Email : vrndavanavihari@gmail.com
Nomor dan Tanggal SK : 800/452/SK-GR II/2016, 31 Desember 2016
Penanggung Jawab UKP, Kefarmasian, Laboratorium
Nama : dr.I Gusti Agung Ratna Noviantari
Alamat : Lingkungan Kaje Kauh, Desa beng Gianyar
Nomor Telepon : 082237078401
Email : Ratnanoviantari26@gmail.com
Nomor dan Tanggal SK : 800/452/SK-GR II/2016, 31 Desember 2016

Penanggung Jawab Jaringan Pelayanan Puskesmas dan Jejaring Fasilitas Pelayanan

Kesehatan
Nama : drg. A.A Adi Pramudiawati
Alamat : Jl. Mangku Giweng No. 22, Lingk. Sengguan
Kawan
Handphone : 082147556447
Email : adipramudiawati@gmail.com
Nomor dan Tanggal SK : 800/452/SK-GR II/2016, 31 Desember 2016

Ketua Tim Mutu

Nama : dr.Anak Agung AlitArthini
Alamat : Jln. Ceroring no. 36 Bitra
Nomor Telepon : 081338999295
Email : arthinialit@gmail.com
Nomor dan Tanggal SK : 800/452/SK-GR II/2016, 31 Desember 2016

V. PENCAPAIAN SERTIFIKAT AKREDITASI TERDAHULU

Tanggal Jenis Survei Akreditasi Lulus Gagal

- - - -
 Tanggal Jenis Survei organisasi penilai mutu Lulus Gagal
yang lain
- - - -

VI. PERIZINAN YANG DIMILIKI

No Surat Izin Tanggal Izin terpenting, lembaga penerbit izin, masa

berlaku untuk penyelenggaraan usaha.
- - Sementara masih dalam proses

KEGIATAN PUSKESMAS

A.KEGIATAN UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN

NO
No Pelayanan Jumlah / Tahun
1. Poli Umum 11.836
2. Poli KIA 936
3. Poli Kesehatan Anak 824
4. Poli Gigi 3.347
5. Laboratorium 300
6. Poli Imunisasi 724
7. Ruang Farmasi 9051

8. Ruang Konseling 198

9. Puskesmas Pembantu 12.434

10. Puskesmas Keliling 742

KETENAGAAN

NO JENIS TENAGA YANG KEKURANGA STATUS

ADA N KEPEGAWAIAN
SEKARAN
 G
1 Dokter Umum 5 1 5 PNS
2 Dokter Gigi 3 0 3 PNS (1 tugas belajar)
3 Bidan 21 0 12 PNS, 7 PTT, 2
Kontrak
4 Perawat 11 0 10 PNS, 1Kontrak
5 Perawat Gigi 1 2 1 PNS
6 Apoteker 0 1 -
7 Asisten Apoteker 1 1 1 PNS,
8 Tenaga Kesehatan 5 0 5 PNS
Lingkungan
9 Analis Kesehatan 2 0 2 Kontrak,
10 Tenaga Gizi 0 1 -
11 Tenaga Administrasi 5 0 2 PNS, 3 Kontrak
12 Satpam 0 0 -
13 Sopir 1 0 1 Kontrak
14 Cleaning Service 1 0 1 Kontrak
Total 56 6 -

B. KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DAN UPAYA

KESEHATAN PERSEORANGAN

No Jenis Kegiatan SATUAN TARGET PENCAPAIAN

(%) (%)

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESSENSIAL

I. PROMOSI KESEHATAN

A. Penyuluhan Perilaku Hidup Bersih

dan Sehat Pada:
1. Rumah Tangga Rumah 100 100%

2. Institusi pendidikan (Sekolah) Sekolah 100 100%

3. Institusi Sarana Kesehatan Sarkes 100 100%

4. Institusi TTU Lokasi 100 100%

 5. Institusi Tempat Kerja Institusi 100 100%

Mendorong Terbentuknya Upaya

B. Kesehatan Bersumber
Masyarakat
1. Posyandu Purnama Posyandu 100 100%

C. Upaya Kesehatan Anak Usia

Sekolah

1. Pelayanan kesehatan anak Anak 100 100%

sekolah dasar oleh nakes atau
tenaga terlatih/guru UKS/dokter
kecil

II. KESEHATAN LINGKUNGAN

A. Penyehatan Air

1. Inspeksi kesehatan lingkungan Sarana 100 100%

sarana air bersih
2. Pembinaan kelompok masyarakat / Sarana 100 100%
kelompok pemakai air

B. Hygene dan sanitasi makanan

dan minuman

1. Inspeksi kesehatan lingkungan Sarana 100 100%

tempat pengolahan makanan
2. Pembinaan tempat pengolahan Sarana 100 100%
makanan

C. Penyehatan Lingkungan Sampah dan

Limbah
1. Inspeksi kesehatan sampah dan Sarana 100 70%
limbah
2. Inspeksi kesehatan lingkungan Sarana 100 90%
jamban keluarga
3. Pemicuan STBM Kali 100 50%
 4. Rumah sehat memenuhi syarat Sarana 90 90%

D. Pengawasan Tempat-Tempat Umum

1. Inspeksi kesehatan lingkungan Sarana 100 100%

tempat-tempat umum
2. Inspeksi kesehatan lingkungan Sarana 100 100%
tempat-tempat umum memenuhi
syarat

E. Pengendalian Vektor

1. Pengawasan Tempat-tempat Lokasi 100 100%

potensial vector
2. Cakupan pokja pengendalian Pokja 100 100%
vector

III. KESEHATAN IBU DAN ANAK

TERMASUK KELUARGA BERENCANA

A. Kesehatan Ibu

1. Pelayanan kesehatan bagi bumil Ibu Hamil 98 93,63%

sesuai standar, untuk kunjungan
lengkap
2. Pelayanan dan atau rujukan ibu Ibu hamil 80 100%
hamil risiko tinggi/komplikasi

B. Kesehatan Bayi

1. Penanganan dan atau rujukan Bayi 80 100%

neonatus risiko tinggi
2. Cakupan BBLR ditangani Bayi 2 4,2%

C. Upaya kesehatan balita dan anak

pra sekolah

1. Pelayanan deteksi dan stimulasi Balita 90 96,10%

dini tumbuh kembang balita
2. Pelayanan deteksi dan stimulasi Anak Pra 100 100%
dini tumbuh kembang anak pra Sekolah
sekolah
D. Pelayanan Keluarga Berencana

1. Aseptor KB Aktif dipuskesmas PUS 100 79,18%

(CU)
2. Akseptor Aktif MKJP Orang 31,30 58,16%
diPuskesmas

IV. UPAYA PERBAIKAN GIZI

MASYARAKAT

1. Pemberian kapsul vitamin A (dosis Anak 98 100%

200.000 SI) pada Balita 2
kali/tahun
2. Pemberian tablet besi (90 tablet) Ibu hamil 98 100%
pada ibu hamil
3. Balita naik berat badannya Anak 78 79,06%
4. Bayi Mendapat ASI Eksklusif Bayi 52 54%

V. UPAYA PENCEGAHAN DAN

PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

A. TB PARU

1. Pengobatan penderita TB Orang 2 100%

Paru (DOTS) BTA positif
2. Pengobatan penderita TB Paru Orang 2 100%
(DOTS) BTA negatif rontgen
positif

B. KUSTA

1. Penemuan tersangka penderita Orang 2 100%

kusta
2. Pengobatan penderita kusta Orang 2 100%

C. PELAYANAN IMUNISASI

1. Imunisasi DPT 1 pada bayi Bayi 95 100%

2. Imunisasi HB-1 < 7 hari Bayi 95 100%
 3. Imunisasi campak pada bayi Bayi 90 100%
4. Imunisasi DT pada anak kelas 1 Anak 100 99,2%
SD
5. Imunisasi TD pada anak SD kelas Anak 100 99,8%
2
6.Imunisasi TD pada anak SD kelas 3 Anak 100 100%

D. DIARE

1. Penemuan kasus diare dipuskemas Orang 100 87,53%

dan kader
2. Kasus diare ditangani oleh Orang 100 100%
puskesmas dan kader dengan oral
rehidrasi

E. ISPA

1. Penemuan kasus penemonia dan Orang 100 66,98%

pneumonia berat oleh puskesmas
dan kader
2. Jumlah kasus pnemonia dan Orang 100 66,98%
pnemonia berat ditangani

F. Demam Berdarah Dengue (DBD)

1. Angka Bebas Jentik (ABJ) % 95 91%

2. Cakupan PenilaianEpidemiologi % 100 100%

G. Pencegahan dan penanggulangan

PMS dan HIV/AIDS

1. Kasus PMS yang diobati Orang 100 100%

2. Klien mendapat penannganan Orang 100 100%
HIV/AIDS

H. Pencegahan dan penanggulangan

Rabies
1. Cuci luka terhadap kasus gigitan Orang 100 100%
HPR
2. Vaksinasi terhadap kasus Orang 100 100%
VI.
PERAWATAN KESEHATAN
MASYARAKAT

1. Kegiatan asuhan keperawatan Keluarga 100 100%

pada keluarga

VII. UPAYA PENGOBATAN

A. PENGOBATAN

1. Kunjungan rawat jalan umum Orang 100 100%

2. Kunjungan rawat jalan gigi Orang 100 90%

B. PENGOBATAN LABORATORIUM

1. Pemeriksaan haemoglobin pada ibu Specimen 100 100%

hamil
2. Pemeriksaan darah malaria Specimen - -
3. Pemeriksaan test kehamilan Specimen 100 100%
4. Pemeriksaan urine protein pada Specimen 100 100%
ibu hamil

UPAYA KESEHATAN
PENGEMBANGAN

I. UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT

1. Pembinaan Kelompok Usia Lanjut Kelompok 100 72%

2. Jumlah lansia dapat Orang 55 41,96%

Yankes/terlayani

II. UPAYA KESEHATAN JIWA

1. Penanganan kasus kesehatan jiwa, Orang 100 100%
melalui rujukan ke RS/spesialis
2. Deteksi dan penanganan kasus Orang 100 100%
jiwa(gangguan perilaku,
gangguan jiwa.gangguan
 psikosomatik, masalah nafsa dll)
yang datang berobat di puskesmas

III. UPAYA KESEHATAN GIGI DAN MULUT

1. Pemeriksaan gigi pada anak TK/SD/SMP 100 100%

sekolah
2. Penyuluhan kesehatan gigi pada SD 100 100%
anak sekolah dasar
3. Gigi tetap yang dicabut : Gigi tetap Gigi 1:1 (100) 1:1 (100%)
yang ditambalPermanent

VI. UPAYA KESEHATAN YANKESTRADKOM

1. Tersedia data Yankestradkom Orang 100 100%

2. Cakupan toga yang dibina Kelompok 100 100%

Toga
VII.
UPAYA KESEHATAN REMAJA
1. Cakupan kelompok remaja di KIE Kelompok 100 100%

2. Cakupan individu remaja di KIE Orang 100 31,57%

VIII. UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA

1. Pendataan club olahraga Club 100 100%

IX. UPAYA KESEHATAN KERJA

1. Pembinaan pekerja atau karyawan Orang 100% 85%
ditempat kerja
X. UPAYA KESEHATAN INDERA
1. Cakupan kasus penyakit katarak Orang 100 100%
A. UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

1. Menetapkan Tim Mutu, Penanggung Jawab Manajemen Mutu, Tim Peningkatan

Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien, Tim Audit Internal, beserta uraian tugas,
wewenang dan tanggung jawabnya.
2. Menetapkan Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja Puskesmas.
3. Menetapkan Kebijakan Mutu.
4. Melaksanakan Lokakarya Mini Lintas Program maupun Lintas Sektoral.
5. Penggalangan komitmen bersama untuk meningkatkan mutu dan kinerja
Puskesmas baik Lintas Program maupun Lintas Sektoral.
6. Membuat rencana tahunan perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas.
7. Menyelenggarakan Rapat Tinjauan Manajemen.
8. Membuat Penilaian Kinerja Puskesmas secara berkesinambungan.
9. Melaksanakan audit internal dan rapat audit internal.
10. Menetapkan Indikator Mutu dan Kinerja Puskesmas.
11. Melaksanakan Kaji Banding dengan Puskesmas lain tentang kinerja Puskesmas.
12. Melaksanakan Rapat Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien.
13. Menetapkan kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien.
14. Mengidentifikasi, melaporkan dan menangani kasus KTD, KTC, KPC, KNC.
15. Menetapkan Panduan Manajemen risiko klinis.
16. Menetapkan indikator klinis dan indikator prilaku.
17. Merencanakan Program Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
18. Menyelenggarakan Pelatihan APAR, diberikan oleh Petugas Pemadam
Kebakaran.
19. Menyelenggarakan Pelatihan Bantuan Hidup Dasar bagi petugas.
20. Menetapkan standar layanan klinis.
21. Menetapkan indikator mutu layanan klinis.
22. Menetapkan sasaran-sasaran keselamatan pasien.
23. Menetapkan target mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien.
24. Menetapkan pihak-pihak yang bertanggung jawab untuk peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien.
HASIL-HASIL YANG DICAPAI

1. Adanya SK Tim Mutu, SK Penanggung Jawab Manajemen Mutu, SK Tim

Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien, SK Tim Audit Internal,
beserta uraian tugas, wewenang dan tanggung jawabnya.
2. Adanya Pedoman Peningkatan Mutu dan Kinerja Puskesmas.
3. Adanya SK tentang Kebijakan Mutu.
4. Terselenggaranya Lokakarya Mini Lintas Program dan Lintas Sektoral
5. Penggalangan komitmen bersama untuk meningkatkan mutu dan kinerja
Puskesmas baik Lintas Program maupun Lintas Sektoral.
6. Adanya perencanaan tahunan perbaikan mutu dan kinerja Puskesmas.
7. Terselenggaranya Rapat Tinjauan Manajemen.
8. Adanya Penilaian Kinerja Puskesmas, yang dibuat setiap tahun.
9. Terlaksananya audit internal dan rapat audit internal.
10. Adanya SK Penetapan Indikator Mutu dan Kinerja Puskesmas.
11. Puskesmas melaksanakan Kaji Banding dengan Puskesmas lain (UPT Kesmas
Sukawati II) tentang kinerja Puskesmas.
12. Terlaksananya Rapat Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
13. Adanya SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien.
14. Adanya identifikasi, pelaporan dan penanganan kasus KTD, KTC, KPC, KNC.
15. Adanya SK tentang Panduan Manajemen risiko klinis.
16. Adanya Perencanaan Program Keselamatan Pasien.
17. Adanya SK tentang indikator klinis dan indikator prilaku.
18. Adanya perencanaan Program Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan
Pasien.
19. Diselenggarakannya pelatihan penggunaan APAR, dilatih oleh Petugas
 Pemadam Kebakaran.
20. Terselenggaranya pelatihan Bantuan Hidup Dasar untuk petugas.
21. Adanya SK tentang standar layanan klinis.
22. Adanya SK tentang indikator mutu layanan klinis.
23. Adanya SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien.
24. Adanya target mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan pasien.
25. Adanya SK tentang semua pihak yang bertanggung jawab untuk peningkatan
mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.
 FOTO KEGIATAN
UPAYA PENINGKATAN
MUTU DAN
KESELAMATAN
PASIEN
DENAH UPT. KESMAS GIANYAR II

B
LAOA
R R
TO M
IU
Wc Pria
naik

Toilet Wanita &

CANOPY R. TUNGGU Dis abelitas
 LOKA KARYA MINI LINTAS SEKTORAL

LOKA KARYA MINI LINTAS PROGRAM

PENGGALANGAN KOMITMEN BERSAMA UNTUK MENINGKATKAN

MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS LINTAS SEKTORAL
PENGGALANGAN KOMITMEN BERSAMA UNTUK MENINGKATKAN
MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS LINTAS PROGRAM

RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN DI UPT KESMAS GIANYAR II

PELAKSANAAN AUDIT INTERNAL DI RUANG IMUNISASI

RAPAT AUDIT INTERNAL

RAPAT PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN

PELAKSANAAN KAJI BANDING KE UPT KESMAS SUKAWATI II

PELAKSANAAN KAJI BANDING KE UPT KESMAS SUKAWATI II

PELATIHAN PENGGUNAAN APAR OLEH PETUGAS PEMADAM

KEBAKARAN
PELATIHAN BANTUAN HIDUP DASAR