Sidikalan 5

Sidikalang, Juni 2017
Nomor : 445.01/ /VI/2017 Kepada

Sifat :- Yth : Kepala Lembaga Investigation Corruption
Perihal : Klarifikasi Watch (ICW) Korwil I Sumut Div Monitoring
Jln. Harmonika Baru No. 77C Lant II Medan
di -
Medan
1. Sehubungan dengan surat dari Investigation Corruption Watch (ICW) Nomor : 306-
84/SP-KT-LM/ICW-Korwil I SMT/V/S/2017 tentang Klarifikasi Tertulis Laporan
Masyarakat Pelaksanaan Pekerjaan : PENGADAAN JARINGAN INSTALASI
SISTEM INFORMASI RUMAH SAKIT/SIRS di Rumah Sakit Umum Daerah
Sidikalang TA 2016.
2. Melalui surat ini diberitahukan kepada Bapak bahwa SIRS di RSUD Sidikalang telah
berfungsi sejak bulan November 2016 sampai sekarang.
3. Kegiatan ini dilaksanakan dengan Pengadaan Langsung (PL) sesuai dengan surat
dari Unit Layanan Pengadaan (ULP) Kabupaten Dairi Nomor : 61/ Sekrt- ULP/2016
tanggal 8 Juni 2016.
4. Demikian disampaikan, atas perhatian Bapak diucapkan terimakasih.
DIREKTUR PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN
dr. HENRY MANIK, M.Kes LILIS DIAN PRIHATINI, SKM, M.Kes

PEMBINA Tk I PEMBINA
NIP. 19680623 200003 1 001 NIP. 19640902 198903 2 002
Tembusan :
1. KIP Medan
2. PPID Dairi
3. Inspektorat Kabupaten Dairi
4. Pertinggal.
PEMERINTAH KABUPATEN DAIRI
DINAS KESEHATAN
Sidikalang, Juni 2017

Nomor : 445.01/ /VI/2017 Kepada
Sifat :- Yth : Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS)
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Bimbingan di-
Akreditasi Jakarta
Sehubungan dengan adanya program Akreditasi di RSUD Sidikalang, dengan ini

kami memohon Bimbingan Penyusunan Dokumen Akreditasi dari KARS untuk :
1. Paket II (PMKP, PPI, TKP dan MFK).
2. Paket III (SKP, HPK, MPO dan KPS).
Bimbingan direncanakan pada tanggal 18 Juli 2017 s/d 19 Juli 2017, melalui surat
ini kami memohon informasi atas kesediaan Tim KARS Jakarta pada tanggal tersebut.
Demikian disampaikan, atas perhatiannya dan kerjasama yang baik diucapkan
terimakasih.
DIREKTUR,
dr. HENRY MANIK, M.Kes

PEMBINA Tk I
NIP. 19680623 200003 1 001
DINAS KESEHATAN
UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Jl. Rumah Sakit No.19 Telp.(0627) 21008-21096 E-mail:rsud.sidikalang@gmail.com
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
Sidikalang, Juli 2017

Nomor : 445.01/ /VII/2017 Kepada
Sifat :- Yth : Kepala Dinas Kesehatan
Lampiran :- Provinsi Sumatera Utara
Perihal : Permohonan Narasumber di-
Medan
1. Sehubungan dengan surat Direktur RSUD Sidikalang Nomor : 445.01/1477/VI/2017

tanggal 05 Juni 2017 tentang Permohonan Narasumber/Surveior ke Dinas Kesehatan
Provinsi Sumatera Utara untuk Penyusunan Dokumen Akreditasi di RSUD Sidikalang
yang terdiri dari :
a. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
b. Hak Pasien dan Keluarga (HKP)
c. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
d. Kualifikasi Pendidikan dan Staf (KPS)
2. Melalui surat ini kami beritahukan bahwa kegiatan tersebut diubah menjadi ke
tanggal 20 Juli s/d 21 Juli 2017.
3. Demikian disampaikan, atas perhatiannya dan kerjasama yang baik kami ucapkan
terimakasih.
DIREKTUR,

PEMBINA Tk I
NIP. 19680623 200003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sifat :- Yth : Direktur Mutu dan Akreditasi Pelayanan Kesehatan
Lampiran :- Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan
Perihal : Perubahan Jadwal Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Bimbingan Akreditasi di-
Jakarta
1. Sehubungan dengan Surat Direktur RSUD Sidikalang Nomor 445.01/1580/VI/2017

tanggal 13 Juni 2017 tentang Bimbingan Akreditasi untuk persiapan Akreditasi Rumah
Sakit dari Narasumber Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
2. Melalui surat ini diberitahukan bahwa kegiatan tersebut diubah menjadi :
Hari/Tanggal : Kamis-Jumat, 20 Juli s/d 21 Juli 2017

Pukul : 09.00 Wib s/d selesai
Tempat : Aula RSUD Sidikalang
Materi : Program Khusus (SKP, HKP, PPI, dan KPS)
3. Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang akan menanggung biaya Narasumber,

Akomodasi dan Transportasi sesuai yang tertampung di APBD RSUD Sidikalang, untuk
Contact person yang dihubungi An. Lilis Dian Prihatini, SKM, M.Kes Nomor
Handphone 0822-7284-4565.
4. Demikian surat ini diperbuat, atas kerjasama yang kami kami ucapkan terimakasih.
DIREKTUR,

PEMBINA Tk I
NIP. 19680623 200003 1 001
Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara;

2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Dairi;
3. Arsip.
DINAS KESEHATAN
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
JL. RUMAH SAKIT NO. 19 TELP. (0627) 21008-21096
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
NOTA DINAS
Kepada : Sekretaris Daerah Kabupaten Dairi

Dari : Direktur RSUD Sidikalang
Tanggal : Juni2017
Nomor : 445.01/ /VI/2017
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) Lembar
Hal : Permohonan Penandatanganan Surat Perintah Tugas (SPT)
Dengan Hormat, dalam rangka peningkatan mutu pelayanan di Rumah Sakit Umum Daerah
Sidikalang di perlukan koordinasi ke Kementerian Kesehatan di Jakarta selama 3 (tiga) hari dari
tanggal 07 Juni s/d 09 Juni 2017 yaitu untuk penempatan dokter spesialis program Wajib Kerja Dokter
Spesialis (WKDS) di RSUD Sidikalang ke Pusat Perencanaan Sumber Daya Manusia Kesehatan
(PPSDM), membahas usulan dana DAK non fisik untuk Tahun 2018 ( dana Akreditasi Rumah Sakit)
ke Biro Perencanaan (Roren) dan ke Komisi Akreditasi Rumah Sakit untuk pendampingan
penyusunan dokumen Akreditasi.
Bersama ini kami kirimkan SPT untuk Bapak tanda tangani atas nama :
1. Nama : Lilis Dian Prihatini, SKM, M.Kes

Pangkat/gol. : Pembina
NIP : 19640902 198903 2 002
Jabatan : Kabag Tata Usaha
2. Nama : Yuli K. Harefa, SKM

NIP : 19690707 199303 2 003
Jabatan : Kabid Keperawatan
Demikian kami sampaikan untuk diketahui maksudnya.
Direktur,
dr. Henry Manik, M.Kes

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 003
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
NOTA DINAS

Tanggal : Juni 2017
Nomor : 445.01/ /VI/2017
Sifat : Penting
Dengan Hormat, Dalam rangka mengikuti Rapat Koordinasi Teknis Dana Alokasi Khusus
(Rakontek DAK) Tahun 2018 Gelombang II tanggal 15 s/d 17 Juni 2017 di Bekasi.
1. Nama : dr. Henry Manik, M.Kes

Pangkat/gol. : Pembina Tk I
NIP : 19680623 200003 1 001
Jabatan : Direktur RSUD Sidikalang
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
NOTA DINAS
Kepada : Kabag Hukum Sekretaris Daerah Kabupaten Dairi

Tanggal : September 2017
Nomor : 445.01/ /XI/2017
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) Eks
Hal : Examinasi Draft SK Tim Penilai Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2017.
Dengan hormat,
Melalui surat ini kami lampirkan draft SK tentang Pembentukan Tim Penilai Pola Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD) Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang yang
sudah diperiksa untuk di examinasi sebelum di tanda tangani oleh Bapak Bupati Dairi.
Demikian disampaikan, atas perhatian Bapak kami ucapkan terimakasih.
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
NOTA DINAS

Tanggal : Juli 2017
Nomor : 445.01/ /VII/2017
Sifat : Penting
Dengan Hormat, Dalam rangka penerapan pola keuangan di Rumah Sakit Umum Daerah
Sidikalang di perlukan Koordinasi PPK-BLUD (Penerapan Pola Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah) ke BPKP Provinsi Perwakilan Sumatera Utara tanggal 04 s/d 05 Juli 2017 di Medan.

NIP : 19680623 200003 1 001
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
NOTA DINAS

Tanggal : Juli 2017
Nomor : 445.01/ /VII/2017
Sifat : Penting
Dengan Hormat, sehubungan dengan adanya pengadaan alat kesehatan secara e-catalog di
perlukan Inspeksi Pabrikasi oleh PPK (Pejabat Pembuat Komitmen) atas barang alat kesehatan
sesuai dengan syarat-syarat umum dan khusus kontrak e-catalog alat kesehatan ke PT. Mega
Andalan Kalasan tanggal 10 Juli s/d 12 Juli 2017 ke Yogyakarta.
1. Nama : Lilis Dian Prihatini, SKM, M.Kes

NIP : 19640902 198903 2 002
Jabatan : Kabag Tata Usaha RSUD Sidikalang
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
NOTA DINAS

Tanggal : Juli 2017
Nomor : 445.01/ /VII/2017
Sifat : Penting
Dengan Hormat, sehubungan Surat Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara Nomor :
891.1/12318/Dinkes/VII/2017 tanggal 3 Juli 2017 tentang Undangan Koordinasi Pembangunan
Kesehatan Provinsi Sumatera Utara I (Pertama) Tahun 2017.

NIP : 19680623 200003 1 001
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
NOTA DINAS
Kepada : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Dairi

Nomor : 445.01/ /IX/2017
Sifat : Penting
Lampiran : 1 (satu) Eks
Hal : Examinasi Draft SK tentang Standar Pelayanan Minimal (SPM) Rumah Sakit.
Melalui surat ini kami lampirkan draft SK Standar Pelayanan Minimal (SPM) Rumah Sakit
Umum Daerah Sidikalang yang telah diperbaiki sesuai hasil examinasi sebelum di tanda tangani oleh
Bapak Bupati Dairi.
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
NOTA DINAS

Tanggal : Juli 2017
Nomor : 445.01/ /VII/2017
Sifat : Penting
Dengan Hormat, Dalam rangka penerapan pola keuangan di Rumah Sakit Umum Daerah
Sidikalang di perlukan Koordinasi PPK-BLUD (Penerapan Pola Keuangan Badan Layanan Umum
Daerah) ke BPKP Provinsi Perwakilan Sumatera Utara tanggal 17 s/d 19 Juli 2017 di Medan, agar
pihak BPKP Provinsi Perwakilan Sumatera Utara bersedia mendampingi RSUD Sidikalang dalam
penilaian BLUD sesuai dengan Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit, bahwa
Rumah Sakit harus BLUD.

NIP : 19680623 200003 1 001
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Lampiran :-
Perihal : Pemberitahuan Perubahan Jadwal di-
Bimbingan Akreditasi Jakarta
1. Sehubungan dengan surat dari RSUD Sidikalang ke Komisi Akreditasi Rumah Sakit
(KARS) Nomor : 445.01/1476/VI/2017 tanggal 5 Juni 2017 tentang Permohonan
Bimbingan Akreditasi, melalui surat ini kami memberitahukan tentang Perubahan
Paket dan Jadwal Bimbingan Akreditasi ke KARS.
2. Setelah kami melihat kebutuhan dan kemampuan dari RSUD Sidikalang karena
untuk program akreditasi dana berasal dari APBD dan tidak ada ditampung di dana
DAK Non Fisik. Maka untuk tahun ini kami memprogramkan untuk mengikuti
program khusus ( Pokja KPS, Pokja HPK dan Pokja PPI).
3. Untuk itu kami memohon penjadwalan kembali bimbingan dari KARS untuk program
khusus yaitu pada tanggal 21 s.d 22 Agustus 2017. Untuk Contact Person An.
Henni Sitriani Ompusunggu, SKM Nomor HP. 082165803300.
4. Demikian disampaikan, kami memohon maaf atas perubahan ini atas perhatiannya
dan kerjasama yang baik kami ucapkan terimakasih.
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 445.01 / / /2017
Direktur RSUD Sidikalang, dengan ini menugaskan kepada yang namanya tersebut di bawah ini :
No Nama/NIP Pangkat / Gol Jabatan Ket
1. dr. Aurelia M.R. Simbolon, Sp.PK

Pembina Tk I/ IV B Dokter Spesialis
NIP. 19690507 200012 2 001
Diberikan Surat Perintah Tugas : untuk mengikuti Kursus Dasar PPI ke III di Pomelotel Hotel Patra
Kuningan Jakarta Selatan pada tanggal 24 Juli s/d 27 Juli 2017.
Setelah selesai mengikuti kegiatan tersebut, agar melapor kepada Direktur RSUD Sidikalang.
Demikian Surat Perintah Tugas ini untuk dilaksanakan seperlunya.
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Nomor : 445.01 / /VIII /2017
Direktur RSUD Sidikalang, dengan ini menugaskan kepada yang namanya tersebut di bawah ini :
No Nama/NIP Pangkat / Gol Jabatan Ket
1. Henni Sitriani Ompusunggu, SKM Penata Muda Tk.I/ Kasubbag Program dan
NIP. 19851213 201001 2 020 III B Pelaporan
Diberikan Surat Perintah Tugas : Untuk mengikuti Pelatihan Praktek Analisi Data Klaim BPJS dan
Deteksi Potensi Fraud di Grand Livio Kuta Hotel Bali selama
4(empat) hari terhitung dari tanggal 6 September s/d 9 September
2017.
Setelah selesai mengikuti kegiatan tersebut, agar melapor kepada Direktur RSUD Sidikalang.
Demikian Surat Perintah Tugas ini untuk dilaksanakan seperlunya.
Sidikalang, Agustus 2017
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
NOTA DINAS

Tanggal : Juli 2017
Nomor : 445.01/ /VII/2017
Sifat : Penting
Dengan Hormat, Dalam rangka mengikuti Undangan Pelatihan Implementasi PPK-BLUD

(Penerapan Pola Keuangan Badan Layanan Umum Daerah) di The Royal Surakarta Heritage Hotel
Solo tanggal 26 Juli s/d 29 Juli 2017.
1. Nama : Lilis Dian Prihatini, SKM,M.Kes

NIP : 19640902 198903 2 002
Jabatan : Kabag Tata Usaha RSUD Sidikalang
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sifat :- Yth : Direktur RSUD Tarutung
Lampiran :-
Perihal : Kunjungan Kaji Banding di-
Akreditasi Rumah Sakit Tarutung
Dengan hormat, dalam rangka persiapan Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang
dalam penilaian Akreditasi Versi 2012, untuk itu kami Tim Akreditasi RSUD Sidikalang
akan mengadakan Kunjungan Kaji Banding ke RSUD Tarutung yang Bapak pimpin.
Adapun maksud kunjungan kami untuk mendapat masukan dalam proses Akreditasi,
karena RSUD Tarutung telah mendapat Kelulusan Akreditasi dari KARS.
Rencana kunjungan diadakan pada :
Hari/Tanggal : Kamis s/d Jumat, 3 - 4 Agustus 2017
Peserta : 20 Orang terdiri dari Tim Akreditasi (Pokja HPK, Pokja KPS,
Pokja PPI dan Pokja SKP).
Untuk Contact Person An. Henni Sitriani Ompusunggu, SKM (082165803300)

dan dr. Mey Sitanggang (081397331484).
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
NOTA DINAS

Tanggal : Juli 2017
Nomor : 445.01/ /VII/2017
Sifat : Penting
Dengan Hormat, Dalam rangka mengikuti Workshop Pembagian Jasa Pelayanan Rumah Sakit
dengan Methode Konversi dan Proporsi di Sala View Hotel Surakarta tanggal 2 Agustus s/d 5 Agustus
2017.

Pangkat/gol. : Pembina Tk. I / IV B
NIP : 19680623 200003 1 001
Jabatan : Direktur UPT RSUD Sidikalang
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Nomor : 445.01/ /VIII/2017 Kepada
Sifat :- Yth : Kepala Unit Layanan Pengadaan (ULP)
Lampiran : 2 (dua) Rangkap Kabupaten Dairi
Perihal : Permohonan Seleksi Sederhana di-
Sidikalang
1. Menindaklanjuti surat kami Nomor : 445.01/1942/VIII/2017 tanggal 02 Agustus 2017

tentang Permohonan Penugasan Pokja untuk Kegiatan Pengurusan Izin Operasional
Unit Pelayanan Rumah Sakit yaitu Belanja Jasa Pembuatan Dokumen UKL/UPL
Lingkungan.
2. Sehubungan dengan hal diatas kami memohon kepada Kepala Unit Layanan
Pengadaan (ULP) untuk menugaskan Pokja yang telah ditentukan agar
melaksanakan seleksi sederhana untuk kegiatan tersebut.
3. Demikian disampaikan, atas perhatiannya dan kerjasama yang baik diucapkan
terimakasih.
Diketahui Oleh :
Direktur Pejabat Pembuat Komitmen
dr. Henry Manik, M.Kes Lilis Dian Prihatini, SKM, MKes

Pembina Tk I/ IV B Pembina/ IV A
NIP. 19680623 200003 1 001 NIP. 19640902 198903 2 002
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
NOTA DINAS
Kepada : Wakil Bupati Dairi

Tanggal : Agustus 2017
Nomor : 445.01/ /VIII/2017
Perihal : Permohonan Penandatanganan Surat Perintah Tugas (SPT)
1. Bersama ini terlampir disampaikan kepada Bapak Naskah Surat Dinas Perihal
Perintah Tugas An. dr. Henry Manik, M.Kes (Direktur UPT RSUD Sidikalang)
dalam rangka mengikuti Pelatihan Analisis Beban Kerja dan Perencanaan SDM
Rumah Sakit ke Hotel Santika Premiere Jakarta Pusat selama 3 (tiga) hari pada
tanggal 14 Agustus s/d 16 Agustus 2017.
2. Anggaran Perjalanan Dinas ini ditampung pada APBD UPT RSUD Sidikalang
Tahun Anggaran 2017 dengan kode rekening 1.02.1.02.01.05.04.
3. Demikian kami sampaikan, mohon tanda tangan dan petunjuk selanjutnya.
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sifat :- Yth : Kabag Humas dan Protokol
Lampiran : 1 (satu) Set (Sekretariat PPID) Kabupaten Dairi
Perihal : Penyampaian Daftar di-
Informasi Publik Sidikalang
1. Sehubungan dengan surat Sekretaris Daerah Nomor: 550/2761 tanggal 8 Agustus

Tahun 2017 tentang Susulan I Penyampaian Daftar Informasi Publik.
2. Melalui surat ini kami sampaikan Daftar Informasi Publik Tahun 2016 dan Tahun 2017
dari RSUD Sidikalang.
3. Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan
terimakasih.
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Lampiran :-
Perihal : Penundaan Jadwal Bimtek Akreditasi di-
Jakarta
1. Sehubungan dengan surat kami Nomor : 445.01/1778/VII/2017 tanggal 14 Juli 2017

perihal Pemberitahuan Perubahan Jadwal Bimbingan Akreditasi .
2. Melalui surat ini kami memberitahukan kepada pihak KARS bahwa sampai saat ini
dana APBD untuk kegiatan Akredi tasi belum terealisasi.
3. Untuk itu kami akan menunda jadwal Bimtek Akreditasi di RSUD Sidikalang dari
tanggal 21 Agustus s/d 22 Agustus 2017 menjadi ke Bulan September 2017 (tanggal
akan diinformasikan kemudian hari).
4. Kami dari pihak RSUD Sidikalang meminta maaf atas penundaan ini, atas
perhatiannya kami ucapkan terimakasih.
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sifat :- Yth : Bendahara Pengeluaran RSUD Sidikalang
Lampiran :- Tahun 2016 An. Manaek Siburian
Perihal : Teguran di-
Tempat
1. Sesuai dengan laporan hasil pemeriksaan reguler/komperehensif Tahun Anggaran

2016 Nomor : 135/LHP/INSPEKTORAT/2016 yaitu pada halaman 18 tentang temuan
(point nomor 3 (tiga) dengan rekomendasi Bendahara Pengeluaran agar menungut
segera keterlanjuran membayar gaji An. Dra.Nurhasianta Manik, Apt sebesar Rp.
1.936.500,- (satu juta sembilan ratus tiga puluh enam ribu lima ratus rupiah).
2. Untuk itu kepada Bendahara Pengeluaran dan Bendahara Gaji Tahun 2016 supaya
meminta kembali kepada PNS yang bersangkutan untuk mengembalikan kelebihan
pembayaran tersebut.
3. Demikian disampaikan untuk dipenuhi maksudnya terimakasih.
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Tempat

2016 Nomor : 135/LHP/INSPEKTORAT/2016 yaitu pada halaman 17 tentang
temuan point 1 (satu).
2. Kepada Bendahara Pengeluaran Tahun 2016 untuk melaporkan bukti-bukti belanja

yang sah sebesar Rp. 1.228.514.474,- (satu milliar dua ratus dua puluh delapan juta
lima ratus empat belas ribu empat ratus tujuh puluh empat rupiah) ke Inspektorat
Kabupaten Dairi.
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Tempat

2016 Nomor : 135/LHP/INSPEKTORAT/2016 yaitu pada halaman 27 point 6 (enam)
tentang kesalahan dalam pertanggungjawaban dan pengentrian belanja pada BKU
entri/sistem.
2. Untuk itu kepada Bendahara Pengeluaran agar mengkoreksikan atas transaksi

sebelum mengentri belanja pada BKU entri/sistem pada kwitansi.
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Tempat
1. Sehubungan dengan laporan hasil pemeriksaan reguler/komperehensif Tahun

Anggaran 2016 Nomor : 135/LHP/INSPEKTORAT/2016 yaitu tentang halama 28
point 7 (tujuh) tentang keterlajuran pembayaran atas belanja tambahan penghasilan
sebesar Rp. 3.100.000,- (tiga juta seratus ribu rupiah).
2. Kepada Bendahara Pengeluaran agar memungut kembali keterlajuran pembayaran
tambahan penghasilan tersebut atas nama :
NO. NAMA keterangan
Lurkia Manurung
1 Rp. 500.000,-
NIP. 19660222 198802 2 001
Jawaller Pasaribu
2 Rp. 400.000,-
NIP. 19630324 198203 1 002
Erlinda Simanungkalit
3 Rp. 400.000,-
NIP. 19648219 198803 2 002
Agus Berampu
4 Rp. 800.000,-
NIP. 19801020 200903 1 007
Marlin Kudadiri
5 Rp. 400.000,-
NIP. 19620527 198203 1 002
Muliana Tumanggor
6 Rp. 600.000,-
NIP. 19781024 201212 1 001
Jumlah Rp. 3.100.000,-
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001

DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sifat :- Yth : 1. Lurkia Manurung
Lampiran :- 2. Jawaller Pasaribu
Perihal : Pengembalian Tambahan 3. Erlinda Simanungkalit
Penghasilan 4. Agus Berampu
5. Marlin Kudadiri
6. Muliana Tumanggor
di-
Tempat
1. Sehubungan dengan laporan hasil pemeriksaan reguler/komperehensif Tahun

Anggaran 2016 Nomor : 135/LHP/INSPEKTORAT/2016 tanggal 25 November 2016
temuan nomor : 7 (tujuh) terdapat keterlanjuran pembayaran atas belanja tambahan
penghasilan sebesar Rp. 3.100.000,- (tiga juta seratus ribu rupiah).
2. Untuk itu kepada nama-nama tersebut agar menyetor ke Kas Daerah keterlanjuran
pembayaran belanja tambahan penghasilan tersebut atas nama :
NO. NAMA keterangan
Lurkia Manurung
1 Rp. 500.000,-
NIP. 19660222 198802 2 001
Jawaller Pasaribu
2 Rp. 400.000,-
NIP. 19630324 198203 1 002
Erlinda Simanungkalit
3 Rp. 400.000,-
NIP. 19648219 198803 2 002
Agus Berampu
4 Rp. 800.000,-
NIP. 19801020 200903 1 007
Marlin Kudadiri
5 Rp. 400.000,-
NIP. 19620527 198203 1 002
Muliana Tumanggor
6 Rp. 600.000,-
NIP. 19781024 201212 1 001
Jumlah Rp. 3.100.000,-
3. Demikian disampaikan untuk dipenuhi maksudnya terimakasih
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001

DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

Sifat :- Yth : Kepala BPJS Cabang Kabanjahe
Lampiran :-
Perihal : Permintaan Salinan/Fotocopy di-
Resume Rawat Jalan Tahun 2015 Kabanjahe
dan Tahun 2016
Dengan hormat,
Dalam rangka melengkapi administrasi di RSUD Sidikalang bahwa ternyata

salinan/fotocopy rawat jalan sepanjang Tahun 2015 dan Tahun 2016 tidak ada pertinggal
di arsip RSUD Sidikalang .
Bersama ini kami meminta bantuan untuk dapat memberikan salinan/fotocopy rawat
jalan sepanjang Tahun 2015 dan Tahun 2016. Kami berharap salinan/fotocopy tersebut
dapat kami terima pada hari Senin 28 Agustus 2017 .
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan
terimakasih.
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
Sidikalang, Februari 2017

Nomor : Kepada
Sifat :- Yth : Pejabat Pengadaan RSUD Sidikalang
Lampiran :-
Perihal : Pengadaan E-Katalog di-
Alat Kesehatan Sidikalang
1. Sesuai dengan adanya kegiatan pengadaan alat kesehatan dengan dana DAK 2017.
2. Untuk itu kepada Pejabat Pengadaan supaya mengadakan alat kesehatan secara e-
purchasing melalui belanja e-katalog.
Pejabat Pembuat Komitmen
Lilis Dian Prihatini, SKM, M.Kes

NIP. 19640902 198903 2 002
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
NOTA DINAS

Tanggal : Agustus 2017
Nomor : 445.01/ /VIII/2017
Sifat : Penting
Perintah Tugas An. Llilis Dian Prihatini, SKM, M.Kes (Kabag Tata Usaha RSUD
Sidikalang) dalam rangka mengikuti Pelatihan Praktek Analisis Data Klaim BPJS
dan Deteksi Potensi Fraud ke Grand Livio Kuta Hotel Bali selama 4 (empat) hari
pada tanggal 06 September s/d 09 September 2017.
2. Anggaran Perjalanan Dinas ini ditampung pada APBD UPT RSUD Sidikalang
Tahun Anggaran 2017 dengan kode rekening 1.02.1.02.01.05.04.
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
NOTA DINAS
Kepada : Wakil Bupati Dairi

Nomor : 445.01/ /IX/2017
Perihal : Permohonan Penandatanganan Surat Perintah Tugas (SPT)
Perintah Tugas An. dr. Henry Manik, M.Kes (Direktur UPT RSUD Sidikalang)
dalam rangka mengikuti Undangan Sikronisasi dan Harmonisasi Usulan DAK
Fisik TA 2018 di Imperial Ballroom Hotel Aston Bekasi selama 4 (empat) hari
terhitung dari tanggal 12 September s/d 15 September 2017, Anggaran
Perjalanan Dinas ini ditampung pada APBD UPT RSUD Sidikalang Tahun
Anggaran 2017 dengan kode rekening 1.02.1.02.01.05.04.
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
NOTA DINAS

Nomor : 445.01/ /IX/2017
Sifat : Penting
Dengan Hormat, Dalam rangka mengikuti Undangan Sosialisasi dan Koordinasi Pelayanan
bersama dengan BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan di Ruang Rapat Kantor BPJS
Kesehatan Cabang Kabanjahe Jln. Letnan Rata Perangin-Angin No. 14 Kabanjahe selama 1 (satu)
hari pada tanggal 20 September 2017.

NIP : 19680623 200003 1 001
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212

NOMOR : 445.01/ /V/2017
Direktur Rumah Sakit Daerah Sidikalang, dengan ini memerintahkan kepada yang namanya tersebut
dibawah ini :
MEMERINTAHKAN
No. Nama/NIP Pangkat/Gol Jabatan Ket

Asna Sinulingga, SKM Penata Muda Tk.
1 Staf Tata Usaha
NIP. 19820819 200502 2 001 I/ III B
Diberikan Surat Perintah Tugas : Untuk mengikuti Bimbingan Teknis tentang Mekanisme Pengadaan
yang benar adanya Kolusi, Korupsi dan Pungli pada tangggal 17
Mei s/d 20 Mei 2017 di Hotel Grand Antares Medan.
Setelah selesai melaksanakan Surat Perintah Tugas ini, diharapkan melaporkan hasilnya kepada
Direktur RSUD Sidikalang.
Demikian Surat Perintah Tugas ini diperbuat untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Ditetapkan di Sidikalang
pada tanggal : Mei 2017
DIREKTUR

PEMBINA Tk.I/ IV B
NIP. 19680623 200003 1 001
DINAS KESEHATAN
SIDIKALANG
Kode Pos 22212
NOTA DINAS

Tanggal : November 2017
Nomor : 445.01/ /XI/2017
Sifat : Penting
Dengan Hormat, Dalam rangka mengikuti Undangan Pertemuan Provider LMN ( Local Medical
Network) di Mikie Holiday Resort & Hotel Ruang Azale Restaurant Jl. Letjen Jamin Ginting Berastagi
selama 1 (satu) hari pada tanggal 3 November 2017.

NIP : 19680623 200003 1 001
Direktur,

PembinaTk I
NIP. 19680623 20003 1 001

Sidikalan 5

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sidikalan 5

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sidikalang, Juni 2017

Nomor : 445.01/ /VI/2017 Kepada

DIREKTUR PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

dr. HENRY MANIK, M.Kes LILIS DIAN PRIHATINI, SKM, M.Kes

Sidikalang, Juni 2017

Sehubungan dengan adanya program Akreditasi di RSUD Sidikalang, dengan ini

dr. HENRY MANIK, M.Kes

Sidikalang, Juli 2017

1. Sehubungan dengan surat Direktur RSUD Sidikalang Nomor : 445.01/1477/VI/2017

dr. HENRY MANIK, M.Kes

Sidikalang, Juli 2017

1. Sehubungan dengan Surat Direktur RSUD Sidikalang Nomor 445.01/1580/VI/2017

Hari/Tanggal : Kamis-Jumat, 20 Juli s/d 21 Juli 2017

3. Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang akan menanggung biaya Narasumber,

dr. HENRY MANIK, M.Kes

1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara;

Kepada : Sekretaris Daerah Kabupaten Dairi

1. Nama : Lilis Dian Prihatini, SKM, M.Kes

2. Nama : Yuli K. Harefa, SKM

Demikian kami sampaikan untuk diketahui maksudnya.

dr. Henry Manik, M.Kes

Kepada : Sekretaris Daerah Kabupaten Dairi

1. Nama : dr. Henry Manik, M.Kes

Demikian kami sampaikan untuk diketahui maksudnya.

dr. Henry Manik, M.Kes

Kepada : Kabag Hukum Sekretaris Daerah Kabupaten Dairi

Demikian disampaikan, atas perhatian Bapak kami ucapkan terimakasih.

dr. Henry Manik, M.Kes

Kepada : Sekretaris Daerah Kabupaten Dairi

1. Nama : dr. Henry Manik, M.Kes

Demikian kami sampaikan untuk diketahui maksudnya.

dr. Henry Manik, M.Kes

Kepada : Sekretaris Daerah Kabupaten Dairi

1. Nama : Lilis Dian Prihatini, SKM, M.Kes

Demikian kami sampaikan untuk diketahui maksudnya.

dr. Henry Manik, M.Kes

Kepada : Sekretaris Daerah Kabupaten Dairi

1. Nama : dr. Henry Manik, M.Kes

Demikian kami sampaikan untuk diketahui maksudnya.

dr. Henry Manik, M.Kes

Kepada : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Dairi

Demikian disampaikan, atas perhatian Bapak kami ucapkan terimakasih.

dr. Henry Manik, M.Kes

Kepada : Sekretaris Daerah Kabupaten Dairi

1. Nama : dr. Henry Manik, M.Kes

Demikian kami sampaikan untuk diketahui maksudnya.

dr. Henry Manik, M.Kes

Sidikalang, Juli 2017

dr. Henry Manik, M.Kes

SURAT PERINTAH TUGAS

No Nama/NIP Pangkat / Gol Jabatan Ket

1. dr. Aurelia M.R. Simbolon, Sp.PK

Demikian Surat Perintah Tugas ini untuk dilaksanakan seperlunya.

Sidikalang, Juli 2017

dr. Henry Manik, M.Kes

SURAT PERINTAH TUGAS

No Nama/NIP Pangkat / Gol Jabatan Ket

Demikian Surat Perintah Tugas ini untuk dilaksanakan seperlunya.

Sidikalang, Agustus 2017

dr. Henry Manik, M.Kes

Kepada : Sekretaris Daerah Kabupaten Dairi

Dengan Hormat, Dalam rangka mengikuti Undangan Pelatihan Implementasi PPK-BLUD

1. Nama : Lilis Dian Prihatini, SKM,M.Kes