PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

PUSKESMAS SARADAN
Jl.Raya Saradan Telp. (0351) 383509 Saradan
M A D I U N 63155
SURAT PERINTAH TUGAS
(SPT)
Nomor : 094/ /402.102.10/2017

Dasar : 1. Surat Kepala Puskesmas Saradan No.094/ /402.102.10/2017

tanggal 19 Desember 2017

MENUGASKAN

Kepada : 1. N a m a : TUTUT HARI WIDAYANTI

NIP : 19820904 200701 2 006
Pangkat / Golongan : Penata Muda/ IIIA
Jabatan : Bidan Pelaksana lanjutan

Untuk : Kunjungan rumah survei Prokesga tanggal 19 Desember 2017 ke

desa Sidorejo dengan nama Kepala Keluarga yang dikunjungi
adalah
1. Jurianto 6. Harmini
2. Tukiran 7. Atri Laksono
3. Partono 8. Yahmu
4. Harmanto 9. Sumini
5. Warno 10. Suprianus Rani

Dikeluarkan : Madiun
Pada Tanggal : 19 Desember 2017
_______________________________
Kepala Puskesmas Saradan
Kecamatan Saradan

dr. PORWASIS,M.MKes
NIP. 19660214 200212 1 002
 LAPORAN HASIL KUNJUNGAN

1. Jenis Kunjungan : Kunjungan rumah survei Prokesga tanggal 19 Desember 2017 ke

desa Sidorejo

2 Nama Petugas : TUTUT HARI WIDAYANTI

3. N a m a Penderita : Jurianto, Tukiran, Partono, Harmanto, Warno, Harmini, Atri

Laksono, Yahmu, Sumini, Suprianus Rani.

4. Waktu Pelaksanaan : 19 Desember 2017

5. A l a m a t : Ds. Sidorejo RT 28 RW 08

6. Arahan yang diberikan : Pendataan jaminan kesehatan, merokok, sarana air bersih,
sumber air, jamban keluarga, penderita gangguan jiwa, penderita
TBC, penderita tekanan darah tinggi, KB, dan kesehatan anak
balita.

7. Masalah / Temuan : -

8. Saran – saran : Jika ditemukan masalah pada keluarga, berikan motivasi dan
saran sesuai kebutuhan keluarga.

9. Lain – lain : Koordinasi lintas sektor tentang hasil pendataan Prokesga.

Mengetahui Pelapor
Kepala Desa Sidorejo

BONO TUTUT HARI WIDAYANTI

Nip. 19820904 200701 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

PUSKESMAS SARADAN
Jl.Raya Saradan Telp. (0351) 383509 Saradan
 M A D I U N 63155

SURAT PERINTAH TUGAS

(SPT)
Nomor : 094/ /402.102.10/2017

Dasar : 1. Surat Kepala Puskesmas Saradan No.094/ /402.102.10/2017

tanggal 20 Desember 2017

MENUGASKAN

Kepada : 1. N a m a : TUTUT HARI WIDAYANTI

NIP : 19820904 200701 2 006
Pangkat / Golongan : Penata Muda/ IIIA
Jabatan : Bidan Pelaksana lanjutan

Untuk : Kunjungan rumah survei Prokesga tanggal 20 Desember 2017 ke

desa Sidorejo dengan nama Kepala Keluarga yang dikunjungi
adalah
1. Siti Rumelah 6. Budi Yono
2. Madiman 7. Partini
3. Asrul Sani 8. Samudi
4. Cahyo Wiyono 9. Lukito Tri A
5. Suwarno 10. Pardi

Dikeluarkan : Madiun
Pada Tanggal : 20 Desember 2017
_______________________________
Kepala Puskesmas Saradan
Kecamatan Saradan

dr. PORWASIS,M.MKes
NIP. 19660214 200212 1 002

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN

1. Jenis Kunjungan : Kunjungan rumah survei Prokesga tanggal 20 Desember 2017 ke
desa Sidorejo

2 Nama Petugas : TUTUT HARI WIDAYANTI

3. N a m a Penderita : Siti Rumelah, Madiman, Asrul Sani, Cahyo Wiyono, Suwarno,

Budi Yono, Partini, Samudi, Lukito Tri A, Pardi.

4. Waktu Pelaksanaan : 20 Desember 2017

5. A l a m a t : Ds. Sidorejo RT 28 RW 08

6. Arahan yang diberikan : Pendataan jaminan kesehatan, merokok, sarana air bersih,
sumber air, jamban keluarga, penderita gangguan jiwa, penderita
TBC, penderita tekanan darah tinggi, KB, dan kesehatan anak
balita.

7. Masalah / Temuan : -

8. Saran – saran : Jika ditemukan masalah pada keluarga, berikan motivasi dan
saran sesuai kebutuhan keluarga.

9. Lain – lain : Koordinasi lintas sektor tentang hasil pendataan Prokesga.

Mengetahui Pelapor
Kepala Desa Sidorejo

BONO TUTUT HARI WIDAYANTI

Nip. 19820904 200701 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

PUSKESMAS SARADAN
Jl.Raya Saradan Telp. (0351) 383509 Saradan
M A D I U N 63155
 SURAT PERINTAH TUGAS
(SPT)
Nomor : 094/ /402.102.10/2017

Dasar : 1. Surat Kepala Puskesmas Saradan No.094/ /402.102.10/2017

tanggal 21 Desember 2017

MENUGASKAN

Kepada : 1. N a m a : TUTUT HARI WIDAYANTI

NIP : 19820904 200701 2 006
Pangkat / Golongan : Penata Muda/ IIIA
Jabatan : Bidan Pelaksana lanjutan

Untuk : Kunjungan rumah survei Prokesga tanggal 21 Desember 2017 ke

desa Sidorejo dengan nama Kepala Keluarga yang dikunjungi
adalah
1. Tumami 6. Satun
2. Diana Antasari 7. Supriyanto
3. Jairan 8. Eko Minarto
4. Nasib Marwito 9. Siswoyo
5. Sainah 10. Agus Purwanto

Dikeluarkan : Madiun
Pada Tanggal : 21 Desember 2017
_______________________________
Kepala Puskesmas Saradan
Kecamatan Saradan

dr. PORWASIS,M.MKes
NIP. 19660214 200212 1 002

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN

1. Jenis Kunjungan : Kunjungan rumah survei Prokesga tanggal 21 Desember 2017 ke
desa Sidorejo

2 Nama Petugas : TUTUT HARI WIDAYANTI

3. N a m a Penderita : Tumami, Diana Antasari, Jairan, Nasib Marwito, Sainah, Satun,

Supriyanto, Eko Minarto, Siswoyo, Agus Purwanto.

4. Waktu Pelaksanaan : 21 Desember 2017

5. A l a m a t : Ds. Sidorejo RT 28 RW 08

6. Arahan yang diberikan : Pendataan jaminan kesehatan, merokok, sarana air bersih,
sumber air, jamban keluarga, penderita gangguan jiwa, penderita
TBC, penderita tekanan darah tinggi, KB, dan kesehatan anak
balita.

7. Masalah / Temuan : -

8. Saran – saran : Jika ditemukan masalah pada keluarga, berikan motivasi dan
saran sesuai kebutuhan keluarga.

9. Lain – lain : Koordinasi lintas sektor tentang hasil pendataan Prokesga.

Mengetahui Pelapor
Kepala Desa Sidorejo

BONO TUTUT HARI WIDAYANTI

Nip. 19820904 200701 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

PUSKESMAS SARADAN
Jl.Raya Saradan Telp. (0351) 383509 Saradan
M A D I U N 63155
 SURAT PERINTAH TUGAS
(SPT)
Nomor : 094/ /402.102.10/2017

Dasar : 1. Surat Kepala Puskesmas Saradan No.094/ /402.102.10/2017

tanggal 26 Desember 2017

MENUGASKAN

Kepada : 1. N a m a : TUTUT HARI WIDAYANTI

NIP : 19820904 200701 2 006
Pangkat / Golongan : Penata Muda/ IIIA
Jabatan : Bidan Pelaksana lanjutan

Untuk : Kunjungan rumah survei Prokesga tanggal 26 Desember 2017 ke

desa Sidorejo dengan nama Kepala Keluarga yang dikunjungi
adalah
1. Budi Siswanto 6. Toni Wahyu C
2. Lasimun 7. Wartini
3. Joko Santoso 8. Martono
4. Sainem Siswodiharjo 9. Tarli Seta A
5. Mujono 10. Hariyadi

Dikeluarkan : Madiun
Pada Tanggal : 26 Desember 2017
_______________________________
Kepala Puskesmas Saradan
Kecamatan Saradan

dr. PORWASIS,M.MKes
NIP. 19660214 200212 1 002

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN

1. Jenis Kunjungan : Kunjungan rumah survei Prokesga tanggal 26 Desember 2017 ke
desa Sidorejo

2 Nama Petugas : TUTUT HARI WIDAYANTI

3. N a m a Penderita : Budi Siswanto, Lasimun, Joko Santoso, Sainem Siswodiharjo,

Mujono, Toni Wahyu C, Wartini, Martono, Tarli Seta A,
Hariyadi.

4. Waktu Pelaksanaan : 26 Desember 2017

5. A l a m a t : Ds. Sidorejo RT 28 RW 08

6. Arahan yang diberikan : Pendataan jaminan kesehatan, merokok, sarana air bersih,
sumber air, jamban keluarga, penderita gangguan jiwa, penderita
TBC, penderita tekanan darah tinggi, KB, dan kesehatan anak
balita.

7. Masalah / Temuan : -

8. Saran – saran : Jika ditemukan masalah pada keluarga, berikan motivasi dan
saran sesuai kebutuhan keluarga.

9. Lain – lain : Koordinasi lintas sektor tentang hasil pendataan Prokesga.

Mengetahui Pelapor
Kepala Desa Sidorejo

BONO TUTUT HARI WIDAYANTI

Nip. 19820904 200701 2 006

PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

PUSKESMAS SARADAN
Jl.Raya Saradan Telp. (0351) 383509 Saradan
M A D I U N 63155
 SURAT PERINTAH TUGAS
(SPT)
Nomor : 094/ /402.102.10/2017

Dasar : 1. Surat Kepala Puskesmas Saradan No.094/ /402.102.10/2017

tanggal 27 Desember 2017

MENUGASKAN

Kepada : 1. N a m a : TUTUT HARI WIDAYANTI

NIP : 19820904 200701 2 006
Pangkat / Golongan : Penata Muda/ IIIA
Jabatan : Bidan Pelaksana lanjutan

Untuk : Kunjungan rumah survei Prokesga tanggal 27 Desember 2017 ke

desa Sidorejo dengan nama Kepala Keluarga yang dikunjungi
adalah
1. Sunaji 6. Kusni
2. Samsul Mubakir 7. Suwaji
3. Sunarto 8. Yahmin Hadi S
4. Agung Kurniawan 9. Sukamto
5. Darwoto 10. Sadiron

Dikeluarkan : Madiun
Pada Tanggal : 27 Desember 2017
_______________________________
Kepala Puskesmas Saradan
Kecamatan Saradan

dr. PORWASIS,M.MKes
NIP. 19660214 200212 1 002

LAPORAN HASIL KUNJUNGAN

1. Jenis Kunjungan : Kunjungan rumah survei Prokesga tanggal 27 Desember 2017 ke
desa Sidorejo

2 Nama Petugas : TUTUT HARI WIDAYANTI

3. N a m a Penderita : Sunaji, Samsul Mubakir, Sunarto, Agung Kurniawan, Darwoto,

Kusni, Suwaji, Yahmin Hadi S, Sukamto, Sadiran.

4. Waktu Pelaksanaan : 27 Desember 2017

5. A l a m a t : Ds. Sidorejo RT 28 RW 08

6. Arahan yang diberikan : Pendataan jaminan kesehatan, merokok, sarana air bersih,
sumber air, jamban keluarga, penderita gangguan jiwa, penderita
TBC, penderita tekanan darah tinggi, KB, dan kesehatan anak
balita.

7. Masalah / Temuan : -

8. Saran – saran : Jika ditemukan masalah pada keluarga, berikan motivasi dan
saran sesuai kebutuhan keluarga.

9. Lain – lain : Koordinasi lintas sektor tentang hasil pendataan Prokesga.

Mengetahui Pelapor
Kepala Desa Sidorejo

BONO TUTUT HARI WIDAYANTI

Nip. 19820904 200701 2 006