PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DONOROJO
Jl. Donorojo-Kalak Ds./Kec Donorojo, Pacitan Telp. (0357) 511827

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : Surat Tugas No.90/............./408.36.3/2022
2. Maksud dan Tujuan : Surveilans Gizi Melalui EPPGBM
3. Waktu Pelaksanaan : 06 Juni 2022
4. Nama Petugas : Sri Rahayuningtyas dan Siti Novikha Wardanni
5. Lokasi Pertemuan : Posyandu Mekarsari I Dusun Salam Desa Sukodono
6. Hasil Kegiatan Kunjungan :
a. Pendataan balita meliputi :
1. Identitas Balita meliputi :
a. Nama Balita, Tanggal Lahir, Jenis Kelamin
b. Nomer Induk Kependudukan Balita, Nomer Kartu Keluarga
c. Alamat lengkap (RT, RW, Dusun, Desa)
d. Nama Ibu, Nama Ayah, NIK Ayah, Nomor Telpon Ayah
e. Anak Ke berapa, Data Berat Badan Lahir dan Panjang Badan Lahir
f. JAMKESMAS, ASI Ekslusif, Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
2. Hasil Pengukuran meliputi :
a. Tanggal Pengukuran
b. Berat Badan dan Tinggi Badan saat pengukuran
c. Cara mengukur Berat Badan dan Tinggi Badan (Terlentang / Berdiri)
b. Jumlah balita yang ada
S : 18
K : 18
D : 17
N :8
7. Saran dan tindak lanjut
Bayi / Balita yang belum terdaftar untuk dilakukan pendataan dengan lengkap

Pelapor

SRI RAHAYUNINGTYAS
NIP. 19700410 199403 2 006

SITI NOVIKHA WARDANNI

 PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DONOROJO
Jl. Donorojo-Kalak Ds./Kec Donorojo, Pacitan Telp. (0357) 511827

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : Surat Tugas No.90/............./408.36.3/2022
2. Maksud dan Tujuan : Surveilans Gizi Melalui EPPGBM
3. Waktu Pelaksanaan : 10 Mei 2022
4. Nama Petugas : Sri Rahayuningtyas dan Siti Novikha Wardanni
5. Lokasi Pertemuan : Posyandu Mekarsari II Dusun Kebon Desa Sukodono
6. Hasil Kegiatan Kunjungan :
a. Pendataan Balita meliputi :
1. Identitas Balita meliputi :
a. Nama Balita, Tanggal Lahir, Jenis Kelamin
b. Nomer Induk Kependudukan Balita, Nomer Kartu Keluarga
c. Alamat lengkap (RT, RW, Dusun, Desa)
d. Nama Ibu, Nama Ayah, NIK Ayah, Nomor Telpon Ayah
e. Anak Ke berapa, Data Berat Badan Lahir dan Panjang Badan Lahir
f. JAMKESMAS, ASI Ekslusif, Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
2. Hasil Pengukuran meliputi :
a. Tanggal Pengukuran
b. Berat Badan dan Tinggi Badan saat pengukuran
c. Cara mengukur Berat Badan dan Tinggi Badan (Terlentang / Berdiri)
b. Jumlah balita yang ada
S : 28
K : 28
D : 19
N :8
7. Saran dan tindak lanjut
Bayi / Balita yang belum terdaftar untuk dilakukan pendataan dengan lengkap

Pelapor

SRI RAHAYUNINGTYAS
NIP. 19700410 199403 2 006

SITI NOVIKHA WARDANNI

 PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DONOROJO
Jl. Donorojo-Kalak Ds./Kec Donorojo, Pacitan Telp. (0357) 511827

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : Surat Tugas No.90/............./408.36.3/2022
2. Maksud dan Tujuan : Surveilans Gizi Melalui EPPGBM
3. Waktu Pelaksanaan : 13 Juni 2022
4. Nama Petugas : Siti Novikha Wardanni
5. Lokasi Pertemuan : Posyandu Mekarsari III Dusun Krajan Desa Sukodono
6. Hasil Kegiatan Kunjungan :
a. Pendataan Balita meliputi :
1. Identitas Balita :
a. Nama Balita, Tanggal Lahir, Jenis Kelamin
b. Nomer Induk Kependudukan Balita, Nomer Kartu Keluarga
c. Alamat lengkap (RT, RW, Dusun, Desa)
d. Nama Ibu, Nama Ayah, NIK Ayah, Nomor Telpon Ayah
e. Anak Ke berapa, Data Berat Badan Lahir dan Panjang Badan Lahir
f. JAMKESMAS, ASI Ekslusif, Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
2. Hasil Pengukuran meliputi :
a. Tanggal Pengukuran
b. Berat Badan dan Tinggi Badan saat pengukuran
c. Cara mengukur Berat Badan dan Tinggi Badan (Terlentang / Berdiri)
b. Jumlah balita yang ada
S : 23
K : 23
D : 23
N : 14
7. Saran dan tindak lanjut
Bayi / Balita yang belum terdaftar untuk dilakukan pendataan dengan lengkap

Pelapor

SRI RAHAYUNINGTYAS
NIP. 19700410 199403 2 006

SITI NOVIKHA WARDANNI

 PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DONOROJO
Jl. Donorojo-Kalak Ds./Kec Donorojo, Pacitan Telp. (0357) 511827

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : Surat Tugas No.90/............./408.36.3/2022
2. Maksud dan Tujuan : Surveilans Gizi Melalui EPPGBM
3. Waktu Pelaksanaan : 14 April 2022
4. Nama Petugas : Sri Rahayuningtyas dan Siti Novikha Wardanni
5. Lokasi Pertemuan : Posyandu Mekarsari IV Dusun Pagergunung Desa
Sukodono
6. Hasil Kegiatan Kunjungan :
a. Pendataan balita meliputi :
1. Identitas Balita meliputi :
a. Nama Balita, Tanggal Lahir, Jenis Kelamin
b. Nomer Induk Kependudukan Balita, Nomer Kartu Keluarga
c. Alamat lengkap (RT, RW, Dusun, Desa)
d. Nama Ibu, Nama Ayah, NIK Ayah, Nomor Telpon Ayah
e. Anak Ke berapa, Data Berat Badan Lahir dan Panjang Badan Lahir
f. JAMKESMAS, ASI Ekslusif, Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
2. Hasil Pengukuran meliputi :
a. Tanggal Pengukuran
d. Berat Badan dan Tinggi Badan saat pengukuran
e. Cara mengukur Berat Badan dan Tinggi Badan (Terlentang / Berdiri)
c. Jumlah balita yang ada
S : 14
K : 14
D : 14
N :6
7. Saran dan tindak lanjut
Bayi / Balita yang belum terdaftar untuk dilakukan pendataan dengan lengkap

Pelapor

SRI RAHAYUNINGTYAS
NIP. 19700410 199403 2 006

SITI NOVIKHA WARDANNI

 PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DONOROJO
Jl. Donorojo-Kalak Ds./Kec Donorojo, Pacitan Telp. (0357) 511827

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : Surat Tugas No.90/............./408.36.3/2022
2. Maksud dan Tujuan : Surveilans Gizi Melalui EPPGBM
3. Waktu Pelaksanaan : 14 April 2022
4. Nama Petugas : Sri Rahayuningtyas dan Siti Novikha Wardanni
5. Lokasi Pertemuan : Posyandu Mekarsari V Dusun Gedangan Desa Sukodono
6. Hasil Kegiatan Kunjungan :
a. Pendataan balita meliputi :
1. Identitas Balita meliputi :
a. Nama Balita, Tanggal Lahir, Jenis Kelamin
b. Nomer Induk Kependudukan Balita, Nomer Kartu Keluarga
c. Alamat lengkap (RT, RW, Dusun, Desa)
d. Nama Ibu, Nama Ayah, NIK Ayah, Nomor Telpon Ayah
e. Anak Ke berapa, Data Berat Badan Lahir dan Panjang Badan Lahir
f. JAMKESMAS, ASI Ekslusif, Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
2. Hasil Pengukuran meliputi :
a. Tanggal Pengukuran
b. Berat Badan dan Tinggi Badan saat pengukuran
c. Cara mengukur Berat Badan dan Tinggi Badan (Terlentang / Berdiri)
b. Jumlah balita yang ada
S : 18
K : 18
D : 18
N :8
7. Saran dan tindak lanjut
Bayi / Balita yang belum terdaftar untuk dilakukan pendataan dengan lengkap

Pelapor

SRI RAHAYUNINGTYAS
NIP. 19700410 199403 2 006

SITI NOVIKHA WARDANNI

 PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DONOROJO
Jl. Donorojo-Kalak Ds./Kec Donorojo, Pacitan Telp. (0357) 511827

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar : Surat Tugas No.90/............./408.36.3/2022
2. Maksud dan Tujuan : Surveilans Gizi Melalui EPPGBM
3. Waktu Pelaksanaan : 18 April 2022
4. Nama Petugas : Sri Rahayuningtyas dan Siti Novikha Wardanni
5. Lokasi Pertemuan : Posyandu Mekarsari VI Dusun Kotlik Desa Sukodono
6. Hasil Kegiatan Kunjungan :
a. Pendataan balita meliputi :
1. Identitas Balita meliputi :
a. Nama Balita, Tanggal Lahir, Jenis Kelamin
b. Nomer Induk Kependudukan Balita, Nomer Kartu Keluarga
c. Alamat lengkap (RT, RW, Dusun, Desa)
d. Nama Ibu, Nama Ayah, NIK Ayah, Nomor Telpon Ayah
e. Anak Ke berapa, Data Berat Badan Lahir dan Panjang Badan Lahir
f. JAMKESMAS, ASI Ekslusif, Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
2. Hasil Pengukuran meliputi :
a. Tanggal Pengukuran
b. Berat Badan dan Tinggi Badan saat pengukuran
c. Cara mengukur Berat Badan dan Tinggi Badan (Terlentang / Berdiri)
b. Jumlah balita yang ada
S : 21
K : 21
D : 21
N :7
7. Saran dan tindak lanjut
Bayi / Balita yang belum terdaftar untuk dilakukan pendataan dengan lengkap

Pelapor

SRI RAHAYUNINGTYAS
NIP. 19700410 199403 2 006

SITI NOVIKHA WARDANNI