PEMERINTAH KABUPATEN DELI SERDANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GALANG
Jln. Bukit Barisan Kel/ Galang Kota Kec. Galang Kode Pos : 20585
Email: puskesmas_galang@yahoo.com

BUKTI EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU

NO KEGIATAN POKOK WAKTU EVALUASI TINDAK LANJUT

PELAKSANAAN

1 Melakukan koordinasi dan sosialisasi 25 Februari 2023 Telah dilaksanakan Ditetapkan indikator mutu
Mutu Puskesmas pelayanan klinis
30 Mei 2023

2 Menentukan Indikator Mutu dan 10 Januari 2023 1. Tim MUTU dan seluruh pegawai 1. Dibuat Surat Keputusan Indikator
Melakukan Penilaian Indikator Mutu mendiskusikan dan menyusun Mutu Puskesmas
Puskesmas indikator mutu berdasarkan 2. Dilakukan Monitoring setiap
permasalahan yang ada bulan dan evaluasi setiap 3
2. Seluruh staf memilih beberapa bulan
indikator mutu berdasarkan
analisis USG
3. Seluruh staf menetapkan
indikator mutu prioritas masalah
dan daya ungkit untuk
meningkatkan mutu Puskesmas
4. Menetapkan Indikator Mutu
Prioritas Puskesmas
3 Penyusunan Kebijakan Mutu dan 2 Januari 2023 Telah dilaksanakan Ditetapkan Kebijakan Mutu dan
Pedoman Mutu Puskesmas Galang Pedoman Mutu Puskesmas Galang

4 Pelaksanaan Minlok Bulanan 28 Januari 2023 Telah dilaksanakan Minlok bulanan tetap rutin dilakukan
Puskesmas 24 Februari 2023

28 Maret 2023

27 April 2023

27 Mei 2023

19 Juni 2023

22 Juli 2023

5 Pelaksanaan Evaluasi Program Mutu 2/3/2023 Dari hasil temuan audit internal  Dilakukan edukasi kepada
dalam Rapat Tinjauan Manajemen ditemukan pasien hipertensi
 beberapa pasien hipertensi yang  Keluarga mendampingi/
belum teratur minum obat mengingatkan minum obat
 presentase penemuan pasien
hipertensi yang tidak teratur
minum obat 20,78% sementara
target yang harus dicapai 100%
9/3/2023 Dari hasil temuan audit internal  Dilakukan sosialisasi pentingnya
ditemukan beberapa pasien berobat membawa identitas persyaratan
tidak membawa identitas berobat
(kelengkapan persyaratan) seperti  papan informasi kelengkapan
 KTP, No.BPJS, No.RM persyaratan berobat sudah
tersedia
13/3/2023 Dari hasil temuan audit internal Berita acara dari pengumpulan
ditemukan penanganan obat obat kadaluarsa sampai dikirim
kadaluarsa belum optimal kedinas untuk pemusnahan sudah
dibuat dan di laporkan ke Dinas
Kesehatan

16/3/2023 Dari hasil temuan audit internal Tanggan berbentuk landai sudah
ditemukan tangga pendaftaran beum diperbaiki
sesuai untuk penyandang disabilitas
dan lansia

5/6/2023 Dari hasil temuan audit internal Inovasi JENDELA TB (Jejaring,

ditemukan penemuan kasus TB Dekati, Layani) dibuat
masih belum sesuai SPM

8/6/2023 Dari hasil temuan audit internal Berita acara dari pengumpulan obat
ditemukan penanganan obat kadaluarsa sampai dikirim kedinas
kadaluarsa belum optimal untuk pemusnahan dibuat dan di
laporkan ke Dinas Kesehatan

10/6/2023 Dari hasil temuan audit internal  Status nomor RM dilengkapi

ditemukan No. RM yang belum  Jadwal dinas sore malam dibuat
lengkap terisi
 15/6/2023 Dari hasil temuan audit internal Sosialisasi standart pelayanan
ditemukan papan informasi sudah waktu tunggu pada papan informasi
ada namun pasien belum memahami dilakukan.
standart pelayanan waktu tunggu

6 Pelaksanaan Kaji Banding Februari 2023 Terlaksana

7 Penilaian Kinerja Puskesmas Juli 2023 Terlaksana

8 Program Peningkatan Mutu UKM 28 Januari 2023 Terlaksana Dilakukan perbaikan mutu UKM

24 Februari 2023

28 Maret 2023

27 April 2023

27 Mei 2023

19 Juni 2023

22 Juli 2023

9 Program Peningkatan Mutu Pelayanan 30 Januari 2023 Terlaksana Meningkatkan Mutu Pelayanan
Klinis dan Keselamatan Pasien Klinis dan Keselamatan Pasien

10 Mengusulkan prioritas perbaikan Sarana : Tiap 2 bulan Terlaksana Perbaikan sarana dan prasarana
sarana dan prasarana untuk menunjang sudah dilakukan
Prasarana: Tiap Bulan
peningkatan mutu Puskesmas

11 Pengukuran Kepuasan Pelanggan Tiap Bulan Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) kualitas pelayanan bagi masyarakat
Periode Tri Wulan I 2023 ADALAH
 2023 tetap di tingkatkan

12 Pelaksanaan Audit Internal Audit 2/3/2023 Pencapaian kinerja program PTM Tindakan Perbaikan Dan Waktu
I belum sesuai standart Penyelesaian :
 Memberikan edukasi kepada
pasien tentang penyakit hipertensi
dan komplikasi penyakit hipertensi
 Pihak keluarga ikut serta dalam
mengdampingi (mengingatkan)
pasien dalam minum obat setiap
hari.
1 bulan (2/3/2023-2/4/2023)

Tindakan Pencegahan (Untuk

Masalah Yang Berpotensi Terjadi)

 Melakukan edukasi
 Peran serta keluarga dalam
mendampingi pasien minum
obat
9/3/2023 Persyaratan pendaftaran pasien Tindakan Perbaikan Dan Waktu
belum lengkap Penyelesaian:
 Dilakukan sosialisasi pentingnya
membawa persyaratan berobat
  Membuat papan informasi agar
setiap pasien membawa
kelengkapan persyaratan
(seperti KTP, No.BPJS,No.RM)
untuk berobat

1 bulan (9/3/2023-10/4/2023)
Tindakan Pencegahan (Untuk
Masalah Yang Berpotensi Terjadi)

 Melakukan sosialisai
persyaratan berobat
 Membuat papan informasi

13/3/2023 Penanganan obat kadaluarsa yang Tindakan Perbaikan Dan Waktu

belum optimal Penyelesaian :
 Membuat berita acara
pemusnahan obat kadaluarsa
kemudian dikirim kedinas
1 bulan (13/3/2023-13/4/2023)
Tindakan Pencegahan (Untuk
Masalah Yang Berpotensi Terjadi)

 Obat kadaluarsa segera


16/3/2023 Tangga untuk penyandang
disabilitas dan lansia tidak
memenuhi standart
dikembalikan kedinas kesehatan
untuk dimusnahkan
Tindakan Perbaikan Dan Waktu
Penyelesaian :
 Untuk menurunkan resiko jatuh
pada pasien penyandang
disabilitas dan lansia maka
dilakukan perbaikan tangga
berbentuk landai

1 bulan (16/3/2023-17/4/2023)
Tindakan Pencegahan (Untuk
Masalah Yang Berpotensi Terjadi)

 Dilakukan perbaikan tangga

berbentuk landai
Audit 5/6/2023 Capaian kinerja program TB belum Tindakan Perbaikan Dan Waktu
II mencapai standart sesuai dengan Penyelesaian :
SPM Merencanakan inovasi JENDELA TB
 Jejaring dengan klinik untuk
pemeriksaan suspek TB
 Dekati pasien suspek TB melalui
Kader dan Tokoh masyarakat
 Petugas mengunjungi rumah
 pasein TB dan tetangga untuk
menjaring kontak serumah dan
kontak erat
 Petugas memberikan pelayanan /
edukasi tentang pentingnya
pemeriksaan TB kepada pasien
suspek TB
untuk pasien suspek TB dan
pasien TB positif

1 bulan (5/6/2023-5/7/2023)
Tindakan Pencegahan (Untuk
Masalah Yang Berpotensi Terjadi)

 Melakukan edukasi inovasi

JENDELA TB

8/6/2023 Penanganan obat kadaluarsa yang Tindakan Perbaikan Dan Waktu

belum optimal Penyelesaian :
 Membuat berita acara
pemusnahan obat kadaluarsa
kemudian dikirim kedinas

 1 bulan (8/6/2023-28/6/2023)

Tindakan Pencegahan (Untuk

Masalah Yang Berpotensi Terjadi)

 Obat kadaluarsa segera

dikembalikan kedinas kesehatan
untuk dimusnahkan
10/6/2023 No. RM masih kosong pada dinas Tindakan Perbaikan Dan Waktu
sore dan malam Penyelesaian :

 Membuat jadwal piket dinas sore

dan malam
 Melengkapi No. RM pada satatus
rekam medis
1 bulan (10/6/2023-10/7/2023)

Tindakan Pencegahan (Untuk

Masalah Yang Berpotensi Terjadi)

Mengusulkan agar dibuat jadwal

dinas sore dan malam

13/6/2023 Capaian kinerja pengisian No. RM Tindakan Perbaikan Dan Waktu

belum berbasis digital Penyelesaian :
  Melakukan pengisian rekam medis
berbasis digital
 Nakes dilatih dalam pelaksanaan
rekam medis berbasis digital

1 bulan (13/6/2023-13/7/2023)

Tindakan Pencegahan (Untuk

Masalah Yang Berpotensi Terjadi)

 Mengusulkan untuk segera

malakukan pengisian rekam
medis berbasis digital
 Melatih nakes yang
berkompetensi dalam
pelaksanaan rekam medis
elektronik

15/6/2023 Papan informasi waktu tunggu sudah Tindakan Perbaikan Dan Waktu
ada namun pasien belum memahami Penyelesaian :
standart pelayanan waktu tunggu  Melakukan sosialisasi standart
pelayanan waktu tunggu pada
papan informasi
 1 bulan (15/6/2023-15/7/2023)

Tindakan Pencegahan (Untuk

Masalah Yang Berpotensi Terjadi)

 Mensosialisasikan standart
pelayanan waktu tunggu pada
papan informasi

13 Pelaporan KegiatanMutu Puskesmas 28 Agustus 2023 Terlaksana Kegiatan Mutu Puskesmas tetap
ke Dinas Kesehatan Kabupaten dilanjutkan

Galang, Agustus 2023

Kepala UPT Puskesmas Galang,

dr. Dwi Yanita Pane

NIP. 198905032014122001