AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen :
B/440/ /SOP/432.302.18/
SOP No. Revisi : 0
Tanggal Terbit : 4 Februari 2017
Halaman : 1/2

UPT PUSKESMAS
dr. H. ACHMAD MUZZAMIL
PADEMAWU
NIP.196908282002121007
KAB. PAMEKASAN

1. Pengertian Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang
identitas pengguna layanan, pemeriksaan, pengobatan, dan tindakan serta
pelayanan lain yang telah diberikan kepada pengguna layanan
Akses adalah ijin untuk menggunakan atau memanfaatkan
2. Tujuan Sebagai acuan petugas untuk mengakses rekam medis
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Pademawu Nomor : tentang Kebijakan
Penunjang Pelayanan Klinis UPT Puskesmas Pademawu
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269 Tahun 2008 tentang
Rekam Medis
5. Persiapan Alat dan Bahan
1. Alat tulis
2. Rekam medis
6. Prosedur 1. Petugas menjaga keamanan penyimpanan berkas rekam medis diruang
penyimpanan
2. Hanya petugas rekam medis yang boleh memasuki ruangan rekam medis
3. Peminjaman berkas rekam medis hanya untuk pelayanan pengobatan
pengguna layanan di puskesmas
4. Untuk peminjaman oleh pihak ke tiga harus memenuhi prosedur
a. Menunjukan surat ijin penelitian dan disposisi dari kepala puskesmas
Pademawu
b. Isi berkas rekam medis boleh di salin tapi tidak boleh di foto atau di copy
c. Pemanfaatan rekam medis untuk keperluan pendidikan dan pelatihan
yang menyebutkan identitas pengguna layanan harus mendapat
persetujuan secara tertulis dari pengguna layanan atau ahli warisnya dan
harus di jaga kerahasiaanya
d. Pemanfaatan berkas rekam medis untuk keperluan di pengadilan tidak
perlu mendapatkan persetujuan dari pengguna layanan
 7. Diagram Alir

Menjaga keamanan Hanya petugas rekam medis

penyimpanan berkas yang boleh memasuki
Rekam Medis ruangan rekam medis

peminjaman Peminjaman hanya untuk

oleh pihak ke pelayanan pengobatan
tiga

8. Hal – Hal yang Rekam medis harus disimpan dengan baik dan petugas rekam medis yang boleh
Perlu memasuki ruangan rekam medis
Diperhatikan
9. Unit Terkait Ruang Rekam medis, Ruang Pemeriksaan Umum, Ruang Kesehatan Gigi dan
Mulut, Ruang KIA/KB, UGD, Rawat Inap
10. Dokumen Terkait 1. Buku register
2. Family Folder
11. Rekam Historis Perubahan
No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan
 DAFTAR TILIK
NO URAIAN KEGIATAN YA TDK TB
1. Apakah petugas menjaga keamanan penyimpanan berkas rekam medis
diruang penyimpanan?
2. Apakah hanya petugas rekam medis yang boleh memasuki ruangan rekam
medis?
3. Apakah Peminjaman berkas rekam medis hanya untuk pelayanan pengobatan
pengguna layanan di puskesmas?
4. Apakah untuk peminjaman oleh pihak ke tiga harus memenuhi prosedur?
Pamekasan,

Auditor Auditee