Akses Terhadap Rekam Medis

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : Juli 2022
Halaman :
Puskesmas Drg. Purnamawati
Ariodillah NIP:196809071999032001

1. Pengertian Rekam Medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien,
pemeriksaan, pengobatan dan tindakan serta pelayanan lain yang telah diberikan kepada
pasien.
Akses/pemanfaatan rekam medis dapat dipakai sebagai:
a. Pemeliharaan kesehatan dan pengobatan pasien
b. Alat dan bukti dalam proses penegakan hokum, disiplin kedokteran dan kedokteran
gigi dan menegakkan etika kedokteran gigi
c. Keperluan pendidikan dan penelitian
d. Keperluan statistik kesehatan
e. Akses atau pemanfaatn rekam medis untuk keperluan pendidikan dan penelitian yang
menyebutkan identitas pasien harus mendapatkan persetujuan secara tertulis dari
pasien atau dari ahli warisnya.
f. Akses atau pemanfaatan rekam medis untuk keperluan pendidikan dan penelitian tidak
diperlukan persetujuan pasien, bila dilakukan untuk kepentingan Negara.
2. Tujuan Sebagai acuan atau pedoman langkah-langkah kerahasiaan rekam medis pasien supaya
tersimpan dan terjaga dengan baik dan menghindari penyalahgunaan.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Dasan Agung Nomor 89 tahun 2017 Tentang Akses
Terhadap Rekam Medis

4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan No. 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis

5. Alat dan Bahan Alat :

Alat Tulis Kantor
Bahan :
Rekam Medis
6. Langkah-langkah 1. Petugas menjaga keamanan penyimpanan berkas rekam medis pasien.
2. Ruang penyimpanan hanya boleh dimasuki oleh petugas yang berwenang.
3. Petugas memastikan peminjaman berkas personal folder rekam medis untuk pelayanan
pengobatan pasien dilakukan oleh petugas yang berwenang.
4. Petugas memastikan bahwa peminjaman personal folder rekam medis oleh pihak ke
tiga atau untuk keperluan penelitian harus memenuhi prosedur yaitu:
a. Menunjukkan surat ijin penelitian dan disposisi dari Kepala Puskesmas Ariodillah
b. Isi personal rekam medis boleh disalin namun tidak boleh di poto atau di poto
copy.
c. Akses atau pemanfaatan rekam medis untuk keperluan pendidikan dan penelitian
yang menyebutkan identitas pasien harus mendapatkan persetujuan secara tertulis
dari pasien atau ahli warisnya dan harus dijaga kerahasiaannya.
d. Pemanfaatan berkas rekam medis untuk kepentingan pengadilan tidak perlu
mendapat persetujuan dari pasien

7. Bagan Alir
Menjaga keamanan
penyimpanan berkas rekam
medis

Ruang penyimpanan rekam

medis hanya boleh dimasuki
oleh petugas yang berwenang
 Peminjaman berkas rekam medis
dilakukan oleh petugas yang
berwenangan

Memastikan bahwa peminjaman

personal rekam medis harus
sesuai dengan prosedur

8. Hal-hal yang perlu

Berkas Rekam Medis tersimpan dengan baik
diperhatikan

9. Unit Terkait Ruang Rekam Medis

10. Dokumen Terkait Berkas Rekam Medis

No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan

11. Rekaman Historis
Perubahan