Ditetapkan Oleh

KERAHASIAAN REKAM MEDIS Pimpian

KLINIK
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit:
Halaman : 1/2
KLINIK
PRATAMA dr. Dani Adrian
ARISHA

1. Pengertian Kerahasiaan rekam medis adalah suatu upaya menjaga catatan

kondisi kesehatan pasien, pengobatan, kerahasiaannya. Informasi
tentang identitas, diagnosa, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan
dan riwayat pengobatan, rencana tindakan dan terapi pasien yang
harus terjamin kerahasiaanya oleh dokter, dokter gigi, tenaga
kesehatan tertentu, petugas pengelola dan pimpinan sarana
pelayanan Klinik.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk petugas
pendaftaran menjaga kerahasiaan rekam medis.
3. Kebijakan Keputusan Pimpinan Klinik Pratama Rawat Inap Arisha Nomor
tentang Kebijakan Penunjang pelayanan klinis untuk pengelolaan
Informasi dan rekam medis Klinik Pratama Rawat Inap Arisha
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 269
Tahun 2008 Tentang Rekam Medis
2. Pedoman Penyelenggaraan Rekam Medis Tahun 2006
5. Alat dan Bahan -
6. Prosedur 1. Setiap informasi yang bersifat medis yang dimiliki Klinik
tidak boleh disebarkan.
2. Petugas wajib menjaga kerahasian RM pasien dengan
menjaganya secara baik pada komputer yang memiliki kata
sandi, dan tidak di perkenankan di akses oleh semua orang
3. Kata sandi / password hanya dipegang oleh petugas RM
4. Tidak diperkenankan membawa berkas RM keluar ruang
lingkup klinik tanpa ijin yang berwenang
5. Petugas pendaftaran menerima permohonan permintaan
informasi rekam medis secara tertulis;
6. Petugas pendaftaran memastikan secara teliti dan hati-hati
terhadap informasi apa yang dibutuhkan;
7. Petugas pendaftaran melakukan pengecekan dan pencocokan
tanda tangan pasien apabila dilampirkan surat kuasa untuk
pihak ketiga;
8. Petugas pendaftaran bersama dokter membuatkan resume
akhir pasien yang digunakan sebagai penjelas informasi
dengan persetujuan dari Pimpinan Klinik.
7. Diagram Alir

8. Hal-hal yang Informasi rekam medis dapat dibuka dalam hal :

perlu 1. Untuk kepentingan pasien
diperhatikan 2. Untuk memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam
rangka penegakan hukum atau perintah pengadilan
3. Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri
4. Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan perundang-
undangan
5. Untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan audit medis
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien. Dengan syarat
harus dilakukan secara tertulis kepada Pimpinan Klinik
6. Penjelasan isi rekam medis hanya boleh dilakukan oleh dokter
atau dokter gigi yang merawat pasien dengan izin tertulis dari
pasien atau berdasarkan peraturan perundang-undangan.
9. Unit Terkait Unit Rawat Jalan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.Mulai
diberlakukan

2/2