SPO PEMBERIAN INFORMASI ISI

REKAM MEDIS
PP, SPO Edit
SPO
PEMBERIAN INFORMASI ISI REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman 1 dari 2

0

Ditetapkan

STANDAR
PROSEDUR
Tanggal Terbit
OPERASIONAL

Direktur
Pengertian Petugas yang diberi wewenang, dokter yang merawat berhak
memberikan informasi tentang kesehatan pasien atas permintaan
pasien tersebut
Tujuan Dokumen rekam medis mengandung informasi kesehatan pasien
yang sifatnya rahasia perlu dijaga kerahasiaannya dan terhindar dari
penylahgunaan pihak yang tidak berwenang, informasi hanya dapat
diberikan pada pasien / keluarga pasien atas seizin pasien yang
bersangkutan
Kebijakan Keputusan Direktur nomor : 18.01/B/RSKU/SK-01/III/2010
tentang pemberlakuan buku pedoman penyelenggaraan rekam
medis di RS
Prosedur 1. Dokumen rekam medis disimpan di tempat penyimpanan dokumen
rekam medis dan hanya petugas rekam medis yang berhak untuk
mengambilnya dan bersifat rahasia.
2. Isi rekam medis adalah milik pasien sedangkan dokumen rekam
medis adalah milik Rumah Sakit
3. Pihak yang akan menggunakan informasi isi rekam medis untuk
kepentingan Visum et Repetum, pengadilan, askes, jaminan
kesehatan lain harus dengan surat resmi dan ditandatangani oleh
pejabat yang berwenang.
 4. Dokumen rekam medis tidak boleh dibawa keluar rumah sakit
5. Dokumen tidak boleh diperbanyak atau difotocopy

SPO
PEMBERIAN INFORMASI ISI REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman 2 dari 2

Prosedur 1. Setelah selesai dokumen rekam medis dipakai, dokumen langsung

dikembalikan ke Instalasi rekam medis untuk disimpan kembali.
2. Informasi yang bersifat medis yang dimiliki rumah sakit tidak boleh
disebarkan oleh pegawai rumah sakit, kecuali bila pimpinan rumah sakit
mengijinkan
3. Para tenaga kesehatan dan dokter yang bertanggung jwab terhadap
pasien yang dirawat boleh bebas berkonsultasi dengan Instalasi Rekam
Medis dengan catatan bahwa ada kaitannya dengan pekerjaan.
4. Permohonan pasien untuk memperoleh informasi mengenai catatan
rekam medis dirinya hendaknya diserahkan kepada dokter yang bertugas
merawatnya
5. Informasi yang boleh diberikan kepada rumah sakit lain adalah yang
tercantum dalam resume pasien, dapat diberikan tanpa surat kuasa
berdasarkan permintaan dari rumah sakit yang bersangkutan dengan
keterangan bahwa pasien sekarang dalam perawatan mereka
6. Dokter-dokter dari luar rumah sakit yang mencari keterangan mengenai
pasien baik untuk kepentingan medis maupun kepentingan pendidikan /
penelitian di Rumah Sakit harus mengajukan permohonan tertulis, dan
harus seijin pimpinan rumah sakit.
7. Pemaparan isi rekam medis hanya boleh dilakukan oleh dokter yang
merawat pasien dengan ijin tertulis pasien
Unit Terkait 1. Instalasi Rekam Medis
2. Instalasi Rawat Jalan
3. Instalasi Rawat Inap
4. ICU
5. Instalasi Kamar Bedah