RS.

HARAPAN BUNDA PERLINDUNGAN TERHADAP KERAHASIAAN

JL. T.UMAR No.181-211 BANDA ACEH INFORMASI MEDIS PASIEN

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

HB.IRM.003 00 1/3

Ditetapkan,
DIREKTUR RS.HARAPAN BUNDA

PROSEDUR TETAP Tanggal Terbit

10 February 2016

dr. ORMAIA NJA OEMAR, M.Kes

Setiap pasien RSHB mendapatkan jaminan perlindungan

PENGERTIAN
privasi pasien selama pasien berada di lingkungan RSHB.

1. Melindungi Hak Pasien terhadap kebutuhan kerahasiaan

informasi medisnya.
TUJUAN
2. Memberikan pengertian kepada Para Pimpinan RSHB,
karyawan Bagian rekam Medis dan seluruh karyawan
tentang Hak Pasien terhadap kebutuhan kerahasiaan
informasi medis pasien selama di lingkungan RSHB.

SK Direktur Harapan Bunda No : 030/SK/RSHB/II/2016,

KEBIJAKAN
Tanggal 1 February 2016 tentang Pelayanan Rekam Medik

PROSEDUR 1. Pengambilan dokumen rekam medis dari tempat

penyimpanan hanya dapat dilakukan oleh petugas rekam
medis.
2. Peminjaman dokumen rekam medis oleh petugas medis
didalam rumah sakit harus disertai formulir peminjaman
yang ditandatangani oleh peminjam atau pengambilan serta
petugas rekam medis yang menyerahkan dokumen.
3. Peminjaman dokumen rekam medis oleh petugas medis
diluar rumah sakit, petugas asuransi atau pihak-pihak lain
harus mengajukan permohonan tertulis kepada Direktur
Rumah Sakit Harapan Bunda dengan terlebih dahulu
mendapatkan ijin dari pasien yang dibuktikan dengan
pengisian dan penandatanganan Formulir Pelepasan
Informasi Medis oleh pasien dan atau keluarga.
 RS.HARAPAN BUNDA PERLINDUNGAN TERHADAP KERAHASIAAN
JL. T.UMAR No.181-211 BANDA ACEH INFORMASI MEDIS PASIEN

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

HB. IRM.003 00 2/3

PROSEDUR 4. Peminjam dokumen rekam medis oleh instansi diluar

rumah sakit (pengadilan atau kepolisian) harus disertai
pengajuan tertulis oleh instansi bersangkutan kepada
Direktur dengan terlebih dahulu mendapatkan ijin dari
pasien yang dibuktikan dengan pengisian dan
penandatanganan Formulir Pelepasan Informasi Medis oleh
pasien dan / atau keluarga. Penyerahan informasi / resume /
isi rekam medis harus disertai berita acara penyerahan.
5. Permintaan salinan atau foto copy isi dokumen rekam
medis oleh pasien atau keluarganya harus disertai
pengajuan tertulis kepada Direktur serta menandatangani
pernyataan kerahasiaan isi rekam medis dan penyerahannya
disertai berita acara.
6. Setiap lembar hasil foto copy dokumen rekam medis yang
diberikan kepada pihak luar harus ditandatangani oleh
Kepala Bagian Rekam Medis RS Harapan Bunda dan
diberi stempel rumah sakit.
7. Orang tua baru anak adopsi menerima hak sebagai orang
tua asli berhak untuk memeriksa dokumen rekam medis
anak angkatnya hingga dewasa, kecuali dokumen rekam
medis masa lampau yang berkaitan dengan orang tua
aslinya.
8. Penyimpanan data rekam medis dilakukan secara
sentralisasi di Instalasi Rekam Medis disimpan dalam
ruangan tertutup.
9. Terkait keaman dokumen rekam medis selain petugas tidak
diperkenankan masuk ke ruang penyimpanan dokumen
rekam medis.
10. Melakukan sumpah untuk petugas rekam medis yang
belum menempuh pendidikan D3 Rekam Medis, sedangkan
untuk mahasiswa melakukan konfirmasi dengan pihak
institusi pendidikan untuk sumpah profesinya.
11. Akses informasi rekam medis hanya diperbolehkan kepada
orang yang berhubungan langsung dengan pelayanan
pasien serta dokter, perawat, tenaga kesehatan lain.
 RS.HARAPAN BUNDA PERLINDUNGAN TERHADAP KERAHASIAAN
JL. T.UMAR No.181-211 BANDA ACEH INFORMASI MEDIS PASIEN

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

HB.IRM.003 00 3/3

UNIT TERKAIT Semua Unit.