HAK PENGISIAN DAN AKSES KEBERKAS REKAM MEDIS

Rumah Sakit No. Dokumen No. Revisi Halaman

AR BUNDA
PRABUMULIH 017/RS-Bunda/RM/I/2022 C 1/3

Ditetapkan,
Tanggal Terbit Direktur
PROSEDUR
TETAP 11 Januari 2022
dr. H. Alip Yanson, MARS
Pengertian Akses pengisian terhadap berkas maupun informasi rekam medis diatur sebagaimana ketentuan
yang berlaku guna menjamin kerahasiaan rekam medis
1. Menjamin kerahasiaan rekam medis
Tujuan 2. Mengoptimalkan pemanfaatan rekam medis
3. Menjaga rekam medis dari resiko hilang, rusak, pemalsuaan dan atau penggunaan oleh orang
atau badan yang tidak berhak
Kebijakan Keputusan Direktur Rumah Sakit AR Bunda Prabumulih No.001/RS-Bunda/Pbm/I/2022 tentang
kebijakan Pedoman Penyelengaraan Rekam Medis Rumah Sakit AR Bunda Prabumulih.
1. Dokter :
a. Dokter memiliki hak akses mengisi dokumen rekam medis pasien yang di lakukan
tindakan dan pasien yang sedang dirawat.
b. Dokter spesialis memiliki hak akses mengisi rekam medis pasien yang sedang di
konsultasikan dan yang sedang dirawat.
c. Dokter dan dokter spesialis dapat mengakses kembali berkas rekam medis pasien yang
dipulangkan terkait dengan kelengkapan berkas serta peminjaman resume medis pasien
atau untuk kepentingan kesehatan pasien.
2. Perawat :
a. Perawat memiliki akses mengisi berkas rekam medis pasien yang saat itu sedang dirawat
Prosedur baik rawat inap maupun rawat jalan.
b. Perawat dapat mengakses kembali berkas rekam medis pasien yang telah dipulangkan
untuk kepentingan kelengkapan berkas.
3. Tenaga medis lain seperti Ahli Gizi, Apoteker, dan Fisioteraphy dapat mengisi dan
mengakses berkas rekam medis pasien yang saat itu dalam asuhannya atau untuk kelengkapan
pengisihan berkas rekam medis pasien yang telah dipulangkan
4. Tenaga medis lain selain perawat, Radiography dan Laboratorium hanya dapat mengakses
berkas rekam medis pasien untuk kelengkapan diagnosis pasien.
5. Pasien memiliki hak akses terhadap informasi dari berkas rekam medisnya sesuai dengan
kertentuan sebagai berikut :
a. Permintaan informasi medis terkait dengan data rekam medis pasien diatur sesuai dengan
SPO permintaan resume medis.
b. Rekam medis pasien hanya dapat diakses oleh pasien sendiri dan/atau orang yang telah
diberikan kuasa oleh pasien untuk mengetahui isi rekam medis.
 HAK PENGISIAN DAN AKSES KEBERKAS REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

Rumah Sakit
AR BUNDA 017/RS-Bunda/RM/I/2022 C 2/3
PRABUMULIH
c. Rekam medis pasien anak hanya dapat di akses oleh orang tua kandung pasien, orang
tua adopsi dan/atau wali secara sah ditunjuk jika pasien masih dalam pengasuhan.
5. Aparatur penegak hukum :
a. Aparatur penegak hukum atas dasar pendapat memperoleh informasi medis pasien
dengan mengajukan visum et Repertum. Permintaan Visum et Repertum diatur
secara khusus dalam SPO permintaan visum et Repertum.
b. Pengadilan dapat meminta berkas rekam medis yang asli dalam hal pembuktian
hukum. Peminjaman berkas rekam medis untuk kepentingan pengadilan ini diatur
dalam SPO pemminjaman rekam medis.
6. Permintaan data medis oleh institusi atau lembaga tertentu :
a. Peminjaman data medis oleh institusi atau lembaga tertentu dapat dipenuhi sesuai
dengan perjanjian yang telah diatur antara pihak rumah sakit dengan instansi yang
terkait
b. Pemberian resume medis pada pihak ketiga yakni asuransi serta perusahaan rekanan
tetap didasarkan pada persetujuan pasien atas pelepasn informasi medisnya.
c. Badan atau lembaga yang berkepentingan terhadap penelitian, pendidikan dan audit
medis.
Prosedur
d. Badan atau lembaga tertentu yang mengakses informasi maupun berkas rekam medis
untuk kepentingan penelitian, pendidikan maupun audit medis tidak boleh
mencantumkan identitas pasien terkait kepentingan terhadap akses rekam medis
pasien.
e. Peminjaman berkas rekam medis untuk kepentingan penelitian, pendidikan maupun
audit medis diatur dalam SPO peminjaman berkas rekam medis.
7. Petugas non tenaga kesehatan di RS AR Bunda Prabumulih
a. Bagian kerohanian memiliki hak akses informasi terkait kondisi pasien untuk
dilakukan tindakan bimbingan kerohanian dengan tetap harus menjaga kerahasiaan
pasien.
b. Bagian keuangan dapat mengakses berkas rekam medis terkait kepentingan
pembiayaan perawatan pasien dirumah sakut dan pemenuhan persyaratan klaim
asuransi atau perusahaan rekanan.
c. Petugas kasir atau petugas keungan lain harus tetap menjaga kerahasiaan rekam
medis.
d. Bagian IT memiliki wewenang dalam akses data rekam medis elektronik dalam upaya
pengembangan program sistem informasi manajemen RS AR Bunda.
 HAK PENGISIAN DAN AKSES KEBERKAS REKAM MEDIS

Rumah Sakit No. Dokumen No. Revisi Halaman

AR BUNDA 017/RS-Bunda/RM/I/2022 C 3/3
PRABUMULIH
e. Bagian IT bertanggung jawab terhadap keamanan data rekam medis elektronik dan
database rumah sakit.
Prosedur f. Hak akses informasi rekam medis setiap petugas terkait dengan pelaksanaan rekam
medis elektronik dibatasi sesuai dengan kewenangnya. Bagian IT memfasilitasi hak
akses tersebut dengan mengaplikasikan sistem user dan pasword dalam setiap program.
1. Unit Rekam medis
2. Dokter
3. Perawat
Unit Terkait 4. Tenaga kesehatan lainnya
5. Bidang Kerohanian
6. Bagian Keuangan
7. Bagian IT