TENAGA YANG BERHAK MEMBUAT REKAM MEDIS

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RUMAH SAKIT TK SPO/ / / /2019 1/1

IV
02.07.04
Ditetapkan,
SPO Tanggal Terbit Kepala Rumah Sakit Tk IV 02.07.04
( STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL )

dr. Teguh Ismanto, Sp. An

Mayor Ckm NRP 11020000391071

Berkas medis yang berisikan catatan dan dokumen tentang

identitas, anamnesa, pemeriksaan , diagnosis pengobatan
PENGERTIAN tindakan dan pelayanan lain yang diberikan kepada pasien selama
di rawat di Rumah Sakit harus dilakukan oleh tenaga yang berhak
mengisi.

Untuk menghasilkan pengolahan rekam medis yang baik yang

TUJUAN
sesuai dengan petunjuk teknis yang berlaku.

Surat Keputusan Kepala Rumah Sakit Tk IV 02.07.04 Nomor :

KEBIJAKAN SK/ / /2019 tentang Kebijakan Manajemen Komunikasi
Informasi di Rumah Sakit Tk IV 02.07.04.

1. Setiap tindakan dan konsultasi yang dilakukan terhadap

pasien, selambat-lambatnya dalam 1 x 24 jam harus ditulis
dalam lembaran rekam medis.
2. Semua pencatatan harus ditangani oleh dokter tenaga
kesehatan lainnya sesuai dengan kewenangannya dan ditulis
nama terangnya serta diberi tanggal.
PROSEDUR 3. Dokter yang merawat dapat memperbaiki kesalahan
penulisan dan melakukannya pada saat itu juga dengan
mencoret tanpa melakukan penghapusan serta dibubuhi
paraf.
4. Penghapusan tulisan dengan cara apapun tidak
diperbolehkan, review hal-hal yang berpotensi menyebabkan
tuntutan ganti rugi.

UNIT TERKAIT Unit yang terkait