MAYAPADA HOSPITAL JAKARTA SELATAN

 Pengisian isi rekam medis harus benar,

tertib administratif dan bernilai informatif
serta ditulis dengan jelas dan terbaca oleh
petugas kesehatan lainnya, dengan
mencantumkan tanggal, dan jam pengisian,
nama jelas dan tanda tangan petugas yang
mengisi (tanda tangan tidak diberikan
untuk pengisian rekam medis elektronik
tetapi menggunakan PIN/Password)
 Rekam Medis wajib diisi secara lengkap,
jelas, benar dan tepat waktu mulai dari
identitas, anamnesa/riwayat penyakit
pasien, hasil pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang lainnya

 Pengisian rekam medis tidak diperbolehkan

menggunakan tip-ex dan/atau penghapus,
tetapi dicoret dengan dua garis, dan
diparaf.
 KELENGKAPAN REKAM MEDIS
1. Stiker Identitas Pasien Dalam Berkas RM,
semua rekam medis wajib diberi stiker

Tempel
Tempel
stiker
stiker
pasien pasien
disini disini
2. Pengisian Diagnosa Dalam Berkas RM
Lengkapi diagnosa pasien
3. justifikasi pengobatan, dokumen
pemeriksaan dan hasil pengobatan
Kesinambungan Asuhan Di Antara Profesional
Pemberi Asuh

Ada SOAP,
Ada Jam, tgl,
Nama PPA
Terimakasih