RUMAH SAKIT AS-SYIFA

Jl. Gerak Alam RT. 13 Kelurahan Kota Medan

Kecamatan Kota Manna Kabupaten Bengkulu Selatan
Telp. (0739) 2188 Email : rs.assyifa.manna@gmail.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RS AS-SYIFA

NOMOR : 023/RSAS/A/SK/XI/2021

TENTANG

PEDOMAN KERJA TIM REVIEW REKAM

MEDIS

DIREKTUR RUMAH SAKIT AS-SYIFA

Menimbang a Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan Rumah

Sakit As-Syifa, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan
yang bermutu tinggi dari setiap instalasi pelayanan yang ada.
b Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a perlu menetapkan Peraturan Direktur tentang
Pedoman Kerja Tim Review Rekam Medis.

Mengingat 1. Undang - Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit ;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/Menkes/Per/II/2008 tentang Rekam Medis ;
3. Keputusan Direktur Rumah Sakit As-Syifa Usaha Nomor
023/RSAS/A/SK/XI/2021 KEP/DIR/2021 tentang Stuktur Organisasi
dan Tata Kerja Rumah Sakit As-Syifa ;
4. Keputusan Direktur Rumah Sakit As-Syifa Usaha Nomor
023/RSAS/A/SK/XI/2021 KEP/DIR/2021 tentang Pengangkatan
Rumah Sakit As-Syifa ;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT AS-SYIFA TENTANG

PEDOMAN KERJA TIM REVIEW REKAM MEDIS

BAB I
PEMBENTUKAN TIM REVIEW REKAM MEDIS

Pasal 1
(1) Tim Review Rekam Medis dibentuk untuk melakukan
koordinasi semua kegiatan rekam medis secara terstruktur
yang melibatkan, staf klinis dan non klinis sesuai dengan
ukuran, serta kompleksitas Rumah Sakit As-Syifa.
(2) Segala yang berhubungan dengan rapat Tim Review Rekam
Medis diatur oleh sekretaris Tim Review Rekam Medis
termasuk persiapan dan hasil rapat.
(3) Tim Review Rekam Medis membina hubungan kerja dengan
Komite/Tim lain di RS yang berhubungan dengan review
rekam medis.
 (4) Rapat Tim Review Rekam Medis dilakukan rutin tiga bulan
sekali.
BAB II
KINERJA TIM REVIEW REKAM MEDIS

Pasal 2
(1) Melakukan review dokumen rekam medis
(2) Metode pengumpulan data
(3) Membuat strategi/program review rekam medis.
(4) Proses pelaporan.

BAB III
STRUKTUR ORGANISASI

Pasal 3
Koordinasi antara Tim Review Rekam Medis dilakukan secara
terstruktur dalam kegiatan review rekam medis antara lain untuk
menetapkan :
(1) Nilai kelengkapan pengisian dokumen rekam medis.
(2) Nilai keterbacaan pengisian dokumen rekam medis.
(3) Nilai ketepatan waktu pengisian dokumen rekam medis.

BAB IV
PENUTUP

Pasal 4
Peraturan Direktur Rumah Sakit As-Syifa ini berlaku sejak tanggal
ditetapkan.

Ditetapkan di : Manna
Tanggal : 04 November 2021

Direktur
RS As-syifa

dr. Andanu Sulaksana

Tembusan Keputusan ini disampaikan Kepada Yth:

1. Kasi Pelayanan Medik
2. Kasi Keperawatan
3. Kasi Tata Usaha dan Kepegawaian
4. Komite Medik
5. Komite Keperawatan
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Menghadapi pasar global persaingan industri pelayanan kesehatan khususnya
rumah sakit semakin ketat, oleh karenanya rumah sakit harus mampu merubah
paradigma lama menjadi pelayanan yang modern. Upaya memenuhi tuntutan
terhadap pelayanan modern maka rumah sakit sebagai penyedia pelayanan
kesehatan harus selalu berupaya untuk meningkatkan mutu layanannya. Disadari
atau tidak mutu sangat erat kaitannya dengan kondisi dan nilai-nilai yang dianut baik
oleh rumah sakit sebagai penyedia jasa layanan maupun pasien sebagai penerima
jasa layanan. Mutu pelayanan medis ditunjang dengan pencatatan rekam medis yang
baik, karena rekam medis yang baik mencerminkan praktik kedokteran yang baik dan
sebagai wujud kedayagunaan dan ketepatgunaan perawatan pasien
Pedoman Kerja Tim Review Rekam Medis ini merupakan pedoman untuk
melaksanakan kebijakan pelayanan rekam medis di Rumah Sakit As-Syifa yang
tercakup dalam ruang lingkup dan batasan operasional.

Tim Review Rekam Medis memiliki tugas utama diantaranya sebagai berikut :
1. Mengurangi angka ketidaklengkapan pengisian dokumen rekam medis
2. Menaikkan angka keterbacaan pengisian dokumen rekam medis
3. Menaikkan angka ketepatan waktu pengisian dokumen rekam medis

B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Meningkatkan pelayanan rekam medis yang bermutu.
2. Tujuan Khusus
a. Meningkatnya kualitas rekam medis
b. Meningkatnya pemahaman petugas RS akan pentingnya rekam medis yang
baik
c. Terpenuhinya standar pengelolaan rekam medis yang baik.

C. Sasaran
1. Internal : Dokter, bidan, perawat dan tenaga kesehatan lain di Rumah Sakit As-
Syifa
2. Eksternal : Pelaporan institusi terkait

BAB II
 TATA LAKSANA

Kegiatan Tim Review Rekam Medis di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan
lainnya merupakan suatu standar mutu pelayanan dan penting bagi pasien, petugas
kesehatan maupun pengunjung rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.
Pelayanan review rekam medis harus dilaksanakan oleh Tim Review Rekam Medis
rumah sakit dan juga fasilitas pelayanan kesehatan lainnya untuk menilai keakuratan isi
dari rekam medis yang ada di rumah sakit yang telah diisi oleh petugas kesehatan terkait..
Kriteria pendukung :
1. Adanya pedoman kerja tentang Tim Review Rekam Medis di rumah sakit dan
fasilitas pelayanan kesehatan lainnya yang meliputi tujuan, sasaran, program,
kebijakan, struktur dan anggaran organisasi, uraian tugas Tim Review Rekam
Medis
2. Terdapat cakupan kegiatan tertulis mengenai program review rekam medis
memuat tentang kebijakan dan SPO pelayanan sesuai dengan standar dan SPO,
yaitu :
a. Kelengkapan pengisian dokumen rekam medis
b. Keterbacaan pengisian dokumen rekam medis
c. Ketepatan pengisian dokumen rekam medis
3. Pelaksanaan program Tim Review Rekam Medis dilakukan evaluasi dan tindak
lanjut secara berkala,
4. Kebijakan dan prosedur dievaluasi setiap 3 (tiga) tahun untuk disempurnakan.
 BAB III
ORGANISASI PANITIA REKAM MEDIS

A. Struktur Organisasi
Organisasi Tim Review Rekam Medis disusun agar dapat mencapai visi, misi, dan
tujuan dari penyelenggaraan rekam medis. Tim Review Rekam Medis dibentuk
berdasarkan organisasi yang miskin struktur dan kaya fungsi dan dapat
menyelenggarakan tugas, wewenang, dan tanggung jawab secara efektif dan efisien.
Efektif dimaksud agar sumber daya yang ada di rumah sakit dan fasilitas pelayanan
kesehatan lainnya dapat dimanfaatkan secara optimal.

DIREKTUR RUMAH SAKIT

dr. Andanu Sulaksana

TIM REVIEW REKAM MEDIS

Ketua : dr. Friska Cristien

Anggota :
1. Fiko Putra, Amd. RMIK
2. Rica SerliOktania, Amd.RMIK
3. Lisna Ginawati A.Md.Kep,
Amd.Keb
4. Lena Sriwinata S.M
5. Nelyana Amd.Keb
6. Ns Nurjuni Eka Indriani S.Kep
7. Yoga Peranida Amd Kes
8. Lola Sabetha Amd.Kep

1. Direktur Rumah Sakit Tugas Direktur Rumah Sakit :

1. Membentuk Tim Review Rekam Medis dengan Surat Keputusan
2. Bertanggung jawab dan memiliki komitmen yang tinggi terhadap
penyelenggaraan pelayanan rekam medis.
3. Bertanggung jawab terhadap tersedianya fasilitas sarana dan
prasarana termasuk anggaran yang dibutuhkan
4. Menentukan kebijakan pelayanan rekam medis.
5. Mengadakan evaluasi kebijakan pelayanan rekam medis berdasarkan
saran dari Panitia Rekam Medis.
6. Mengesahkan Standar Prosedur Operasional (SPO) untuk pelayanan
rekam medis
2. Ketua Tim Review Rekam Medis
A. Persyaratan Jabatan
1. Pendidikan :
a. S1 Pendidikan Dokter
b. Memiliki STR dan SIP dokter yang masih berlaku
c. Sumpah dokter
2. Pengetahuan dan Keterampilan :
a Memiliki pengetahuan di bidang rekam medis
b Memiliki keterampilan dalam perencanaan, penggerak, pelaksanaan,
pengawasan dan evaluasi rekam medis
3. Pengalaman :
Pengalaman kerja minimal 2 tahun
4. Uraian Tugas
a. Menyusun program kerja Panitia Rekam Medis, sesuai tugas Panitia
Rekam Medis.
b. Menyusun prosedur pelaksanaan yang berkaitan dengan tugas Panitia
Rekam Medis.
c. Mengadakan koordinasi dengan unit kerja terkait dalam rangka
pelaksanaan tugas Panitia Rekam Medis.
d. Membuat uraian tugas bagi wakil ketua, sekretaris dan anggota.
e. Mengajukan usul – usul yang berkaitan dengan tugas Panitia Rekam
Medis kepada Direktur Rumah Sakit As-Syifa.
f. Mengadakan pengawasan terhadap semua kegiatan Panitia Rekam
Medis agar dilaksanakan sesuai program kerja.
g. Mengadakan evaluasi terhadap semua kegiatan Panitia Rekam Medis.
h. Melaporkan hasil kegiatan Panitia Rekam Medis kepada Direktur Rumah
Sakit As-Syifa.
i. Memimpin rapat Panitia Rekam Medis.

B. Tanggung jawab
1. Ketua Tim Review Rekam Medis bertanggung jawab kepada Direktur .
2. Keakuratan, kebenaran dan ketepatan rencana kerja Panitia Rekam
Medis
3. Ketertiban, kejelasan dan kebenaran tata kerja (kebijakan dan
prosedur) di jajaran kerja Panitia Rekam Medis.
4. Keakuratan dan kebenaran laporan hasil Panitia Rekam Medis

C. Wewenang
1. Rekam medis pasien direview secara reguler/teratur.
2. Review menggunakan sampel rekam medis yang mewakili/
representative.
 3. Review dilakukan oleh dokter, perawat, dan profesi lain yang diberi
otorisasi untuk pengisian rekam medis atau mengelola rekam medis
pasien.
4. Review berfokus pada ketepatan waktu, dapat terbaca, dan
kelengkapan berkas rekam medis.
5. Isi rekam medis diisyaratkan oleh peraturan dan perundang-undangan
dan dimasukkan dalam proses review.
6. Berkas rekam meds pasien yang masih aktif dirawat dan pasien yang
sudah pulang dimasukkan dalam proses review.
7. Hasil proses review digabungkan kedalam mekanisme pengawasan
mutu rumah sakit.
8. Tim review rekam medis terdiri dari dokter, perawat, farmasi, dietisien,
terapis dan perekam medis.

5. Anggota Tim Review Rekam Medis

1. Persyaratan Jabatan
A. Pendidikan :
1) Staf Medis : S1-Pendidikan Dokter
2) Staf Keperawatan : D3 / S1 Keperawatan
3) Staf Klinis Lain : D3 / S1 Kebidanan; S1 Farmasi; D3 Ilmu
Rekam Medis
B. Pengetahuan dan Keterampilan :
1) Memiliki pengetahuan di bidang rekam medis
2) Memiliki keterampilan dalam perencanaan, penggerak,
pelaksanaan, pengawasan dan evaluasi rekam medis
C. Pengalaman :
Pengalaman kerja minimal 2 tahun
2. Uraian Tugas
A. Membantu Ketua Tim Review Rekam Medis untuk melaksanakan
program kerja yang sesuai dengan tugas Panitia Rekam Medis.
B. Membantu Ketua Panitia Rekam Medis membuat prosedur yang
berkaitan dengan tugas Tim Review Rekam Medis.
C. Melaksanakan Verifikasi Berkas Rekam Medis:
1) Dokter : melaksanakan Verifikasi Berkas Rekam Medis yang
berkaitan dengan kegiatan pelayanan medis.
2) Perawat : melaksanakan Verifikasi Berkas Rekam Medis yang
berkaitan dengan kegiatan pelayanan keperawatan.
3) Petugas Rekam Medis : melaksanakan Verifikasi Berkas
Rekam Medis dalam hal kelengkapan dan ataupun pengisian
rekam medis sesuai dengan peraturan yang berlaku.
 4) Melaporkan hasil verifikasi berkas rekam medis pasien
kepadanKetua Panitia Rekam Medis.
5) Mengikuti rapat Tim Review Rekam Medis.
6. Tanggung jawab
1. Anggota Tim Review Rekam Medis bertanggung jawab kepada Ketua
Panitia Rekam Medis
2. Keakuratan, kebenaran dan ketepatan rencana kerja Panitia Rekam
Medis
3. Ketertiban, kejelasan dan kebenaran tata kerja (kebijakan & protap)
Panitia Rekam Medis.
7. Wewenang
1. Rekam medis pasien direview secara reguler/teratur.
2. Review menggunakan sampel rekam medis yang mewakili/
representative.
3. Review dilakukan oleh dokter, perawat, dan profesi lain yang diberi
otorisasi untuk pengisian rekam medis atau mengelola rekam medis
pasien.
4. Review berfokus pada ketepatan waktu, dapat terbaca, dan
kelengkapan berkas rekam medis.
5. Isi rekam medis diisyaratkan oleh peraturan dan perundang-undangan
dan dimasukkan dalam proses review.
6. Berkas rekam meds pasien yang masih aktif dirawat dan pasien yang
sudah pulang dimasukkan dalam proses review.
7. Hasil proses review digabungkan kedalam mekanisme pengawasan
mutu rumah sakit.
8. Tim review rekam medis terdiri dari dokter, perawat, farmasi, dietisien,
terapis dan perekam medis.

B. Sarana dan Fasilitas Penunjang

1) Sarana Kesekretariatan
a. Ruangan sekretariat yang full time.
b. Komputer, printer, dan internet, telepon dan alat tulis kantor.
2) Dukungan Manajemen
Dukungan yang diberikan oleh manajemen berupa:
a. Penerbitan Surat Keputusan untuk Panitia Rekam Medis
b. Anggaran atau dana untuk kegiatan:
1) Pendidikan atau Pelatihan (Diklat)
2) Pengadaan fasilitas pelayanan penunjang.
3) Untuk pelaksanaan program, monitoring, evaluasi, laporan, dan rapat
rutin.
4) Intensif/Tunjangan/Reward untuk Tim Review Rekam Medis
 BAB 4
MONITORING, EVALUASI DAN PELAPORAN

A. Monitoring
Monitoring dilakukan oleh seluruh anggota Tim Review Rekam Medis
B. Evaluasi
Evaluasi dilakukan oleh Tim Review Rekam Medis minimal setiap 3 bulan sekali.
C. Laporan
Membuat laporan tertulis 3 bulan sekali yang ditujukan kepada Direktur RS.

Ditetapkan di : Manna
Tanggal : 04 November 2021

Direktur
RS As-syifa

dr. AndanuSulaksana