PEMERINTAH KOTA MATARAM

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MATARAM

Jalan Bung Karno No. 3 Pagesangan Timur Mataram, Telepon (0370) 640774, Fax (0370) 646928
Website : http://www.rsudmataram.com/rsud.mataramkota.go.id Email : rsud_mataram@yahoo.com

PROGRAM KERJA INSTALASI

REKAM MEDIS TAHUN 2022
RSUD KOTA MATARAM

A. PENDAHULUAN
Rekam medis adalah “berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien,
pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada pasien di sarana pelayanan
kesehatan” (Gemala R. Hatta (2012:73))
Penyelenggaraan rekam medis adalah salah satu kegiatan yang menunjang terwujudnya
pelayanan kesehatan yang bermutu kepada pasien atau pelanggan rumah sakit. Untuk mencapai
pelayanan yang bermutu, khususnya pelayanan rekam medis diperlukan adanya keseragaman
bertindak dan keseragaman berprilaku dalam mengelola rekam medis disamping dituntut disiplin
kerja yang tinggi.
Instalasi Rekam Medis di RSUD Kota MATARAM harus dapat menyesuaikan pelayanan
yang diberikan dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi. Pelayanan yang harus
ditingkatkan meliputi pelayanan medis dan manajerial. Pelayanan yang cepat, tepat dan aman
hanya dapat terwujud apabila Instalasi Rekam Medis didukung oleh sarana dan prasarana yang
memadai dan berfungsi dengan baik, serta didukung pula oleh petugas yang profesional.

B. LATAR BELAKANG
Instalasi Rekam Medis merupakan salah satu Instalasi penunjang kesehatan di RSUD Kota
MATARAM dan bertanggung jawab kepada Direktur yang didalam tugas dan fngsinya dibawag
Koordinasi Kasie Penunjang Medis dan Non Medis. Instalasi Rekam Medis berperan dalam
penyelenggaraan dan pelayanan Rekam Medis Rumah Sakit.
Setiap Instalasi di RSUD Kota MATARAM wajb menyusun Program Kerja, dimana
program kerja tersebut mendukung dalam penyusunan Rencana Kerja RSUD Kota MATARAM
dalam meningkatkan mutu pelayanan, untuk itu perlu diterapkan suatu standar pelayanan. Mutu
pelayanan dirumah sakit dapat dilhat dari kegiatan pelayanan yang diberikan dan di catat dalam
dokumen rekam medis sebagai bukti proses dan hasil yang dilakukan oleh tenaga profesional yang
berhak atas rekam medis. Instalasi rekam medis adalah Instalasi penyedia informasi atau data-data
pasien. Semua data pasien dapat di akses melalu rekam medis.
Program Kerja Instalasi Rekam Medis di RSUD Kota MATARAM tahun 2022 disusun
berdasarkan hasil evaluasi pelaksanaan kerja dan hasil yang telah dicapai di tahun 2018. Kegiatan
peningkatan mutu Tahun 2018 yang belum tuntas akan dilanjutkan dan mencari kegiatan lain serta
mengupayakan gagasan-gagasan baru untuk meningkatkan mutu pelayanan d Instalasi Rekam
Medis di RSUD Kota MATARAM

1
C. TUJUAN
1. Umum
Meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit dengan pelayanan rekam medis yang cepat, tepat
dan akurat.
2. Khusus
a. Meningkatkan mutu pelayanan dengan pelayanan rekam medis yang lebih baik
b. Meningkatkan fungsi rekam medis dalam hal penyediaan dan penyajian data dan
informasi rumah sakit
c. Meningkatkan kegiatan evaluasi terhadapt penyelennggaraan rekam medis sesuai sistem
yang standar
d. Meningkatnya sarana prasarana Instalasi Rekam Medis di RSUD Kota MATARAM
e. Meningkatkan keterampilan petugas rekam medis secara berkesinambungan
f. Merumuskan dan menetapkan kebijakan, program, rencana kerja dan kegiatan Instalasi
Rekam Medis di RSUD Kota MATARAM

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Program Peningkatan Mutu
a. Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis 1x24 Jam
Defenisi : Kelengkapan pengisian berkas rekam medis rawat inap 1x24 jam
setelah pasien mendapatkan pelayanan.
Sasaran : 100%
Cara Pelaksanaan
:
- Monitoring Ketidak Lengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Setiap berkas rekam
medis yang kembali setelah mendapatkan perawatan
- Melakukan rekapitulasi harian, bulanan dan tahunan Data ketidak lengkapan pengisian
berkas rekam medis oleh PIC Mutu Instalasi Rekam Medis
- Pelaporan Indikator Mutu setiap bulan
b. Kelengkapan Formulir Informed Consent
Defenisi : Kelengkapan pengisian formulir informed consent 1x24 jam setelah
pasien mendapatkan informasi yang jelas.
Sasaran : 100%
Cara Pelaksanaan
:
- Monitoring Ketidak Lengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Setiap berkas rekam
medis yang kembali setelah mendapatkan perawatan
- Melakukan rekapitulasi harian, bulanan dan tahunan ketidak lengkapan pengisian
berkas rekam medis oleh PIC Mutu Instalasi Rekam Medis
- Pelaporan Indikator Mutu setiap bulan.
c. Ketepatan Pengiriman Laporan Eksternal
Defenisi : Ketepatan waktu dalam melaporkan rekapitulasi laporan (RL) rumah
sakit sesuai dengan batas waktunya (bulanan, tahunan atau up to date)
Sasaran : 100%
Cara Pelaksanaan
2
:
- Rekap Laporan yang akan dikirim setiap bulan

3
 - Monitoring ketepatan pengiriman Laporan Eksternal ke Dinkes tepat waktu
- Bukti pengiriman
- Pelaporan Indikator Mutu setiap bulan.
d. Penyediaan Berkas Rekam Medis Rawat Jalan
Defenisi : Jumlah berkas RM rawat jalan yang di antar tepat
waktu Sasaran : ≤ 10 menit
Cara Pelaksanaan :
- Mengevaluasi ketepatan waktu dalam lamanya pendistribusian berkas rekam medis
rawat jalan
- Melakukan rekapitulasi harian, bulanan dan tahunan data keterlambatan pendistribusian
Berkas RM oleh PIC Mutu Instalasi Rekam Medis
- Pelaporan Indikator Mutu setiap bulan.

2. Program Pengembangan
a. Pendidikan dan Pelatihan Rekam
Medis Cara Pelaksanaan :
- Membuat analisa kebutuhan pendidikan dan pelatihan
- Pengajuan permohonan pendidikan
- Presentasi hasil
- Monev dan pengembangan ilmu
b. Evaluasi Kinerja Rekam Medis
Cara Pelaksanaan :
- Rapat bulanan internal rekam medis.
- Rapat dengan Spv. Yanmed
- Pengisian kuisioner
- Penilaian indikator kinerja setiap 3 bulan sekali
c. Penyusunan Laporan Rekam
Medis Cara Pelaksanaan:
- Melakukan rekapitulasi harian, bulanan, triwulan, semester dan tahunan data mentah
laporan triwulan rekam medis.
- Pengembangan format laporan
d. Revisi Formulir RM sesuai standar
akreditasi Cara Pelaksanaan :
- Mencari referensi format Formuir
- Pengajuan revisi ke Direktur
- Mengadakan Rapat dengan Panitia RM dan pihak terkait
e. Pengajuan penggunaan SIMRS di Instalasi
RM Cara Pelaksanaan :
- Membuat analisa kebutuhan SIMRS
- Membuat pengajuan penggunaan SIMRS di Instalasi RM
f. Penambahan Lemari Penyimpanan Berkas
RM Cara Pelaksanaan :
- Membuat analisa kebutuhan lemari penyimpanan

4
 - Mengajukan PO pembelian alat
- Mengajukan WO pengerjaan/ pembuatan lemari penyimpanan
g. Penataan Tata Ruang Instalasi
RM Cara Pelaksanaan :
- Membuat analisa kebutuhan perubahan tata ruang
- Membuat pengajuan perubahan tata ruang
- Mengajukan PO pembelian barang yang dibutuhkan
- Mengajukan WO pengerjaan
h. Pemusnahan Berkas RM in-aktif selama 5 tahun terakhir
Cara Pelaksanaan :
- Melakukan pemilahan berkas aktif dan in-aktif (2013-2018)
- Melakukan proses scaning (alih media berkas – foto)
- Melakukan pemilahan formulir yang bernilai guna
- Melakukan pemusnahan sesuai standar
- Membuat berita acara pemsnahan
i. Gotong Royong
Cara Pelaksanaan
:
- Merapikan penyusunan berkas rekam medis di rak penyimpanan
- Merapikan berkas-berkas rakitan yang tidak terpakai
- Menyapu lantai dan melap lemari rak penyimpanan dari debu

3. Program Manajemen
a. Program Pengajuan RAB dan RKA
Cara Pelaksanaan :
- Pendataan Rencana Anggaran Sarana dan Prasaran Instalasi RM
- Pendataan Rencana Kerja dan Anggaran Kegiatan
- Pengajuan ke Manajer dan Direktur
- Format Terlampir

E. PROGRAM RUTIN
1. Rapat Bulanan
2. Program Peningkatan Mutu
3. Program retensi berkas rekam medis in-aktif selama 5 tahun terakhir 1x setahun
4. Laporan internal bulanan, triwulan, semester dan tahunan
5. Laporan eksternal bulanan, triwulan, semester dan tahunan
6. Peningkatan pengembalian berkas rekam medis tepat waktu
7. Peningkatan ketepatan pendistribusian berkas RM rajal
8. Meminimalisir dalam hal kesalahan fiiling (penyimpanan)
9. Gotong Royong bersih- bersih ruangan (merapikan berkas RM di rak penyimpanan)

F. SASARAN
Terlaksananya Program Kerja Instalasi Rekam Medis Tahun 2022 minimal sebesar 80%

5
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
BULAN
NO KEGIATAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Program Peningkatan
1. X X X X X X X
Mutu
Pendidikan dan Pelatihan
2.
Rekam Medis
Evaluasi Kinerja Rekam
3. X
Medis
Penyusunan Laporan
4. X X X X X X X
Rekam Medis
Revisi Formulir RM
5. X X
sesuai standar akreditasi
Pengajuan penggunaan
6. X X
SIMRS di Instalasi RM
Penambahan Lemari
7.
Penyimpanan Berkas RM
Penataan Tata Ruang
8. Instalasi
RM
Pemusnahan Berkas RM
9. in-aktif selama 5 tahun X X X X X X X
terakhir
10. Gotong Royong X X X X X X X

G. PELAPORAN HASIL EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN

Pelaporan hasil evaluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan setiap akhir tahun berjalan, menuju
pembuatan program kerja tahun berikutnya. Pelaporan hasil evaluasi pelaksanaan kegiatan ini
sebagai pertimbangan dalam melakukan rencana program kerja kedepan.

6
LAPORAN HASIL EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN
INSTALASI REKAM MEDIS TAHUN 2022
RSUD KOTA MATARAM

HASIL TINDAK
NO KEGIATAN REKOMENDASI
EVALUASI LANJUT
1. Program Telah dilakukan sosialisasi Ada pengembangan
Masuk
peningkatan mutu dari Tim Mutu dan penetapan indikator mutu untuk
Program
Indikator Mutu Instalasi RM tahun 2022
Kerja 2022
dan
berjalan mulai Agustus 2018
2. Pemusnahan Berkas Belum terlaksana - Masuk
Program
Kerja 2020
3. Penambahan Lemari Belum terlaksana Akan dilakukan Masuk
Penyimpanan permintaan Program
Berkas RM penambahan lemari Kerja 2022
lagi, karna jumlah
pasien semakin
meningkat
4. Evaluasi Kinerja Belum terlaksana Akan dilakukan Masuk
Rekam Medis evaluasi sesuai Program
standar Kerja 2022
5. Gotong Royong Terlaksana setiap bulannya Akan terus dijalankan Masuk
bersamaan dengan rapat Program
bulanan Instalasi RM Kerja 2022
6. Penyusunan Terlaksana setiap bulannya Akan dilakukan Masuk
Laporan Rekam internal dan eksternal pengembangan format Program
Medis laporan Kerja 2022
7. Pengajuan Masuk
penggunaan SIMRS Belum terlaksana - Program
di Instalasi RM Kerja 2022
8. Revisi Formulir RM Masuk
sesuai standar Belum terlaksana - Program
Akreditasi Kerja 2022
9. Pendidikan dan Masuk
Pelatihan Rekam Belum terlaksana - Program
Medis Kerja 2022
10. Penataan Tata Masuk
Ruang Instalasi RM Belum terlaksana - Program
Kerja 2022

7
H. PENUTUP
Program kerja Instalasi Rekam Medis ini dibuat dalam periode 1 (satu) tahun sekali,
kemudian akan dilakukan monitoring dan evaluasi. Hasil evalasi merupakan dasar untuk membuat
program kerja periode berikutnya.
Dengan adanya program kerja ruangan rekam medis diharapkan dapat menjadi acuan atau
pedoman melakukan perbaikan kedepan serta menentukan target kedepannya dalam hal pelayanan
Instalasi Rekam Medis di RSUD Kota MATARAM

Disiapkan Oleh, Kepala

Instalsi Rekam Medis

Alpi Sahrin, A.Md.,Perkes

Pengatur / IIc
NIP. 199105272019031004