PROGRAM KERJA

UNIT REKAM MEDIS

TAHUN 2022
RSIA BRAWIJAYA DUREN
TIGA

TERBITAN TAHUN 2022

Jalan Duren Tiga Raya No.5

Pancoran, Jakarta 12780
Telp 021 7976605
 PROGRAM KERJA UNIT REKAM MEDIS
TAHUN 2022
RSIA BRAWIJAYA DUREN TIGA

1. PENDAHULUAN
Berkembangnya teknologi dewasa ini membuka akses kemudahan bagi banyak
pihak salah satunya adalah rumah sakit dan khususnya pelayanan reka medis. Dengan
adanya suatu sistem informasi pengelolaan rekam medis dengan komputerisasi dapat
membantu terselenggaranya manajemen pelayanan yang lebih baik, efektif, dan efisien.
Peran rekam medis akan menjadi lebih penting lagi karena posisinya sebagai ujung
tombak pelayanan rumah sakit.
Rekam medis bertujuan untuk menunjang tercapainya tertib administrasi dalam
rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan rumah sakit. Isi rekam medis
merupakan dokumen resmi yang mencatat seluruh porses pelayanan medis di rumah
sakit dan sangat bermanfaat antara lain bagi aspek administrasi, medis, hukum,
keuangan, penelitian, pendidikan, dokumentasi, perencanaan, serta pemanfaatan
sumber daya. Funsi utama rekam medis/ rekam kesehatan baik dalam bentuk kertas
maupun elektronik adalah untuk menyimpan data dan informasi pelayanan pasien.

2. LATAR BELAKANG
Unit Rekam Medis merupakan salah satu unit penunjang kesehatan di RSIA
Brawijaya Duren Tiga dan bertanggung jawab kepada Direktur yang didalam tugas dan
fngsinya dibawah Departemen Penunjang Medis. Unit Rekam Medis berperan dalam
penyelenggaraan dan pelayanan Rekam Medis Rumah Sakit. Setiap Unit di RSIA
Brawijaya Duren Tiga wajib menyusun Program Kerja, dimana program kerja tersebut
mendukung dalam penyusunan Rencana Kerja RSIA Brawijaya Duren Tiga dalam
meningkatkan mutu pelayanan, untuk itu perlu diterapkan suatu standar pelayanan.
Mutu pelayanan di rumah sakit dapat dilhat dari kegiatan pelayanan yang
diberikan dan dicatat dalam dokumen rekam medis sebagai bukti proses dan hasil yang
dilakukan oleh tenaga profesional yang berhak atas rekam medis. Unit rekam medis
adalah unit penyedia informasi atau data-data pasien. Semua data pasien dapat di akses
melalu rekam medis.
Program Kerja Unit Rekam Medis di RSIA Brawijaya Duren Tiga tahun 2023
disusun berdasarkan hasil evaluasi pelaksanaan kerja dan hasil yang telah dicapai di
tahun 2022 terkait indikator mutu. Kegiatan peningkatan mutu tahun 2022 yang belum
tuntas akan dilanjutkan dan mencari kegiatan lain serta mengupayakan gagasan-
gagasan baru untuk meningkatkan mutu pelayanan d Unit Rekam Medis di RSIA
Brawijaya Duren Tiga tahun 2023.

3. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu pelayanan Unit Rekam Medis cepat, tepat, dan akurat.

B. Tujuan Khusus
a. Sebagai dasar peningkatan mutu di unit rekam medis RSIA Brawijaya Duren
Tiga, sehingga proses peningkatan mutu tidak mendapat hambatan.
b. Meningkatkan fungsi rekam medis dalam hal penyediaan dan penyajian data
dan informasi rumah sakit.
c. Meningkatkan kegiatan perbaikan, pengembangan, dan evaluasi terhadap
penyelenggaraan rekam medis sesuai standar dan kebijakan yang berlaku.
d. Meningkatkan kegiatan evaluasi terhadap penyelenggaraan pengisian
kelengkapan rekam medis oleh Profesional Pemberi Asuhan (PPA) dan petugas
lainnya yang terkait.
e. Meningkatnya sarana prasarana Unit Rekam Medis di RSIA Brawijaya Duren
Tiga.
f. Meningkatnya keterampilan petugas rekam medis secara berkesinambungan.
g. Sebagai dasar pengambilan keputusan oleh pimpinan RSIA Brawijaya Duren
Tiga.
4. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
A. SDM

1) Kebutuhan jumlah SDM :

Kualifikasi Standar Kebutuhan Pola Ketenagaan Kondisi

No Jabatan Jumlah
Formal Informal Saat Ini
Koordinator Unit D3 Rekam Medis
1. 1 1
Rekam Medis Informasi Kesehatan
Pelaksana
D3 Rekam Medis
2. Retrieval dan 1 1
Informasi Kesehatan
Penyimpanan
Pelaksana
Pengelolaan D3 Rekam Medis
3. 1 1
Berkas Rekam Informasi Kesehatan
Medis

2) Kebutuhan Pemenuhan Kualifikasi SDM

NO NAMA JABATAN KUALIFIKASI JABATAN

Koordinator Unit Pendidikan formal : D3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
Rekam Medis Pendidikan non :
formal : 2 tahun
1 Masa kerja : Pernah menjabat sebagai Koordinator
Pengalaman Telah memenuhi kompetensi sebagai
jabatan : Koordinator Rekam Medis

Pelaksana Pendidikan formal : D3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

Retrieval dan Pendidikan non : -
Penyimpanan formal : 1 tahun
Masa kerja : -
2

Pelaksana Pendidikan formal : D3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan

Pengelolaan Pendidikan non : -
Berkas Rekam formal : 1 tahun
Medis Masa kerja : -
3

Dari tabel diatas dapat disusun kegiatan pokok dan rincian kegiatan di bidang SDM Unit
Rekam Medis

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Pemenuhan kebutuhan SDM Membuat MPP (pola ketenagaan) berdasarkan
analisa beban kerja
2 Melaksanakan Orientasi staf baru Pelaksanaan Orientasi umum dan khusus pada
di unit RM staf baru
3 Pendidikan dan pelatihan Membuat kalender diklat dan dipantau
pelaksanaannya
4 Evaluasi kerja staf unit RM Membuat penilaian kerja setiap bulan
B. Fasilitas

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

C.
1 Pemeliharaan Aset Membuat Ceklis Monitoring kepatuhan
Pemeliharaan Aset Ruangan
2 Penambahan / Penggantian Aset Membuat Analisa kebutuhan dan Penggantian
Aset Ruangan
Kepatuhan Pelaksanaan Standar Akreditasi di Unit Rekam Medis

D. No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

I. Kepatuhan Pelaksanaan Bab HPK oleh Staf Unit
HPK 1.3 Kepatuhan staf dalam menjaga Ceklis monitoring terhadap penggunaan akses
ep.b informasi pasien dalam perawatan level.
Ceklis monitoring terhadap pengisian register
untuk peminjaman dokumen RM
HPK 4 Kepatuhan General Consent di Ceklis monitoring pengisian general consent di
ep.a dokumentasikan dalam Rekam setiap Rekam Medis
Medis
II. Kepatuhan Pelaksanaan Bab AKP oleh Staf Unit
AKP 5.7 Kepatuhan Filling Form PRMRJ di Ceklis monitoring proses scan dari form
ep.b Rekam Medis PRMRJ
III. Kepatuhan Pelaksanaan Bab KE oleh Staf Unit
KE 6 Kepatuhan pengisian Resume Ceklis monitoring pengisian Resume medis
ep.c&d medis pada kolom Edukasi lanjutan pada pasien pemulangan kompleks
untuk pasien dengan pemulangan
kompleks
KE 6 Kepatuhan pengisian KIE pasien Ceklis monitoring pengisian KIE
e.a&b
IV. Kepatuhan pelaksanaan Bab MRMIK oleh Staf Unit
MRMIK Kepatuhan pelaporan data dan Ceklis monitoring kepatuhan pelaporan data
4 Informasi Rumah sakit secara dan informasi Rumah Sakit
ep.a&b Internal maupun Eksternal
MRMIK Kepatuhan PPA mencantumkan Dilakukannya KLPCM pada berkas Rekam
8 ep.a identitas secara jelas pada saat Medis
pengisian berkas Rekam Medis
MRMIK Kepatuhan dalam penulisan Dilakukannya KLPCM pada berkas Rekam
8 tanggal dan jam, serta koreksi Medis serta di Analisis dan dibuat laporan
ep.b,c&d penulisan dalam Rekam Medis setiap bulannya
MRMIK Kepatuhan penggunaan kode Ceklis Monitoring kepatuhannya dan dibuat
9 diagnosis, kode prosedur, laporan evaluasinya.
ep.a&b singkatan dan simbol yang
ditetapkan oleh Rumah sakit
Mutu
E. No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Pemantauan Indikator Mutu Pengukuran Indikator Nasional Mutu

 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway
 Kepatuhan terhadap Cuci tangan
 Kepatuhan APD

Pengukuran Indikator Mutu Prioritas Rumah Sakit

Pengukuran Indikator Mutu Prioritas Unit

2 Pemantauan Pelaporan IKP
dan RTL nya
Membuat dan memonitor
3 daftar resiko unit Rekam
Medis
Keselamatan Pasien
 Kelengkapan pengisian rekam medis rawat inap 2x24
jam
 Kelengkapan Informed Consent
 Pengembalian Berkas Rekam Medis 2x24 Jam setelah
selesai perawatan
Monitoring Pelaporan IKP < 2 x 24 Jam dan Pelaksanaan
dari RTL nya
Monitoring potensi resiko di unit Rekam Medis

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

F.
1 Ketepatan identifikasi pasien Membuat :
Ceklis Monitoring Verifikasi Identitas Pasien
pasien pada saat Verifikasi SKL,
Ceklis Monitoring Label identitas pada semua Map
Rekam Medis

2 Mengurangi risiko infeksi akibat Monitoring Kepatuhan Cuci Tangan 6 langkah

pelayanan Kesehatan;
Keselamatan dan Kesehatan Kerja

G. No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Setiap Petugas wajib menjalankan Monitoring Laporan Skrining Harian

program kesehatan tersebut dan
menjaga keselamatan dirinya dan
karyawan lainnya
2 Program skrining kesehatan awal Monitoring skrining kesehatan Pemeriksaan
saat penerimaan kerja, dan tambahan (HBsAg, HIV))
pemeriksaan berkala setahun sekali
3 Memastikan semua staf memahami Monitoring pemahaman kode-kode bencana dalam
tentang kode-kode bencana dalam rumah sakit
rumah sakit dan dapat
melaksanakan bila hal tersebut
terjadi.
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

N Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

o
1 Memastikan semua staf dapat Monitoring Ceklis Kepatuhan Hand Hygine Staf
melakukan cuci tangan sesuai
ketentuan yang ditetapkan
2 Desinfektan Permukaan dan Ruangan Monitoring Ceklis pelaksanaan desinfeksi
permukaan ruangan
3 Kepatuhan terhadap pemakaian APD Monitoring Ceklis Kepatuhan pemakaian APD
semua staf
H. KPI

N Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

5. o
1 Ketepatan pembuatan laporan indikator Melakukan penghitungan indikator RS BOR,
RS bulanan LOS, TOI, BTO
2 Ketepatan laporan mingguan sensus RS Melakukan penghitungan sensus
3 Memastikan semua data dalam Melakukan verifikasi sertifikat imunisasi ke DPJP
pembuatan sertifikat imunisasi benar dan di sahkan oleh Yanmed
dan di verifikasi oleh DPJP dan
disahkan oleh Yanmed
4 Memastikan Tidak ada temuan Monitoring Buku Register peminjaman Berkas
kehilangan dan kerusakan data serta Rekam Medis
berkas Rekam Medis akibat kesalahan
penggunaan dan kurang disiplin tim
CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Cara Melaksanakan

1 Pendidikan dan pelatihan
Evaluasi Kompetensi
Pemeliharaan Aset
2 Penambahan Aset
Penggantian Aset
Standar Akreditasi
3 tiap hari
Mutu
4
Keselamatan Pasien
5
6 Keselamatan Kerja
Pengendalian dan Pencegahan
7 Infeksi
SDM
Mengikuti Seminar, Webinar Workshop, Diklat
Uji Kompetensi
Fasilitas
Buat laporan kerusakan dan koordinasi dengan Bagian
Umum
Dilihat dari tingkat Urgensi nya dan menyesuaikan
dengan anggaran RS
Dilakukan jika ada aset yang tidak bisa diperbaiki dan
menyesuaikan dengan anggaran RS
Melaksanakan standar akreditasi dengan diimplenetasi
Membuat laporan di setiap standar akreditasi
Pencatatan dan Pelaporan pencapaian target kepatuhan
Indikator Mutu unit Rekam Medis
Pencatatan dan Pelaporan KNC, KTD dan Sentinel di Unit
Rekam Medis
Melaksanakan Program K3 RS
Monitoring Ceklis Monitoring Kepatuhan Hand Hygine
Staf
6. SASARAN

7. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No KEGIATAN INDIKATOR TARGET
1 SDM
Pendidikan Dan Pelatihan Seluruh diklat dijalankan 100%
Evaluasi Kompetensi Evaluasi terlaksana 100%

2 Fasilitas :
Pemeliharaan aset Pemeliharaan aset sesuai jadwal. 100%
Penambahan aset Penambahan aset sesuai budget 100%
Penggantian aset Penggantian aset yang rusak sesuai budget 100%

3 Standar Akreditasi Terlaksananya Semua Standar Akreditasi di 100%

unit Rekam Medis

4 Mutu Pengukuran Indikator Mutu Nasional

 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway 80%

Pengukuran Indikator Mutu Prioritas Unit

 Kelengkapan pengisian rekam medis 100%
rawat inap 2x24 jam
 Kelengkapan Informed Consent 100%
 Pengembalian Berkas Rekam Medis 2x24 80%
Jam setelah selesai perawatan

5 Keselamatan Pasien 1. Ketepatan identifikasi pasien; 100%

2. Mengurangi risiko infeksi akibat
pelayanan Kesehatan; 100%

6 Keselamatan Kerja 1. Setiap Petugas wajib menjalankan 100%

program kesehatan tersebut dan
menjaga keselamatan dirinya dan
karyawan lainnya 100%
2. Memastikan semua staf memahami
tentang kode-kode bencana dalam rumah
sakit dan dapat melaksanakan bila hal
tersebut terjadi.

7 Pengendalian dan 1. Memastikan semua staf dapat melakukan 100%

Pencegahan Infeksi cuci tangan sesuai ketentuan yang
ditetapkan
2. Desinfektan Permukaan dan Ruangan 100%

Perencanaan waktu untuk melaksanakan langkah-langkah kegiatan program kerja Unit Kamar
Bedah dapat di buat time table sebagai berikut :
 Waktu dalam Bulan tahun 2022
8. No Kegiatan
E 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
SDM
1 Pelatihan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Evaluasi Kompetensi √ √ √ √
Fasilitas
Pemeliharaan aset √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 Penambahan aset √ √ √ √ √

Pergantian aset √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

3 Standar Akreditasi √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

4 Mutu √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

5 Keselamatan Pasien √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

6 Keselamatan Kerja √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Pengendalian dan Pencegahan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
7
Infeksi
VALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
a. Evaluasi program kerja akan dilakukan setiap bulan dan tahunan oleh kepala Unit
Rekam Medis
b. Pelaksanaan kegiatan pengendalian dan peningkatan mutu pelayanan ini hasilnya
akan dievaluasi dan disempurnakan secara berkala untuk menjamin tercapainya
tujuan program kerja di rapat koordinasi.
c. Evaluasi meliputi :
1. Evaluasi terhadap tingkat realisasi pelaksanaan kegiatan .
2. Evaluasi terhadap pencapaian tujuan program
3. Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan berupa hambatan dan kesulitan yang
dihadapi.

9. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pelaporan rincian kegiatan dalam program kerja Unit Rekam Medis dibuat sebulan sekali,
dan Secara keseluruan dibuat satu tahun sekali dan dilaporkan oleh kepala ruang kepada
direktur Rumah Sakit
Laporan Evaluasi Proram Kerja Tahunan
a) Laporan Bulanan Unit :
1. Laporan SDM
2. Laporan Fasilitas & Peralatan
3. Laporan Produktivitas (sensus, Indikator RS)
4. Laporan Mutu (IKP, Indikator Mutu)
5. Laporan permasalahan di unit
6. Usulan Kegiatan berikutnya

Jakarta, 20 Oktober 2021

Menyetujui, Yang Membuat,

Direktur RSIA Brawijaya Duren Tiga Koordinator Rekam Medis
 dr. Mohamad Firas, MARS Lisna Karlina S, AMd.Kes

10. LAMPIRAN

PERHITUNGAN BEBAN KERJA MENURUT WISN

JADWAL DIKLAT TAHUN 2022 UNIT REKAM MEDIS

MONITORING HARIAN UNIT REKAM MEDIS