LAPORAN KEGIATAN

ANGKA KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN CATATAN MEDIS (KLPCM)RI

DESEMBER 2015 S/D FEBRUARI 2016

A. PENDAHULUAN
Kualitas Rumah Sakit sangat tercermin dari kelengkapan Rekam Medis.
Data Rekam Medis yang diatas menjadi informasi kesehatan yang diperlukan bagi
tenaga medis sehingga menjaga kesinambungan pelayanan yang baik.
Mengingat betapa pentingnya Rekam Medis sehingga perlu adanya proses
penilaian dalam pencatatan dan pengisian catatan medis. Catatan medis harus selalu
di evaluasi guna mengetahui kekurangannya sehingga dengan cepat ada
penyempurnaan.

B. LATAR BELAKANG
Maksud dari laporan evaluasi ini adalah untuk menilai sejauh mana para
petugas Pelayanan Medis di lingkungan RUMAH SAKIT melaksanakan pencatatan
medis sedangkan tujuan dari evaluasi ini adalah untuk menilai kelengkapan pengisian
catatan medis, apakah dalam pengisiannya sudah sesuai/lengkap dengan ketentuan,
sehingga dengan diketahui kekurangannya diharapkan dapat segera di lakukan
penyempurnaan untuk lebih meningkatkan pelayanan medis.

C. TUJUAN
Umum :
Untuk menilai kualitas pelayanan rekam medis dan mengkoreksi masalah yang ada
Khusus :
Mengurangi angka kejadian KLPCM di RS

D. KEGIATAN
Melakukan pencatatan dan penilaian terhadap kejadian KLPCM setiap bulannya

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Melakukan pencatatan dan penilaian KLPCM dengan formula sebagai berikut :

FORMULA

Jumlah KLPCM
X100%
Jumlah sample
Catatan : Pengambilan Sampel 300 berkas rekam medis per bulan

F. SASARAN
1. Tidak adanya berkas rekam medis yang tidak lengkap
2. Peningkatan pelayanan di unit rekam medis
G. HASIL KEGIATAN
Dari hasil pembahasan evaluasi terhadap catatan medis yang ada di RSU ,
yang dilaksanakan pada pertemuan keperawatan dan Rekam Medis didapatkan
ada beberapa dokumen Rekam Medis rawat jalan maupun rawat inap masih belum
lengkap pengisian catatan medis.
Dari data dan beberapa dokumen didapatkan ada beberapa dokumen yang
belum lengkap baik pengisian maupun dokumen yang tidak ada, sehingga di perlukan
adanya perbaikan dan pembinaan terhadap petugas pelayanan medis tentang
pengisian catatan medis dari data yang didapat. Oleh karena itu evaluasi terhadap
catatan medis sebaiknya dilaksanakan untuk kurun waktu minimal setiap 3 (tiga) bulan
secara terus menerus.
Dan untuk mengurangi kejadian KLPCM di rumah sakit, direktur RS
mengeluarkan Surat Edaran yang ditujukan untuk seluruh dokter, perawat dan petugas
pelayanan medis yang berisikan kewajiban untuk mengisi resume berkas rekam medis
secara lengkap.

H. EVALUASI
Evaluasi dilakukan oleh Kepala Rekam Medis setiap bulannya minimal 3 bulan
sekali dan dilakukan evaluasi kembali setiap tahunnya.

I. PELAPORAN
Pelaporan pelaksanaan KLPCM rekam medis dilakukan akhir tahun oleh Kepala
Rekam Medis kepada Kepala Penunjang Medis

Salatiga, 03 Maret 2016

Ka. Instalasi Rekam Medis

Dr.