PROGRAM KERJA UNIT REKAM MEDIS

I. PENDAHULUAN
Rekam Medis bertujuan untuk menunjang tercapainya tertib
administrasi dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan
rumah sakit. Isi rekam medis merupakan dokumen resmi yang
mencatat seluruh proses pelayanan medis di rumah sakit dan sangat
bermanfaat antara lain bagiaspekadministrasi, medis, hukum,
keuangan, penelitian, pendidikan, dokumentasi, perencanaan serta
pemanfaatan sumberdaya. Mutu rekam medis harus selalu terjaga.

Untuk meningkatkan mutu pelayanan rekam medis di RSTN,

manajemen rumah sakit perlu menyusun program kerja masing-
masing unit, termasuk unit rekam medis. Program kerja unit rekam
medis memuat rencana baku tentang rangkaian kegiatan yang akan
dikerjakan selama tahun 2021.

II. LATAR BELAKANG

Dalam meningkatkan mutu pelayanan rekam medis, maka
ditetapkan suatu mekanisme kerja peningkatan mutu yang mengacu
pada program kerja unit rekam medis rumah sakit. Kebutuhan
konsumen akan pelayanan rumah sakit dengan spesialistik yang
lengkap dengan fasilitas yang lengkap dan canggih memang perlu
menjadi perhatian, namun kecendrungan meningkatnya tuntutan
pasien terhadap dokter dan rumah sakit menjadi lebih utama untuk
dikedepankan dalam memberikan pelayanan yang cepat, tepat dan
benar sesuai prosedur yang berlaku.
Peningkatan nilai guna berkas rekam medis sebagai alat
komunikasi antar pemberi pelayanan harus dilaksanakan dengan
maksimal melalui optimalisasi kelengkapan berkas rekam medis.
III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
 Tujuan Umum :
Meningkatkan mutu pelayanan unit rekam medis yang berfokus
pada Patient Safety.
 Tujuan Khusus :
1. Meningkatkan mutu pelayanan rekam medis dengan pelayanan
yang lebih baik
2. Meningkatkan fungsi rekam medik dalam hal penyediaan dan
penyajian data dan informasi rumah sakit
3. Meningkatnya sarana dan prasarana Unit Rekam medik di
RSUD TN KAB.BOALEMO
4. Meningkatkan keterampilan petugas rekam medis secara
berkesinambungan.
5. Meningkatkan kegiatan evaluasi terhadap penyelenggaraan
rekam medis sesuai sistim.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

1. Program Peningkatan Mutu
a. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai
pelayanan rawat inap dan rawat jalan
Defenisi :
Kelengkapan pengisian rekam medik 24 jam setelah selesai
pelayanan rawat inap dan rawat jalan
Sasaran :
100%
Kegiatan Pokok :
 Menyiapkan formulir analisa kuantitatif yang akan
digunakan.
  Petugas melakukan kegiatan analisa kuantitatif sesuai isian
formulir analisa pada BRM Rawat Inap/Rawat Jalan setiap
hari.
 Melakukan rekapitulasi hasil analisa per triwulan dan
tahunan.
 Membuat laporan hasil analisa kuantitatif BRM
b. Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat
inap dan rawat jalan.
Definisi :
Jumlah BRM Rawat inap dan Rawat jalan yang di antar tepat
waktu.
Sasaran :
Rawat Jalan ≤ 10 menit
Rawat Inap ≤ 15 menit
Kegiatan pokok :
 Petugas menyiapkan format analisa waktu penyediaan
dokumen rekam medis pelayanan rawat inap dan rawat
jalan
 Petugas melakukan kegiatan analisa waktu penyediaan
dokumen rekam medis pelayanan rawat inap dan rawat
jalan sesuai isian formulir analisa
 Kepala Unit Rekam Medis mengevaluasi hasil analisa waktu
penyediaan brm rawat jalan dan rawat inap
 Kepala Unit Rekam Medis membuat laporan hasil analisa
waktu penyediaan BRM .
c. Kelengkapan Informed Concent setelah mendapatkan informasi
yang jelas
Definisi :
Kelengkapan pengisian formulir informed consent 1x24 jam
setelah pasien mendapatkan informasi yang jelas
 Sasaran :
100 %
Kegiatan pokok :
 Menyiapkan formulir Analisa kuantitatif informed consent
yang akan digunakan.
 Petugas melakukan kegiatan analisa kuantitatif informed
consent sesuai isian formulir analisa pada BRM Rawat Inap
yang pulang setiap hari.
 Kepala Unit Rekam Medis mengevaluasi hasil analisa
kuantitatif informed consent.
 Kepala Unit Rekam Medis membuat laporan hasil analisa
kuantitatif informed consent.
d. Ketepatan waktu penyusunan laporan RL 1,2,3,4,5
Definisi :
Ketepatan waktu dalam melaporkan rekapitulasi laporan (RL)
rumah sakit sesuai dengan batas waktunya (bulanan, tahunan
atau up to date)
Sasaran :
100 %
Kegiatan pokok :
 Menyiapkan formulir laporan bulanan
 Petugas merekap dan menganalisa data dari setiap jenis
laporan.
 Petugas melakukan kegiatan analisa laporan setiap
bulan.
 Kepala Unit Rekam Medis mengevaluasi hasil analisa
laporan bulanan..
 Kepala Unit Rekam Medis membuat laporan hasil
kepada direktur.
 e. Monitoring terhadap kepatuhan menjaga privasi dan
kerahasiaan informasi pasien.
Definisi :
Memonitoring kepatuhan terhadap privasi dan kerahasiaan
informasi pasien.
Sasaran : 100%
Kegiatan pokok :
 Menyiapkan formulir analisa terhadap kepatuhan
menjaga privasi dan kerahasiaan informasi pasien.
 Petugas menentukan besarnya sampel yang akan
dianalisa, dari total pasien pada bulan pengambilan sampel.
 Kepala Unit Rekam Medis mengevaluasi hasil analisa
 Kepala Unit Rekam Medis membuat laporan hasil analisa
terhadap tingkat kepatuhan menjaga privasi dan
kerahasiaan informas pasien.
2. Program pengembangan
a. Pendidikan dan pelatihan reakam medik
Kegiatan pokok :
 Mengajukan permohonan mengikuti pendidikan / pelatihan
 Menunggu hasil pengajuan
 Hasil dari pendidikan/pelatihan di presentasikan
b. Evaluasi Kinerja rekam medik
 Rapat bulanan internal rekam medik
 Penilaian indicator kinerja setiap bulan
c. Pemusnahaan BRM In-aktif selama 5 tahun terakhir
Kegiatan pokok :
 Melakukan pemilahan berkas aktif dan in-aktif 5 tahun
terakhir (2013-2018)
 Melakukan pemilahan rekam medis yang bernilai guna
 Melakukan pemusnahan sesuai standar
  Membuat laporan hasil pemusnahan (termasuk berita acara
pemusnahan)
d. Gotong Royong
Kegiatan pokok :
 Merapikan penyusunan berkas rekam medis di ruang
penyimpanan
 Merapikan berkas berkas yang sudah tidak dipakai
 Membersihkan ruang filling serta rak penyimpanan dari
debu.
3. Program Manajemen
a. Program pengajuan RKA
Kegiatan pokok :
 Pendataan Rencana Anggaran Sarana dan Prasaran Unit RM
 Pendataan Rencana Kerja dan Anggaran Kegiatan
 Pengajuan ke Manajer dan Direktur
 Format Terlampir
V. SASARAN
Terlaksananya program kerja rekam medis rumah sakit sebesar
100%.
VI. SKEDUL (JADWAL) PELAKSANAAN KEGIATAN
DILAKSANAKAN PADA BULAN KE
NO PROGRAM KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Program peningkatan Mutu
a.Kelengkapan pengisian rekam
medik 24 jam √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
b. Waktu penyediaan BRM RI dan
RJ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
c. Analisa Kelengkapan Pengisian
Informed Concent √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
d. Ketepatan waktu penyusunan
laporan RL 1,2,3,4,5 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
e. Analisa kepatuhan menjaga
privasi dan kerahasiaan informasi
pasien √ √
2 Program Pengembangan
a.Pendidikan dan pelatihan
reakam medik √
b. Evaluasi Kinerja rekam medik √ √ √ √
c. Pemusnahaan BRM In-aktif
selama 5 tahun terakhir √
d. Gotong Royong √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3 Program Manajemen
a. Pengajuan RKA √ √ √
 VII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi pelaksanaan program dimonitor dan disosialisasikan setiap
sebulan sekali dalam rapat panitia rekam medis bulanan dan
dilaporkan kepada Direktur.

VIII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

(1) Pencatatan dan pelaporan dilakukan setiap selesai proses kegiatan
dan dibahas di rapat panitia rekam medis.
(2) Pelaporan diberikan kepada Direktur Manager Yan Med dan
Komite Medik sesuai kebutuhan.
(3) Evaluasi akhir tahun panitia rekam medis untuk mengetahui
kekurangan sehingga dapat diperbaiki di tahun depan.