RUMAH SAKIT AS-SYIFA

JL. Gerak Alam RT. 13 Kelurahan Kota Medan

Kecamatan Kota Manna Kabupaten Bengkulu Selatan
Telp. (0739) 21888 Email: rs.assyifa.manna@gmail.com

FORMULIR PENGAMBILAN CUTI KARYAWAN

Nomor : ………../RSAS/A/SPPC/……./2023

1. Nama Karyawan Fiko Putra

2. Jabatan Karu
3. Jumlah Cuti yang diajukan 02
4. Terhitung mulai tanggal 01 -02 Desember
5. Tanggal masuk kembali 03 Desember
6. Keperluan cuti Liburan
7. Keterangan
Manna , 23 November 2023

Pemohon KASI Pelayanan Medik

( Fiko Putra ) ( dr. dr.Kamelia D .Sihombing,M.H)

Hak Cuti untuk Tahun ini 12 Hari(cuti tahun 2023)
Cuti yang sudah diambil 07 Hari
Cuti yang belum diambil 05 Hari
Jumlah Cuti yang disetujui 02 Hari

Sisa cuti tahun ini 03 hari

Menyetujui,
Manna, 23 November 2023
KASI TU & KEPEGAWAIAN DIREKTUR

(Budi Prayitno) (dr. Andanu Sulaksana)

 RUMAH SAKIT AS-SYIFA
JL. Gerak Alam RT. 13 Kelurahan Kota Medan
Kecamatan Kota Manna Kabupaten Bengkulu Selatan
Telp. (0739) 21888 Email: rs.assyifa.manna@gmail.com

FORMULIR PENGAMBILAN CUTI KARYAWAN

Nomor : ………../RSAS/A/SPPC/……./2023

1. Nama Karyawan Elma Nurbaini STr.Keb

2. Jabatan Staf Pendaftaran
3. Jumlah Cuti yang diajukan 4 Hari
4. Terhitung mulai tanggal 15-18 September
5. Tanggal masuk kembali 19 September
6. Keperluan cuti Liburan
7. Keterangan
Manna, 23 Agustus
2023

Pemohon Kepala Ruangan KASI

Keperawatan

( Elma Nurbain STr.keb ) ( Fiko Putra Amd.RMIK ) (dr.Kamelia

D .Sihombing,M.H)
Hak Cuti untuk Tahun ini 12 Hari(cuti tahun 2023)
Cuti yang sudah diambil 2 Hari
Cuti yang belum diambil 10 hari
Jumlah Cuti yang disetujui 4 hari

Sisa cuti tahun ini 6 hari

Menyetujui,
Manna,23 Agustus 2023
KASI TU & KEPEGAWAIAN DIREKTUR

(Budi Prayitno) (dr. Andanu Sulaksana)

 RUMAH SAKIT AS-SYIFA
JL. Gerak Alam RT. 13 Kelurahan Kota Medan
Kecamatan Kota Manna Kabupaten Bengkulu Selatan
Telp. (0739) 21888 Email: rs.assyifa.manna@gmail.com

FORMULIR PENGAMBILAN CUTI KARYAWAN

Nomor : ………../RSAS/A/SPPC/XI/2023

1. Nama Karyawan Zueta Enggari S.kep Ners

2. Jabatan Perawat Anggerek
3. Jumlah Cuti yang diajukan 3 Hari
4. Terhitung mulai tanggal 05 – 07 Oktober 2023
5. Tanggal masuk kembali 08 Oktober 2023
6. Keperluan cuti Liburan
7. Keterangan
Manna, 21
September 2023

Pemohon Kepala Ruangan KASI

Keperawatan

( Zueta Enggari S.kep Ners ) ( Zueta Enggari S.kep Ners ) (Ns.Weni

Yolanda,S.Kep)
Hak Cuti untuk Tahun ini 12 Hari
Cuti yang sudah diambil 2 Hari
Cuti yang belum diambil 7 hari
Jumlah Cuti yang disetujui 3 hari

Sisa cuti tahun ini 7 hari

Menyetujui,
Manna, 21 September 2023
KASI TU & KEPEGAWAIAN DIREKTUR

(Budi Prayitno) (dr. Andanu Sulaksana)