POKJA

STANDAR REGULASI DOKUMEN OBSERVASI/TELUSUR WAWANCARA SIMULASI

MRMIK 1 Regulasi Pengelolaan data dan  Bukti rapat telah -  Direktur RS
informasi melaksanakan proses  Kepala Unit
pengelolaan informasi  Kepala Bidang
 Bukti rapat proses  Kepala Instalasi
perencanaan yang  Tim PMKP
melibatkan PPA, para
kabidang/divisi, Kepala
unit
 Bukti perencanaan
disesuaikan dengan
besar dan kompleksitas
rumah sakit
MRMIK 2 -  Bukti pelatihan -  Direktur RS
mengenai SIM-RS  PPA
 Bukti data dan  Kepala Unit
informasi klinis dan  Staf
non klinik yang
terintegrasi
MRMIK 2.1 - -  Adanya tempat yang -
bersifat rahasia, aman
serta data dan informasi
yang terintegritas dengan
undang-undang
 Akses data dan informasi
termasuk entry ke dalam
rekam medis hanya
dilakukan oleh staf yang
berwenang
 Memantau kepatuhan
terhadap proses dan
mengambil tindakan
MRMIK 2.2 -  Bukti RS telah  Pemantauan data dan
melakukan tindakan informasi dari
perbaikan peningkatan kehilangan, pencurian,
keamanan data dan kerusakan dan
informasi penghancuran
 Bukti RS telah
melakukan evaluasi
terhadap keamanan
data dan informasi
MRMIK 3  Regulasi cara menyusun dan  Bukti-bukti dokumen  Telusur pengelolaan 
mengendalikan dokumen yang akan ditelusur dokumen yang sesuai
 Pedoman tata naskah yang berisi :  Telusur format dokumen
1. Peninjauan dan persetujuan yang sesuai dengan
dokumen oleh pihak yang ketentuan
berwenang sebelum diterbitkan  Telusur dokumen internal
2. Proses dan frekuensi (dokumen tingkat
peninjauan dokumen serta pemilik/korporasi,
persetujuan berkelanjutan dokumen tingkat rumah
3. Pengendalian memastikan sakit, dokumen tingkat
hanya dokumen versi terbaru dan unit klinis dan non klinis)
relevan yang tersedia
4. Mengidentifikasi adanya
perubahan dalam dokumen
5. Pemeliharaan identitas dan
keterbacaan dokumen
6. Proses pengelolaan dokumen
yang berasal dari luar RS
7. Penyimpanan dokumen yang
lama serta memastikan dokumen
tidak disalah digunakan
8. Identifikasi dokumen yang
 beredar (diidentifikasi
berdasarkan judul, tanggal terbit,
edisi atau tanggal revisi terbaru,
jumlah halaman, dan nama orang
yang mensahkan penerbitan dan
revisi atau meninjau dokumen)
MRMIK 4  Bukti laporan tentang  PPA  Peragaan proses
data dan informasi  Kepala unit pengolahan data
telah disampaikan  Kasie pelayanan
sesuai kebutuhan  Direktur
pengguna
 Bukti laporan data dan
-
informasi telah
diterima dalam format
sesuai kebutuhan
 Bukti laporan data dan
informasi telah
diterima tepat waktu
MRMIK 5  Regulasi penyelenggaraan rekam  Bukti tentang  Lihat ruang penyimpanan  Kepala unit
medis di RS tersedianya daftar rekam medis
 Regulasi penetapan tenaga inventaris sarana dan
kesehatan yang memiliki hak prasarana ruang

akses ke rekam medis
MRMIK 6  Regulasi penetapan setiap pasien
memiliki rekam medis, dan
pengaturan urutan berkas RM
MRMIK 7 - -
MRMIK 8 - 
MRMIK 9  Regulasi penetapan standar kode
diagnosis, kode
prosedur/tindakan, tindakan,
definisi, symbol dan singkatan,
serta monitor pelaksanaannya
penyimpanan rekam
medis
 Bukti rekam medic satu  Lihat form rekam medis  PPA
nomor satu pasien yang sudah diperbaharui  Kepala unit
 Bukti formulir rekam (terkini)  Pasien/keluarga
medis dievaluasi dan
diperbaharui sesuai
form rekam medis
 Memeriksa rekam medis
pasien
Adanya berkas rekam  Lihat berkas rekam medis
medis yang tersedia  Telusur pengisian
bagi PPA penulisan identitas, tanggal
dan waktu penulisan
catatan pada RM
 Bukti pelaksanaan -  Kepala unit RM
tentang monitoring dan  Staf RM
evaluasi

MRMIK 10  Regulasi pengaturan privasi dan  Bukti tersedianya -  Kepala unit RM

 kerahasiaan informasi terkait data dokumen permintaan  PPA
pasien dan hak akses pasien terhadap isi rekam  Pasien/keluarga
terhadap isi rekam medis medis
 Bukti evaluasi
pelaksanaan kepatuhan
terhadap regulasi
MRMIK 11  Regulasi penetapan jangka waktu  Bukti tentang  Lihat tempat penyimpanan  Kepala unit
penyimpanan berkas rekam pelaksanaan berkas rekam medis  Tim pemusnahan
medis pasien pemusnahan berkas berkas RM
 Regulasi prosedur pemusnahan rekam medis
sesuai dengan peraturan  Bukti tentang berita
perundangan acara pemusnahan
rekam medis
MRMIK 12  Regulasi penetapan komite/tim  Bukti pelaksanaan -  Direktur RS
review RM review rekam medis  Ketua/anggota tim
 Regulasi pedoman kerja secara berkala review
 Regulasi program kerja  Bukti pelaksanaan
review yang berfokus
pada ketepatan waktu,
keterbacaan dan
kelengkapan rekam
medis

MRMIK 13  Reuglasi tentang
penyelenggaraan teknologi
informasi kesehatan
 Regulasi penetapan unit kerja
mengelola SIM-RS
 Regulasi pedoman
pengorganisasian unit SIM-RS
MRMIK 13.1 - 
 Bukti Laporan hasil
review ke direktur RS
 Bukti pengiriman
laporan review ke
direktur RS
 Bukti rapat bahwa data -  Kepala unit
dan informasi untuk  Staf SIM-RS
pelayanan klinis dan  Ketua PMKP
manajerial sudah
diintegrasikan untuk
mengambil keputusan
oleh Direktur RS
Bukti pelatihan tentang - -  Peragaan dalam
penanganan prosedur penanganan waktu
waktu henti sistem data henti sitem data
(down time) (down time)
 Bukti evaluasi pasca
terjadinya waktu henti
sistem data (down time)