MRMIK 1 Telusur

EP
Pedoman Pelayanan
1 Regulasi Pengelolaan Informasi Pedoaman Pengorganisasian
Pedoman Pengelolaan Data
Wawancara Petugas
2 Bukti Proses Penerepana Informasi
Pimpinan RS dan Ka. Unit
Wawancara Petugas
3 Proses penerapan sesuai dengan Ukuran RS
Pimpinan Rs, Ka Unit
Dokumen Informasi Internal dan eksternal
4 Evaluasi Berkala kebutuhan informasi internal dan eksternal
wawancara Petugas
5 Data tentang asuhan pasien CPPT elektronik dan manual
MRMIK 2

Bukti pelatihan siste informasi sesuai dengan peran dan tanggung Bukti pelatihan SIMRS
1
jawab mereka
Wawancara Petugas

Bukti data dan informasi klinis dan non klinis diintegrasikan sesuai Data informasi klinis dan non klinis
2
dengan kebutuhan
10 besar penyakit, kunjungan pasien, pembelian obat, dll
MRMIK 2.1

regulasi tentang kerahasiaan, keamanan dan integritas data dan informasi

Proses untuk memastikan kerahasiaan, keamanan dan integritas
1
data dan informasi penerapan kerahasiaan data
wawancara dan simulasi petugas
regulasi hak akses
Proses pemberian akses kepada staff yang berwenang untuk
2
mengakses data dan entry data simulasi cara akses data sesuai hak akses
wawancara

3 Monitoring kepatuhan hak akses dan tindak lanjut

bukti hak akses dibuka sesuai dengan petugas SQL Tracker
MRMIK 2.2
 Data dan informasi yang tersimpan terlindung dari kehilangan,
1 Observasi dan wawancara keamanan data
pencurian, kerusakan dan penghancuran
dokumen monitoring dan evaluasi keamanan data
2 Pemantauan dan evaluasi keamanan data dan informasi
observasi dan wawancara petugas
3 Bukti RS melakukan perbaikan keamanan data tindak lanjut perbaikan untuk meningkatkan keamanan data dan informasi
MRMIK 3
1 Pengelolaan dokumen Regulasi Tata Naskah
2 Format Dokumen RS yang seragam
Dokumen pemilik
Dokumen Tingkat RS
Dokumen Tingkat Unit
Kebijakan
3 Dokumen RS internal
Pedoman Pengorganisasian
Pedoman Pelayanan
SOP
Program Kerja
MRMIK 4
Regulasi Penyebaran data
Bukti penyebaran data memenuhi kebutuhan internal dan dokumen pelaporan internal dan eksternal
1
eksternal
wawancara SIMRS
Wawancara PPA
Dokumen penyebaran data secara tepat waktu
2 Proses penyebaran data tepat waktu untuk perawatan pasien Dokumen Penyebaran data sesuai format
Wawancara PPA
MRMIK 5
Dasar Hukum
1 Regulasi tentang penyelenggaraan RM
Regulasi RS
SK penetapan Instalasi RM
2 Regulasi unit penyelenggara rekam medik
SK kepala instalasi RM
Dokumen RM pasien lengkap (Masuk-Pulang/Meninggal)
3 Penyelenggaraan RM selama pasien di rawat
Rajal dan Ranap
 Penyimpanan RM yang menjamin kerahasiaan baik kertas maupun Telusur Fasilitas
4
elektronik
Ruang Penyimpanan RM dan SIMRS
MRMIK 6

Bukti pasien memiliki RM sesuai dengan penomoran yang Dokumen RM pasien

1
ditetapkan
Wawancara Staff

RM Rajal, Ranap, IGD dan penunjang disusun dan di isi sesuai Penyusunan dokumen RM pasien
2
dengan ketetapan RS
Keterisian dokumen RM
3 Form RM di evaluasi dan diperbaharui Bukti evaluasi form RM dan diperbaharui
MRMIK 7
Isi form RM pasien
1 Bukti RM berisi informasi sesuai undang-undang
Telusu Dokumen RM
Identitas pasien
Diagnosis
Dasar pemberian obat
2 Bukti RM berisi informasi
Hasil pemeriksaan dan pengobatan
Ringkasan Pasien Pulang
CPPT elektronik
MRMIK 8
1 Identitas PPA pada saat mengisi RM Nama PPA yang mengisi RM
2 Tanggal dan waktu pengisian dapat diidentifikasi Tanggal dan waktu penulisan RM
Regulasi koreksi RM elektronik dan non elektronik
3 Prosedur koreksi pegisian RM elektronik dan non elektronik
Dokumen RM yang memiliki koreksi
Dokumen Pemantauan dan evaluasi koreksi RM
Pemantauan dan evaluasi penulisan identitas, waktu penulisan RM
4
serta koreksi penulisan RM Dokumen upaya perbaikan berdasarkan hasil evaluasi
wawancara Staff RM
MRMIK 9
Regulasi RS
1 Penggunaan kode diagnosis, prosedur, singkatan dan simbol
Dokumen kepatuhan penggunaan kode dan singkatan
 Dokumen evaluasi penggunaan kode, singkatan dan simbol
2 Evaluasi berkala penggunaan kode, singkatan dan simbol Dokumen Upaya tindak lanjut perbaikan
Wawancara staff RM
MRMIK 10
Regulasi pengisian RM
1 Otoritas pengisian RM termasuk isi dan format RM Tata cara pengisian RM
Format RM
2 Hak akses pelepasan informasi RM Regulasi pelepasan informasi RM

RS menjamin otentifikasi, keamanan dan kerahasiaan data RM Telusur sistem penyimpanan RM

3
manual maupun elektronik
Wawancara Staff
MRMIK 11

1 Regulasi RS tentang waktu penyimpana RM elektronik dan manual Regulasi jangka waktu penyimpana RM
serta informasi lainnya
Prosedur pemusnahan dokumen
Berita acara pemusnahan Rm
2 Dokumen data dan informasi tentang pemusnahan
Wawancara Staff RM
Telusur Sistem : Penyimpana RM abadi
3 Dokumen RM yang disimpan abadi permanan
wawancara Staff RM
MRMIK 12
1 Komite / Tim rekam medis SK Komite / Tim RM dan Tupoksi
Dokumen Evaluasi
2 Evaluasi berkala komite RM
Sampel Pengisian dokumen RM
3 Ketepatan waktu pengisian, keterbacaan dan kelengkapan Review RM
Laporan review RM oleh komite RM
4 Hasil Pengkajuan komite RM
Upaya tindak lanjut hasil review
MRMIK 13
SK divisi SIMRS
1 Regulasi penyelenggaraan teknologi informasi kesehatan
Observasi dan simulasi penerapan SIMRS
Dasar Hukum Penerapan SIMRS
SK divisi SIMRS
2 PenerapanSIMRS sesuai dengan perundangan yang berlaku
SK kepala divisi SIMRS
 2 PenerapanSIMRS sesuai dengan perundangan yang berlaku

Sertifikat Kompentensi Kepala SIMRS

Penetapan unit yang bertanggung jawab sebagai pelaksana SIMRS Telusur SIMRS : Integrasi data klinis dan non klinis
3
dan dipimpin oleh staf yang kompeten
Simulasi Staff : Integrasi data

Dokumen evaluasi efektivitas sistem RM Elektronik

Data informasi klinis dan non klinis di integrasikan sesuai dengan
4
kebutuhan untuk dasar pengambilan keputusan Upaya Perbaikan evaluasi
Wawancara Staff SIMRS
5 RS melakukan penilaian efektifitas sistem eRM Observasi penerapan SIMRS
MRMIK 14

1 Prosedur yang harus dilakukan jika terjadi Down Time System Regulasi Downtime system data

2 Staff dilatih dan memahami perannya dalam Down Time System Wawancara Staff

Evaluasi Downtime
3 Evaluasi Pasca Downtime System Tindak Lanjut persiapan dan perbaikan (SPO downtime system)
Simulasi Staff