1

PROGRAM KERJA UNIT REKAM MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TEBET

I. PENDAHULUAN
Rekam medis yang baik adalah cerminan pelayanan kedokteran yang baik.
Rekam medis pada dasarnya merupakan kumpulan informasi medis dari seorang
pasien yang bersumber dan dicatat/direkam oleh para tenaga kesehatan dirumah
sakit. Informasi tersebut akan dijadikan dasar di dalam menentukan tindakan lebih
lanjut dalam upaya pelayanan maupun tindakan medis lain yang diberikan kepada
seorang yang datang ke rumah sakit. Jadi, rekam medis di sini bukan hanya
berarti sebagai catatan atau keterangan tertulis, tetapi lebih bermakna sebagai
dokumen medis karena dokumen di sini mempunyai makna yang lebih luas
daripada sekedar catatan.
Dalam penyelenggaraan pelayanan rumah sakit, penyelenggaraan rekam medis
merupakan faktor yang sangat menentukan baik buruknya mutu pelayanan.
Tanpa didukung sarana dan prasarana serta sistem rekam medis yang baik dan
benar maka pelayanan rumah sakit akan kurang berhasil dala upaya
meningkatkan mutu pelayanan sebagaimana yang diharapkan
Rekam medis menitikberatkan pelayanan dalam sistem penatalaksanaan
organisasi rumah sakit pada aspek pelaporan hasil kegiatan pelayanan medis,
dan pengarsipan dokumen medis, sehingga pelayanan medis rumah sakit dapat
berdaya guna dan berhasil guna. Rekam medis merupak bukti tertulis tentang
proses pelayanan yang diberikan oleh dokter dan tenaga kesehatan lainnya
kepada pasien, hal ini merupakan cerminan kerjasama lebih dari satu orang
tenaga kesehatan untuk menyembuhkan pasien. Bukti tertulis pelayanan
dilakukan setelah pemeriksaan tindakan dan pengobatan sehingga dapat
dipertanggungjawabkan

II. LATAR BELAKANG

Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen
tentang,identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan dan pelayanan lain kepada
pasien pada sarana pelayanan kesehatan. Sarana kesehatan adalah tempat yang
digunakan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan baik untuk dirawat jalan,
rawat darurat dan rawat inap yang dikelola oleh pemerintah atau swasta

III. TUJUAN UMUM DAN KHUSUS

1. Tujuan Umum
 2

Menunjang tercapainya tertib administrasi dalam rangka upaya peningkatan

pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Tebet
2. Tujuan Khusus
1) Mampu memberikan informasi yang lenkap, cermat, serta siap disajikan
jika diminta dan diperlukan
2) Menunjang penyelenggaraan kegiatan pelayanan rumah sakit khususnya
kegiatan rekam medis
3) Mengelola rekam medis pasien sebaik-baiknya sehingga dapat
dimanfaatkan oleh semua pihak yang memerlukan

IV. KEGIATAN POKOK DAN PROGRAM KERJA

Unit rekam medis perlu dikelola secara professional dengan menerapkan

tanggungjawab serta penatalaksanaan agar berjalan dengan baik

A. Tugas Pokok
Mengacu pada fungsi unit rekam medis, maka dapat ditetapkan tugas pokok,
di antaranya:
1. Merencanakan langkah-langkah kegiatan unit rekam medis agar rencana
kerja dapat terlaksana sesuai dengan yang diharapkan dan sesuai dengan
ketentuan peraturan yang berlaku
2. Merencanakan kebutuhan sumber daya berupa sarana, prasarana, tenaga,
peralatan, bahan dan kebutuhan lainnya, sesuai dengan strategi rumah
sakit serta prosedur dan peraturan perundan-undangan yang berlaku
3. Memasukan data, mengumpulkan data, menganalis dan menyajikan data
kegiatan klinis pada Rumah Sakit Umum Daerah Tebet, untuk bahan
informasi kesehatan bagi pengambil keputusan manajerial
4. Mengelola rekam medis pasien yang melipui pencatatan, penomoran,
pengisian, penyimpanan, pengambilan kembali rekam medis berdasarkan
kode edtik, prosedur standar dan peraturan perundang-undangan yang
berlaku
1. Mengumpulkan data, menganalisis dan menyajikan informasi yang
tercantum dalam rekam medis dengan tetap menjamin
kerahasian/konfidentialis pasien, agar dapat dijadikan informasi untuk
pelaksanaan audit klinis dan informasi untuk pengambilan keputusan,
sesuai dengan kode edtik, prosedur standar dan peraturan perundang-
undangan yang berlaku
2. Membuat laporan hasil kegiatan unit rekam medis sebagai bahan informasi
kesehatan dan pertanggungjawaban kepada atasan
 3

3. Melaksanakan tugas-tugas yang diberikan oleh atasan

B. Program Kerja
Unit rekam medis mempunyai rencana program kerja yang pada nantinya
diharapkan menjadi kontribusi dalam pelaksanaan pelayanan rekam medis.
Membangung sistem yang memadai untuk menunjang pelayanan rumah sakit
dibutuhkan langkah strategis. Untuk itu diperlukan perumusan waktu kegiatan
agar dapat dilaksanakan pada jadwal yang telah ditetapkan. Program kerja
yang waktunya telah ditetapkan tetapi belum bisa terlaksana akan diadakan
evaluasi untuk dilaksanakan penjadwalan ulang. Dalam pelaksanaan program
kerja 2014, instalasi rekam medis melaksanakan lebih banyak kegiatan kerja
dibandingkan tahun sebelumnya. Selain oleh karena Persiapan akreditasi baru
juga adanya rotasi perubahan tampilan loket pendaftaran rawat jalan dan
BPJS kesehatan per 1 januari 2014. Adapun kegiatan yang dirancang pada
tahun berjalan 2014 adalah sebagai berikut :
1. Rapat rutin instalasi Rekam Medis
2. Analisa beban Kerja instalasi Rekam medis tahun 2014
3. Evaluasi Kebutuhan sarana dan prasarana
4. Evaluasi persediaan rak penyimpan
5. Identifikasi hasil pelaporan
6. Revisi formulir rekam medis
7. Buku pedoman pengorganisasian RM
8. Buku pedoman pelayanan RM
9. Monitoring dan evaluasi KLPCM
10. Membuat laporan kegiatan di awal tahun berikutnya.

C. Jadwal Kegiatan Program Kerja

Bulan dalam Tahun 2018

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Kegiatan
Rapat rutin unit rekam Medis
Analisa beban kerja unit
rekam medis tahun 2018
 4

evaluasi kebutuhan sarana

dan prasarana
Evaluasi Persediaan rak
penyimpanan
Identifikasi hasil pelaporan
Revisi formulir rekam medis
Buku pedoman
pengorganisasian rekam
medis
Buku pedoman pelayanan
rekam medis
Monitoring dan evaluasi
KLPCM
Membuat laporan kegiatan di
awal tahun berikutnya

V. SASARAN
1. Tercapainya kebutuhan analisa beban kerja unit rekam medis tahun 2018
2. Tercapainya kebutuhan sarana dan prasarana
3. Tercapainya tertib administrasi unit rekam medis rumah sakit
4. Tercapainya pelaporan KLPCM rekam medis

VI. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN LAPORAN

1. Evaluasi KLPCM dilaksanakan tiap 3 bulan dalam pertemuan ruangan.
2. Laporan yang dibuat dalam bentuk laporan bulanan .
3. Laporan diserahkan kepada Tim Mutu RSUD Tebet tiap bulan
 5

VII. PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Pelaporan kegiatan program akan di dokumentasikan segera setelah
pelaksanaan. Evaluasi kegiatan dilakukan secara berkala dan akan ditindak lanjuti
segera jika di tengah jalan pelaksanaan ada masalah. Dari program tahunan unit
rekam medis, diharapkan program-program yang dibuat akan sangat berguna untuk
meningkatkan pelayanan rekam medis Rumah Sakit Umum Daerah Tebet. Untuk itu
diharapkan program-program dapat dilaksanakan sebaik-baiknya agar terlaksana
pelayanan rekam medis yang lebih baik.

Jakarta , 21 Agustus 2017

Mengetahui,

Mengetahui,

Koordinator Unit Rekam Medis Kasie Penunjang medis

Subhan Firdaus, Amd.RMIK dr Tiur Herlina

NIP : 196509222007012015

Direktur RSUD Tebet

drg. Yeni Restuti

NIP : 196712191992032001
 6

DAFTAR ISI

I. PENDAHULUAN.................................................................................. 1
II. LATAR BELAKANG ............................................................................ 1
III. TUJUAN UMUM DAN KHUSUS ....................................................... 1
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN ............................... 2
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN ............................................. 3
VI. SASARAN ........................................................................................ 4
VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN ........................................... 5
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN.............................................................. 6
IX. PENCATATAN,PELAPORAN............................................................. 6
EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM......................................... 6