PAIN MANAGEMENT

In-house Training RSUD Tebet

 Definisi
An unpleasant sensory or emotional
experience associated with actual or
potential damage, or described in terms of
such damage

International Association for The Study of Pain

(IASP)

Pengalaman sensorik dan emosional yang diakibatkan

adanya kerusakan jaringan yang sedang atau akan terjadi,
atau
Pengalaman sensorik dan emosional yang merasakan
seolah - olah terjadi kerusakan jaringan
Klasifikasi
• Berdasarkan DURASi = Nyeri akut dan kronik
• Nyeri kanker (cancer pain)
• Berdasarkan ASAL nya = Nyeri Nosiseptif dan
Neuropatik
• Nyeri Nosiseptif
• Nyeri Visceral dan Somatik
• Nyeri Kronik
• Nyeri inflamasi, nyeri neuropatik, nyeri idiopatik
 Nyeri Akut
• Periode waktu singkat dan berhubungan dengan
kelainan sementara
• Durasi nyeri < 3 – 6 bulan

Nyeri Kronik
Nyeri Kronik
• Terus menerus dan berulang
• Durasi nyeri > 3 – 6 bulan, atau menetap melebihi
kejadian penyakit akut, atau terjadi setelah selesai
penyembuhan jaringan
 Pain

Trauma

Adapted from Gottschalk A et al. Am Fam Physician. 2001;63:1981, and Kehlet H et al. Anesth Analg. 1993;77:1049.
Asesmen dan Diagnosis
+
Skala nyeri

Visual analoque scale

Numerical Rating Scale

FACES rating scale

• Skrining nyeri secara regular dan lakukan asesmen nyeri
komprehensif bila ditemukan nyeri

• Tentukan stadium nyeri

• Nyeri merupakan fenomena multidimensional

• Lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik

• Lakukan pemeriksaan neurologis dan muskuloskeletal

• Pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium dan

radiologi atau pemeriksaan elektrodiagnostik (EMG/konduksi saraf)
ALUR PENILAIAN DAN TATALAKSANA NYERI
Individualized Pain Score
Neonates (0- 28 days or Premie < 40 weeks)
• Asesmen Nyeri Neonatus

Infant, Toddlers
• FLACCS Score

Children
• FACES score

Sedated and ventilated ICU patients

• Behavioral Pain Score (BPS)

Decrease LOC (level of consciousness)

• FLACCS Score
 ASESMEN NYERI NEONATUS

•Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)

Respon nyeri diukur dengan NIPS pada bayi
usia di bawah 12 bulan.

Skor dari ke enam item dijumlahkan

Nilai 0 - 2 tidak nyeri atau nyeri ringan
Nilai 3 - 4 nyeri ringan sampai sedang
Nilai > 4 termasuk nyeri berat
 NIPS 0 1 2
Ekspresi
Relaks Kontraksi / meringis -
wajah

Menangis Tidak ada Mumbling / merengek Kuat

Bernapas Relaks Perubahan pola nafas -

Relaks / tidak
Lengan Fleksi/extensi -
kaku
Relaks / tidak
Tungkai Fleksi/extensi -
kaku
Tidak nyaman, gelisah,
Allertness Tidur/tenang -
rewel
Penatalaksanaan :
•Nyeri derajat ringan (skala 1-3) = edukasi untuk relaksasi
dan distraksi.
Apabila nyeri tidak berkurang dilakukan kolaborasi medis
untuk pemberian terapi jenis NSAID.

•Nyeri derajat sedang (skala 4-6) = kolaborasi medis untuk

pemberian terapi jenis NSAID/opioid dosis ringan.

•Nyeri derajat berat (skala 7- 10) = kolaborasi medis untuk

pemberian terapi jenis opioid.
•Apabila keluhan nyeri belum teratasi dengan opioid, bila
diperlukan DPJP akan merujuk kepada Tim Nyeri
Intervensi / Anestesi
 SKALA
FLACCS
Tidak ada ekspresi yang khusus (seperti 0
Wajah senyum)
(FACES) Kadang meringis atau mengerutkan dahi, 1
menarik diri
Sering / terus menerus mengerutkan dahi, 2
rahang mengatup, dagu bergetar

Ekstremitas Posisi normal / rileks 0

(LEG) Tidak tenang, gelisah, tegang 1
Menendang atau menarik kaki 2

Gerakan Berbaring tenang, posisi normal, bergerak 0

(ACTIVITIES mudah Menggeliat-geliat, bolak-balik 1
) berpindah, tegang
Posisi tubuh meringkuk, kaku / spasme atau 2
menyentak
 FLACCS

Menangis Tidak menangis 0

(CRIES) Merintih, merengek, kadang 1
mengeluh
Menangis tersedu-sedu, terisak-isak, 2
menjerit

Kemampuan Senang, rileks 0

Ditenangkan Dapat ditenangkan dengan 1
(CONSOLABILITY) sentuhan, pelukan, atau
berbicara, dapat dialihkan. Sulit/ 2
tidak dapat ditenangkan dengan
pelukan, sentuhan atau distraksi.
 SKALA
FLACCS
• Nyeri ringan: < 4/10
• Nyeri sedang: 4 – 6
• Nyeri berat: >
7/10
SKALA
FACES
 SKALA BEHAVIORAL PAIN SCALE
(BPS)
Ekspresi Wajah
Tenang 1
Sebagian Muka menegang (Dahi mengerenyit) 2
Seluruh muka menegang (kelopak mata menutup) 3
Wajah menyeringai 4
Pergerakan atau posisi ekstremitas atas
Tenang 1
Menekuk sebagian didaerah siku 2
Menekuk total dengan disertai jari-jari mengepal 3
Menekuk total secara terus menerus 4
Toleransi terhadap ventilasi mekanik
Dapat mengikuti pola ventilasi 1
Batuk tetapi masih dapat mengikuti pola ventilasi 2
Melawan pola ventilasi 3
Pola ventilasi tidak ditoleransi 4
 SKALA
BPS
• Nyeri ringan < 6/12
• Nyeri sedang 6-
8
• Nyeri berat >
9/12
 REVISED
Wajah Tidak ada ekspresi / senyum 0
Sesekali meringis, mengeluarkan air mata, mengerutkan dahi 1

Sering meringis, mengeluarkan airmata, mengerutkan dahi 2

Aktivitas Berbaring tenang, posisi normal 0

Mencari perhatian dengan gerakan berhati-hati 1
Gerakan gelisah dan atau gerakan melawan. 2
Posisi Tubuh Berbaring tenang, tidak ada posisi tangan diatas tubuh 0
Gerakan menggeliat, ketegangan pada tubuh 1
Kekakuan tubuh 2
Fisiologis TD & Nadi stabil, tidak ada perubahan dalam 4 jam 0
Perubahan dalam 4 jam dari salah satu: tekanan darah sistolik >20, 1
nadi >20, laju pernafasan > 10
Perubahan dalam 4 jam dari salah satu: sistolik >30,
nadi>25, pernafasan >20 2
Pernapasan Pernafasan sesuai baseline, SpO2sesuai setting ventilator 0
RR >10 diatas baseline atau ↓SpO2 5%, tidak sinkronringan 1
dengan
ventilator.
RR >20diatas baseline, atau ↓SpO2 10%, tidak sinkronisasi berat
dengan ventilator 2
+
Diagnosis nyeri kronik
■ Pendekatan komprehensif

Hubungan timbal balik nyeri dan kondisi psikososial

■ Proses ‘dialog’ :
■ deskripsi nyeri dan intensitasnya
■ Respons pasien terhadap nyeri
■ dampak nyeri terhadap kehidupan
à
pasien
diskusi rencana penatalaksanaan

■ “One-off” berkesinambungan
■ Anamnesis – pemeriksaan fisik – pemeriksaan penunjang

■ Skala nyeri – penilaian fisiologis – penilaian fungsional –

penilaian psikososial
+

■P – provokes and
palliate
■Q - quality
■R – region and radiation
■S – severity
■T - temporal
Powell R. Pain history and pain assessment. Guide to pain
management in low-resource setting. Seattle: International
Association for the Study of Pain; 2010. p. 67–78.
+
Penilaian psikososial: ACT UP

■A - activity
■C – coping
■T - think
■U - upset
■P - people
Dansie EJ, Turk DC. Assessment of patients with chronic pain. Br. J.
Anaesth. 2013; 111(1):19-25
Management
WHO Analgesic Ladder for Cancer Pain
Levels of Postoperative
pain
Modified WHO Analgesic Ladder
• Bidirectional fashion:
• Slower upward pathway for chronic pain and cancer
pain,
• Faster downward direction for intense acute pain,
uncontrolled chronic pain, and breakthrough pain.
• Ascend slowly one step at a time in the case of chronic
pain
• Increase the rate of climb according to the PAIN
intensity
• Start directly at the fourth step, in extreme cases, to control
pain of high intensity
• PCA pumps for continuous intravenous, epidural, or
subdural administration.
• When the pain is controlled, one can “step down”
 Interventional Pain
Management

Fourth step
• Neurosurgical procedures such as brain stimulators.
• Invasive techniques,
• denervation of pain generators
• nerve blocks and neurolysis (eg, phenolization,
alcoholization, thermocoagulation
radiofrequency
• neuromodulation
• pulsed radiofrequency
• Treatment of crises of chronic pain
• Moderate evidence
• transforaminal epidural steroid injections, lumbar
percutaneous adhesiolysis, and spinal endoscopy for
painful lumbar radiculopathy
• Limited evidence
• Intradiscal treatments in low back pain.
• Medullar and peripheral stimulators
 NYERI
RINGAN
(VAS <4/10, FLACC<4/10, BPS <6/12)
• Terapi non farmakologis : Comforting, Distraction,
Relaxation, Massage dan sentuhan, Guided Imagery/
Visualization
• Bila perlu dengan persetujuan DPJP, pasien dapat
diberikan Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs
(NSAID) atau Paracetamol sesuai dengan keadaan pasien
• Edukasi pasien dan keluarga pasien mengenai nyeri.
• Kaji ulang nyeri setiap 8 jam.
 NYERI
SEDANG
(VAS 4-6, FLACC 4-6, BPS 6-8)
• Bila pasien adalah pasien dari Tim Tatalaksana Nyeri, perawat
melaporkan ke Tim Tatalaksana Nyeri
• Bila pasien bukan pasien dari Tim Tatalaksana Nyeri, perawat
melaporkan ke DPJP untuk tatalaksana nyeri.
• Sesuai keadaan pasien, pasien dapat diberikan NSAID,
Paracetamol, Opioid lemah (setelah persetujuan DPJP atau tim
tatalaksana nyeri)
• Bila nyeri masih ada, konsultasikan ke Tim tatalaksana Nyeri
• Terapi non farmakologis : Comforting, Distraction, Relaxation,
Massage dan sentuhan, Guided Imagery/Visualization
• Edukasi pasien dan keluarga pasien mengenai nyeri.
• Kaji ulang derajat nyeri setiap 2 jam, sampai nyeri teratasi
(VAS
<4) , pemantauan derajat nyeri kemudian setiap 8 jam
 NYERI BERAT
(VAS >7/10, FLACC > 7/10, BPS > 9/12)
• Bila pasien adalah pasien dari Tim Tatalaksana Nyeri, perawat melaporkan ke
Tim Tatalaksana Nyeri
• Bila pasien bukan pasien dari Tim Tatalaksana Nyeri, perawat melaporkan ke
DPJP untuk tatalaksana nyeri.
• Sesuai dengan keadaan pasien, dengan persetujuan DPJP atau Tim
Tatalaksana Nyeri, pasien dapat diberikan:
– a.Opioid kuat
– b.Kombinasi opioid kuat dengan analgetik lain
– c.Tatalaksana nyeri intervensi
• Terapi non farmakologis : Comforting, Distraction, Relaxation, Massage dan
sentuhan, Guided Imagery/Visualization
• Edukasi pasien dan keluarga pasien mengenai nyeri.
• Kaji ulang derajat nyeri setiap 1 jam, sampai nyeri menjadi nyeri sedang
dikaji setiap 2 jam, dan bila nyeri telah teratasi setiap 8 jam
Pharmacological

Therapy
 Non opioids

• Paracetamol/ acetaminophen

• Aspirin

• Other NSAIDs

• Useful for metastatic bone and soft tissue pain

 Acetaminophen
• Acetaminophen blocks prostaglandin synthesis centrally
• antipyretic effect.
• However, it does not act on prostaglandins peripherally
• so it cannot block local inflammation.
• Clinical use:
• Fever and mild pain
• Can be used in children
• Can be used during pregnancy & breast-feeding
• May be used in combination with caffeine or propoxyphen
• IV forms are available for post-op pain.
• Side effects:
• Long-term or large doses are both hepatotoxic and nephrotoxic.
Acetaminophen COX-3
inhibitor

• COX-3 activity
• selectively inhibited by analgesic/antipyretic drugs such
as acetaminophen, phenacetin
• Inhibition of COX -3
• primary central mechanism
• decrease pain and possibly fever
 traditional NSAIDs
• Non selektif atau pre dominan COX-1

• Efek pada mukosa gastrointestinal, platelets, dan

ginjal Efek analgesia dianggap lebih baik

• Asetil Salisilat (Aspirin), ibuprofen,
diklofenak, indometasin
• Meloxicam dan Nimesulide (COX-2
selektif)
 Adverse effects
• Water retention and edema

• Hypertension

• Renal dysfunction

• May delay bony fusion in chronic usage

• Hemostasis

• Gastric complications
 Choice of NSAID
NSAIDs with Low Potency & Short t½
• e.g. Ibuprofen
• Acute pain: 200 – 800 mg
• Chronic pain: 2 – 3 gm/day
NSAIDs with High Potency & Short
t½
• e.g. Diclofenac
• Less against COX-1 compared to
COX-2
• Less GIT side effects.
• 1st pass metabolism ➔
• oral bioavailability 50%
• Liver toxicity.
• Other drugs:
• Indomethacin, Ketoprofen
NSAIDs with High Potency & Long t½
• e.g. Oxicams (melo-, piro- & teno-
xicam).
• They are not recommended in:
• Acute pain,
• Pain of short duration
• Recommended in:
• Inflammatory pain that persist for
longer duration
• Arthritis & bone pain & cancer
pain
• The High Potency & Long t½ ➔
increased side effects
• GIT & renal.
 HOW

Number needed to treat (NNT) EFFECTIVE?

Proportion of patients who achieve at least 50% pain relief over a
6-hour period following a single postoperative dose of the drug.
 Opioids

•Among the remedies which it pleased Almighty

God to give to man to relieve his suffering , none is
• so universal and so efficacious as opium
• Sydenham, 1680
 Classification

• Alami
• Morfin, Codein, Papaverin
• Semisintetik
• Heroin, Dihidromorfon
• Sintetik
• Turunan morfin : levorphanol, butorphanol
• Turunan difenilpropilamin : methadone
• Turunan Benzomorphan : pentazocine
• Turunan fenilpiperidin : meperidin,
fentanyl, sufentanil, alfentanil,
remifentanil
Pharmacologic actions of opioids and
opioid receptors in animal models
Actions of
Receptor Agonists Antagonists
Analgesia
Supraspinal μ, δ, κ Analgesic No effect
Spinal μ, δ, κ Analgesic No effect
Respiratory function μ Decrease No effect
Gastrointestinal tract μ, κ Decrease transit No effect
Psychotomimesis κ Increase No effect
Feeding μ, δ, κ Increase feeding Decrease
Sedation μ, κ Increase No effect
Diuresis κ Increase
Hormone secretion
Prolacton
μ Increase release Decrease release
Growth hormone
μ and/or δ Increase release Decreaserelease
Neurotransmitter release
Acetylcho
line μ Inhibit
Dopamine nhibit
δ
 Weak opioids

• A weak opioid is as effective as a small

dose of morphine
• Codeine
• morphine prodrug, 1/10 morphine, 30 -60
mg q4h
• 10% population cannot convert codeine to
morphine
 Tramadol
• Alternative opioid for step 2 and lower end step 3
• Injection 1/10 morphine
• Dual mechanism of action :
• Opioid
• Presynaptic re uptake mono-amine
• Adverse opioid effects are significantly less
• Nausea, dizziness
STRONG OPIOIDS

• Morphine
• Pain is a physiological antagonist to the central depressant effect
of morphine.
• Rarely need naloxone :
– Have weak opioid for some time (not opioid naïve)
– Take medication by mouth (slower absorbtion, lower
peak concentration)
– Titrate the dose upward step by step
• Relationship of the therapeutic dose to the lethal dose is
greater
• Active Metabolite
• Addiction does not occur if morphine used correctly
• Morphine is not a panacea of cancer pain, particularly if the
psychosocial aspects of care are ignored
 ORAL MORPHINE
• Tablets (10, 20mg), aqueous sol
• Initial doses depend upon current opioid requirements
• Patients previously receiving weak opioids
• begin 10 mg q4h (or m/r 30 mg q12h).
• Elderly : 5 mg q4h
• Additional rescue doses if pain not adequately relieved
• Adjust the dose upwards after 24 h, if the pain is not 90% relieved
• With ordinary tab or sol., a double dose at bedtime usually enables
a patient to go through the night without waking in pain
• Ingestion problems
• Suppository (same dose), or sc (half dose)
• Patch
 Fentanyl
• Strong mu agonist
• Transdermal patch (TTS-fentanyl) are available
for cancer pain management
• 25, 50, 75 or 100 mcg/h over 3 days
• Opioid naïve patients start with the lowest
dose
• Peak plasma concentration : 12 -24 h
• Depot remains in the skin for some 24 h after
the patch is removed
 Fentanyl
• High fever and exposure to external heat sources (heat
blankets, electric blankets) may increase the rate of
delivery of fentanyl
• Equivalent rescue doses of a subcutaneous opioid should
be given to treat breakthrough pain
• After 24 h, the total number of rescue doses
given for breakthrough pain should be totalled
and administered via a CSCI (cont subcutaneous
infusions), in addition to the fentanyl patch
Opioid tolerance

• reduced effect for an equivalent dose or the requirement

of increased doses to attain the same effect.

• Tolerance may occur to nausea, vomiting, respiratory

depression and sedation
Dependence
• Dependence (physical or psychological) can occur in
many patients

• Patients remain compliant through opioid alterations, if

the side-effects are controlled

• Physical dependence results in withdrawal syndromes

(upon dose reduction)

• Psychological dependence arises when a behavioural

connection between analgesia and opioids is established
OPIOID Rotation
• Calculate equivalent dose of new opioid

• New opioid : started dose ¼ -- ½ equivalent dose

titrated upward

• Incomplete cross tolerance between different

opioid

• Sometimes several different rotations are needed

before satisfactory regimen can be found
OPIOID Rotation
• Indonesia’s opioid options for chronic therapy
are
• LIMITED
Morphine
• Sustained release (not every dose are available)
• Immediate release (on selected hospitals only)
Fentanyl patch
• Oxycodone (NOT available in National
Formula)
• Hydromorphone (NOT available in
National Formula)
 Adjuvants
• Steroids
• Anxiolytics
• Antidepressants
• Hypnotics • Antiepileptic-like
• Anticonvulsants gabapentinoids
(gabapentin and
pregabalin)
• Membrane
stabilizers
• Sodium channel
blockers
• N-methyl-d-aspartate
receptor antagonists
 Clonidine
• Alpha-2 agonist.

• Routes of adminstration: Oral, neuraxial & TTS

• Pain control properties by itself

• Excellent adjuvant for opioid dependent

patients

• Decrease the requirement of opioids

• Decrease tolerance

• Effective control for neuropathic pain

 Ketamine
• NMDA receptors antagonist  Neuropathic pain
• Potent analgesic effect
• Small doses in combination of opioids ➔ é
pain control
• Post-op in chronic opioid users:
• Bolus dose of 100 g/kg followed by a continuous drip
of 1-3 g/kg/min.
 Anti-Convulsant Drugs in Pain

• Gabapentin
• Carbamazipine
• Phenytoin
• Depakine
Mechanisms of Anti-Convulsant Drugs
in Pain
 Anti-Convulsants Drugs in Acute Pain

Gabapentin
• Mainly for neuropathic pain
• Studies showed that:
• giving 600-1200 mg of Gabapentin 1 h pre-op.:
• decreases the opioids requirement post-op &
• better pain relief without increased sedation
• Combining Gabapentin + opioids is ideal for:
• re-do back surgery cases
• with chronic opioids usage
• These class of drugs are also mode stabilizers
 Antidepressant Drugs in
Pain Managements

This type of drug may be divided into 4 categories:

1. Drugs that inhibit synaptic neurotransmitter reuptake.

2. Drugs that have direct receptor stimulation.
3. Drugs that produce receptor blockade.
4. Drugs that inhibit the activity of enzymes such as
monoamine oxidase.
 Mechanism of Action of
Antidepressants
Presynaptic Postsynaptic
Mechanism Mechanism of
Name Dosage of Action Action

Fluoxetine (Prozac) 20–80 mg Inhibits serotonin

“SSRI” reuptake

Paroxetine (Paxil) 20–50 mg Inhibits serotonin

SSRI reuptake

Mirtazapine 15–45 mg Stimulates Blocks 5-HT2 and 5-

(Remeron) norepinephrine and HT3 receptors
serotonin release

Tricyclic 10 – 50 mg inhibiting reuptake

antidepressant of catecholamines,
as well as
indolamines
Adjuvant Analgesics for Musculoskeletal
Pain

• “Muscle relaxants”

• Refers to numerous drugs: e.g.

• cyclobenzaprine, orphenadrine, methocarbamol.

• Centrally-acting analgesics.
NON PHARMACOLOGICAL
• Activity
• Activity Cycling versus Pacing
• Relaxation can be helpful
• Pain may be associated with tension and anxiety
• Consider using information and relaxation tapes
• Complementary Therapies
 TERAPI NON FARMAKOLOGIS
Teknik Cara
Comforting (memberikan Perawat mengajak orang tua/wali untuk Pelukan dapat memberikan
kenyamanan) memberikan pelukan ke anak yang
sedang mengalami nyeri
Distraction (pengalihan) Pasien diajak untuk memfokuskan ke
hal-hal yang menyenangkan, dapat
dengan mendengarkan musik dan
menonton televisi.
Keterangan
perasaan aman dan
penerimaan sehingga
membantu mengurangi nyeri.
Musik dapat pula
menimbulkan relaksasi
dan rasa mengantuk.

Relaxation (relaksasi) Pasien diajak untuk menenangkan diri -

dengan menarik napas dalam dan
membuang napas perlahan- lahan,
minimal 5-10 mnt/hari

Massage (masase) dan Perawat mengajak orang yang
sentuhan terdekat untuk melakukan masase dan
sentuhan kepada pasien
Guided imagery/ Pasien diajak untuk membayangkan
visualization hal-hal yang menyenangkan,
(membayangkan) misalnya orang terdekat, tempat yang
nyaman, dll.
Menstimulasi kulit dan
memberikan
perasaan nyaman pada semua
umur termasuk bayi prematur.
-
PEMANTAUAN PEMBERIAN
ANALGESIA
 OPIOID
Obat Dosis Keterangan Pemantauan Efek Obat
Morfin Bolus 1-5 mg Dapat disertai infus morfin • 5 – 10 menit pertama
Interval : 5-10 menit kontinu sesuai kebutuhan setelah pemberian obat
Dosis maksimal : • 20 menit pertama (onset
0,3 mg/kgBB/jam puncak)
(atau dapat lebih besar • Kemudian setiap 2 jam
pada pasien dengan sampai 24 jam
toleransi opioid)

Fentanil Bolus 10-50 µg Dapat disertai infus • 1 – 3 menit (onset puncak)

Interval : 5-10 menit fentanil kontinu sesuai setelah pemberian obat
Dosis maksimal : 30 µg/ kebutuhan • Kemudian setiap 2 jam
kgBB/jam sampai 4 jam

Pethidin Bolus 10-50 mg Dapat disertai infus • 5 – 10 menit setelah

Interval : 5-10 menit pethidin kontinu sesuai pemberian obat
Dosis maksimal : 3 mg/ kebutuhan • Kemudian setiap 2 jam
kgBB/jam Dosis tidak boleh melebihi sampai 24 jam
10 mg/kg/hari dan
maksimal 3 hari
PEMANTAUAN ANALGESIA
EPIDURAL BOLUS
PEMANTAUAN ANALGESIA EPIDURAL
KONTINU
Populasi Khusus

• Pediatrik
• Geriatri
• Gagal Ginjal
• Pasien kritis
• Wanita hamil
 Edukasi Pasien dan Keluarga
• Konsep yang Salah:
– “Nyeri adalah pengalaman yang biasa dialami selama
perawatan dan tidak perlu ditangani khusus”
– “Dengan menangani nyeri, Anda dapat menjadi
ketagihan obat”
 Edukasi Pasien
• Informasi umum mengenai nyeri
• Pentingnya tatalaksana nyeri
• Bagaimana nyeri akan dinilai
• Pilihan terapi:
– Farmakologi dan nonfarmakologi
• Efek samping obat:
– Mengenali efek samping obat
– Efek samping biasanya bersifat sementara dan dapat
diterapi
 TAKE HOME
MESSAGE
• SKIRING NYERI dilakukan terhadap SEMUA PASIEN
• Semua pasien dengan nyeri harus di-EDUKASI
mengenai nyeri.
• Semua pasien dengan nyeri (sedang-berat) harus di-
TATALAKSANA nyeri.
• PEMANTAUAN NYERI dilakukan setiap 8 jam. Pada
nyeri sedang setiap 2 jam, nyeri berat setiap 1 jam.
• Semua tindakan di atas harus di-
DOKUMENTASIKAN.
“It does not matter how slowly
you go so long as you do not stop.”
– Confucius (551-479 BC), Philosopher